四逆散合茵陳五苓散加味治療膽汁反流性胃炎
發(fā)布: 2011-3-11 18:09 | 作者: 雪夜煮咖啡 | 來源: 復興中醫(yī)網(wǎng)
小妹，年40歲。胖大舌。近日來訴，胃部又感不舒服。問及癥狀，言：胃反酸、燒心，有時候嘔吐，消化不好，腹脹，大便發(fā)黑，呈柏油狀，呃逆，嗓子感覺有水上漬，晚上睡覺流口水。小便黃。
西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。
處方如下：豬苓10克 澤瀉15克 炒白術(shù)10克 茯苓15克 桂枝6克 柴胡6克 白芍15克 枳實15克 炙甘草6克 段瓦楞子10克 茵陳6克
一劑后小便增多，顏色不再發(fā)黃，三劑后明顯好轉(zhuǎn)，6劑后大便顏色徹底正常，晚上流口水減輕。 為鞏固療效，繼服6劑，唯余晚上流口水現(xiàn)象沒有徹底消失，其他均愈。
藥理分析：四逆散透邪解郁，疏肝理脾，治療膽胃不和者。茵陳五苓散利濕退黃，原主治濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利者。二藥相合，治療膽汁反流性胃炎，故愈。
西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。
處方如下：豬苓10克 澤瀉15克 炒白術(shù)10克 茯苓15克 桂枝6克 柴胡6克 白芍15克 枳實15克 炙甘草6克 段瓦楞子10克 茵陳6克
一劑后小便增多，顏色不再發(fā)黃，三劑后明顯好轉(zhuǎn)，6劑后大便顏色徹底正常，晚上流口水減輕。 為鞏固療效，繼服6劑，唯余晚上流口水現(xiàn)象沒有徹底消失，其他均愈。
藥理分析：四逆散透邪解郁，疏肝理脾，治療膽胃不和者。茵陳五苓散利濕退黃，原主治濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利者。二藥相合，治療膽汁反流性胃炎，故愈。
還請樓主，談談辨證思路。
對于四逆散，臨床上我也一直在用，多有取效，但是對于四逆散的方證，仍舊有不夠得心應手之感。據(jù)說，有一位老中醫(yī)，臨床看病用四逆散達6成以上，效果良好，對于四逆散還需要進一步體會和理解。
<蘭室秘藏>當歸補血湯中二藥用量與李可老先生的相反,不知何因.
我看到的是當歸黃芪1:5，李老先生說1:2.我用1:2反正效果奇好。
譚老師好
你的思路不錯
小妹大便色黑多年，但便時容易。剛開始學醫(yī)時，只知道是淤血，但不知道淤血在何處。在抵擋湯和桂枝茯苓丸之間，我選擇了桂枝茯苓丸。經(jīng)過斷斷續(xù)續(xù)約3個月的時間（經(jīng)期除外），小妹的陽明經(jīng)頭疼消失。左少腹疼痛也消失。以前這是小妹最無奈的一種疾病。
針對大便色黑
我當時還不會靈活地運用四逆散加減
而是用了枳實芍藥散加大黃
當時是6天大便顏色正常
這次你是根據(jù)什么用四逆散加減
維持了很長一段時間
根據(jù)我的判斷：膽汁外溢
這就說明是肝膽的疏泄功能有問題
那用茵陳五苓散的依據(jù)呢？
嗓子感覺有水上漬，晚上睡覺流口水。小便黃。還有舌胖大
而且膽汁外溢
說到底還是肝的功能出了問題
她經(jīng)常肝郁
我給她吃過一個月的逍遙丸
經(jīng)前綜合癥好轉(zhuǎn)
我在生活中發(fā)現(xiàn)
很多西醫(yī)化驗指標都正常的人
肝卻確實存在著毛病
特別是女人
最容易肝郁
的確好療效
只要有肝郁、有胸脅苦滿的
我就考慮是小柴胡湯呢還是逍遙丸或者四逆散
這三個方子有同有異