妊娠用藥的原則

　　◆選擇對(duì)胎兒危害性小的藥物；

　　◆盡量單獨(dú)用藥，減少聯(lián)合用藥；

　　◆盡量使用最小有效劑量并減少用藥時(shí)間；

　　◆能外用的不內(nèi)服或注射；

　　◆盡量不使用新藥。

　　鏈接：20世紀(jì)三大孕婦藥害事件

　　50年代：美國(guó)用孕激素（黃體酮）治療習(xí)慣性流產(chǎn)，導(dǎo)致近600名女?huà)胪馍称髂行曰?BR>
　　60年代：西德、英國(guó)、澳大利亞、加拿大、日本，以及拉美、非洲等一些國(guó)家用反應(yīng)停（沙利度胺）治療妊娠反應(yīng)，導(dǎo)致出生海豹肢畸形兒12000多名和多發(fā)性神經(jīng)炎病人約1300名，成為20世紀(jì)最大的藥物災(zāi)難；

　　70年代：美國(guó)發(fā)現(xiàn)91名在孕期服用己烯雌酚先兆流產(chǎn)的母親，其生下的女兒患有陰道癌。

　　避孕藥的煩惱

　　剛吃藥，你來(lái)了

　　目前，大多數(shù)女性都采用藥物避孕，她們選擇的短效口服避孕藥有媽富隆、達(dá)英35、優(yōu)思明等。如服用避孕藥未按時(shí)行經(jīng)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)明確是否受孕。如欲保留胎兒，就不要繼續(xù)服用下一個(gè)周期的避孕藥。

　　而有些女性使用緊急避孕藥后，會(huì)遭遇自己居然懷孕的煩惱。緊急避孕藥導(dǎo)致失敗的藥物有“毓婷”（左炔諾孕酮）、“后定諾”（米非司酮）等。其中，左炔諾孕酮片在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中，均被列為X類(lèi)（關(guān)于藥物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，詳見(jiàn)本文附表）。但避孕藥歸X類(lèi)，僅僅是因?yàn)樵趹言衅陂g沒(méi)有使用它的理由和可能。單純口服一次“毓婷”，對(duì)胎兒不會(huì)構(gòu)成太大影響。既然服用了避孕藥還能懷上孩子，至少說(shuō)明這次服用緊急避孕藥沒(méi)有發(fā)揮作用，而且，“毓婷”在體內(nèi)的作用，不會(huì)持續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，所以可以繼續(xù)妊娠。但服用“毓婷”后受孕，若出現(xiàn)陰道流血等流產(chǎn)癥狀，則不建議保胎治療。而使用“后定諾”等米非司酮類(lèi)作為緊急避孕藥者，如避孕失敗，一般建議終止妊娠。

　　剛停藥，別急著“造人”

　　盡管目前很多研究顯示，停服短效口服避孕藥后可立即懷孕，不用擔(dān)心避孕藥對(duì)寶寶造成傷害，但是，臨床對(duì)于有些停藥后馬上“造人”的孕婦，預(yù)產(chǎn)期計(jì)算不太準(zhǔn)確。因此，口服短效避孕藥的女性，在準(zhǔn)備“造人”的時(shí)候，最好于停藥后采取工具避孕一個(gè)周期，待自然來(lái)了一次月經(jīng)后，再考慮懷孕。這樣便于準(zhǔn)確計(jì)算寶寶來(lái)臨的日期， 也使懷孕期間所有的產(chǎn)前檢查有個(gè)準(zhǔn)確的參考值（產(chǎn)前檢查的正常參考值隨妊娠周數(shù)的變化而變化）。

　　此外，提醒使用長(zhǎng)效避孕藥的女性，最好在停藥半年以后再考慮“造人”，因?yàn)殚L(zhǎng)效避孕藥一般劑量比較大，停藥后，藥效可能有一定的蓄積。

　　三劑常規(guī)補(bǔ)品

　　一、葉酸

　　補(bǔ)充時(shí)間： 準(zhǔn)備懷孕前的3個(gè)月開(kāi)始服用，持續(xù)至妊娠早期3個(gè)月。如果“計(jì)劃沒(méi)有變化快”，孕期的頭3個(gè)月內(nèi)也可以補(bǔ)充。

　　葉酸是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素。如果孕期母親體內(nèi)缺乏葉酸，易導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形。雖然很多食物都含有葉酸，特別是綠葉蔬菜、動(dòng)物肝臟，葉酸含量比較高，但葉酸的穩(wěn)定性很差，在食物貯存、加工和烹調(diào)的過(guò)程中，其損失高達(dá)50%～90%。而女性在懷孕期間，葉酸的每日需要量是非孕時(shí)的4000倍。因此，單從食物中補(bǔ)充葉酸，比較困難。

　　一般建議，孕媽咪選用0.4毫克/片的劑型， 每天吃一片即可。

　　二、鈣劑

　　補(bǔ)充時(shí)間：每個(gè)孕婦都需要補(bǔ)鈣。孕婦補(bǔ)鈣須貫串孕前期、孕中期、孕晚期和產(chǎn)后期四個(gè)階段。如果能從準(zhǔn)備懷孕的時(shí)候就開(kāi)始補(bǔ)鈣，是非常理想的。孕媽咪補(bǔ)鈣最遲不要超過(guò)懷孕20周時(shí)，因?yàn)檫@個(gè)階段是胎兒骨骼形成、發(fā)育最旺盛的時(shí)期。胎兒所需的養(yǎng)分，都是通過(guò)胎盤(pán)由母體來(lái)供給的。胎兒從母體得到的鈣，有99%用來(lái)制造骨骼。懷孕8個(gè)月后，胎兒的骨骼與牙齒鈣化突然加速，此時(shí)需要大量的鈣質(zhì)。如果孕婦飲食攝取的鈣不足，將嚴(yán)重影響母親與胎兒將來(lái)的健康。補(bǔ)鈣不足會(huì)導(dǎo)致胎兒骨骼與牙齒的發(fā)育不良，新生兒也會(huì)因血鈣低而容易驚厥、發(fā)生水腫。嬰兒表現(xiàn)為毛發(fā)稀疏、厭食、煩躁夜驚、佝僂病等。另外，由于鈣對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與智力發(fā)育十分重要，缺鈣更會(huì)影響胎兒將來(lái)的智力發(fā)展。在胎兒對(duì)鈣的需求如此旺盛的時(shí)期，若孕媽咪沒(méi)有注意補(bǔ)充鈣，母體的血鈣濃度會(huì)降低，導(dǎo)致全身骨質(zhì)中的鈣參與自身的生理代謝和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，孕婦可能有抽筋、酸痛、浮腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致高血壓、難產(chǎn)、牙齒松動(dòng)、骨質(zhì)軟化癥、產(chǎn)后乳汁不足等，進(jìn)而影響母親和寶寶未來(lái)的健康。

　　孕早期需鈣量：800毫克/天。每天喝250毫升鮮牛奶或者酸奶，就可以提供250毫克鈣。再加上其他食物提供的鈣以及多曬太陽(yáng)，一般能夠滿(mǎn)足機(jī)體每天對(duì)鈣的需求。

　　孕中晚期與哺乳婦女需鈣量：1000～1200毫克/天。胎兒快速生長(zhǎng)期，鈣需求量增加。孕媽咪每天要喝500毫升牛奶或酸奶，補(bǔ)充600毫克左右的鈣片，再吃一些蝦皮、腐竹、黃豆以及綠葉蔬菜等鈣含量豐富的食物，一般可達(dá)到要求。同時(shí)，可進(jìn)行一些戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，享受日光浴，以促進(jìn)身體對(duì)鈣的吸收。

　　膳食補(bǔ)鈣

　　補(bǔ)鈣最經(jīng)濟(jì)和安全的途徑，是通過(guò)食物攝入的。牛奶及奶制品含鈣量高，而且容易吸收，牛奶的含鈣量一般約為1毫克/克。同時(shí)，牛奶還可提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，有利于改善整體營(yíng)養(yǎng)狀況。發(fā)酵的酸奶更有利于鈣的吸收。其他含鈣量高的食物有：豆類(lèi)及其制品(豆腐、豆腐干)、蝦米、蝦皮、海帶、紫菜、海魚(yú)、黑芝麻、花生、胡桃、葵花子、甘藍(lán)等。孕媽咪可以根據(jù)自己的喜好，進(jìn)行選擇。

　　值得注意的是， 有很多膳食因素會(huì)影響鈣的吸收。如膳食纖維可與鈣等無(wú)機(jī)鹽結(jié)合，形成不易溶解的鹽類(lèi)而不被吸收；植物中的草酸、植酸，可與鈣形成難溶的鹽類(lèi)而阻礙鈣的吸收； 食物中的脂肪含量過(guò)高，易與鈣結(jié)合形成鈣皂，阻礙鈣的吸收；膳食中的鈣、磷比例不合適，磷攝入過(guò)多時(shí)(如動(dòng)物性食品攝入過(guò)多時(shí))，會(huì)降低鈣的吸收率；膳食中，維生素D缺乏或蛋白質(zhì)含量太低，也會(huì)影響鈣的吸收。

　　鈣制劑補(bǔ)鈣

　　目前，市面上的鈣制劑品種繁多，選擇時(shí)，應(yīng)首先考慮鈣含量，其次是鈣吸收量，再次是價(jià)格和口味。市場(chǎng)上的鈣制劑可分為兩大類(lèi)，各有其不同的特點(diǎn)，適合不同人群選用。

　　無(wú)機(jī)鈣類(lèi)：以碳酸鈣、氧化鈣(活性鈣)為主要有效成分。

　　1碳酸鈣制劑：碳酸鈣為列入國(guó)家藥典的鈣劑，也是國(guó)際上普遍認(rèn)可的鈣制劑。它是藥用鈣鹽中含鈣量最高(40%)的一種，雖不溶于水，但可在胃酸中溶解，且有較好的吸收率，為目前劑型最多、應(yīng)用最廣的補(bǔ)鈣劑，如鈣爾奇D等。不過(guò)，由于要消耗大量的胃酸，碳酸鈣有時(shí)會(huì)引起惡心、 不適等不良反應(yīng)，與胃酸反應(yīng)后，還會(huì)釋放出二氧化碳?xì)怏w，引起呃逆。所以，妊娠反應(yīng)比較強(qiáng)的孕媽咪不宜選擇。

　　2活性鈣制劑：該類(lèi)制劑是由天然貝殼，經(jīng)高溫煅燒、電解制得的，有的輔以中藥。活性鈣含鈣量低、吸收率低、堿性強(qiáng)，易刺激胃腸道。目前，用于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的主要品種有片劑、咀嚼片、沖劑、膠囊等劑型。因其原料大多由牡蠣、蚌等貝類(lèi)的殼，經(jīng)過(guò)高溫活化后磨細(xì)而成。這些沿海軟體動(dòng)物吸附能力很強(qiáng)，能吸附附近的污染物，如鉛、汞等重金屬，因此，這種活性鈣中含有重金屬，pH值很高，偏堿性，服后會(huì)引起胃腸道不適。用家畜動(dòng)物的骨骼為原料磨粉制成的鈣制劑，由于存在砷、鎘等重金屬，尤其是鉛，它們?cè)趧?dòng)物體內(nèi)不被代謝，容易沉積在骨骼中。因此，服用此類(lèi)鈣劑也容易受重金屬污染。長(zhǎng)期服用活性鈣制劑對(duì)身體不利，故其使用率可能會(huì)越來(lái)越少。孕媽咪要特別注意，不要選擇此類(lèi)鈣劑，服用后可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育。

　　有機(jī)鈣類(lèi)：主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、L-蘇糖酸鈣。

　　1乳酸鈣、葡萄糖酸鈣：此兩種鈣劑的鈣含量低，口服效果不理想，以它們單獨(dú)為原料的制劑越來(lái)越少。目前多使用其注射劑，或與其他鈣鹽一起制成復(fù)方制劑。因?yàn)槠涫褂帽容^困難，不宜作為孕期補(bǔ)鈣的選擇。

　　2檸檬酸鈣： 檸檬酸鈣不需要胃酸活化吸收，吸收率較佳， 又不像碳酸鈣那樣會(huì)產(chǎn)生二氧化碳，造成胃脹氣。而且，它在血中的溶解度比產(chǎn)生結(jié)石的草酸鹽高，溶解出來(lái)會(huì)搶奪結(jié)石成分中的鈣，因此多了一個(gè)預(yù)防結(jié)石的功能。此類(lèi)鈣劑是缺鈣比較嚴(yán)重的孕媽咪的理想選擇。

　　3L-蘇糖酸鈣： 具有良好脂溶性，能主動(dòng)吸收，且對(duì)胃腸刺激小，還能促進(jìn)維生素C在體內(nèi)的吸收，并延緩其代謝，可達(dá)到補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素C的雙重效果，是孕期和嬰幼兒補(bǔ)鈣比較理想的選擇。但作為長(zhǎng)期的補(bǔ)鈣劑，價(jià)格比較昂貴。經(jīng)常聽(tīng)到一些“有經(jīng)驗(yàn)”的婆婆說(shuō)，不能吃太多鈣，否則，孩子的骨頭太硬不好生。其實(shí)，產(chǎn)后要哺乳，必須先儲(chǔ)存足夠的鈣。所以，妊娠期應(yīng)鼓勵(lì)孕婦每天攝入足夠的鈣。一般懷孕20周以后，胎兒開(kāi)始長(zhǎng)個(gè)兒，孕婦可能會(huì)出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象，此時(shí)就更要補(bǔ)鈣了。但鈣的攝入量，每天不能超過(guò)2000毫克，由于孕婦在整個(gè)孕期對(duì)鈣的需求很大，一般不會(huì)過(guò)量。當(dāng)然，孕期整天把牛奶當(dāng)水喝的個(gè)別孕婦例外。

　　鏈接：孕婦補(bǔ)鈣四項(xiàng)注意小結(jié)

　　■盡量從飲食上攝取鈣，多食富含鈣的食物。

　　■應(yīng)增加戶(hù)外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，促進(jìn)合成維生素D，從而加強(qiáng)鈣的吸收。

　　■補(bǔ)鈣要注意低鹽飲食，因?yàn)辂}的攝入量越多，尿中排出的鈣量也越多，而且，鹽的攝入量越多，鈣的吸收越差。

　　■如果服用高鈣制劑連續(xù)補(bǔ)鈣超過(guò)3個(gè)月，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)血鈣，防止補(bǔ)鈣過(guò)量。

　　三、鐵劑

　　補(bǔ)充條件：勤檢查、勤監(jiān)測(cè)，有特別需要時(shí)特別補(bǔ)充。

　　孕婦患貧血，可能對(duì)胎兒鐵的儲(chǔ)量造成損害，增加寶寶出生后貧血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響其身體和認(rèn)知能力的發(fā)育。

　　■貧血對(duì)孕婦的影響：①孕婦的抵抗力低下；②對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差；③并發(fā)癥發(fā)生率增高；④易感染。

　　■貧血對(duì)胎兒的影響： 輕中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)，可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。

　　貧血是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約50%的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)，占妊娠期貧血的95%。因此，在產(chǎn)前檢查時(shí)，每個(gè)孕婦必須檢查多項(xiàng)貧血指標(biāo)，尤其是妊娠后期，應(yīng)重復(fù)檢查，及時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)鐵需求量的增加是缺鐵的主要原因。妊娠早期，母體以及胎兒每日鐵的需求量為1毫克，中期4毫克，晚期12～15毫克。我們每日的飲食中含鐵10～15毫克，吸收率僅有10%（1～1.5毫克）。妊娠后半期，鐵的最大吸收率達(dá)40%，但仍不能滿(mǎn)足要求。如不補(bǔ)充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵而造成貧血。

　　鏈接：妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　Hb（血紅蛋白）<100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3.5×1012/L，或紅細(xì)胞比容<0.30。

　　妊娠期貧血程度：

　　輕度：RBC(3.0～3.5)×1012/L，Hb 91～100g/L。

　　中度：RBC(2.0～3.0)×1012/L，Hb 61～90g/L。

　　重度：RBC(1.0～2.0)×1012/L，Hb 31～60g/L。

　　極重度：RBC 1.0×1012/L，Hb≤30g/L。

　　如果孕婦貧血， 首先要查血清鐵和血清鐵蛋白，確定是不是缺鐵性貧血。若血清鐵低，血清鐵蛋白也低，則可以診斷為缺鐵性貧血。這就需要治療了。孕婦每天補(bǔ)充鐵元素150毫克，且貧血改善后，至少維持治療3個(gè)月。

　　但是，貧血還有一種特殊的形式——地中海貧血（簡(jiǎn)稱(chēng)地貧），它是我國(guó)南方各省最常見(jiàn)、危害最大的遺傳病，發(fā)生率高達(dá)10%以上，以廣東、廣西多發(fā)。地貧引起的貧血是由于紅細(xì)胞破壞過(guò)多所致，此時(shí)，鐵從紅細(xì)胞中釋放增加，不存在缺鐵現(xiàn)象。一些重型地貧病人，因鐵負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致鐵色素沉著癥，引起肝、腎功能的改變。因此，孕婦確診為地貧時(shí)，補(bǔ)鐵宜慎重?；谶@一點(diǎn)，是缺鐵性貧血還是地中海貧血，首先必須明確下來(lái)。

　　孕婦沒(méi)有合并缺鐵性貧血的地中海貧血，一般不需用鐵劑，但整個(gè)孕期都要補(bǔ)充葉酸片，劑量為4毫克/天。

　　如果孕婦患缺鐵性貧血，可以選擇一些含鐵豐富的食物，比如動(dòng)物的肝臟（豬肝、羊肝等）、紅綠色的蔬菜（紅莧菜等）；口服鐵劑如硫酸亞鐵（通常在飯后半小時(shí)服用）進(jìn)行補(bǔ)充。除此之外，一定要注意定期作血常規(guī)檢查。