醫(yī)院里

　　小感冒也用抗生素

　　使用率遠超“國際水平”

　　南京某知名三甲醫(yī)院感染科主任告訴記者，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，臨床上，抗生素在國外的使用率不超過30%，而在國內(nèi)三級醫(yī)院保守估計要達到60%-70%，二級醫(yī)院甚至超過了80%，超“國際水平”一倍有余。

　　點滴幾乎都是抗生素

　　昨天下午，記者來到南京某醫(yī)院兒科。在領(lǐng)藥處門口，很多家長正帶著孩子打點滴，記者詢問后，發(fā)現(xiàn)來看病的多數(shù)孩子都受了風(fēng)寒，而藥袋配藥表上顯示的幾乎都是頭孢、紅霉素等抗生素。

　　很多家長表示，現(xiàn)在只要頭疼腦熱，一來醫(yī)院，醫(yī)生都會開消炎藥。“現(xiàn)在只要帶孩子來看感冒發(fā)燒的，醫(yī)生開出的藥就那么幾種，帶孩子來醫(yī)院次數(shù)多了，我都會開藥了。”帶孩子來看感冒的陳女士說。

　　在南京另一家知名醫(yī)院，記者在急診部的輸液室里看到，很多市民使用的也是抗生素類藥品。他們說，現(xiàn)在感冒發(fā)燒都是到醫(yī)院來掛個水，感覺這樣好得快一點，現(xiàn)在工作這么忙，也沒時間和這種小毛小病折騰。

　　“那你知道抗生素用多了會有耐藥性嗎？”記者問。對此一些年齡稍長的市民都給予了肯定的答復(fù)?！斑@個抗生素一代一代換得快呢，我們過去都是打青霉素，你看現(xiàn)在還有幾個人用?。俊币晃徊∪诉@樣對記者說。

　　病人也很無奈

　　在醫(yī)院里，部分家長雖然知道頻繁使用抗生素會對身體不利，但對其具體種類卻并不知情。而一些家長則很了解濫用抗生素的弊端，但均無奈地表示只要孩子來醫(yī)院，醫(yī)生開的處方里都會含有抗生素，為了能讓孩子把病看好，也只能“硬著頭皮”給孩子用。

　　在領(lǐng)藥處旁，張女士正帶著剛滿3歲的兒子打著點滴。她告訴記者，小孩扁桃體發(fā)炎，一直不見好，擔心病情加重，就帶著兒子來醫(yī)院看看，當天醫(yī)生開的是頭孢和紅霉素。當被問到是否知道這兩種藥是抗生素時，她搖搖頭說：“我只知道抗生素用多了不好，但這兩種藥是不是抗生素，我就不知道了。不過我們現(xiàn)在帶小孩來醫(yī)院看病，一般都會開這種藥的。”

　　和張女士一樣，吳女士的兒子也是扁桃體發(fā)炎。一下班她就急匆匆地帶著孩子來看病。當被問到是否了解抗生素時，她告訴記者，現(xiàn)在只要帶小孩來看頭疼腦熱的病，醫(yī)生就會開一些消炎藥?！捌鋵嵨乙仓肋@些消炎藥用多了不好，但沒辦法啊，現(xiàn)在醫(yī)生都很模式化，一聽說小孩扁桃體發(fā)炎，就開頭孢?！?/P>

　　對于醫(yī)院頻繁使用抗生素的現(xiàn)象，吳女士一臉無奈：“以前小孩扁桃體發(fā)炎，給他喝點白開水就行了，但現(xiàn)在不掛水，病就好不了。可能對消炎藥產(chǎn)生依賴性了吧。”

　　雖然吳女士擔心孩子過多使用抗生素不好，但她也有自己的顧慮：“我們大人如果喉嚨疼，忍幾天也就好了。但我兒子才兩歲啊，如果時間拖得太長，就怕落下病根，掛水好得快，只要孩子病好我也就放心了。”

　　藥店里

　　生病就買抗生素

　　市民隨隨便便就買到

　　昨天下午，記者在新街口一家藥房采訪時遇到前去買抗生素的錢小姐。

　　最近因為天氣變化感冒、咳嗽的錢小姐表示：“我每次感冒咳嗽都自己去藥房買點藥吃吃，抗生素是肯定要買的，不吃抗生素哪能好??！”錢小姐看上去很有經(jīng)驗地說。而她之所以這么有經(jīng)驗，錢小姐笑著說：“以前感冒咳嗽也去醫(yī)院看過的，但是排了半天隊后，醫(yī)生兩分鐘就把我打發(fā)了，開了一堆藥，從此之后，我就按照以往醫(yī)生開的藥自己去藥房買?！倍?，錢小姐不無得意地說，為了讓病好得快點，她每次都買最好的抗生素。

　　除了市民對抗生素濫用的無知外，記者在醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生不知是無知還是出于利益考慮，往往并不會給病人用最基本的抗生素?！搬t(yī)生，你給我家孩子換青霉素吧！”昨天，一位帶孩子掛水的父親在看完醫(yī)生開的藥后提出了這樣的要求。這位父親告訴記者：“雖然醫(yī)生開的頭孢在如今的抗生素中也不算什么高級的，但孩子才3歲，以后用抗生素的機會還多的是，現(xiàn)在一定要用最基本的，要不然以后真遇到個大病可能都沒藥用?！?/P>

　　藥學(xué)專家不無擔憂地表示，要免受超級病菌的攻擊，首先要改掉的就是一遇到感冒咳嗽就用抗生素，而且還挑最高級的買這種不好的用藥習(xí)慣。該專家指出，雖然現(xiàn)在抗生素在不斷更新?lián)Q代，但現(xiàn)實是，只要一有新的抗生素出來，臨床上馬上就會出現(xiàn)對這種抗生素產(chǎn)生耐藥性的病菌，而針對這種耐藥性病菌開發(fā)新藥的話，卻需要若干年，至少要10年左右的時間藥物才能出來。所以，指望單靠抗生素來針對耐藥性不太現(xiàn)實。

　　要知道

　　用抗生素須試驗

　　但試驗比例不到一成

　　“在美國，有一句名言，買槍容易，買抗生素難。”這位主任說，按照規(guī)定，除了擇期手術(shù)和經(jīng)驗用藥不要細菌培養(yǎng)外，其他疾病的治療如果要用到抗生素，應(yīng)該先進行藥敏試驗?！熬褪菑牟∪松砩喜杉瘶吮?，送到實驗室進行細菌培養(yǎng)，看看是什么細菌，哪一種抗生素對它有效，然后對癥治療?！?/P>

　　“但實際情況是，臨床醫(yī)生，尤其是門急診這方面的意識太差，做藥敏試驗的少之又少，去了就上抗生素?！边@位主任說，以他所在的醫(yī)院為例，住院病人超過1500人，其中大多數(shù)都需要用抗生素，但統(tǒng)計了藥敏試驗數(shù)卻發(fā)現(xiàn)，送來做藥敏試驗的只有100人左右，連10%都不到。于是，醫(yī)生憑所謂的經(jīng)驗、喜好用藥，這個牌子的抗生素用了一段時間看效果不佳，于是換另外一個牌子的，直接導(dǎo)致病人耐藥性的增強。

　　“我去歐美和香港等國家和地區(qū)交流學(xué)習(xí)過，在國外以及香港地區(qū)，醫(yī)院藥敏試驗的比例普遍在50%以上，也就是說，醫(yī)生要用抗生素，過半以上要進行藥敏試驗，找到針對性的抗生素。”這位主任感慨地說，國內(nèi)藥敏試驗比例如此低，而不進行藥敏試驗的結(jié)果只能是抗生素的濫用。

　　后果是

　　青霉素不管用了

　　頭孢已經(jīng)用到第四代了

　　一位不愿意透露姓名的醫(yī)生向記者講述了目前南京抗生素的使用情況。他表示，的確如同記者所見，相比青霉素一類的抗生素，目前醫(yī)院里面使用的還是頭孢類的比較多。

　　“青霉素容易有副作用，很多人不能用，所以我們一般都是用頭孢類的。”他說，頭孢類抗生素種類比較多，從一代到四代，廠家多、品牌多，性價比也高。

　　“現(xiàn)在一般用到三代、四代就能解決問題了?！彼f，所謂的三代就是指頭孢哌酮舒巴坦等，四代就是指頭孢吡肟等。一般來說，普通的炎癥用它們就可以了。

　　“那如果它們都沒有用怎么辦？”

　　“那可能就要用到抗生素之王———泰能（碳青霉稀累）了?！边@位醫(yī)生表示，據(jù)他了解目前泰能算是最猛的抗生素之一了，如果到了泰能這個級別的抗生素依然沒有用，那恐怕應(yīng)該就能算是超級細菌了。

　　上文所述的感染科主任給記者舉了一個例子，金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染。據(jù)美國疾病控制中心報告，由金黃色葡萄球菌引起的感染占第二位，僅次于大腸桿菌。

　　“但是，臨床上，即便這樣一個普通的細菌，很多抗生素都無可奈何?！边@位主任打開電腦，給記者看了一個醫(yī)生8月份的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：對付金黃色葡萄球菌，青霉素已基本退出舞臺，耐藥性高達96%，即便現(xiàn)在醫(yī)生普遍使用的頭孢和氧氟沙星，對其耐藥性也超過了60%。

　　“因為病人太多了，可能臨床醫(yī)生不恐懼，但我們搞感染的，從自己醫(yī)院拿到這樣的數(shù)據(jù)，我們的心里是很害怕的，這意味著，將來病會越來越難治，藥效會越來越差?！痹搶＜也粺o擔憂地說，面對超級細菌，抗生素之王———泰能這最后一道防線能否防得住，依然打個大問號。

　　怪誰呢

　　抗生素回扣高

　　而且監(jiān)管也太松了

　　然而，面對抗生素被濫用的惡果，接受記者采訪時，醫(yī)生大多“習(xí)慣性”地選擇了沉默?！安怀聊趺崔k呢，他們也是利益既得者?！蓖ㄟ^朋友介紹，記者認識了一名代理的是某品牌抗生素產(chǎn)品的藥代王小姐，她向記者道出了其中鮮為人知的抗生素回扣內(nèi)幕。

　　對于自己的工作，王小姐形容說，其實就是公關(guān)，“說白了就是去和醫(yī)生拉關(guān)系，千方百計讓醫(yī)院、醫(yī)生用我的藥。”王小姐說，為了保證將藥打入醫(yī)院，藥廠會把回扣款直接打過來交由醫(yī)藥代表支配，但送多少錢只有醫(yī)藥代表和收錢醫(yī)生知道?！巴ǔ＃乜垡话阍?0%-15%，很昂貴的新藥，價格就不好說了，朋友做的一種藥回扣能達到20%，醫(yī)生一個月拿幾千塊錢是小意思?！蓖跸壬f，在醫(yī)生開完一批藥以后，醫(yī)藥代表就會如期兌現(xiàn)回扣，這樣醫(yī)生開藥的積極性也高。

　　“現(xiàn)在，一個科室的醫(yī)生，看病都分幾個組，組長至少為副主任醫(yī)師，這一組的用藥權(quán)一般在組長那里，同時也是回扣拿得最多的人，下面的醫(yī)生都會根據(jù)組長的喜好來開藥。”不過，李小姐表示，醫(yī)生拿回扣的形式并不僅僅局限于錢，回扣也在悄然“更新?lián)Q代”：比如旅游、學(xué)術(shù)會議、發(fā)表論文等等。

　　對于眼下的超級細菌和背后抗生素濫用的尷尬，王小姐則不這么認為，“回扣不是問題的關(guān)鍵，”王小姐說，“你想啊，如果說抗生素管理嚴格，把關(guān)很嚴，使用起來要經(jīng)過層層審批，會濫用嗎？”王小姐認為，“管理漏洞才是問題的根本，而回扣只是用來說事的一頂帽子而已，所謂蒼蠅不叮無縫的蛋就是這個道理?！?/P>

　　不過，她也不否認，在回扣的誘惑下，醫(yī)生開藥的積極性更高了。

　　看看人家怎么用抗生素的

　　澳大利亞被認為是全球最有效地防止抗生素濫用的國家。該國藥監(jiān)局專門頒布了《澳大利亞抗生素治療指南》用于指導(dǎo)抗生素的合理使用。

　　指南要求抗生素必須謹慎使用。當醫(yī)生決定給患者使用抗生素時需要考慮某些潛在耐藥菌的產(chǎn)生和二重感染的危險。指南里還專門制定了抗生素的使用原則，要求醫(yī)院必須監(jiān)測本院抗生素的使用情況，同時向醫(yī)護人員和患者進行適當?shù)慕逃?/P>

　　作者：戚在兵 趙媛 黃敏 華琳月/來源：南京晨報　

我國每年8萬人因濫用抗生素死亡

    中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。

    據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒有哪個國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。

    另據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。