有人在問，“造成當(dāng)前看病貴的原因之一是藥價(jià)過高，那么您認(rèn)為是什么導(dǎo)致了當(dāng)前藥品定價(jià)過高？”文檔是看病貴的原因之一，是的，造成看病貴的原因很多。就藥品而言，如果問“貴”何在，還得從源頭說起。剛剛我就發(fā)表了一條微博：“不給患者輸液是要扣分的，扣分就等于扣補(bǔ)助?！边@也是醫(yī)改？難怪群眾沒有感覺到醫(yī)改使費(fèi)用下降了！難怪我提出“要尊嚴(yán)別學(xué)醫(yī)”這么多人有同感！醫(yī)生的尊嚴(yán)去哪里了？政策的倫理去哪里了？原來收支兩條線了，輸液可以為政府節(jié)省一些開支。行使和體現(xiàn)公益性呢？ “ 以藥養(yǎng)醫(yī)”作為醫(yī)院的運(yùn)作模式之一，爭議很大，要怎么破解這種現(xiàn)狀？ “以藥養(yǎng)醫(yī)”是過去國家財(cái)政緊張制定的一條發(fā)展醫(yī)院的政策，這政策確實(shí)給醫(yī)院的的發(fā)展帶來了活力。“以藥養(yǎng)醫(yī)”實(shí)際上就是以市場為導(dǎo)向的一種政策，它使人們有意無意地遵循市場法則進(jìn)行所有的醫(yī)療活動(dòng)。隨著國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的需求也增長的同時(shí)，社會(huì)的矛盾日益凸顯。 “以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)制度在醫(yī)療領(lǐng)域的形成的弊病和詬病越來越成為社會(huì)的焦點(diǎn)問題，主要表現(xiàn)在：增加了患者的負(fù)擔(dān)的同也增加的社會(huì)的負(fù)擔(dān)；藥品虛高作價(jià)帶來的倫理道德的問題，也大大地降低醫(yī)生的知識價(jià)值；藥品虛高作價(jià)也成為行業(yè)腐敗的利益根源。

     藥品價(jià)格過高是多因素的。改革開放初期，中國的所有商品都是計(jì)劃定價(jià)，隨著糧油價(jià)格放開，藥品價(jià)格也隨之放開，國外藥進(jìn)入國內(nèi)市場。國產(chǎn)藥的生產(chǎn)也在體制改革的浪潮中的順應(yīng)了市場法則，原來一毛幾分的藥難以在競爭中求發(fā)展，而且頂層也有意“放生”藥廠到市場上“弄潮”。即使國家將一分錢幾粒的藥丸提高一倍、兩倍，但都無法滿足市場的運(yùn)營。于是仿造藥和“換馬甲”就應(yīng)運(yùn)而生，價(jià)格已幾何級數(shù)上升?！?FONT style="FONT-FAMILY: 黑體">高價(jià)藥”賴以生存的土壤就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”！市場的發(fā)展的結(jié)果使藥品的流通業(yè)得以壯大發(fā)展，因而也隨即產(chǎn)生流通的成本。“舊藥變新顏”，出廠價(jià)與流通價(jià)共同地推高了零售價(jià)。雖然國家允許的藥品加成率沒有改變，依然是15%，但是進(jìn)醫(yī)院的價(jià)提高了十幾倍乃至上百倍，醫(yī)院從中也獲得豐厚的利潤。與此同時(shí)，醫(yī)院的獎(jiǎng)金激勵(lì)政策也逐步松綁，醫(yī)院自主權(quán)不斷增加，“以經(jīng)濟(jì)為中心”口號開始響徹醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。醫(yī)院與藥商、醫(yī)生與藥商、醫(yī)院與醫(yī)生之間產(chǎn)生的加成藥品扣率和創(chuàng)收激勵(lì)以外的藥品回扣，以大藥方、大檢查的現(xiàn)象出現(xiàn)在各種醫(yī)療行為當(dāng)中，這種“利益共同體”的出現(xiàn)使藥品的價(jià)格產(chǎn)生了“良性循環(huán)”，藥價(jià)越來越高。藥品零售價(jià)格如此的高，不僅僅是醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、藥商的合力形成，政府也有意與無意的推波逐浪有決定性的作用。

     首先是定價(jià)，如何定價(jià)？為什么要虛高定價(jià)？這就要問有關(guān)部門了。這種定價(jià)，即使取消對醫(yī)院15%加成的政策性補(bǔ)償，醫(yī)院吧要原價(jià)不動(dòng)地“賣”給患者，也便宜不了多少呀！況且藥品也只有費(fèi)用的40-50%。小醫(yī)院的藥比會(huì)高些，也正是小醫(yī)院要靠著藥比生存，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”就得給予足夠的補(bǔ)償，否則就是今天的景象。

     第二，很多藥廠成為當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)支柱和社會(huì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)，一種藥造就了多少就業(yè)？帶動(dòng)了多少行業(yè)的發(fā)展？拉動(dòng)了多少個(gè)GDP?這就是政府和樂意看到的。在金融危機(jī)的當(dāng)年，“拉動(dòng)內(nèi)需”的口號同樣響徹醫(yī)療衛(wèi)生在商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)空。如果將藥品生產(chǎn)至于市場的環(huán)境下，“盡可能多贏”本來是無可非議，因?yàn)樗裱幤愤@個(gè)商品的流通市場法則。但是，它確確實(shí)實(shí)是藥品價(jià)格高的源泉！這怎么能使“公益性”的公立醫(yī)院去行使和體現(xiàn)公益性呢？

    “ 以藥養(yǎng)醫(yī)”作為醫(yī)院的運(yùn)作模式之一，爭議很大，要怎么破解這種現(xiàn)狀？

     “以藥養(yǎng)醫(yī)”是過去國家財(cái)政緊張制定的一條發(fā)展醫(yī)院的政策，這政策確實(shí)給醫(yī)院的的發(fā)展帶來了活力?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”實(shí)際上就是以市場為導(dǎo)向的一種政策，它使人們有意無意地遵循市場法則進(jìn)行所有的醫(yī)療活動(dòng)。隨著國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的需求也增長的同時(shí)，社會(huì)的矛盾日益凸顯。

     “以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)制度在醫(yī)療領(lǐng)域的形成的弊病和詬病越來越成為社會(huì)的焦點(diǎn)問題，主要表現(xiàn)在：增加了患者的負(fù)擔(dān)的同也增加的社會(huì)的負(fù)擔(dān)；藥品虛高作價(jià)帶來的倫理道德的問題，也大大地降低醫(yī)生的知識價(jià)值；藥品虛高作價(jià)也成為行業(yè)腐敗的利益根源。