馮世綸老師驗案3--鼻淵、咳嗽、遺精案
李某男26歲
2006年11日13日來診：鼻塞、涕黃，咳吐黃痰，咽痛1周，納差，大便干，2——3日一行，胸脅苦滿，眠差早醒?；楹笠荒陙碓缧梗恢苓z精二次。
舌薄黃，脈細(xì)弦
既往有青霉素過敏史

辨證論治
鼻塞、流涕為太陽病；
涕黃，咳吐黃痰，咽痛，大便干為陽明?。?br>納差，胸脅苦滿，眠差早醒為少陽病。
雖有早泄、遺精等內(nèi)在虛損癥，但內(nèi)外合病，里不急則先解表再治里，此為定法。
予麻杏石甘湯合小柴胡湯加味。

麻黃10ｇ、杏仁10ｇ、炙甘草6ｇ、生石膏45ｇ、柴胡12ｇ、黃芩10ｇ、清半夏15ｇ、大棗4枚生姜12ｇ、桔梗10ｇ、黨參10ｇ、白術(shù)15ｇ、茯苓12ｇ、七劑

問：仲景書中似乎未見有麻黃劑、柴胡劑合用之例？
答：對。但仲景書是為百病立法，示人以規(guī)矩而非巨細(xì)無遺，只要你掌握其精神，有是癥則用是藥，靈活辨證用藥則可用于百病。
問：此處用白術(shù)、茯苓何意？
答：此案中一診雖陽癥突出，但有內(nèi)在虛損，所以便干考慮為里津不足。白術(shù)茯苓以生津利飲則津回而大便通，《金匱要略》之白術(shù)附子湯是個例子。


2006年11日20日二診
咽痛已，胸脅苦滿減，仍早醒，鼻塞涕黃，大便二日一行，
苔白，脈弦細(xì)
仍有鼻塞、涕黃加強(qiáng)清熱排膿之藥
上方加桂枝10ｇ、生苡仁18ｇ、敗醬草18ｇ、七劑

問：用生苡仁、敗醬草排膿是否從薏苡附子敗醬湯出？
答：對，是出于薏苡附子敗醬湯，原方為陽明太陰合病之方，此處去附子而為陽明方。仲景方雖只二百多方，但神而明之，可化生無窮。

2006年12日12日三診
鼻塞、涕黃，咳吐黃痰，咽痛，胸脅苦滿已緩解，大便干2日一行，眠差，唇舌糜爛疼痛，一周遺精二次。
苔白根膩，脈弦細(xì)
大便干2日一行，眠差，唇舌糜爛疼痛為實(shí)熱；
遺精為虛寒；
證屬寒熱錯雜之厥陰病，甘草瀉心湯加味。
炙甘草12ｇ、黃芩10ｇ、黃連6ｇ、清半夏15ｇ、黨參10ｇ、干姜6ｇ、大棗4枚白術(shù)15ｇ、生龍牡各15ｇ、白薇12ｇ、遠(yuǎn)志10ｇ、石菖蒲10ｇ、棗仁15ｇ、七劑
問：失精家仲景有明示：用桂枝加龍牡湯，何以用甘草瀉心湯加味亦有此捷效？
答：失精家用桂枝加龍牡湯是為正治，臨床也確實(shí)本方多用。但不能死執(zhí)一方，因為臨床變數(shù)很多，如果辨為厥陰病，而用桂枝加龍牡湯，則為誤治。現(xiàn)在很多人名為辨證，其實(shí)是依據(jù)西醫(yī)病名而開藥，如此，則離中醫(yī)辨證施治精神遠(yuǎn)矣。

2006年12月19日四診
唇舌糜爛疼痛已，一周來未遺精，大便一日一行。因仍有眠差、右少腹不適，續(xù)繼調(diào)理。
2個月后遇之，訴后來未再遺精。
按：此案治療順序遵循先表后里，符合仲景大法。麻黃劑、柴胡劑合用對此例效果顯著，說明用經(jīng)方要理解仲景原意方能靈活加減變化，而不可死于句下。薏苡附子敗醬湯原為陽明太陰合病之方，此處去附子而為陽明方，亦可看出馮老運(yùn)用經(jīng)方之靈活。