桂枝湯類方的運用(轉(zhuǎn)貼) - 傷寒醫(yī)理 - 傷寒論壇 - 振興國醫(yī)，從我...

昆山同德堂鄒羿 2012-02-17

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桂枝湯類方的運用(轉(zhuǎn)貼) - 傷寒醫(yī)理 - 傷寒論壇 - 振興國醫(yī)，從我...

近年來，國內(nèi)中西醫(yī)學(xué)者廣泛地運用《傷寒論》方藥于臨床，使許多急慢性疾病、疑難重癥獲得卓著的療效?，F(xiàn)就30年來的部分醫(yī)藥雜志所報道的《傷寒論》方藥運用情況，加以綜合整理，以供教學(xué)、臨床、科研之參考。

―、桂枝湯類方的運用
桂枝湯方是《傷寒論》第一方，其加減變通者計20余方，廣泛地應(yīng)用于臨床各種疾病。劉少軒報道2例自汗患者，一為青年漁民因潛水之后，汗出甚多，經(jīng)久不已；一為青年喪婦，情志郁悶，突然昏倒，復(fù)蘇后每日下午均面紅耳熱，繼之汗出心悸神驚，直至傍晚始漸復(fù)原，病歷經(jīng)年。兩例初均用桂枝湯原方，繼以桂枝湯加黃芪益氣，服1―2劑收效。來春茂用桂枝湯治療過敏性鼻炎，并用葶藶15g，蟬蛻6g研末分3次吞服，湯藥送下，1日服完。并列舉各種加減法：如頭痛鼻塞者選擇加川芎、白芷、僵蠶、辛夷花、蒼耳子以祛風(fēng)、通竅、除濕、止痛等。其治20例，14例痊愈，2例結(jié)果不明，4例復(fù)發(fā)經(jīng)再用上方仍效。最少服2劑，最多服14劑。葉治范用本方治流行性感冒、偏于寒甚挾濕者，以原方加黃芪、白芥子、制半夏、麻黃等味，經(jīng)治3例，服1―2劑即愈。俞長榮以桂枝湯合真武湯治陽虛外感，經(jīng)用解肌收澀藥無效，以此方1劑收益，遂與補中益氣湯加附子1劑告瘳。王萃芬治小兒肺炎，中醫(yī)辨證屬正氣不支，營衛(wèi)失和之證，投桂枝加龍牡湯2劑身熱即退，繼之加貝母、紫菀，連服9劑，喘平咳減羅音消失而愈。梁?；蛨蟮?例產(chǎn)后高熱，予以桂枝湯加柴胡、沙參、半夏、黃芩、葛根，藥后熱度由41t降至36~C，繼以前方去葛根，加丹參、花粉、麥冬各9g，知母6g，服1劑后停藥出院。張圣德以桂枝湯加白薇、青蒿以及紅參、黃芪、當(dāng)歸、荊芥炭等味，對產(chǎn)后高熱、剖宮產(chǎn)后高熱，宮外孕合并高熱等均獲良效。劉振邦亦以桂枝湯加當(dāng)歸、麻仁治產(chǎn)后血虛外感大便難，2劑后去麻仁加北沙參，再劑痊愈。顧伯康善用桂枝湯治療皮膚病，如皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、多形紅斑、蕁麻疹等均以桂枝湯加味獲得顯著療效。王秀珍亦用此方加荊芥、防風(fēng)、羌活、獨活、菊花等治蕁麻疹收效。楊延齡用桂枝湯加草烏
治療肩凝，以原方加草烏用白酒浸泡3日，每晚臨睡前服藥酒lOmL，如發(fā)生頭暈、胸悶、嘔吐、脈微弱等中毒反應(yīng)，可用生姜汁解之。
桂枝二越婢一湯是以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，用越婢湯宣泄在里之郁熱。鄺才奇用治寒邪由太陽涉及少陽經(jīng)證，癥見寒熱一日二三度發(fā)，頭眩，項強，腰痛，全身疼痛，口微燥而苦，無汗，用復(fù)方阿司匹林、奎寧等無效，而予本方一劑后其病遂除。
桂枝甘草湯是溫養(yǎng)心陽方，對心氣空虛而心悸動者有效。胡焚光報道1例，心悸而痛喜按，止痛藥罔效，時有自汗，用桂枝18g，甘草9g，頓服后痛即消失。筆者亦屢用桂枝甘草湯合瓜萎、薤白、枳殼，并重用黃芪、黨參，治療冠心病而見胸悶氣短，脈結(jié)代者有效。
桂枝加葛根湯，原意是治表虛而寒客于太陽經(jīng)腧的項背幾幾癥。張執(zhí)甫用其治形寒發(fā)熱，下利日二三十行，以葛根、桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗、茯苓、白術(shù)、升麻等收效。又治自汗屬陰陽失和，寒中于里者，用葛根、桂枝、赤白芍、甘草、姜、棗、柴胡、黃芩、山楂炭、神曲等獲效。筆者曾用此治月經(jīng)后感寒而頸項強不自如，背部夾脊痛之證，用桂枝加葛根湯原方，2劑其病如失。并用桂枝加葛根湯加姜黃、生黃芪、桃仁治頸椎增
生，可緩解癥狀。
桂枝加附子湯，是治發(fā)汗過多陽虛表不固之方。于鴣忱報道1例，因服非那西丁等發(fā)汗竟至大汗不止，惡風(fēng)，尿急而無尿液，四肢拘急，坐臥不安，狀甚危篤。即是《傷寒論》“……發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸”之癥，主以桂枝加附子湯：桂枝、白芍各10g，生姜1g，大棗3枚，附子10g，1劑汗止而愈。葉執(zhí)中報道1例因感冒十指疼痛，脈象沉細，與桂枝附子湯3劑痊愈。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，原為汗后水飲所設(shè)。李克紹用以治癲癇，原方去桂、姜、棗，藥用茯苓、白術(shù)、炙甘草、枳實、僵蠶、蜈蚣、全蝎，服數(shù)劑后，癲癇1年多未發(fā)。
桂枝加龍骨牡蠣湯系用桂枝湯原方加龍骨、牡蠣。甘均權(quán)用此頗有見地。一治遺尿，12歲男孩屢醫(yī)不效，診為腎虛膀胱不約所致，取桂枝、白芍、益智仁、龍骨、牡蠣、炙甘草、姜、棗，先服湯劑有效，繼之以湯劑量5倍，改丸劑每晚睡前服15g，服完后再不遺尿。二治乳泣，孕妊5個月后自流黃色乳汁，淋漓不止，已兩月余，用桂枝、炙甘草、歸身、龍骨、牡蠣、白芍、黨參、生姜、大棗，1劑乳泣減少，原方加黃芪再3劑痊愈。三治盜汗，患者婚前夢遺，婚后盜汗，年余不效。用滋腎水，調(diào)陰陽，兼以潛陽固澀的桂枝、白芍、炙甘草、炒棗仁、龜膠、生熟地、龍骨、牡蠣、生姜、大棗，2劑盜汗止，5劑后諸癥消失。四治亡血，一胃病患者勞累雜食，遂至吐血下血，以調(diào)和陰陽，寓以補氣生血止血，收斂固脫，用桂枝、白薇、姜竹茹、炙甘草、百草霜、刺猬皮炭、海螺蛸、白芍、龍骨、牡蠣等以濃汁黨參湯沖服，1劑痛止，再劑下血亦止，心悸煩驚平，后改烏貝散，調(diào)蜜沖服，調(diào)理而愈。程益春報道用桂加龍牡，治療一例腹痛型癲癇，發(fā)作時，先感心下悸動，短氣，坐臥不安，隨
即腹痛劇烈而昏倒。中醫(yī)辨證為痰郁經(jīng)絡(luò)，治宜調(diào)中化痰，升清降濁。用桂枝加龍牡湯合二陳湯加減：半夏、陳皮、云苓、膽南星、桂枝、白芍、龍骨、牡蠣、甘草，服6劑發(fā)作減少，再加川芎、鉤藤，又6劑后1個月未發(fā)作，3劑后5個月隨訪未發(fā)。章濟量用桂枝加龍牡湯加黃芪、當(dāng)歸、遠志、益母草、糯稻根等，治療產(chǎn)后汗出3例，均服1―2劑取效。
苓桂術(shù)甘湯是中陽虛痰飲停聚之方，李克紹用以治心動過緩癥，表現(xiàn)胸滿、短氣、心悸，活動后胸滿心悸加重，自覺痰多，予苓桂術(shù)甘湯原方，藥后痰涎大量吐出，胸滿心悸俱顯著減輕，繼以張錫純理痰湯數(shù)劑而愈。林文增治痰證1例，病者系左腿結(jié)核性骨炎術(shù)后3日，突然寒熱，頭眩且痛，惡心頻作，喉間及胸中覺有寒痰凝滯，喘滿不舒，經(jīng)疏解藥未效，嘔惡反增，起坐則頭暈?zāi)垦＃瑳_氣上逆，投苓桂術(shù)甘湯加味：肉桂、茯苓、焦術(shù)、黨參、吳茱萸、厚樸、半夏、甘草、姜、棗、玉樞丹，服3劑，繼以益氣補血藥善后。又一例喘咳患者，四肢輕度浮腫、胸痞腹?jié)M、心悸、背寒等癥，予苓桂術(shù)甘湯加味，四劑咳嗽減，尿量多，胸痞亦除，繼以溫脾湯竣功。盛燮蓀治中氣虛弱，脾運失司，痰濕內(nèi)盛之證，先以化痰濕，平?jīng)_逆，苓桂術(shù)甘湯加代赭石、浮海石、生牡蠣之類，咳嗽氣逆減，但頭眩，肌肉（目閏）動，繼以利濕健脾、平肝祛風(fēng)劑諸恙皆愈。盛氏還以苓桂術(shù)甘湯加味治妊娠惡阻，5劑取效。又兩例不寐者，‘幾經(jīng)治療不已，用苓桂術(shù)甘湯合香連丸加化痰消食之半夏、陳皮、谷芽、麥芽調(diào)治月余，使睡眠能穩(wěn)定在每晚5～6小時，后以調(diào)理心脾善后。鄒維德治
兩例咳而遺尿者，一為產(chǎn)后匝月夜間咳甚，小便淋漓尤多，一為哮喘宿恙，咳則小便不自禁，前者以苓桂術(shù)甘湯原方，3劑大減，6劑取效；后者原方加桔梗、海浮石2劑果效。盛燮蓀治胃脘痛兩例，均屬中陽不足，寒飲停留以苓桂術(shù)甘湯加刺猬皮、香櫞、桃仁、延胡、蓽橙茄、左金丸之類均獲效。又治一例梅尼埃征，經(jīng)西藥鎮(zhèn)靜，中藥平肝熄風(fēng)，以及溫膽湯合調(diào)心安神劑均無顯效。病者脘脅脹滿，噯氣，便溏，苔白等胸陽受阻，清陽不升之癥，投苓桂術(shù)甘湯加味獲益。另一例眩暈者則以苓桂術(shù)甘湯合二陳加參、芪益氣，調(diào)治10日告愈。王晶山治一哮喘5年宿疾，正氣損傷，寒飲聚于胸中，阻塞氣道肺絡(luò)，用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加黃芪、細辛、五味、杏仁等2劑小效，續(xù)用多劑，后以黃芪、黨參、于術(shù)、茯苓、干姜、陳皮、半夏、五味、厚樸、甘草、白芍、肉桂心、細辛等12味研末為丸，每丸9g，每日2
丸，服藥未盡，病已痊愈。岳美中治水飲嘔吐，診斷為幽門狹窄者，積五六日則頭暈，嘔吐清水，以盡方休。遂用云苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草、干姜，服2劑則嘔吐止，僅有反酸感，后以前方減半并加吳茱萸水炒黃連少許、煅牡蠣，常服獲益。
特別值得提出的是，南京市秦淮區(qū)院中醫(yī)科，治一例腦積水患兒，6個月，頭顱明顯增大，哭鬧不止，嘔吐頻繁，兩眼突出。中醫(yī)主診斷為“解顱”。據(jù)“脾主運化，升清降濁”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”的理論，以健脾利濕法，用桂枝、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏、當(dāng)歸、川芎、豬苓、薏苡仁、大腹皮等味5劑，藥后嘔吐減，小便量多，哭鬧止，經(jīng)5診服36劑停藥觀察，5個月后隨訪，小兒生長良好，并繼續(xù)追訪。這是治腦積水的新
路子，應(yīng)繼續(xù)驗證，總結(jié)提高。
當(dāng)歸四逆湯是治血虛經(jīng)寒之方，亦屬于桂枝湯的化裁，李克紹治一例頭目不清爽癥，經(jīng)平肝熄風(fēng)、滋陰養(yǎng)血不效，發(fā)現(xiàn)病者雖夏月兩手發(fā)涼，脈細，始悟陽虛血少，投當(dāng)歸四逆湯原方3劑顯效，服3劑而愈。張燦甲治1例兩足紫暗發(fā)涼癥，膝以下涼至足，足趾附近皮膚干枯厚如死皮，表面有小形潰瘍，脈細而遲。用當(dāng)歸四逆湯加紅花研細末，每服6g開水沖服，早晚各服1次，服完1劑，兩腿顏色紅活，發(fā)涼轉(zhuǎn)溫，又1劑死皮開始脫落，又1劑死皮脫屑，潰破點亦愈合而痊愈。張燦甲和雷聲均用當(dāng)歸四逆湯方加減，治療小兒麻痹癥后遺癥顯效。陳伯清用本方治凍瘡頗效。王純義在當(dāng)歸四逆湯中重用當(dāng)歸，治療皸裂良效。黃宗勛用當(dāng)歸四逆湯加牛膝、紅花煎湯熏洗浸泡治療凍瘡亦取顯效，鄭候業(yè)以當(dāng)歸四逆湯治毆傷后的身痛、脈代之癥，藥后身痛大減，但脈代不回。趙守真治兩例婦人縮陰癥，一者冬令嚴寒，勞動之后下半夜突然寒戰(zhàn)，汗出如洗，小便時出，自覺陰戶空洞，時有冷氣沖出，以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸2劑陰縮停止，次日遂復(fù)如故。一者勞動之后，夜行房事，入廁即感畏寒，少腹拘急絞痛，四更時陰戶猝然收縮，急度向腹內(nèi)牽引，冷汗陣出，手足厥逆，用當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯，服一劑次日恢復(fù)正常。林曲用本方加黃芪、麻黃、川芎治肢端感異常癥，以及本方加附子治雷諾病獲效。童牧用當(dāng)歸四逆湯加防風(fēng)、川芎、夏枯草治療2例蠶食性角膜潰瘍均獲顯效。鄭啟明治經(jīng)前頭痛1例，用本方3劑痛減。又以此方合陽和湯治趾端疼痛證(按：可能是“脫疽”病)服至30劑疼痛基本消失。凌煦之用本方治療厥陰頭痛，癥見頭頂每日陣發(fā)掣痛，晝夜不休，面容蒼白，喜閉戶塞牖，垂帳孤眠，四肢厥冷。3劑后頭痛遂減，后加細生地，火麻仁，再3劑痊愈。又本方治痛經(jīng)，加延胡索、淡吳茱萸、干姜等味，服4劑痛減經(jīng)潮。凌氏還用本方治寒疝腹痛，病者疝痛劇發(fā)，四肢厥冷，陰囊清冷，睪丸疼痛，牽引少腹及腹股溝不能運動，用原方加臺烏、小茴、沉香、茯苓，1劑痛止，2劑癥狀消失。凌氏又用本方治產(chǎn)后血痹，病者產(chǎn)后大出血，臥床半載，先為背肌發(fā)麻，繼之四肢發(fā)麻，病歷2年，醫(yī)治無效。初用當(dāng)歸四逆加黃芪、川芎、川斷，服10劑后晝麻減輕，入夜仍麻。復(fù)診加生地、丹參，并重加白芍，連服15劑而愈。賴顯榮用此方治（徵）瘕積聚2例，一者為暴崩之后腹部逐漸脹大，并誤為妊娠，且以安胎而增劇，一者為肝郁，臍下至少腹如碗大積塊，均以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、肉桂、香附、延胡、莪術(shù)、干漆、兒茶、木香等味，取散積除瘕之效。賴氏并以上方出入治2例產(chǎn)后瘀血凝結(jié)，服藥3―5劑獲益。賴氏還以當(dāng)歸四逆湯治療7歲女孩腸梗阻1例，患孩少腹左側(cè)起一硬塊，約12cm，疼痛難忍，嘔吐黃涎，確診為腸梗阻，因不愿接受手術(shù)而用中藥治療。用原方加吳茱萸、肉桂、小茴、香附、廣木香、莪術(shù)，1劑痛止嘔停，少腹濡軟，后服理中湯調(diào)理而愈。陳伯清治一例風(fēng)冷腳丹毒，左腿丹毒，自膝以下至足背泛發(fā)紫紅色，腫痛不便步履，2年未愈。以當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、紅花、附子等味服10余劑獲愈。
芍藥甘草湯亦可視為桂枝湯之變方，具有滋養(yǎng)陰血、緩急止痛的功用。錢起瑞以本方泛用于臨床，如治潰瘍加川楝、延胡索、茜草等味；治闌尾炎加蒲公英、蛇舌草；治蛔蟲腹痛加烏梅、花椒、使君子之類；治痢加蕪荑、菖蒲、烏藥；治體虛感冒加附子等均獲速效。李克紹、徐迪華、劉振聲均用本方加味治療手臂疼痛。張瑞寶治療膽道蛔蟲腹痛11例療效滿意，基本方藥：白芍、甘草、蘇梗、生姜、大棗。發(fā)熱脈弦數(shù)加綿茵陳；消化不良加焦山楂、神曲；腹脹便秘加厚樸、枳殼；吐蛔蟲加烏梅。用上藥煎水200mL，1日3次泡服，一般1劑痛減，兩劑痊愈。
以上為桂枝湯類方的臨床運用概況，其運用之廣，療效稱著，由此可見一斑。

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