概述

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾（MECKEL）憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。近年研究發(fā)現(xiàn)潰瘍的形成與幽門螺旋?菌（ＨＰ）的存在有關。本病絕大多數(shù)（９５％以上）位于胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。深入研究表明，胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病在病因和發(fā)病機制方面有明顯的區(qū)別，并非同一種疾病，但因兩者的流行病學、和藥物治療反應有相似之處，所以習慣上還是把它們歸并在一起。本病的總發(fā)病率占人口的５－１０％，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發(fā)，男多于女，兒童亦可發(fā)病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高于十二指腸潰瘍患者約１０年。

臨床表現(xiàn)

1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛，胃潰瘍常在劍突下或偏左，進餐后１～２小時發(fā)作，持續(xù)１～２小時胃排后緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多于空腹時發(fā)生，進食后緩解。發(fā)作與季節(jié)有關。疼痛性質(zhì)可呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。特殊類型潰瘍?nèi)缬拈T管、球后、胃底賁門區(qū)、巨大潰瘍及多發(fā)性潰瘍、復合性潰瘍或有并發(fā)癥時，腹痛可不典型，可有劇烈腹痛或夜間痛。
2.常伴有返酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等。
3.全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。
4.緩解期一般無明顯體征。活動期胃潰瘍壓痛點常在中上腹或偏左；十二指腸潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。

診斷依據(jù)

1.有慢性、節(jié)律性、周期性中上腹部疼痛。
2.可有返酸、噯氣、惡心、嘔吐及其他消化不良的癥狀。
3.胃鏡或上消化道鋇餐檢查（GI）可發(fā)現(xiàn)龕影。

治療原則

1.消除癥狀，促進潰瘍愈合；
2.預防復發(fā)和避免并發(fā)癥；
3.整體治療與局部治療相結(jié)合，要強調(diào)治療的長期性和持續(xù)性；
4.選擇藥物要效果好、價廉、使用方便和個體化；
5.必要時手術治療。

用藥原則

1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍在治療上既有相同之外，亦有異處。相同點在應用制酸藥物（包括H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑及一般堿性藥物）殺滅HP；不同點是胃潰瘍的治療需用促進胃排空藥物如嗎丁琳、西沙比利等，而十二指腸潰瘍則不宜應用，而多用抗膽堿藥物如阿托品、普魯苯辛等。
2.潰瘍的治療在初治或病情較輕者，可先采用Ｈ２受體阻滯劑，無效或頑固性潰瘍或有并發(fā)癥者改用質(zhì)子泵抑制劑。
3.可辨證加用中藥或中成藥。

輔助檢查

1.典型病例的診斷以檢查框限“Ａ”為主；
2.需要與肝膽疾病鑒別或疑有胃潰瘍癌變發(fā)生肝、肺及腹腔轉(zhuǎn)移時，檢查專案包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

療效評價

1.治愈：癥狀緩解、體征消失，胃鏡提示原潰瘍呈疤痕期或GI提示龕影消失，ＯＢ陰性。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、體征輕微或消失，胃鏡提示原潰瘍源縮小或GI示龕影變淺及縮小。
3.未愈：癥狀未能緩解或加劇，胃鏡或GI提示病源變化不大。

專家提示

消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故切忌空腹上班和空腹就寢。在短時間內(nèi)（２～４周）使?jié)冇线_疤痕期并不困難，而關鍵是防止?jié)儚桶l(fā)。由于治療不當，潰瘍反復發(fā)作，嚴重時可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻及胃潰瘍癌變等嚴重并發(fā)癥、危害更大。一般人認為潰瘍病難治，主要是未能正確、合理用藥，往往是采用“臨痛抱佛腳”的辦法，痛時隨便用藥，不痛便不去理會，這種辦法雖能暫時奏效，也只能是治標不治本。應正確采取治療劑量藥物達一定的時間后再減量改服維持劑量進行維持治療，維持治療可分為長期維持及間歇維持兩種。前者要連續(xù)用藥半年至一年或更長；后者平時可不服藥，當感上腹部不適或于潰瘍好發(fā)季節(jié)前一個月服藥。 治療時間２－４周。如能堅持上述方法用藥者，一般復發(fā)較少。無論采用何種維持療法，須根據(jù)各人具體情況而定。另外，戒除不良生活習慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激，對潰瘍的愈合及預防復發(fā)亦有重要意義。