咳嗽是臨床常見(jiàn)病，特別是兒科的多發(fā)病。病雖小，治療起來(lái)也頗為棘手，但如果在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上，能正確的運(yùn)用中成藥往往能收到事半功倍的效果。運(yùn)用中成藥也一定要按中醫(yī)的理論來(lái)使用效果才會(huì)好，這點(diǎn)紅牛版主還有其他同行早就強(qiáng)調(diào)過(guò)了。我今天主要是說(shuō)說(shuō)自己在運(yùn)用中成藥治咳嗽方面的個(gè)人心得，且主要說(shuō)常見(jiàn)的證型，燥咳及內(nèi)傷咳嗽一筆帶過(guò)或不提。因以談個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，所以不會(huì)全面，分型也和科書(shū)不同。

    先說(shuō)辨證，首先一定要辨清寒熱，如果這點(diǎn)不辨清楚，如藥無(wú)疑將會(huì)南轅北轍。寒證又分風(fēng)寒、寒痰兩類(lèi)；熱證分風(fēng)熱、痰熱兩類(lèi)。當(dāng)然還有一種“外寒內(nèi)熱”型在小兒特別多見(jiàn)。大人的寒熱辨證很容易，我就不說(shuō)了。主要說(shuō)一下嬰兒的寒熱辨證，教科書(shū)上的寒熱辨證的方法實(shí)在不敢恭維，一句話，閉門(mén)適車(chē)，他們是閉門(mén)寫(xiě)書(shū)。什么寒證惡寒重，痰清稀；熱證痰黃稠之類(lèi)。我覺(jué)得就是廢話，你去問(wèn)一下嬰兒，看他會(huì)回答你惡不惡寒。嬰兒有痰也咳不出，你如何知道痰是稀是稠，是黃是白？

    個(gè)人辨證經(jīng)驗(yàn)如下：
    辨鼻涕：清涕，風(fēng)寒證，但要辨別是否有外寒內(nèi)熱。濁涕黃涕屬風(fēng)熱證，這個(gè)大家都知道。
    辨形態(tài)：安靜者（可不要把高熱嗜睡的安靜歸在這一類(lèi)哦），多偏寒；煩躁不安者，多偏熱。
    辨飲食：減食者多寒，不減食者多熱。
    辨大小便：次少而便硬者多熱。次多便溏者多寒，但便色黃，兼小便黃者為熱。小便少、黃者多熱，清而長(zhǎng)者多寒。（問(wèn)大小便是我最常用的問(wèn)診方法，可別小看它哦，它不單可以辨寒熱，還可以察知患者津液的多少、虧虛與否。）
    辨發(fā)熱：這個(gè)問(wèn)題比較突出，有一些西醫(yī)看見(jiàn)有發(fā)熱就認(rèn)為是熱證，什么清熱解毒，清火之類(lèi)的藥就亂上一通。他們不知道發(fā)熱有外熱和里熱之分。外熱又有風(fēng)寒和風(fēng)熱及暑熱之分。清熱解毒的藥只宜風(fēng)熱證，碰到寒證根本就沒(méi)用，有時(shí)只有加重病情。辨發(fā)熱是屬寒屬熱就是看惡寒的多少。但小兒?jiǎn)柌坏綈汉c否，那有一點(diǎn)就可以借用了，辨汗，有汗者多熱，無(wú)汗者多寒。但要注意辨別有汗是否是中風(fēng)證（風(fēng)傷衛(wèi)的中風(fēng)證）。再根據(jù)其他的兼證來(lái)綜合分析，應(yīng)該不難區(qū)分。
    辨痰：區(qū)分風(fēng)寒風(fēng)熱與熱痰寒痰，在嬰兒來(lái)說(shuō)主要是通過(guò)聽(tīng)診，聽(tīng)咳聲的清脆與重濁，以及肺部的聽(tīng)診是否有痰鳴音。

    治療方面，止咳、化痰，化痰為主，痰化咳自愈，但要有個(gè)側(cè)重。風(fēng)寒證宜疏風(fēng)散寒、宣肺止咳；風(fēng)熱證宜疏風(fēng)散熱，宣肺止咳；痰熱者清熱化痰；寒痰者溫肺化痰。風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證止咳為主，寒痰，痰熱化痰為主。這些大家都懂，我就不多說(shuō)了。我主要是說(shuō)一下，用中成藥也要注意一下“宣”和“清”法的運(yùn)用，外感咳嗽初期宜宣，入里則宜清。前段時(shí)間有一鄰村的一歲多患兒，流涕、咳嗽，特別是白天咳得很厲害。來(lái)我這里看前在鎮(zhèn)醫(yī)院看過(guò)，無(wú)效故來(lái)我這里看。鎮(zhèn)醫(yī)院開(kāi)的是小兒速效傷風(fēng)顆粒，頭孢克肟，小兒宣肺止咳顆粒，注射藥不詳。我給檢查了一下，是外有風(fēng)寒，內(nèi)有痰熱。按說(shuō)前藥也對(duì)癥，是治熱咳的?？删褪菦](méi)有搞清“宣”與“清”的關(guān)系，此是痰熱，宜清，他卻用的是宣肺的藥。我給他用小兒清肺化痰顆粒替代小兒宣肺止咳顆粒，其他的藥照用，第二天復(fù)診咳嗽明顯好多了。大體是外感初期宜宣，后期宜清或溫。
    藥物運(yùn)用：

    一、風(fēng)寒證：
    1、荊防顆粒：以鼻流清涕，咽喉無(wú)紅腫為使用要點(diǎn)。
    2、蛇膽陳皮末：這是個(gè)好藥，用途很廣?？梢杂糜陲L(fēng)寒咳嗽伴嘔吐者。也可以用于寒痰證，用量加倍，我一般滿一歲的就用兩支。還可以用于痰熱證，但要配合清熱化痰藥一起使用，我常和小兒清肺化痰顆粒一起用，一次一支，效果很好。
   二、風(fēng)熱證：
    1、川貝枇杷糖漿：痰黃、咽喉紅腫有一癥即可用之。
    2、小兒麻甘顆粒：治咳嗽兼有咽喉炎癥的病。

    3、小兒宣肺止咳顆粒：對(duì)于熱咳效果還是可以的，就是比較貴，故用得少。

    4、小兒咳喘靈：無(wú)論有痰無(wú)痰，凡熱咳均可配合使用（本人一般很少單用）。對(duì)一些流涕不容易好的患兒，我常用它配合感冒藥一起用，效果很好。肺開(kāi)竅于鼻，宣肺以通鼻。
    5、感冒止咳顆粒，蛇膽川貝液，牛黃蛇膽川貝液等等就不說(shuō)了。

   三、寒痰證：
    1、小青龍顆粒：寒痰不管有兼喘或不喘用之都好。
    2、半夏糖漿：痰多無(wú)熱者增均可用之，兼嘔者用更好。
    3、咳特靈顆粒、膠囊：中醫(yī)合并的藥，對(duì)痰多、有泡沫者用之效果最好。
   四、痰熱證：
    1、小兒清肺化痰顆粒：痰多痰響者效果很好。
    2、小兒珍貝散：咳嗽痰多氣喘者效果好。

   五、其它藥：

    1、強(qiáng)力枇杷露、神奇枇杷止咳顆粒：用于寒熱不明顯，干咳為主的效果好。
    2、橘紅顆粒：用于寒熱不明顯，痰多而不易咳出者（本人認(rèn)為是痰多而咳也多者，不易咳出才會(huì)更要咳）。

   以上主要是講的嬰兒的咳嗽，大人的咳相對(duì)容易多了。上面列出的藥也是我的最常用藥，不常用的以及西藥沒(méi)有寫(xiě)。今天病人比較少，故寫(xiě)了這篇貼子，希望能拋磚引玉，大家也多寫(xiě)一些自己的臨床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)，供大家共同學(xué)習(xí)、共同提高。由于一氣寫(xiě)成，沒(méi)有打底稿，文義不通之處多諒解。方法和用藥有什么不對(duì)的地方，望大家提出，同時(shí)加以指點(diǎn)。