概述

后天性心臟病，當(dāng)兩個(gè)或兩個(gè)以上的瓣膜合并受累時(shí)，即稱聯(lián)合瓣膜病。其病因絕大部分為風(fēng)濕性心臟病。多以二尖瓣病變?yōu)橹?，和其他瓣膜?lián)合發(fā)生。其中二尖瓣與主動(dòng)脈瓣共存者最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關(guān)閉不全。不同的病變類型，均改變心臟正常血液回圈，出現(xiàn)左心室單純?nèi)萘控?fù)荷增加、單純壓力負(fù)荷增加或兩者并存。致左心室肌肥厚、順應(yīng)性降低。為：勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區(qū)可聞雜音。

臨床表現(xiàn)

1.勞力性心悸、氣促。
2.心絞痛。
3.呼吸困難。
4.二尖瓣膜聽診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈聽診區(qū)可聞收縮期或舒張期樣雜音。
5.肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、腹水等。

診斷依據(jù)

1.勞力性心悸，氣促。
2.二尖瓣膜聽診區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣膜聽診聞收縮期或舒張期雜音。
3.Ｘ線表現(xiàn)肺血多，左、右心室均可增大。肺動(dòng)脈段凸出。
4.心電圖示：左、右心室肥厚，ＳＴ段及Ｔ波異常。
5.彩色多普勒超音心動(dòng)圖示：病變瓣膜的異常變化，呈狹窄關(guān)閉不全，血流狀態(tài)異常。

治療原則

1.強(qiáng)心、利尿、調(diào)整心功能。
2.體外循環(huán)下行雙瓣膜置換術(shù)或瓣膜成形。

用藥原則

1.體外循環(huán)時(shí)，必用肝素并據(jù)病情需要應(yīng)用抑太酶和人體白蛋白。
2.術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。
3.術(shù)后據(jù)病情使用抗心律失常藥物及強(qiáng)心利尿藥物。
4.術(shù)后華法林或新抗凝片服用終身。

輔助檢查

1.大部分病例檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2.部分診斷不明或需?解心臟供血及心輸出量的病例，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：經(jīng)瓣膜置換術(shù)后，癥狀消失，心功能恢復(fù)正常。
2.好轉(zhuǎn)：瓣膜置換術(shù)后，癥狀改善。
3.未愈：癥狀無改善。

專家提示

該病主要是由風(fēng)濕病變引起，故此及時(shí)有效地對(duì)風(fēng)濕熱的治療是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如風(fēng)濕病變累及心臟瓣膜，出現(xiàn)病理改變，并影響心功能，均應(yīng)手術(shù)行瓣膜置換。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前心功能維持情況。術(shù)后病人需長(zhǎng)期服用抗凝藥物。