免疫功能高，會得血液??？

    本報記者 李穎

    2012年BTV春節(jié)聯(lián)歡晚會，田震復(fù)出演唱《北京之雪》。據(jù)了解，田震由于近十年的吸煙等不良生活習慣，使她一度患上一種叫“慢性血小板減少性紫癜”的血液病。

    吸煙也會患上“血液病”？“慢性血小板減少性紫癜”是一種什么樣的疾病？為此，記者采訪了北京大學第一醫(yī)院血液科主任任漢云教授。

    得病因為免疫功能高？

    “慢性血小板減少性紫癜是一種免疫功能紊亂引起的疾病，很多人習慣說免疫功能低，其實不是低，反而是過高，所以產(chǎn)生了過多的抗血小板抗體，這些抗體導(dǎo)致血小板減少，而血小板減少又引起出血、紫斑的癥狀，紫癜只是一種體征，這種病主要是血小板減少?！比螡h云解釋說，慢性血小板減少性紫癜是一種免疫功能紊亂引起的疾病，發(fā)病原因不是很明確，但這種病很常見，占血液科門診的三分之一。而且這種病在中青年女性當中比較常見，是男性的3—4倍?！叭梭w正常血小板的范圍值為10萬至30萬，女性中低于這個范圍的還是比較多見的?！?/P> 

    采訪時記者得知，其實血液病種類非常多，而且大多數(shù)是良性疾病，也是以出血為癥狀的。比如慢性血小板減少性紫癜病，最早的表現(xiàn)就是出血，有的是皮膚出血，有的是鼻腔、口腔黏膜出血，或者內(nèi)出血出現(xiàn)咯血等。對此，任漢云提醒說，如果發(fā)現(xiàn)皮膚上有針扎樣的出血點或者大塊兒的紫色斑，就像磕碰以后出現(xiàn)的瘀青，特別是在一些平時不可能碰到的地方如胸前、胳膊、大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)，就要盡早檢查了?！坝捎谶@種病的病因還不明確，所以無法預(yù)防，能做的就是早發(fā)現(xiàn)早治療?！?/P> 

    “青睞”中青年女性

    “慢性血小板減少性紫癜最大的特點是血小板減少，而皮膚黏膜出現(xiàn)紫斑，甚至內(nèi)臟出血是其主要征候?！比螡h云指出：根據(jù)患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、血小板減少的持續(xù)時間和治療效果，可分為急性和慢性兩種類型：

    急性：兒童多見，男女發(fā)病率相近。常發(fā)病于冬春季，發(fā)病前1—3周84%患者有呼吸道或其他病毒感染史。起病急促，可有發(fā)熱、畏寒、突然發(fā)生廣泛嚴重皮膚出血，以下肢為主，呈點狀、紫癜或瘀斑；黏膜出血多見于鼻腔、齒齦，嚴重者可內(nèi)臟出血。如患者頭痛、嘔吐，要警惕顱內(nèi)出血的可能。病程多為自限性，80%以上可自行緩解，平均病程4—6周。少數(shù)可遷延或數(shù)年以上轉(zhuǎn)為慢性?！凹毙孕驼汲扇搜“鍦p少性紫癜不到10%?！?/P> 

    慢性：多發(fā)生于20—50歲之間，女性更常見，發(fā)病率是男性的3—4倍。起病隱匿，癥狀較輕，出血常反復(fù)發(fā)作，每次出血持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。皮膚黏膜反復(fù)出血，部分以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)，皮下出血輕微；病程在半年以上，未經(jīng)系統(tǒng)治療者，可反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)十年不愈。少數(shù)因嚴重出血而引起貧血，重者可發(fā)生內(nèi)臟出血而危及生命。

    和白血病是兩回事

    血液中正常血小板數(shù)量為30萬/立方毫米，患病時可減少到4萬—5萬，當血小板數(shù)量降至2萬時，患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、血尿等，危及生命。

    血小板減少的典型癥狀表現(xiàn)為出血，在發(fā)病前期，一般患者皮膚只出現(xiàn)小如針尖的紅色斑點，手壓也不褪色，大的甚至融合成斑塊。這些斑點可突然發(fā)生，遍布全身，但以四肢為多，并常反復(fù)發(fā)作，嚴重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。

    “慢性血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似，有些患者認為血小板減少性紫癜病就是準白血病，心理壓力很大，其實完全沒有必要。”任漢云說，白血病主要跟骨髓內(nèi)造血功能的破壞有關(guān)。

    因此，早期表現(xiàn)為：容易發(fā)生青腫，點狀出血：因于制造血小板的巨核細胞減少，以致血小板缺乏；貧血：制造紅血球的母細胞減少，導(dǎo)致紅血球的缺乏。容易在走動或運動時發(fā)生氣喘和暈眩；持續(xù)發(fā)燒，感染經(jīng)久不愈：大部分的白血球都是血癌細胞，無正常功能，導(dǎo)致免疫力下降，容易受到感染?！澳壳罢J為紫癜病是因為單純的血小板減少使凝血功能出現(xiàn)異常，而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一，白血病患者體內(nèi)的白細胞、紅細胞等都不正常，它們完全是兩碼事?！比螡h云再三強調(diào)。

    激素治療是雙刃劍

    任漢云表示，其實檢查很簡單，首先查一個血常規(guī)，看看是不是血小板減少性疾病引起的出血。如果血小板值確實比較低，再排除一下繼發(fā)因素，看看是不是由于風濕、類風濕或紅斑狼瘡等疾病引發(fā)的，然后才能確診是不是原發(fā)性的，原發(fā)性病當中，有百分之八九十都是慢性血小板減少性紫癜病，急性的只在孩子中常見。

    談到治療，任漢云有些沉默。“由于本病病因還未完全明了，一般都選擇保守治療，就是激素治療。但長期大量應(yīng)用或突然停藥會產(chǎn)生許多嚴重不良反應(yīng)，所以必須嚴格在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下規(guī)范用藥?！?/P> 

    如經(jīng)過半年的激素治療后，血小板仍繼續(xù)減少，且出血癥狀反復(fù)發(fā)作，就要考慮切除脾臟。脾臟切除以后也不會對生活造成很直接的影響，但是也有可能引起免疫能力下降。雖然國際上和我國的治療指南上都這樣推薦，很多患者仍然對切除器官不能接受，經(jīng)常會問有沒有別的辦法，也有，如果不切除或者切除以后沒效果，就考慮用免疫制劑，之所以作為最后的選擇，因為它是一柄雙刃劍，引起的副作用很大，除了直觀可以看到的激素臉，很胖很圓像腫了一樣，還可能引起高血壓、糖尿病和股骨頭壞死等疾病。所以，任漢云認為，用免疫制劑不是長久之計，脾臟切除能達到60％—70％的有效率。

    “在治療中，很多病人要求血小板達到正常值?！比螡h云強調(diào)說，很多人都盯著正常值，要達到10萬，其實這是不對的，只要達到血小板3萬以上不出血，就是我們的治療目標，在這個時候就可以完全停止用藥了。

    日常調(diào)養(yǎng)有講究

    任漢云稱，無論是選擇哪種治療方法，患者都應(yīng)在日常生活中更注重調(diào)養(yǎng)：

    首先，要注意保暖，以防著涼引起感冒等感染性疾??；咽喉等部位出現(xiàn)感染時，應(yīng)及時到?？茝?fù)診，盡快控制感染，避免因病情加重而發(fā)生危險。

    其次，飲食要求高蛋白、高維生素、易消化，避免辛辣、油膩、煎炸、粗硬等刺激之物。大便潛血陽性者進食半流食，消化道有明顯出血者應(yīng)給予流質(zhì)飲食。有貧血者多食用含鐵量豐富的如動物血、肝類、紫菜、海帶以及乳蛋類等滋補食品，但莫過于溫補。

    日常食療可用花生衣15—50克，紅棗5—10枚用水煎服，無糖尿病者還可加紅糖適量。出血過多者，除用止血藥物以外，可取鮮藕500—1000克，洗凈、搗爛、榨汁1—2碗代茶飲，有較強的清熱、涼血、止血功效。

    再次，注意勞逸結(jié)合，避免過勞；適當運動，以散步或太極拳等為宜，但要避免外傷，防止出血或加重出血。

    最后，患者血小板少于3—5萬時，應(yīng)避免手術(shù)、肌肉注射、針灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、熱敷等治療。