妊娠期甲狀腺疾病指南：要點(diǎn)

作者：Sandra A. Fryhofer, MD

大家好，我是Dr. Sandra Fryhofer，歡迎來(lái)到我的醫(yī)學(xué)講座。今天的主題是關(guān)于妊娠期甲狀腺功能減退癥的新指南，摘自美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)并發(fā)表于《甲狀腺》期刊上。下面請(qǐng)聽我分析其重要性。

妊娠可以作為對(duì)甲狀腺的一次壓力測(cè)試。妊娠時(shí)，甲狀腺腺體體積增大約10%。甲狀腺激素分泌增加，T3和T4值較未懷孕時(shí)增加了50%。顯而易見，妊娠期促甲狀腺激素（TSH）的水平低于非妊娠期TSH的正常值。

對(duì)于妊娠期甲狀腺疾病檢查的建議

對(duì)于妊娠期間TSH值控制的新的建議如下：

早期妊娠：低于2.5,范圍在0.1-2.5之間

中期妊娠：0.2-3.0之間

晚期妊娠：0.3-3.0之間

在妊娠期間，如果TSH值>2.5，應(yīng)該去檢查T4水平以確定是否有臨床甲狀腺功能減退癥或者亞臨床甲狀腺功能減退癥。

如果T4水平低于正常值，則診斷為臨床甲減，對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。同時(shí)增加了早產(chǎn)兒、低體重兒、流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床甲減必須受到治療。

如果TSH值高而T4值正常，則診斷為亞臨床甲減。如果這樣，下一步應(yīng)該檢測(cè)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。檢查結(jié)果為陽(yáng)性的孕婦需要治療。亞臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響目前還不是十分清楚。但一項(xiàng)大型的研究顯示未經(jīng)治療的女性所生的孩子智商較低。

如果TSH值≥10，不管T4值是否正常，都必須治療。在懷孕20周前，應(yīng)每4周復(fù)查TSH水平一次，然后在懷孕26-32周時(shí)再查一次。

對(duì)于甲狀腺功能減退癥女患者的觀點(diǎn)

患有甲減的女性想要懷孕該怎么辦呢？需要強(qiáng)調(diào)的是，在妊娠早期4-6周時(shí)就應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充額外的甲狀腺激素。根據(jù)新指南的推薦，在病人懷孕之前，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)建議病人調(diào)整藥物劑量從而使TSH值<2.5。另外，一旦病人停經(jīng)或者在家積極驗(yàn)孕發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)當(dāng)提高25-30%的藥物劑量。

藥物劑量應(yīng)根據(jù)TSH水平進(jìn)行調(diào)整，所以懷孕前20周須每4周復(fù)查TSH一次。

妊娠期藥物劑量推薦

妊娠期治療甲減的藥物明確規(guī)定為口服左甲狀腺素。其它的甲狀腺藥物，比如T3或者甲狀腺片，都是不建議的。

妊娠期體內(nèi)碘的需求量增加了50%。所以懷孕的女性需要多少碘呢？甲狀腺協(xié)會(huì)支持世界衛(wèi)生組織推薦劑量，建議每個(gè)妊娠女性或者哺乳期女性每天攝入250ug的碘。

新指南推薦妊娠期、哺乳期或者正準(zhǔn)備懷孕的女性每日口服150ug的碘以保證每日攝入足夠的碘。若服用碘化鉀則更好。海帶和海藻中碘的含量是不足夠的。

警告：若每日碘攝入量高于500-1100ug則會(huì)引發(fā)胎兒甲狀腺功能減退。

結(jié)論

本指南綜合涵蓋了對(duì)甲狀腺功能減退癥、產(chǎn)后甲狀腺炎和妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)76個(gè)不同的管理治療推薦。還有一條對(duì)產(chǎn)后憂郁評(píng)估很有幫助的建議：考慮甲狀腺并檢測(cè)TSH、T4和甲狀腺抗體。

警惕：放射性碘治療后應(yīng)當(dāng)避孕6個(gè)月或6個(gè)月以上。當(dāng)然，再次懷孕之前甲狀腺素的劑量需保持穩(wěn)定。

符合下列條件的女性為甲狀腺疾病的高危人群：

l  年齡30歲以上。

l  生活在缺碘地區(qū)。

l  有甲狀腺疾病個(gè)人史或家族史，包括甲狀腺腫、1型糖尿病、流產(chǎn)史、不孕癥或者早產(chǎn)。

l  體重指數(shù)（BMI）>40或更高。

l  某些藥物如胺碘酮或鋰電池使用史。

l  近期使用碘化劑檢查使用史。