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周平安教授治療頑咳用藥經(jīng)驗(yàn)舉隅 湯 偉(北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京100029) 關(guān)鍵詞:頑咳;藥對(duì);配伍 周平安教授素倡醫(yī)藥并重,以用藥精當(dāng)見(jiàn)長(zhǎng)。 余隨師出診多日,頗有所得?，F(xiàn)將其治療頑固性咳 嗽用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。 1 麻黃配杏仁:開(kāi)肺氣、解郁閉?！秲?nèi)經(jīng)》固云:“五 臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也。”然肺為氣之主,諸氣上 逆干肺則嗆而咳,故咳嗽不止于肺,亦不離乎肺。頑 咳久嗽所以遷延難愈,不論寒熱無(wú)非邪伏于肺,肺失 宣降、肺氣郁閉所致。治療時(shí)開(kāi)肺氣、解郁閉自可驅(qū) 邪外出,宣降復(fù)常。麻黃輕清上浮,專疏肺郁,宣泄 氣機(jī)?！侗静菡x》云其“雖曰解表,實(shí)為開(kāi)肺;雖曰 散寒,實(shí)為泄邪。風(fēng)寒得之固外散,即溫?zé)嵋酂o(wú)不賴 以宣通”。杏仁入肺、大腸經(jīng),有祛痰止咳平喘之功。 《醫(yī)學(xué)啟源》謂可除肺中燥,且凡仁皆降,氣降則痰消 嗽止。麻杏相配一宣一降,順乎肺之本性,使肺氣 開(kāi),郁閉解,而杏仁之潤(rùn)又可制麻黃之燥。故周教授 治頑咳久嗽恒以此為基本藥對(duì)。對(duì)郁久化熱者多加 生石膏配之以清解肺熱,對(duì)素有寒飲者則加細(xì)辛、干 姜以溫肺化飲。 2 紫菀配款冬:潤(rùn)肺化痰止咳。凡久咳不止,無(wú)論 寒熱均相須而用兩藥。紫菀溫而不熱,潤(rùn)而不燥,寒 熱皆宜,無(wú)所避忌。款冬功用與紫菀絕似且味苦主 降,氣香主散,一物而兩用兼?zhèn)?專治咳逆上氣。如 頑咳久嗽尤不可缺。昔《千金》、《外臺(tái)》治咳逆久嗽, 并用紫菀、款冬者十方而九,周教授臨床用之,亦頗 見(jiàn)效。 3 射干配蟬衣:化痰利咽,解痙止咳。久咳不愈者, 相當(dāng)部分因自覺(jué)咽癢不適而引起刺激性咳嗽。周教 授認(rèn)為在整體辨證的基礎(chǔ)上,治療此類咳嗽還需注 意局部因素,以化痰利咽、解痙止咳為要。射干、蟬 衣皆有利咽之功,射干長(zhǎng)于化痰散結(jié)氣,又能降火, 為治喉痹咽痛之要藥。蟬衣長(zhǎng)于解痙,既可疏風(fēng)泄 熱宣肺主外風(fēng),又可平肝解痙主內(nèi)風(fēng),實(shí)為肺肝內(nèi)外 同治之良藥。 4 當(dāng)歸配白芍:養(yǎng)血柔肝,緩痙止咳。治療咳嗽一 般都從氣分考慮,周教授受葉天士久病入絡(luò)學(xué)說(shuō)啟 發(fā),參照高士 《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分蓄D嗆方組成,對(duì)久咳陣 咳夜間為甚不能成寐者皆用此藥對(duì)。并援引高氏之 說(shuō)解釋:“周身八萬(wàn)四千毛竅,太陽(yáng)膀胱之氣應(yīng)之,以 合于肺;毛竅之內(nèi),即有絡(luò)脈之血,胞中血海之血應(yīng) 之,以合于肝。若毛竅受寒,致胞血凝滯,其血不能 澹滲于皮毛絡(luò)脈之間,氣不煦而血不濡,則患頓嗆。” 5 病案舉例:李某,女,61 歲。1 月前感寒后開(kāi)始咳 嗽,至今不愈?，F(xiàn)干咳少痰,尤以夜間咳甚,咽癢有 堵悶感,后背有時(shí)發(fā)涼,食納可,二便調(diào),舌暗苔白 滑,脈細(xì)滑數(shù)。證屬宿有伏飲,血虛肺燥。治以潤(rùn)肺 止咳,溫肺化飲,寒溫并用:炙麻黃6 g、杏仁10 g、炙 杷葉10 g、細(xì)辛3 g、紫菀10 g、冬花10 g、當(dāng)歸15 g、 白芍15 g、旋復(fù)花10 g、玉蝴蝶15 g、甘草5 g。4 劑 后咳嗽即止特來(lái)致謝。 按:旋復(fù)花一味,乃金沸草散主藥。陳修園《醫(yī) 學(xué)從眾錄》云:“(咳嗽) 輕則六安煎,重則金沸草散?！?br>周教授臨床治頑咳久嗽亦喜用此藥。諺曰:“諸花皆 升,旋復(fù)獨(dú)降”,其肅肺降胃、豁痰蠲飲之力頗宏。其 味辛,辛者能散能橫行,故能宣散肺氣達(dá)于皮毛,一 降一宣,肺之治節(jié)有權(quán);其味咸,咸能入腎,故能納氣 下行以歸根,俾胃中之痰涎或水飲息息下行而從濁 道出,不復(fù)上逆犯肺,肺自清虛。是一藥三功,三臟 戴澤,三焦通利矣。 |
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