|
中醫(yī)雜志》1997年第10期 已故著名老中醫(yī)張夢(mèng)儂，學(xué)識(shí)淵博，善治疑難瘤疾，并致力于腫瘤的臨床研究，屢起沉病。筆者曾有幸隨張師學(xué)習(xí)及臨證侍診，獲益非淺。現(xiàn)將其治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)一二，以饗同道。張師善用軟堅(jiān)、散結(jié)、敗毒、消腫、破癥、消核及潤燥生津、滋陰增液、調(diào)氣活血之類藥物數(shù)十種，按照辨證施治的原則治療各種類型的腫瘤。常以沙參、玉竹、旋覆花、代儲(chǔ)石、昆布、海藻、三棱、獲術(shù)、炙鱉甲、夏枯草、白花蛇舌草、白茅根等藥為基本方，根據(jù)病情，酌情增減。若伴氣虛者，加人參、西洋參、黃茂、黨參；脾虛濕盛者，加白獲荃、生慧仁、西砂仁；出血者加炒蒲黃、仙鶴草、仙桃草、生地榆；熱毒熾盛者，加金銀花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、野菊花；痰盛者，加驥半夏、紫苑；便秘者加生大黃等。并喜用單方白鵝血或白鴨血熱服，均具有一定療效。 病案一： 陳某，男，43歲。初診：1966年10月5日初診。主訴：吞咽梗塞感已3個(gè)月。 現(xiàn)病史：今年7月初，自覺咽中終日有異物梗塞，臥則更甚，但飲食尚能下咽。因無大礙，末予治療，然病情逐漸加重，入住漢口鐵路中心醫(yī)院（住院號(hào)：52389）。人院后，經(jīng)過3次鋇餐透視拍片等檢查，診斷為“食道癌”，病灶在食道下段1／3處，每次檢查，均發(fā)現(xiàn)有所發(fā)展，現(xiàn)在病灶已寬約0．8厘米，長約9厘米。特邀往會(huì)診?；颊咦杂X咽中有異物梗塞，飲食難下，僅能進(jìn)少量半流汁，且須緩緩咽下，否則食人即吐。大便干結(jié)如羊屎。形體逐漸消瘦，體重明顯減輕。 檢查：脈象弦數(shù)，兩寸俱花。舌紅，苔少而干。精神頹靡，形容瘦削，面色蒼白。 分析：食道下連胃之上口貪門，胃為足陽明經(jīng)之府，喜潤惡燥。本病乃燥化太過，津液被灼，氣血耗爍，所以上則咽中梗塞，下則糞如羊矢，肌肉瘦削；甚則使氣血痰飲燥結(jié)成腫塊，堵塞食管，致飲食不能吞咽而吐出。 中醫(yī)診斷：噎膈。 治法：宜于生津潤燥、滋陰益胃方中佐以軟堅(jiān)散結(jié)、消腫敗毒之品。 方藥： 1．湯方：南沙參、明玉竹各15克，杭寸冬、旋覆花（布包）各10克，懷山藥25克，白茅根60克，白花蛇舌草、蜂蜜各120克。上藥加水5磅，慢火熬至1．5磅，去渣，后加蜂蜜于藥汁中熬和，每日1劑，分4次服。 2．單方：①白鵝血熱服。一人將白鵝兩翅及兩腿緊握，另一人將鵝頸宰斷后即令患者口含鵝頸，飲其熱血，五七日一次。如無白鵝，白鴨亦可，功用相同（臨床經(jīng)驗(yàn)證明，雖感飲食吞咽作吐的患者，飲白鵝熱血多不作吐）。②另將白鵝（或白鴨）尾部毛拔下燒成炭，研極細(xì)末，分3次，調(diào)米湯或稀飯服完。鵝（鴨）肉可烴湯食。 忌各種雞肉，鴉鴿肉，豬頭、豬蹄、牛、羊、狗肉，鯉魚，黃頹魚，站魚，蝦，蟹及辣椒、蕪莫、蔥、蒜、韭、菇、姜、花椒、胡椒等調(diào)料，忌一切發(fā)瘡動(dòng)火之物，特別是酒類，更應(yīng)禁絕房事。 二診：19M年11月10日。 服上方30劑，白鵝血2次，白鴨血3次，咽中梗塞感已減大半，食欲增進(jìn)，大便正常，精神色脈好轉(zhuǎn)。前日經(jīng)鐵路中心醫(yī)院鋇餐透視復(fù)查，病灶完全消失；昨日又經(jīng)武漢醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院鋇餐透視檢查證實(shí)，病灶消失。惟咽中尚有不適感，照原方加竹茹15克，囑續(xù)服1個(gè)月，繼續(xù)觀察。 三診：19M年12月28日。 再服上方30劑，于本月20日又經(jīng)漢口鐵路中心醫(yī)院放射科檢查（x線號(hào)：723978），報(bào)告：“食道上中段正常，下段見擴(kuò)張良好，但有時(shí)有一定性縮窄，照片見下段粘膜仍清晰，胃呈瀑布狀，本身無器質(zhì)性病變，十二指腸末見異常，貪門部現(xiàn)無腫瘤存在，同意前次報(bào)告。” 診見脈象弦緩，按之反澀，咽中仍覺不適，但暖飽則寬，睡眠欠佳，納食不旺，多食則氣脹不舒，此屬氣律回復(fù)，腫瘤雖消，而中焦氣滯。前方暫停，擬和胃降逆，利氣消脹法。 方藥：醋炒柴胡、制香附、半夏、炙甘草各6克，姜制竹茹、旋覆花（布包）、陳皮、厚樸花、白花苔、全紫蘇、炒二芽各10克，代路石末15克。3劑。 四診：1967年1月18日。 納食正常，睡眠亦佳，大便時(shí)干，喉中作燥，但不咳嗽，胸腹不脹，舌色無異，脈弦緩和。治宜甘平苦辛輕劑，益胃潤肺以善后。 方藥：當(dāng)歸、甘草、寸冬、甜杏仁、竹茹、陳皮各10克，玉竹15克，南沙參、懷山藥、白茅根各25克。10劑。 患者經(jīng)治三月余，病已痊愈。隨后走訪，七年以來，體質(zhì)健康如昔，勞動(dòng)能負(fù)重，患者曾傳抄此藥方和單方給其他癌癥病人，照法服用，亦有療效。 病案二：何某，女，51歲。初診：1970年2月20日。 主訴：進(jìn)行性吞咽困難八月余。 現(xiàn)病史：從去年7月份起，不能食干飯，只能吃稀飯，逐漸加劇，繼之吃飯也感吞咽困難。于1969年11月中旬在武漢醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院做食道鋇餐透視拍片等檢查，診斷為早期食道中下段癌，建議手術(shù)。患者因不愿動(dòng)手術(shù)，訪得治陳某的原方與單方，服藥20余劑，病情有所好轉(zhuǎn)。由于有頭熱、隘干、大便結(jié)、吞咽不利、形漸瘦削，特來就診。 檢查：精神衰憊，形體消瘦，脈弦數(shù)寸花，·舌紅苔少。1969年11月13日在武漢醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院食道鋇透拍片，報(bào)告：“食道中下段后壁不光滑，但飲鋇通過順利，擴(kuò)張尚可，以上改變，早期癌腫不能排除?！?br> 分析：此為肺目伏熱化燥，火灼陰傷，津液被劫而現(xiàn)上痘。 中醫(yī)診斷：噎膈。 治則：擬于滋陰增液方中加軟堅(jiān)、散結(jié)、敗毒、消癌之品。 方藥： 1．湯方：南沙參、生地、明玉竹、杭寸冬、海藻、玄參各15克，懷山藥25克，蒲公英、地丁各30克，旋覆花（布包）10克，白茅根60克，白花蛇舌草120克。以水7磅，熬至1．5磅，去渣，再加蜂蜜120克熬和，分兩日6次5R完。30劑。 2．單方：白鵝血（用法、服法及禁忌，見陳某病例）。 二診：1970年5月3日。 昨日再次經(jīng)武漢醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院鋇透拍片復(fù)查對(duì)照，意見：“食道中下段后壁壓跡邊緣光滑，鋇劑通過順暢，擴(kuò)張良好，上述改變，考慮為降主動(dòng)脈壓跡所致?！?br> 現(xiàn)在癥狀，仍有煩熱咽于，口味作苦，喜飲涼食冷，竊按口苦為膽熱之征，乃木火內(nèi)蹈所致，原方改旋覆花為15克，加黃芋10克，10劑，服法同前。 附記：何某治愈后3年間，常有從何某家鄉(xiāng)來的其他病人說。見何某的呸噎病治好了，特來就診。因此可詢知何的身體己經(jīng)康復(fù)。 病案三：郭某，男，50歲。 初診：1928年4月12日。 主訴：吞咽困難漸重3個(gè)月。 現(xiàn)病史：今年元月發(fā)生咽喉不利，吞咽困難，胸中隱痛，時(shí)吐白沫。漸至食入即吐，每日只能以米湯或藕粉慢慢吞咽，否則硬噎不下。大便數(shù)日一次，糞如羊矢。檢查：形體干瘦，舌苔白滑質(zhì)紅，后半無苔，診脈微細(xì)短澀。 分析：此為中陽不運(yùn)，痰飲中阻， 中醫(yī)診斷：噎膈。 治法：健中陽，滌痰飲，補(bǔ)正氣， 方藥：津液衰竭。增津液，降逆氣。 1．湯方：炙黨參、北條參、杭寸冬、白花苔、焦白術(shù)、半夏、陳皮、炙甘草各15克，西砂仁、木香各6克。加水濃煎，分3次溫服。5劑。 2．單方：干柿餅，每次1枚在飯鍋上蒸透，同干飯細(xì)嚼，慢慢吞咽，不可飲水。每日3次，如每次能多食2—3枚柿餅則更好。 二診：1928年4月15日。 服藥及單方后，只吐兩次，大便每日能通，食欲增強(qiáng)，不再頻吐白沫，俱屬佳象。宜宗原方，繼續(xù)多服，外加單方一味，每日一次。 單方：燕菜（俗名燕窩）每次10克，涼水浸透，揀去細(xì)毛，加冰糖與水，燭食。 三診：1928年5月16日。 月來連續(xù)服藥與兩種單方，已經(jīng)納食不吐，大便正常，皮膚潤澤，精神舒暢，不顯重病容。將原方減去木香、砂仁、陳皮、半夏各3克，加南沙參、懷山藥各15克。兩日服1劑，柿餅繼續(xù)照服。 本病經(jīng)兩個(gè)月的治療，臨床癥狀消失。初診臆斷本病為中陽不足，運(yùn)化失常，致痰飲滯阻，津液不充，故用溫中扶陽、和胃健脾、化痰行氣之香砂六君子湯加味。方中重用性味甘苦微寒、滋陰生津之麥冬；加甘平和甘淡微寒、補(bǔ)中益氣、養(yǎng)胃生津之黨參、北條參；以木香、砂仁、梅皮、半夏之辛燥，溫中行氣、化痰燥濕；更加用專治“反胃病”經(jīng)驗(yàn)方一味“柿餅”，同干飯日日食之，方取得臨時(shí)療效。患者活至1937年，病又發(fā)作，再經(jīng)治療無效而亡。 按：噎膈，由食道狹窄和干澀造成吞咽梗阻，甚則食不能下咽，食入即吐。張老認(rèn)為：此病多由五志過激，化火生燥，或過食肥甘、辛辣等物，釀濕成痰，生火化燥，損傷脾胃津血陽氣，使氣血痰食燥結(jié)成塊，阻塞食道而成。脾胃陽氣律液受損，受納運(yùn)化潤養(yǎng)失職，導(dǎo)致氣機(jī)郁阻，痰食水飲不化，故食不下、吞咽梗阻、食人即吐、嘔吐痰涎白沫；氣血痰食燥結(jié)成塊，阻塞食道，更加重吞咽梗阻、食物不能下咽人胃、食人即吐等癥。治之之法，當(dāng)以生津潤燥、滋陰益胃，佐以軟堅(jiān)散結(jié)化痰、清熱敗毒消腫之品。其方藥多用沙參、麥冬、玉竹、山藥生津潤燥、滋陰益胃；用旋覆花、昆布、海藻、半夏軟堅(jiān)散結(jié)化痰；用蒲公英、地丁、生地、玄參、白茅根、白花蛇舌草等清熱消癌、敗毒消腫。若兼中陽大傷，寒飲內(nèi)停，則應(yīng)用香砂六君子湯加減為劑，但仍須重用養(yǎng)胃陰、增津液之品。治本病用的單方白鵝血、白鵝毛味甘性平微毒，均有治噎脆反胃、解毒之功。鵝肉甘平無毒，有益氣補(bǔ)虛、和胃止渴、暖胃生律之用。鴨與鵝同類，功用相同，故可代用之。用于柿餅同干飯食之治反胃，《本草綱目》上就有記載。燕窩甘平無毒，亦有養(yǎng)陰潤燥、益氣補(bǔ)中、治噎廂反胃的功效。 |
|
|
