依戀理論關(guān)注兒童早期經(jīng)驗(yàn)的本質(zhì)，及這些經(jīng)驗(yàn)之后對(duì)人格障礙的影響和相互關(guān)聯(lián)。我們想強(qiáng)調(diào)的問題是，剝奪,尤其是早期的創(chuàng)傷，是如何對(duì)個(gè)體人格障礙的傾向產(chǎn)生影響的。我們自然也關(guān)注如何避免這些不利的后果。依戀理論的一個(gè)關(guān)鍵假設(shè)是：個(gè)體的社會(huì)行為可以通過個(gè)體建構(gòu)的社會(huì)關(guān)系心理模型的類型來理解。這些模型雖然持續(xù)變化，但受到兒童和主要養(yǎng)育者的經(jīng)驗(yàn)很大的影響?，F(xiàn)在讓我們來看這個(gè)理論的細(xì)節(jié)。

　　2．依戀系統(tǒng)的本質(zhì)

　　John Bowlby (1969, 1973, 1980)創(chuàng)立的依戀理論假定：人類普遍性地有對(duì)親密情感聯(lián)系的需求。依戀理論是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的理論，闡述依戀系統(tǒng)如何在所有人類個(gè)體上如何運(yùn)作。Bowlby描述依戀是一種情感聯(lián)結(jié)的特殊的社會(huì)關(guān)系，最為典型的是幼兒和其照顧者的關(guān)系。更為重要的是，依戀還可以看作成是人類學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情感的環(huán)境(Sroufe, 1990)。

　　實(shí)驗(yàn)證明兒童早期依戀類型具有穩(wěn)定性。Mary Ainsworth和她的同事發(fā)展了一個(gè)著名的方法“陌生人情境”將幼兒和學(xué)步期兒童分為四類。安全型兒童在主要養(yǎng)育者在場時(shí)很樂意進(jìn)行探索活動(dòng)，會(huì)因出現(xiàn)陌生人而產(chǎn)生焦慮，當(dāng)主要照顧者離開時(shí)會(huì)感受到悲傷，當(dāng)照顧者短暫離開后又回來時(shí)，兒童會(huì)迅速尋求和照顧者接觸，而重獲接觸便可以讓兒童安心。從兒童會(huì)重新開始探索和游戲的角度來看，這種從過激的紊亂狀態(tài)中恢復(fù)是平穩(wěn)和完全的。

　　有一些幼兒，分開并不會(huì)使他們那么焦慮，但當(dāng)照看者返回時(shí)，不會(huì)自發(fā)地尋求親近，有些幼兒并不表現(xiàn)出照顧者和陌生人的偏愛，這些兒童被分類為“焦慮回避型 ”。第三種分類是“焦慮抵抗型”兒童，當(dāng)照顧者離開時(shí)傾向于高度煩惱，并且表現(xiàn)出比較少探索和游戲，但重聚時(shí)不能很快平靜，表現(xiàn)出掙扎，僵硬，繼續(xù)哭鬧或生悶氣。照顧者的在場和安慰的嘗試并不能使他們安心，他們的焦慮和憤怒似乎干擾了他們通過親近獲得安慰。這兩種不安全型呈現(xiàn)出過分防備地控制自己的情感來處理情緒激動(dòng)和矛盾，因?yàn)樗麄兯坪醪淮_定照顧者是否會(huì)承擔(dān)調(diào)整他們情緒激動(dòng)的工作(Main & Weston, 1981; Sroufe, 1990)。

　　普遍認(rèn)為依戀類型相關(guān)的行為基礎(chǔ)于兒童采用的不同的情緒調(diào)節(jié)策略。因?yàn)榍榫w調(diào)節(jié)主要通過兒童的主要養(yǎng)育者的幫助得以獲取，兒童的策略無疑就是照顧者對(duì)其行為的反射。安全型兒童的行為基礎(chǔ)于和同調(diào)的照顧者正向的互動(dòng)，養(yǎng)育者很少過于情緒喚起，并且能夠幫助兒童從自發(fā)出現(xiàn)的紊亂的情緒反應(yīng)中重新平靜下來。因此，他們能夠在應(yīng)激狀態(tài)下保持整合，負(fù)性的情緒被幼兒當(dāng)成是溝通的功能而不是危險(xiǎn)(Grossman et al., 1986; Sroufe, 1979, 1996)。

　　相反，我們推測，由于照顧者的人際和社會(huì)的壓力以及對(duì)兒童的忽視，甚至怨恨，焦慮回避型依戀兒童的情緒激動(dòng)并沒有被照顧者平復(fù)。同樣地，如果兒童被過分侵入的養(yǎng)育方式過分激起，他們也會(huì)過于調(diào)整自己的情感，并從可能會(huì)激起其情緒的情景中逃離。焦慮抵抗型兒童則調(diào)節(jié)不足，他們加強(qiáng)苦惱的表達(dá)可能是為了努力引起預(yù)期的照顧者回應(yīng)。這些兒童對(duì)威脅的感受逾限很低，會(huì)變得過分專著于同照顧者保持接觸，但當(dāng)接觸來臨時(shí)卻又顯得很挫折(Sroufe, 1996)。

　　第四組幼兒則呈現(xiàn)出一系列不定向的行為反應(yīng)，給人一種紊亂和不定向的印象(Main & Solomon, 1990)。幼兒呈現(xiàn)出冷漠的，興奮的，不安的，即便是照料者在場都想從情境中逃離的愿望，被稱為紊亂困惑型。普遍認(rèn)為這些幼兒的照顧者既產(chǎn)生恐懼，又提供安慰，因此，依戀行為系統(tǒng)產(chǎn)生了強(qiáng)烈沖突的動(dòng)機(jī)。并不奇怪，嚴(yán)重忽視，身體或性虐待經(jīng)常和這種類型相伴隨(Cicchetti & Beeghly, 1987; Main & Hesse 1990)。

　　2.1 安全依戀的決定因素

　　限于篇幅，本文無法詳述安全依戀因素的豐富文獻(xiàn)。有許多很好的綜述供查詢，尤其出色的是Belsky (Belsky et al., 1995)。顯然，通過成人依戀狀態(tài)對(duì)兒童依戀的安全性的預(yù)測可以部分歸因于遺傳(van Ijzendoorn, 1992)。氣質(zhì)對(duì)于依戀安全性的影響則有些爭議，但總的來說，證據(jù)不利于氣質(zhì)的歸因(Kagan, 1982; Lamb et al., 1984)。

　　幾乎沒有什么證據(jù)支持有苦惱傾向的兒童會(huì)變成焦慮抵抗型(van den Boom, 1990)。在生命的最初幾年，氣質(zhì)會(huì)變化(Belsky et al., 1991)，而且兒童對(duì)其父母的依戀類型經(jīng)常是不一致的 (Fox et al., 1991)，并且依賴于與每一位家長的內(nèi)部工作模型(Steele et al., 1996)。

　　已經(jīng)重復(fù)證明母親照料的性質(zhì)可以預(yù)測兒童的安全性。父母的敏感的回應(yīng)傳統(tǒng)上被認(rèn)為是幼兒安全依戀的最重要的決定因素(Isabella, 1993; Isabella & Belsky, 1991)。評(píng)定下來的參數(shù)包括：

　　母親敏感程度(e.g. Cox et al., 1992; Isabella, 1993)，

　　對(duì)憂傷的快速響應(yīng)(Del Carmen et al., 1993)，

　　緩和刺激(Belsky et al., 1984)，

　　不侵入(Malatesta et al., 1986)，

　　反應(yīng)同調(diào)(Isabella et al., 1989)，

　　溫暖，卷入和響應(yīng)(O'Connor et al., 1992)。

　　這些相關(guān)已經(jīng)被一些實(shí)驗(yàn)研究鞏固了，在這些試驗(yàn)中，對(duì)一些高危人群中母親敏感度的增強(qiáng)顯示有助于增加安全型兒童的比例(van den Boom, 1995)。相似的一些參數(shù)對(duì)父親和職業(yè)照顧者也有預(yù)測性(Goosens & van Ijzendoorn, 1990)。

　　雖然不是全部，但在許多研究中，一些消極的父母人格特質(zhì)和兒童的不安全感有關(guān)(Zeanah et al., 1993)。如焦慮(Del Carmen et al., 1993)，攻擊性(Maslin & Bates, 1983)和多疑(Egeland and Farber, 1984)。一些研究發(fā)現(xiàn)，雙親的精神病理也是具有風(fēng)險(xiǎn)的因素(Campbell et al., 1993)。和環(huán)境相關(guān)的一些因素中，母親獲得伴侶及其他人的支持顯得很重要(Goldberg and Easterbrooks, 1984)。一些系統(tǒng)性控制社會(huì)支持的實(shí)驗(yàn)研究，強(qiáng)化了這些交往的作用(Lyons-Ruth et al., 1990; Jacobson & Frye, 1991; Lieberman et al., 1991)。

　　這些嬰兒安全感的預(yù)測因素相互關(guān)聯(lián)，而且在不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體里分布并不均?，F(xiàn)在已經(jīng)知道社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)及其他的社會(huì)剝奪的指標(biāo)和幼兒、成人的依戀類型都有關(guān)聯(lián)(e.g. Ward & Carlson, 1995; van Ijzendoorn & Kroonenberg, 1988; Crittenden et al., 1991; Zeanah et al., 1993)。缺乏教養(yǎng)技巧和兒童虐待在經(jīng)濟(jì)困難的家庭里更為常見(Gabarino, 1992)。不安全分類在貧困的群體里更為常見。兒童虐待，尤其和經(jīng)濟(jì)貧窮兩者一起(Belsky, 1993)，似乎和兒童的不定向困惑不安全類型關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。

　　2.2 依戀類型的連續(xù)性

　　Bowlby提出兒童期和照顧者關(guān)系的性質(zhì)產(chǎn)生對(duì)自體及客體的內(nèi)部表象或者說內(nèi)部工作模型，提供了之后的社會(huì)關(guān)系的原型。內(nèi)部工作模型是心理圖式集，而相關(guān)一個(gè)特定的個(gè)體對(duì)自已的行為的預(yù)期通過圖式的方式集聚。而預(yù)期則是他們從無數(shù)次和那個(gè)個(gè)體互動(dòng)中提取出來的。如果兒童身體受傷很快被處理，不開心的原因很快被指出，兒童就會(huì)發(fā)展出合理的預(yù)期：至少和這個(gè)人，他的苦惱很快會(huì)被安慰和消除。這個(gè)內(nèi)部工作模型是對(duì)一個(gè)特定的客體在不同的情景中穩(wěn)定的特點(diǎn)進(jìn)行提取的自然過程的產(chǎn)物(Stern, 1985, 1994)。

　　依戀的內(nèi)部類型在整個(gè)生命中都保持相對(duì)穩(wěn)定(Collins & Read, 1994)。安全的兒童，受益于調(diào)節(jié)良好的幼兒—養(yǎng)育者關(guān)系，被預(yù)測更能發(fā)展出對(duì)自己探索能力的正面的預(yù)期，獲取對(duì)情緒調(diào)節(jié)的可靠能力，在關(guān)系中更好的溝通能力，最終有信心在需要時(shí)能夠?qū)で蟮金B(yǎng)育者。依戀理論學(xué)者認(rèn)為靈活體驗(yàn)自己情緒的早期經(jīng)驗(yàn)是極其重要的，這讓安全型兒童能夠最大程度地利用環(huán)境給予的機(jī)會(huì)，并獲取社會(huì)支持關(guān)系。從安全的親子關(guān)系中，自體自治感得以完全地發(fā)展出來 (Emde & Buchsbaum, 1990; Lieberman and Pawl, 1990; Fonagy et al., 1995)。安全型的兒童不斷增加的控制感使得兒童能夠越來越成為自己內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的主人，而由于自信能夠獲得調(diào)節(jié)性的幫助，兒童開始能夠識(shí)別出自體，發(fā)展出元認(rèn)知的掌控，能夠理解自體和他人都是有動(dòng)機(jī)的個(gè)體，他們的行為都是受精神狀態(tài)，思想，情感，信念和愿望組織的(Sroufe, 1990; Fonagy et al., 1995)。

　　2.3 成人依戀測量得來的預(yù)測

　　對(duì)陌生情景試驗(yàn)中的兒童的跟進(jìn)縱向研究：對(duì)青春期和年輕成人的AAI( 成人依戀訪談)研究戲劇性地呈現(xiàn)了依戀的穩(wěn)定性(George et al., 1985)。AAI詢問被試童年的依戀關(guān)系和對(duì)其現(xiàn)在的意義。這個(gè)實(shí)驗(yàn)依據(jù)Main & Goldwyn (1994)的評(píng)分系統(tǒng)打分，這個(gè)系統(tǒng)將個(gè)體分為安全自治型，不安全回避型，不安全專著型，或由于喪失或創(chuàng)傷導(dǎo)致的未解決不定向型，分類根據(jù)他們對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的敘述的結(jié)構(gòu)化的特性。（自治的個(gè)體清楚地評(píng)價(jià)依戀關(guān)系，把依戀關(guān)系看成是極其重要的，不安全的個(gè)體則不能很好地整合他們對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)的記憶和經(jīng)驗(yàn)對(duì)他們的意義?；乇苄偷娜朔裾J(rèn)和貶低早期的關(guān)系，專著型個(gè)體在他們現(xiàn)在和父母或其他人的關(guān)系里傾向于困惑，生氣和被動(dòng)。兩個(gè)研究(Hamilton, 1994; Waters, et al., 1995)顯示幼兒和成人依戀類型分類68-75%的相關(guān)。這證明了依戀類型在整個(gè)生命期間的明顯的穩(wěn)定性。用其他的成人依戀的測量方法也有相似的發(fā)現(xiàn)(Hazan & Zeifman, 1994)。

　　3．依戀的跨代轉(zhuǎn)移

　　有更多的證據(jù)顯示，依戀關(guān)系可能在困難和剝奪的跨代轉(zhuǎn)移上有重要作用。安全型個(gè)體的小孩和他們有安全依戀的是其他類型的3到4倍(van Ijzendoorn, 1995)。甚至，在兒童出生前就對(duì)父母依戀類型進(jìn)行的評(píng)估的預(yù)測性研究中，結(jié)果也是如此 (Benoit & Parker, 1994; Fonagy et al., 1991; Radojevic, 1992; Steele et al., 1996; Ward & Carlson,1995) 。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)育質(zhì)量在兒童依戀類型上的重要性。我們實(shí)驗(yàn)室的這些發(fā)現(xiàn)說明：除了氣質(zhì)，以及像經(jīng)驗(yàn)，社會(huì)支持，婚姻關(guān)系，精神病理，人格這些情景性因素，父母養(yǎng)育的依戀類型也有預(yù)測作用(Steele, Steele & Fonagy,準(zhǔn)備中)。至于說到依戀類型和人格障礙的聯(lián)系，我們可以預(yù)期在幼兒安全感的決定因素和犯罪行為的長期預(yù)測因素有廣泛的重疊。

　　3.1 依戀和心理化

　　Mary Main (1991)在她的關(guān)于“元認(rèn)知監(jiān)控和單一對(duì)多元依戀模型”的這一重要章節(jié)中提出了一個(gè)關(guān)于安全依戀轉(zhuǎn)移的模型，這個(gè)模型很有說服力，而且超越了養(yǎng)育者敏感性這一單一的視角。Main (1991)說明元認(rèn)知能力的缺乏——無能去“理解他們自己（以及他人）思想本質(zhì)上只是表象” (p. 128)——導(dǎo)致幼兒和學(xué)步期兒童容易受到養(yǎng)育者矛盾行為的創(chuàng)傷。他們不能超越經(jīng)驗(yàn)的即時(shí)現(xiàn)實(shí)性去分辨即時(shí)的經(jīng)驗(yàn)和導(dǎo)致其發(fā)生的心理狀態(tài)。Main將我們的注意力吸引到兒童精神狀態(tài)的發(fā)展，Dennett (1987)所稱的“有意圖的立場”。Dennett 強(qiáng)調(diào)，人類很特殊的一點(diǎn)可能是嘗試從精神狀態(tài)上去理解對(duì)方，想法、情感、愿望和信念，從而能夠了解其意義，更為重要的是，去預(yù)期他人的行為。這一點(diǎn)不言而喻，通過賦予他人情緒和認(rèn)知狀態(tài)，可以使他人的行為對(duì)于我們來說可以理解。如果兒童能夠?qū)⒁粋€(gè)退縮的，無反應(yīng)的母親的明顯的拒絕行為歸因于她的抑郁情緒狀態(tài)，而不是他自己是不好的，無趣的，兒童也許能夠免于永久的自戀傷害。也許更核心的是兒童發(fā)展對(duì)情緒和認(rèn)知的精神狀態(tài)進(jìn)行表征的能力，使之能夠組織他自己對(duì)養(yǎng)育者的行為。

　　我們?cè)噲D將成人元認(rèn)知能力的差別操作化，我們相信可以藉此解釋代際轉(zhuǎn)移的發(fā)生。我們很好奇在成人依戀訪談（AAI）中敘述的成人對(duì)于自己和他人的心理狀態(tài)的自體鏡映觀察的程度是否可以預(yù)測幼兒的安全感。我們選擇術(shù)語“鏡映的自體層級(jí)”（而不是用自體鏡映層級(jí)）以強(qiáng)調(diào)我們關(guān)注的是個(gè)體對(duì)他人及自己的心理狀態(tài)表征的清晰程度。

　　和我們的預(yù)期一致，鏡映的自體等級(jí)具有可靠性（組內(nèi)相關(guān)=.8及以上），并且能夠在兒童出生前就提供一個(gè)很好的陌生情景行為的預(yù)測。在這項(xiàng)能力上較高的父親和母親有安全型兒童的可能性是這項(xiàng)能力較差的父母親的三到四倍(Fonagy et al., 1991)。

　　當(dāng)兒童被暴露在不利的互動(dòng)模型下時(shí)，比較極端的如虐待和創(chuàng)傷，元認(rèn)知控制的能力可能尤為重要。比如，當(dāng)缺乏把想法僅僅當(dāng)作是想法的能力時(shí)，兒童被迫接受父母拒絕行為的暗示，接受了對(duì)自己的負(fù)面的觀點(diǎn)。一個(gè)兒童能夠有能力理解別人的心理狀態(tài)，也可以理解父母對(duì)他的拒絕可能是源于一些錯(cuò)誤的信念，因此能夠緩和負(fù)性經(jīng)驗(yàn)的影響。

　　鑒于過去一些研究報(bào)告了家庭的應(yīng)激和貧窮的一些指標(biāo)將極大地增加一些不利結(jié)果（如最近一個(gè)研究中是不安全型的幼兒依戀），我們通過對(duì)我們樣本里的父母進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的訪談（在他們完成成人依戀訪談18個(gè)月以后）調(diào)查了這個(gè)議題。這些指標(biāo)包括：分開居住的單親家庭，過于擁擠，父母失業(yè)等。我們將那些經(jīng)歷明顯困難（2項(xiàng)以上）和沒有這些情況的分開。我們發(fā)現(xiàn)在這些被剝奪的組里，其中具有較強(qiáng)鏡映的自體（元認(rèn)知能力）等級(jí)的母親和孩子有安全依戀關(guān)系的可能性遠(yuǎn)大于其他母親。

　　在被剝奪群體中，10個(gè)較高鏡映自體等級(jí)的母親的兒童全和其母親有安全的依戀，而17個(gè)較低鏡映自體等級(jí)的母親中，只有1個(gè)其孩子和母親有安全的依戀。

　　在未被剝奪的群體中，鏡映的自體功能作為預(yù)測因素的重要性則低得多。

　　我們的發(fā)現(xiàn)暗示，早期負(fù)性經(jīng)驗(yàn)的代際間復(fù)制有可能失敗，惡性循環(huán)有可能被打破，如果養(yǎng)育者能夠獲得對(duì)心理經(jīng)驗(yàn)的完整描繪和鏡映能力(Fonagy et al., 1994)。

　　3.2 元認(rèn)知監(jiān)控和自體的發(fā)展

　　元認(rèn)知監(jiān)控是代際間循環(huán)的一個(gè)方面。當(dāng)雙親自己的童年經(jīng)驗(yàn)不利時(shí)，高鏡映能力的雙親更可能提升兒童依戀的安全性，而且安全的依戀關(guān)系可能也是較強(qiáng)鏡映能力的重要引導(dǎo)因素(Fonagy et al., 1995)。

　　在倫敦，我們從3到5歲兒童收集了代表性的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)顯示依戀的安全性（通過投射性測試方法得出的）和早期心理理論（信念愿望推理）的發(fā)展具有很強(qiáng)的相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，在分離焦慮測試上被評(píng)為安全的兒童更可能通過心理理論任務(wù)(Fonagy et al., 1997)。在一個(gè)縱向研究中，我們發(fā)現(xiàn)，在92個(gè)兒童中，59個(gè)在5歲時(shí)通過任務(wù)的，66%在1歲時(shí)和其母親的依戀是安全的。29個(gè)沒有通過的，只有31%和其母親的依戀是安全的。和父親依戀的安全性和在這個(gè)任務(wù)中表現(xiàn)的相關(guān)程度則遠(yuǎn)沒有那么明顯。另外，研究顯示了母親的鏡映的自體功能和兒童在任務(wù)中的成功相關(guān)。母親的鏡映的自體功能在平均以上的80%的兒童通過了這個(gè)任務(wù)，而母親鏡映的自體功能在平均以下的只有56%的兒童通過。

　　這些結(jié)果表明母親觀察兒童心理的能力通過安全依戀推動(dòng)兒童對(duì)心理的總體理解。有一個(gè)鏡映的養(yǎng)育者能夠加大兒童安全依戀的可能性，從而推動(dòng)心理理論的發(fā)展。通過這些研究，我們假設(shè)一個(gè)安全的依戀關(guān)系提供兒童一個(gè)舒服的環(huán)境去探索養(yǎng)育者的心理，就像哲學(xué)家Hegel(1807)教導(dǎo)我們的：只有通過理解他人的心理，兒童才能夠?qū)π睦頎顟B(tài)本質(zhì)的理解。這個(gè)過程是主體間性的: 兒童開始理解養(yǎng)育者的心理，就像養(yǎng)育者努力去理解和包容兒童的心理狀態(tài)。

　　從養(yǎng)育者的行為中，兒童不僅學(xué)習(xí)到養(yǎng)育者鏡映的姿態(tài)，還能夠推斷她行為的原因，而且他還從養(yǎng)育者的姿態(tài)中學(xué)習(xí)到把他自己看成是心理的，有愿望和有信念的。他理解到養(yǎng)育者把他表征成有目的意愿的存在，正是這表征的過程內(nèi)化成為他的自體。“我思故我在”可能并不符合心理動(dòng)力學(xué)中自體產(chǎn)生的模型，而“她認(rèn)為我是思考的，因此我作為一個(gè)思考者而存在”也許更接近真相。

　　如果養(yǎng)育者具有鏡映能力，能夠精確地描繪幼兒的內(nèi)在狀態(tài)，幼兒就有機(jī)會(huì)“在別人身上發(fā)現(xiàn)它他自身”——一個(gè)心理化的個(gè)體。

　　如果養(yǎng)育者缺乏這方面的能力，幼兒遭遇的它自身的狀態(tài)將會(huì)是：個(gè)體只是純粹從身體實(shí)體的角度而被理解，而不是心理狀態(tài)。

　　4.基于辯證的模型對(duì)病理發(fā)展的思考

　　每一個(gè)幼兒最基本的需求是在客體的頭腦中發(fā)現(xiàn)他自己的思考能力，他是有意圖的。對(duì)幼兒來說，這個(gè)表象的內(nèi)化能夠?qū)崿F(xiàn)“包容“的功能，關(guān)于這點(diǎn)，Winnicott曾寫到“把嬰兒自己的自體還給嬰兒” (Winnicott, 1967, p. 33)。這個(gè)功能的失敗導(dǎo)致人絕望地尋求包容強(qiáng)烈的情緒和想法的其他辦法。

　　我們認(rèn)為，對(duì)精神包容的其他辦法的尋求引起許多病理性的解決方式，如將他者對(duì)嬰兒的扭曲、缺失和壞的圖像認(rèn)同為自己的一部分。Winnicott (1967) 寫到：“當(dāng)一個(gè)小孩看著他母親的臉時(shí)他看到了什么？ …… 通常，母親在看小孩時(shí)，她看起來和她看到的是相關(guān)的……但是如果孩子的母親只反射她自己的情緒，或者更糟，她自己僵化的防御……小孩們無法看到他們自己……他們看到的只是母親的臉” (p. 27)。

　　這個(gè)圖像就成為了居住在自體中潛在的迫害性客體的萌芽，而且是異己的，無法吸收的。因此會(huì)有一個(gè)對(duì)分離的徒勞的愿望，以建立一個(gè)自治的認(rèn)同和存在。然而，可悲的是，個(gè)體的認(rèn)同所圍繞得以建立的是基礎(chǔ)于他體的古老的表象的精神狀態(tài)，而不是被他人看作能夠思考和感受的自體，從而不能反映個(gè)體一直變化的情緒和認(rèn)知狀態(tài)。

　　悖論的是：當(dāng)嬰兒對(duì)鏡映和包容的尋求失敗時(shí)，之后對(duì)分離的努力卻只導(dǎo)致向融合的靠近。一個(gè)人越努力要成為他自己，他就越向其客體靠近，因此這是他的自體結(jié)構(gòu)的一部分。我們認(rèn)為這是邊緣性病人類似的在自立和令人恐懼的對(duì)極端的親近和幻想的融合兩者之間搖擺的原因。在青春期后期和成年早期，當(dāng)對(duì)分離的外部要求無法抗拒時(shí)，發(fā)展性的危機(jī)便產(chǎn)生了。在這種時(shí)候，自毀行為甚至極端時(shí)的自殺行為，通過摧毀在自體中他體，就被認(rèn)為是將自體從他體中釋放這個(gè)無法解決的兩難困境中唯一可行的解決之道了。

　　對(duì)于一些個(gè)體，分離是慢性的問題，我們假設(shè)這些自體只有在身邊確實(shí)存在他人可以用來投射自體中的他體時(shí)，才能夠獲得自體感。這自然使得個(gè)體強(qiáng)烈需求客體物理性地在場。因此這樣的客體在離開家的時(shí)候會(huì)經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重的困難，而他們最終做到了分離，他們也必須找到一個(gè)人，能夠?qū)⒆泽w投射到他身上。如果他人死亡或拋棄了個(gè)體，一個(gè)病理性的哀悼過程便被激發(fā)，個(gè)體強(qiáng)感覺強(qiáng)制性地需要維持這個(gè)人活著的圖像，以此保持自體的統(tǒng)整。

　　自體發(fā)展不良的另外一個(gè)可能的結(jié)果是，伴隨著分離的沖突，身體可能會(huì)被用來包容和扮演心理狀態(tài)的角色。在這樣的個(gè)案中，兒童自己的身體被用來包容并表現(xiàn)心理狀態(tài)。在這些個(gè)案中，兒童的身體承擔(dān)了感受、想法和愿望的元表征的功能。對(duì)自己身體的暴力（如用利器割傷自己）或是對(duì)他人身體的暴力，如明顯并無原因的攻擊性，或者‘無謂的暴力’可能是對(duì)于投注在身體上的精神狀態(tài)的控制，就像母親被看作是自己身體的一部分，也可能是對(duì)被經(jīng)驗(yàn)為存在在別人身體里想法的破壞。在一些較小兒童身上，在他人哪里尋求自己尋求心理的自體會(huì)導(dǎo)致將對(duì)客體的身體的表象內(nèi)化在自己身份認(rèn)同的一部分。比較極端的情況下會(huì)導(dǎo)致性別認(rèn)同障礙（Fonagy & Target, 1995）。

　　如果兒童找不到其他將自己看成是心理化的人際關(guān)系，他在這方面的潛能將無法得以實(shí)現(xiàn)。在與養(yǎng)育者虐待，敵意或完全空洞的關(guān)系里，嬰兒可能會(huì)有意避免理解心理化的客體，因?yàn)閷?duì)客體心理的思考是難以承受的，那是對(duì)嬰兒自體敵意的意圖。這可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)精神狀態(tài)廣泛的回避，而這又進(jìn)一步減少了辨識(shí)一個(gè)能理解他的客體并與之建立親密聯(lián)結(jié)的機(jī)會(huì)。

　　對(duì)有適應(yīng)力的兒童的研究說明，即便只有一個(gè)單一的安全的/理解的關(guān)系便足以發(fā)展鏡映過程，并可能“拯救”兒童。除非發(fā)展受到缺乏安全關(guān)系及在親密關(guān)系中受到虐待的雙重制約，否則元認(rèn)知監(jiān)控是具有生物基礎(chǔ)并能自發(fā)呈現(xiàn)。我們并不認(rèn)為在依戀關(guān)系之外的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)心理化產(chǎn)生普遍性的抑制性的影響。因?yàn)樾睦砝碚摶蚋鼜V泛地，鏡映自體功能于高強(qiáng)度的人際關(guān)系的脈絡(luò)中得以發(fā)展，對(duì)于關(guān)系中的另外一個(gè)人心理的恐懼對(duì)于社會(huì)性理解的出現(xiàn)有毀滅性的作用。說明這一模型和臨床的相關(guān)性應(yīng)該會(huì)有助于從依戀理論的角度考慮邊緣性人格障礙。

　　4.1 邊緣性人格障礙的跨代模型

　　雖然很難有精確的描述，而且不同的研究呈現(xiàn)得也不同，但我們已經(jīng)積累了相當(dāng)多的證據(jù)支持兒童虐待會(huì)有跨代轉(zhuǎn)移的論點(diǎn)。Oliver(1993)在他最近對(duì)于主要來自美國和英國的六十個(gè)研究的綜述中總結(jié)到，大約三分之一的童年受虐待者發(fā)展出和嚴(yán)重不稱職的，忽視的或虐待性的養(yǎng)育模式，就如其自己的雙親。研究證明邊緣性人格障礙和兒童期受虐待有明確的聯(lián)結(jié)，尤其是和性虐待有特殊的關(guān)聯(lián)?？偟貋碚f，邊緣性的個(gè)體在嬰兒和兒童期，他們的養(yǎng)育者經(jīng)常自己也屬于‘邊緣性光譜’——嚴(yán)重人格障礙異常個(gè)體組群。邊緣性人格障礙的社會(huì)傳遞是我們理解這一障礙的重要線索。

　　George Moran, Mary Target和我（Fonagy et al., 1993）基于對(duì)嚴(yán)重人格障礙及兒童期虐待和性虐待歷史存在相關(guān)的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，提出了依戀理論對(duì)自戀性和邊緣性狀態(tài)的簡明陳述。我們假設(shè)邊緣性個(gè)體是兒童（性）虐待的受害者，他們通過拒絕理解養(yǎng)育者的心理的內(nèi)容從而成功地免于去想他們的養(yǎng)育者想要去傷害他們。他們繼續(xù)防御性地?cái)_亂描述自己及他人感受和想法的能力。這使得他們基于不精確且簡約的想法和感受進(jìn)行行動(dòng)，也因此在所有的親密關(guān)系中十分脆弱。

　　我們可以從這個(gè)角度來理解邊緣性人格障礙患者的許多癥狀，即作為防御性的策略以阻礙獲得心理化和元認(rèn)知能力。

　　1. 他們無法考慮到聽者當(dāng)前的精神狀態(tài)使得聽者很難跟隨他們的聯(lián)想。

　　2.之所以表現(xiàn)對(duì)他人缺乏關(guān)心，則因?yàn)樗麄兊念^腦中缺乏使之信服的關(guān)于他人痛苦的表象，而這有時(shí)候顯得極其暴力和殘酷。對(duì)于攻擊性的重要的一個(gè)緩和劑于是缺乏。缺乏鏡映能力和對(duì)于世界的敵意的看法相結(jié)合使得個(gè)體傾向于虐待兒童，而這種禁止可能對(duì)于所有針對(duì)人類的暴力都很必要。軍事訓(xùn)練具有十分明晰的目的，將人塑造成機(jī)器，而將敵人看成是無生命或者非人的物體。將他人看成是充滿思想和情感的非常可能導(dǎo)致對(duì)這一點(diǎn)的突破。

　　3.他們脆弱的自體感（用Kernberg的術(shù)語說是認(rèn)同散亂），可能是因?yàn)樗麄儫o法通過足夠清晰地表征自己感受、信念和欲望從而給自己提供一個(gè)對(duì)自己的核心的感受，而這提供一個(gè)功能性的精神實(shí)體。這導(dǎo)致他們處于無法抵抗的對(duì)于精神解體的恐懼和極端脆弱的自體感中。

　　4. 這樣的病人對(duì)于客體的精神表象還處于初級(jí)表征的水平，即依賴于立即的關(guān)系——他/她需要客體本身，而當(dāng)遇到改變時(shí)會(huì)經(jīng)歷極大的困難。

　　5. 在移情中缺乏‘好像’，這需要具有元表征能力——能夠?qū)⒔邮芤粋€(gè)信念，同時(shí)知道它是錯(cuò)的。心理治療需要這樣一種假裝，而缺乏這個(gè)將表現(xiàn)出對(duì)移情的付諸行動(dòng)。

　　4.2 依戀類型和邊緣狀態(tài)的關(guān)聯(lián)

　　在一個(gè)正在進(jìn)行的研究中（Fonagy 等，1997），我們?cè)趥惗氐目ㄈ麪栣t(yī)院，這家醫(yī)院是采取精神分析式的原則，對(duì)一個(gè)85人持續(xù)被確認(rèn)無精神病理的住院病人進(jìn)行了AAI的測試。根據(jù)結(jié)構(gòu)性訪談（SCID- II），大約40%的病人符合邊緣性人格障礙。

　　AAI類型的分布與診斷的過程是完全獨(dú)立的，分布類型并不能將邊緣性人格障礙和其他人格障礙類型相區(qū)別，卷入類型（尤其是E3）的數(shù)量比預(yù)期高得多(75%)，原來預(yù)期會(huì)是隨機(jī)的。

　　通過對(duì)于人格障礙病人的會(huì)談，能夠區(qū)分出他們具有以下三個(gè)特點(diǎn)的結(jié)合：

　?。?）在AAI陳述的報(bào)告中，性虐待更為普遍，

　　（2）在鏡映性自體功能量表的等級(jí)明顯低，

　?。?）對(duì)于虐待的未解決程度上明顯較高，但不影響AAI的等級(jí)。

　　進(jìn)一步來講，在虐待和鏡映性自體功能存在著明顯的關(guān)聯(lián)：有被虐待經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體，且鏡映性自體功能較低的個(gè)體非常有可能符合邊緣性人格障礙的診斷。

　　這些發(fā)現(xiàn)和我們的假設(shè)是一致的：個(gè)體如在童年經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重的虐待，并以通過抑制鏡映性自體功能的方式來加以應(yīng)對(duì)，更不容易解決這樣的問題，并更可能呈現(xiàn)邊緣性的心理病理。

　　童年的虐待可能會(huì)導(dǎo)致長期的后遺癥，但也可能不會(huì)，我們還無法完全理解所有的決定因素。我們提出如果兒童遭受虐待，但如果仍然能獲得有意義的依戀關(guān)系，從而為心理化能力的發(fā)展提供主體間的基礎(chǔ)，他們將能夠解決（修通）他們的經(jīng)驗(yàn)，而幸免于嚴(yán)重的人格障礙。

　　然而，如果被虐待的兒童缺乏高強(qiáng)度的社會(huì)支持以發(fā)展依戀聯(lián)結(jié)，這種聯(lián)結(jié)為兒童提供環(huán)境以發(fā)展在高強(qiáng)度的人際關(guān)系中想象他人心理狀態(tài)的穩(wěn)定能力，兒童將無法思考、反省并解決被虐待的經(jīng)驗(yàn)。未解決的虐待經(jīng)驗(yàn)自然會(huì)減少獲得有意義關(guān)系的可能性，并且以一種自我強(qiáng)化的方式進(jìn)一步減少了通過使用鏡映處理來解決這種煩擾性經(jīng)驗(yàn)的可能性。事實(shí)上，可能會(huì)形成這樣一種模式：多疑和不信任被擴(kuò)大化，并導(dǎo)致避開大多數(shù)客體的心理狀態(tài)，這種明顯的對(duì)于心理化模型的 “ 隔斷”將個(gè)體置于喪失與人類的聯(lián)結(jié)的情況下。這可能是邊緣性人格障礙個(gè)體“索求”的原因，然而一旦他們卷入和他人的關(guān)系中，他們抑制心理化功能的障礙便讓他們陷入可怕的人際混亂與混沌中。在高強(qiáng)度的人際關(guān)系中，他們便迅速被心理化功能的不足打敗，退化到精神表象發(fā)展的主體間狀態(tài)中，他們便無法分清他人和自己的表象，以及他們雙方的表象和現(xiàn)實(shí)。這些過程結(jié)合在一起，于是他們便被自己通過投射經(jīng)驗(yàn)到的對(duì)他人的想法恐嚇到了，尤其是他們的攻擊性沖動(dòng)和幻想，這些讓他們無法動(dòng)彈，而大多數(shù)情況下，他們拒絕接受并將之歸于他們的客體。精神分析和心理治療能夠通過強(qiáng)化他們的鏡映能力打破這樣的惡性循環(huán)。

　　5．犯罪、暴力和依戀

　　和邊緣性人格障礙一樣，青少年罪犯80-90%有被虐待的歷史，其中遭受嚴(yán)重虐待的青少年中約四分之一有犯罪前科(e.g. Taylor, 1986)。我們提出依戀對(duì)于個(gè)體以及社會(huì)組織在減少行為不良風(fēng)險(xiǎn)上十分關(guān)鍵，而兒童期的虐待則嚴(yán)重干擾了調(diào)整過程。更確切地說，和主要養(yǎng)育者的依戀與獲得鏡映功能緊密相連（見上述精神發(fā)展部分），而后者可能對(duì)個(gè)體犯罪傾向，特別是暴力侵犯起到關(guān)鍵的調(diào)節(jié)功能。我們可以假設(shè)那些從來沒有獲得促進(jìn)鏡映功能發(fā)展的主體間關(guān)系的個(gè)體，或者身處惡劣的養(yǎng)育環(huán)境中，惟有通過抑制自己的心理化過程才能適應(yīng)的人們，更有可能發(fā)展出不安全的依戀關(guān)系，呈現(xiàn)出較低的鏡映能力，從而解除了對(duì)犯罪行為的最基本的抑制。而對(duì)于防止我們故意傷害社會(huì)群體中的他人（或種族）最本質(zhì)的因素可能是能夠想象潛在受害者心理狀態(tài)的能力。

　　Levinson 和Fonagy (準(zhǔn)備中)用測驗(yàn)實(shí)施了這些想法，他們收集了22個(gè)囚犯（有些已宣告有罪，有些因診斷有精神異常需重新再審）的AAI測試，并和2個(gè)控制組根據(jù)年齡、性別和社會(huì)地位及智商相配對(duì)：1）第一組為符合診斷（軸I/II）的精神科住院病人控制組；2）第二組為從內(nèi)科招募的門診病人的正?？刂平M。以下為我們的發(fā)現(xiàn)：

　?。?）正?？刂平M明顯更多是安全型依戀關(guān)系，兩個(gè)臨床組并沒有顯示在安全程度上的整體性的區(qū)別。

　?。?）36%的囚犯組對(duì)14%的精神病患者組歸類為“拒絕型”型，而正常對(duì)照組處于中間（23%）。

　?。?）45%的囚犯組對(duì)64%精神病患者組歸類為“專注型”。而１４％控制組是這個(gè)分類。

　?。?）82%精神病患者組，36%的囚犯組和0% 的對(duì)照組是“未解決型”。

　　（5）82%精神病患者組，36%的囚犯組被評(píng)定為曾遭受虐待，對(duì)照組只有4%。

　?。?）囚犯組忽視更為普遍，而在精神病患者組更多報(bào)告拒絕。

　?。?）精神病患者組對(duì)依戀人物現(xiàn)有的憤怒十分明顯，但在囚犯組中相對(duì)更多。

　?。?）不管是和精神病患者還是對(duì)照組相比，囚犯在鏡映功能上等級(jí)明顯較低，當(dāng)對(duì)照組的鏡映功能上的等級(jí)要明顯高于精神病患者。

　?。?）將囚犯組分為暴力性侵犯（謀殺、惡意傷害、重傷、持械搶劫、對(duì)兒童的強(qiáng)暴猥褻）和非暴力性侵犯（持有違禁物品，走私，詐騙財(cái)物，偷竊，倒賣偷竊物）兩組，前者的鏡映等級(jí)明顯低于后者。

　　結(jié)果的分布和我們的假設(shè)一致：如果和個(gè)體或社會(huì)組織的聯(lián)結(jié)薄弱并拒絕依戀客體，犯罪行為將從中滋生。我們可以把犯罪行為看作解決創(chuàng)傷和虐待不成功產(chǎn)生的社會(huì)適應(yīng)不良（在我們的小樣本中幾乎全部如此）。為避免經(jīng)驗(yàn)對(duì)于忽視、拒絕和虐待的憤怒轉(zhuǎn)而采取暴力行為。對(duì)受害者不能鏡映的狀態(tài)促使反社會(huì)行為的實(shí)施，尤其當(dāng)對(duì)他人的暴力行為中受害者是可以清晰可辨時(shí)，鏡映的能力具有特殊的重要性。

　　這只是嘗試性的調(diào)查，不過關(guān)于對(duì)依戀的敘述和犯罪行為的本質(zhì)這兩者的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示很有利。自然，另外一個(gè)可選的原因是這些犯罪行為導(dǎo)致了依戀系統(tǒng)的去組織化，犯罪的心理影響滲入了對(duì)這些罪犯團(tuán)體的會(huì)談。而相對(duì)較輕的犯罪可能對(duì)關(guān)系表征的影響較少。

　　6．心理治療和心理化

　　毫無疑問，臨床心理分析處理那些由于過去經(jīng)驗(yàn)而對(duì)當(dāng)前壓力較為脆弱，且重復(fù)早年負(fù)性經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體。治療使用一種不注重實(shí)效的、闡釋性、心靈主義的姿態(tài)。這加強(qiáng)了鏡映性自體功能的發(fā)展，最終可能以一種通用的方式增強(qiáng)了個(gè)體的心理彈性，加強(qiáng)了對(duì)客體關(guān)系的表征系統(tǒng)的掌控。使他們具備了一種自動(dòng)復(fù)員的能力，從而能夠?qū)ψ约旱谋硐竽Ｐ瓦M(jìn)行工作，加以檢查并改變。這種逐漸和持續(xù)的調(diào)整促進(jìn)了個(gè)體內(nèi)在世界的發(fā)展，他人的行為可以被經(jīng)驗(yàn)為可理解的，有意義的，可預(yù)期的，具有人類特性的。這減少了對(duì)恐怖的，不連貫的精神狀態(tài)的表象進(jìn)行分裂的需要，也對(duì)他人心理新的經(jīng)驗(yàn)也更易整合進(jìn)入過去人際關(guān)系表象的框架中。

　　被虐待的兒童，逃避精神的世界，沒有獲得足夠的對(duì)于內(nèi)在工作模型即表象世界的元控制。對(duì)于關(guān)系無用的模型經(jīng)常出現(xiàn)，兒童與成人的內(nèi)在世界變得被負(fù)性的影響所操控。個(gè)體被強(qiáng)化了對(duì)他人動(dòng)機(jī)的懷疑，強(qiáng)化了他們預(yù)先心理化的戰(zhàn)略，因而進(jìn)一步扭曲了鏡映功能的正常的發(fā)展。在偏執(zhí)性的焦慮和夸大的防御性的調(diào)動(dòng)的支配下，個(gè)體無望地在一個(gè)危險(xiǎn)的、邪惡的且冷酷的客體控制下的內(nèi)在世界中糾纏。他放棄了使他擺脫困境的機(jī)制——對(duì)心理狀態(tài)思考的能力。

　　心理治療，尤其是精神分析的治療驅(qū)使病人的頭腦聚焦一個(gè)慈善的他人——心理治療師的心理狀態(tài)。當(dāng)這方面的精神功能被抑制浮現(xiàn)時(shí)，頻繁而持續(xù)的對(duì)分析師和病人心理狀態(tài)的詮釋（比如，對(duì)廣義的移情的詮釋）在治療中即便不是最基礎(chǔ)的，也是被期待的。經(jīng)過長時(shí)間的努力，病人對(duì)分析關(guān)系的理解的多種詮釋將使他能夠嘗試創(chuàng)造對(duì)自己及分析師的心理表象。這使他形成了對(duì)自己的感受的核心，從而有能力表征想法和意義，從而為聯(lián)結(jié)創(chuàng)造基礎(chǔ)，而這種聯(lián)結(jié)最終允許獨(dú)立的存在。

　　7. 總結(jié)

　　這篇論文提出了嚴(yán)重人格困擾的依戀理論模型。主要觀點(diǎn)如下：

　?。?） 安全依戀是獲得元認(rèn)知及心理化能力的基礎(chǔ)；

　?。?） 養(yǎng)育者心理化的能力能促發(fā)兒童與其建立聯(lián)結(jié)；

　　（3） 虐待可能會(huì)破壞心理化能力的獲得；

　?。?） 心理化的抑制可能會(huì)導(dǎo)致邊緣性人格障礙癥狀的產(chǎn)生；

　?。?） 由于缺乏對(duì)受害者心理狀態(tài)的鏡映的能力可能會(huì)導(dǎo)致暴力性犯罪和反社會(huì)行為障礙；

　?。?） 心理治療工作可以促進(jìn)受抑制心理化能力的重新激活。