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試從肝腎陰虛論治腦血管雜病
李 航 楊少山
《中華中醫(yī)藥雜志》2010年第8期刊用
腦血管疾病是臨床常見病，其治療頗為棘手。目前，中醫(yī)學在治療本病的過程中多強調活血化瘀，但難以切中病機實質，且活血化瘀之品多香燥走竄，致使變證迭出。國家中醫(yī)藥管理局審定的全國第二批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師楊少山教授認為，本系統(tǒng)疾病病機復雜，但總因氣血逆亂而致，其關鍵是陰常不足，肝腎虧虛。因此，滋補肝腎是其重要治療法則，茲淺述于下。
1.肝腎陰虧是腦血管雜病的基本病機
陰是陰精、陰液的總稱。陰主形，液主潤，陰者所以充我身也，液者所以潤我身也。有形之物質屬陰之范疇，而物質之濡養(yǎng)滋生賴于真精，正所謂“陰精所奉其人者壽”(素問·五常政大論》)?！案文I之陰，則真精也”(病機匯論·虛勞》)，腎藏精、肝藏血，精血同源，彼此互生。精能生髓貫脊、充腦壯骨，是人體陰液之本，是為真精。真精者，濡養(yǎng)五臟、四肢百骸、五官九竅。若肝腎陰虧，一則不能充養(yǎng)、濡潤臟腑機體，二則不能涵陽，陽浮無制，陰陽平衡遭到破壞，則諸病叢生，腦血管疾病更是如此，王叔權所論“百病皆生于腎”即是此理。從本系統(tǒng)疾病的病因病機、病理變化及臨床癥狀等足以證明肝腎陰虧是其基本病機。
1.1 病因：腦血管疾病病因較多，且均能引起肝腎不足、陰陽失調。
1.1.1 情志失調：情志失調即內傷七情，是指精神及情緒活動的異常導致機體發(fā)生疾病?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏快、壓力大，易致腦神功能紊亂，從而導致情志失調，傷于肝臟，氣機郁滯，郁而化火即可傷陰，致肝陰虧損，進而波及腎，導致腎陰不足。正如《素問·疏五過論》言“暴怒傷陰”，《素問玄機原病式·火類》更進一步指出:“卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也?！鼻橹静▌舆^于劇烈或過于持久，超越了常度，還可引起人體其他臟器功能紊亂?！鹅`樞·本神》曰:“腎，盛怒不解則傷志??恐懼不解則傷精??傷則失守而陰虛。”是故情志失調可導致肝腎陰虛的發(fā)生。
1. 1.2環(huán)境污染：中醫(yī)學認為，人與環(huán)境密切相關。一是人稟天地之氣而生，“人以天地之氣生”(素問·寶命全形論)；二是自然界是人類賴以生存的基礎，“天食人以五氣，地食人以五味”(素問·六節(jié)藏象論》)；三是人與自然界有著互通的規(guī)律，“人與天地相應也”(靈樞·邪客》)。環(huán)境的變化，直接或間接作用于人體，人體會有生理或病理的應答。隨著工業(yè)的迅速發(fā)展，環(huán)境污染越來越嚴重，我們日常接觸的空氣、水、飲食中都含有某些有害物質，這些物質進人人體血液后為濁為毒，聚集日久則化火傷陰，致肝腎陰虧[1]。
1.1. 3飲食失宜：飲食是人類賴以生存和維持健康的基本條件，是人體后天生命活動所需精微物質的重要來源。宋·嚴用和《濟生方》說:“善攝生者，謹于調和，使一飲一食入于胃中，隨消隨化，則無留滯為患?！憋嬍呈б丝煞譃閮深悾皇菙z食行為乖戾，有失常度，如饑飽失常、飲食偏嗜等；二是所食之物不潔或不當。腦血管疾病多發(fā)于老年人，《壽親養(yǎng)老新書》指出:“高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食，以資氣血”，若“饑飽失宜，調停無度，動成疾患”。
老年人脾胃功能減退，常攝食過少，氣血生化不足，影響肝腎功能。最重要的是現(xiàn)代人生活水平日益提高，高熱量食物攝入增加，加之嗜食煙酒辛辣，這些物質具有溫燥之性，易灼津耗液，損傷陰津[1]。正如《金匱要略》所言:“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能有害??若得宜則益體，害則成疾，以此致危?！绷硗?，飲食不當也可直接影響肝腎的正常功能，如《素問·生氣通天論》所言:“味過于甘??腎氣不衡?！?/FONT>
1. 1.4久病勞損：病久體弱則為“虛”，久虛不復則為“損”，虛損日久則成“勞”。勞損是由于臟腑虧虛、元氣虛弱而致的多種慢性疾病的總稱，又稱虛損勞傷。腦血管疾病患者多有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等慢性虛勞病史，這些疾病的病理基礎多為陰虛[1]，加之“久病及腎”，更使肝腎陰液暗耗，陰虛更甚，正如《景岳全書》所言:“虛邪之至，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎。”
1. 1.5年老體衰：腦血管疾病好發(fā)于中老年人，經(jīng)云“年過四十，而陰氣自半”。宋·陳直的《養(yǎng)老奉親書》更提出，老人“精血衰耗，神氣浮越，返同小兒”。人過中年后，機體日趨衰弱，精血耗竭而致肝腎陰虛，正如葉天士所云：“高年五液皆少，不主涵木?！薄端貑枴っ}解》也指出:“內奪而厥，則為瘖扉，此腎虛也?！?/FONT>
1. 1.6勞逸失度：現(xiàn)代人常過分追求舒適生活，而忽視了勞逸結合；或者隨興而為，勞神過度，常五更即作，三更才息，起居失宜，暗耗神思，使精血衰竭，腎精漸傷，不能榮養(yǎng)肝陰，終致肝腎陰虧[1]。正如《素問·上古天真論》所云:“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！?/FONT>
《景岳全書》進一步指出:“凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰。”產(chǎn)生各種病理變化，成為腦血管疾病發(fā)病的基礎。
1.2 病機：腦血管疾病的發(fā)病機制可因人體稟賦不同，生活條件各異，其病理變化亦不盡相同，但歸納起來不外風、火、痰、氣、血（瘀）、虛六端，且此六者均可因肝腎陰虧而變生或加重，其結果導致陰虧更甚。
1.2. 1風：風包括內風和外風。內風即清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》所指“內風即身中陽氣之變動”，在中風發(fā)病中有重要作用。肝為剛臟，體陰而用陽，肝腎陰虧，水不涵木，陰不能制陽，肝之陽氣升而無制，亢而化風。故葉天士云:“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”清·張山雷《中風斟診》亦說:“陰虛于下，陽浮于上，則風以虛而暗煽，津傷液耗，營血不充則風以燥而猖狂。”近年來的研究表明，外風在中風病發(fā)生發(fā)展過程中也有一定作用，而肝腎陰虧容易導致外風侵襲，正如宋·《太平圣惠方》強調“肝腎久虛，氣血不足，揍理開泄，風邪易侵”。喻嘉言也認為本病系“陰虛邪害空竅為本”，可見肝腎陰虛與內風和外風均有密切關系。
1.2.2火：火包括心火和肝火。肝腎不足，真陰虧損于下，火無所系必然上越，則“水火失濟”，“水火失濟”則心火暴甚，而心火暴亢又可引動肝火，肝陰虧不足以制其火，而使火熱之邪愈熾，肝腎之陰更虛。正如劉河間在《素問玄機原病式·火類》中所言:“中風癱瘓、、、、、由乎將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣佛郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。”
1.2.3痰：痰是水液代謝異常所形成的病理產(chǎn)物，包括風痰和濕痰。肝腎陰虛，化火生熱，煉液灼津可為痰，正如《羅氏會約醫(yī)鏡·論痰飲》云:“痰之本在腎、、、、、陰虛則火動，火結為痰，痰稠而濁。”另一方面，“痰者，水也，其源發(fā)于腎”(《醫(yī)貫》)，腎主水液，陰陽互根，腎陰虧虛，病久必影響陽氣功能，腎氣化功能失常，則使津液代謝異常，停而為痰；再者，腎陰虧虛，久則陰陽俱虛，火不生土，脾虛不運，水液停滯，亦可導致痰濕內盛，清濁混雜，清竅被蒙。正如黃錦芳所言：“寒痰濕痰，本脾家病，然必由腎水之虧。”
1.2.4氣：氣包括氣滯和氣逆。氣滯是指氣流通不暢、郁滯不通的病理狀態(tài)。氣逆是指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的病理狀態(tài)，在腦卒中，主要指肝氣上逆。肝體陰而用陽，肝陰不足，疏泄失調，則致肝氣郁滯或肝氣亢逆；腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢也可導致氣逆的發(fā)生。而且，腎主納氣，腎陰不足，則氣的攝納升降失常亦可致氣逆。
1.2.5血：血指血瘀，是指血液循行遲緩或不流暢的病理狀態(tài)。肝腎陰虧，津液不足，加之虛火灼津，津液更為之耗損，而使血液薪滯、血行不暢而形成血瘀，正如周學?！蹲x醫(yī)隨筆》中所云“夫血猶舟也，津液水也”，“津液為火灼竭，則血行愈滯”。楊師認為，血栓性疾病與中醫(yī)血瘀證有許多本質的共同點，且認為陰虛津虧、津枯血燥是造成血栓的根本病因，并且指出此與現(xiàn)代人在一生中陰陽之間多處于陽有余而陰不足的矛質狀態(tài)密切相關，而滋陰活血法則是治療血栓病的重要方法[2]。
1.2.6虛:包括氣虛和陰虛。陰虛自不必言，氣虛亦可由肝腎陰虛而變生。腎陰為諸陰之本，“五臟之陰氣，非此不能滋”，五臟之陰津可以化生為氣，以敷布臟腑、組織、形體、官竅，促進正常的生理活動；另外，陰液是氣的載體，氣依附于陰液得以運行，腎陰虧虛，必導致氣的損耗。故《靈樞·本神》日:“五臟主藏精者不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣?！?/FONT>
總之，肝腎陰虧可導致多種病理因素的產(chǎn)生，正如《景岳全書》所云:“蓋腎為精血之海??為五臟之本，故腎水虧則肝失所滋而血燥生，腎水虧則火不歸元而脾痰起，腎水虧則心腎不交而神色敗??腎水虧則孤陽無主而虛火熾?！憋L、火、痰、氣、血、虛既成之后，蓄積體內，隨時待發(fā)，一侯時機成熟，在諸般誘因作用下，內風旋動、風火相煽，氣血并逆，挾痰瘀橫竄經(jīng)絡，蒙塞清竅，導致腦脈痹阻，腦神功能失常，而發(fā)為中風，引發(fā)諸證。楊師認為，肝腎陰虧成于腦血管疾病之先，是本病發(fā)病的基礎，既病之后貫穿于本病的整個病程。在本病急性期標實為主，任由風火痰瘀肆虐于前，至恢復期標實漸去，本虛之象漸現(xiàn)且日漸突出，一因本病日久，風火之邪劫傷陰液而使肝腎陰虧更甚；二因治療過程中，多使用祛風化痰活血藥，這些藥多辛香溫燥，易于耗傷陰液，致使肝腎陰虧更為明顯。肝腎陰虧又使諸癥遷延難愈，成為頑癥，肢體功能漸廢，半身不遂，日久不復。陰氣久傷，肝腎虛衰，陰液不主上承，脈不營舌絡，可見舌暗無聲，語言不利，肝腎精血不能濡養(yǎng)筋骨，故肢軟無力，更兼頭暈頭痛，耳中鳴響，虛煩少寐，脈細數(shù)，舌干紅苔燥。
2 滋補肝腎是腦血管雜病的基本治法
根據(jù)“精不足者，補之以味”(素問·陰陽應象大論})、“損其肝者緩其中，損其腎者益其精”(難經(jīng)·十四難)等治療原則，當以滋補肝腎法為本病基本治法。但近年來許多臨床醫(yī)家一味沿襲王清任的益氣活血法，因而忽略了肝腎陰虧為本的事實，其實，補益肝腎治療腦血管疾病自金元時期始即受到重視。劉河間在《素問玄機原病式》中說:“所以中風癱瘓者，非謂肝木之風實者而卒中之也，亦非外中風耳。由于將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰不能制之。則陰虛陽實而陽氣佛郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也?！辈⒃凇缎髡摗ぐ蛋W證》中以地黃飲子治內奪而厥，舌暗不能言、足廢不能用之證，創(chuàng)從腎論治中風病的先河。
清葉天士(證指南醫(yī)案·中風門》中有關于金案“明明肝腎虛餒，陰氣不主上承，重培其下，冀得風熄，議以河間法”的論述。亦有關于張案“早用地黃飲子煎法以治下，晚用星附六君子以益虛宣竅”之說，可見河間補腎治法影響殊深。葉天士認為，腦卒中多因“精血衰耗、水不涵木”所致，治療當“補肝腎，以攝納腎氣為要”，提出滋補肝腎法治療腦卒中的法則。自葉天士以來，許多醫(yī)家對滋補肝腎法治療腦卒中進行了闡釋，如清·張山雷提出:“養(yǎng)水滋腎一法，雖非治療卒中之急務，然是治肝陽必不可少，以補腎為治肝之本，故在潛鎮(zhèn)攝納之后，氣血既平，痰濁不塞，徐圖滋養(yǎng)，以固護根基，而肝陽可無再動之慮，亦此證中善后之要著?！?/FONT>張伯龍宗張山雷之所倡，提出腦卒中“蓋腎水本虛，根源已竭，而下虛上實，若再以風藥燥藥，煽狂甩之勢，爍重絕之陰。所以除鎮(zhèn)攝肝腎之外，更無別法”。當代著名中醫(yī)學家任繼學教授也指出，腦血管疾病“起于肝陽上亢，則肝為標、腎為本，其所以言者，由腎陰虧損，不能滋養(yǎng)肝體，肝體失養(yǎng)，導致肝陽失斂，陽動生風，此為虛火上炎，虛者宜補，而不用苦寒直折，折則虛火四起，有燎原之勢，故用滋降厚味之品，透達下焦，以補其不足，精足則陰液斂陽，填補攝納之后，則陽、氣、火自平。痰濁不清，腦髓得養(yǎng)，神機得復，所謂填精益腎之理”。
我們認為 ，本系統(tǒng)疾病臨床之所見，氣虛挾瘀者十之二三而已，若不問其陰陽氣血偏盛偏衰，概以益氣活血法統(tǒng)治，則陰虛更甚，內熱更熾，故滋補肝腎當為首要治法。補益肝腎不僅是治本之法，而且有利于消除各種病理因素。①滋補肝腎有助于熄風。內風、外風的產(chǎn)生均責之于肝腎陰虧，滋補肝腎可使腎精得充，肝血濡涵，則肝木柔達，無陽亢之風；尚可調整臟腑功能，調理陰陽平衡，抵御外風的侵襲。②滋補肝腎有助于泄火。心肝之火的產(chǎn)生均與肝腎陰虧有關，滋補肝腎可使腎水上濟心火，以制心火之亢；且可使肝陰充足，以制暴決肝火。③滋補肝腎有助于祛窟。陰津為血液的組成部分，滋補肝腎可濡潤脈道，增水行血，有助于血流通暢，水液充足，水助舟行，瘀祛血行?，F(xiàn)代文獻報道，以養(yǎng)陰藥為主組方能使組織型纖維酶原激活物(tissue-type plasminogenactivator,t-P A)活性增高，抑制纖溶酶原激活物抑制酶(plasminogena ctivatorin habitor,P AI)活性，t-PA是纖溶的主要生理性激活劑，啟動生理性纖溶，以清除血管床上的纖維蛋白沉積；PAI是t-PA的快速抑制劑，血漿中PAI也主要來源于血管內皮細胞，這提示養(yǎng)陰藥有恢復血管內皮細胞功能的作用，有助于化瘀。④滋補肝腎有助于化痰。痰之生成與肝腎功能失常有關，滋補肝腎可使肝疏泄、腎主水功能恢復正常，則水之代謝亦無失常之虞，頑痰自消。⑤滋補肝腎有助于平逆。肝陰不足，疏泄失調，肝氣升發(fā)太過以及水不涵木，肝陽上亢均可導致氣逆的發(fā)生。滋補肝腎可使肝氣條達，有助于降氣平逆，⑥滋補肝腎有助于益氣。腎藏精的生理功能對氣的生成至關重要，腎為生氣之根。滋補肝腎有助于腎藏精功能的正常發(fā)揮，精足則氣充。
綜上所述，滋補肝腎可使腎精充足，腦髓得養(yǎng)，則神機得復，言語、智力障礙可減輕；且肝腎精血充足則筋骨得以濡養(yǎng)，可使患肢運動功能改善，并使風、火、痰、氣、血等病理產(chǎn)物消除，諸癥漸減，從而提高患者生活質量。
3.養(yǎng)陰滋腎平肝法治療腦血管雜病驗案舉隅[1-4]
3.1 Meige綜合征：徐某，女，73歲，因“反復雙眼瞼痙攣伴口周、眼瞼不自主抽動2年”于2002年07月08日初診?；颊?/FONT>2年前出現(xiàn)雙眼瞼痙攣，口周、眼瞼不自主抽動，伴雙目畏光、頻繁眨動，曾赴多家醫(yī)院就診，行“腦電圖、頭顱CT”及眼科檢查均示正常，擬診為“Meige綜合征”，予“新斯的明、丙戊酸鈉”治療后癥狀時輕時重，半年前已停用。一月前因和人爭吵致情緒激動后出現(xiàn)前癥加重，伴睜眼困難、視物不清而求診楊師。既往有“高血壓病”史5年，經(jīng)治療后現(xiàn)血壓控制穩(wěn)定；有反復鼻出血、口腔潰瘍史7年；平日性情急躁易怒。就診時口周、眼瞼頻繁抽動，兩眼頻眨，自訴口干，大便兩至三日一次，質干，納呆，夜寐欠佳、夢多，盜汗，舌紅，苔薄，脈細弦。證屬陰虛陽亢，肝風內動。治擬養(yǎng)陰平肝、祛風通絡，佐以和胃。藥用：明天麻10g，枸杞子30g，鉤藤15g，杭白芍15g，生甘草5g，炒川連3g，炒棗仁30g，炒天蟲10g，石決明15g，川石斛15g，生地15g，絲瓜絡10g，火麻仁15g，太子參15g，桑葉10g，蟬衣6g，炒二芽各15g，佛手片6g，綠梅花10g。連服兩周后自訴雙眼瞼痙攣及口周、眼瞼抽動較前減輕，睜眼困難改善，視物較前清晰，大便、食欲正常，睡眠仍欠佳，前方改太子參30g，去桑葉、蟬衣、生甘草，加炙龜板15g，炙鱉甲15g，炙甘草5g，續(xù)服半年后，諸癥均消失，隨訪至今未予復發(fā)。
按：梅杰氏綜合征（Meige綜合征）亦稱“眼瞼痙攣－口下頜肌張力障礙綜合征”，為椎體外系的周圍神經(jīng)病變，臨床罕見。傳統(tǒng)中醫(yī)古籍對此缺乏系統(tǒng)論述，亦無相應病名，但據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)“胞輪振跳”、“目風”范疇。楊師根據(jù)《內經(jīng)》病機十九條“諸暴強直，皆屬于風”，“風勝則動”，“諸風掉眩，皆屬于肝”的論述，將其列入“肝風”范疇；同時指出其病位主要在肝、腎，基本病機為腎陰虧虛，肝陽上亢化風。腎為水臟，為先天之本，主藏精；肝為剛臟，主藏血，體陰而用陽；生理上肝之筋膜須賴腎水濡養(yǎng)方能和柔活力；且腎水充足，藏于肝腎之相火方不致妄動。該例素體腎陰虧損，相火妄動，故見平日性情急躁易怒；反復鼻出血、口腔潰瘍；睡眠欠佳、口干、盜汗、大便干結等陰虛火旺癥狀；腎陰虧損，水不涵木，肝陽上亢化風則出現(xiàn)眼瞼痙攣、口周及眼瞼抽動、睜眼困難、雙目頻繁眨動等“風勝則動”的病理現(xiàn)象。楊師臨證根據(jù)標本同治原則，以滋腎水、熄肝風、平肝陽之劑治愈本病。
3.2抽動—穢語綜合征：俞某，男，12歲，因“反復雙肩胛抽動伴口出奇特叫聲3年”于1999年9月16日初診?；純?/FONT>3年前開始出現(xiàn)雙肩胛抽動，伴眨眼、點頭、聳鼻、歪頸，有時喉間發(fā)出奇特叫聲，上課注意力不集中，學習成績一般，曾行“腦電圖、頭顱CT”檢查均示正常，在多家“兒童醫(yī)院”診斷為“抽動－穢語綜合癥”，曾服用“安坦、氟哌啶醇”2年余，癥狀時輕時重，半年前已停用。平日易出現(xiàn)鼻出血、口腔潰瘍，性情急躁易怒。就診時兩眼頻眨，并時有聳肩、點頭、肩胛抽動及口中叫聲，自訴口干，大便已三日未下，納呆，寐差，盜汗，舌質紅，苔薄白，脈弦細。證屬陰虛陽亢，肝風內動，痰火阻絡。治擬養(yǎng)陰平肝、祛風化痰通絡。藥用：明天麻6g，枸杞子15g，鉤藤15g，杭白芍15g，生甘草3g，炒川連2g，炒棗仁15g，川石斛15g，桑葉6g，炒天蟲10g，絲瓜絡10g，蟬衣6g，生地10g，太子參15g，石菖蒲5g，炒二芽各10g，佛手片6g，綠梅花10g。連服一月后諸癥均減輕，前方改炙甘草3g，去桑葉、蟬衣，加炙龜板15g，化龍骨12g，炙鱉甲15g，炒杜仲15g，改枸杞子20g，續(xù)服半年后，告愈。隨訪至今未予復發(fā)。
3.3帕金森綜合征：王某，男，82歲，2002年6月28日初診。1年前雙手震顫、走路不穩(wěn)，西醫(yī)診斷為帕金森綜合征。曾服安坦、美多巴少效而求診楊師。癥見左手呈搓丸樣動作，取放物品困難，面部表情僵滯，情緒易激動，行走時上身前傾呈前沖狀，步履不穩(wěn)，自訴頭暈眼花、腰酸乏力、心煩失眠、大便干結，舌紅少苔，脈弦細，證屬肝腎虧損，氣血不足、筋脈失養(yǎng)，虛風內動，兼夾痰、瘀阻絡，治宜養(yǎng)陰平肝、熄風通絡，佐以化痰。藥用明天麻、鉤藤、龍骨、黃連平肝潛陽、瀉肝火，配合枸杞子、川石斛、炙龜板、杭白芍、麥冬滋養(yǎng)肝腎陰精，以達滋水涵木而熄風之效；太子參、炙甘草益氣健脾助運，配佛手片、綠梅花、玫瑰花芳香清淡平和之劑疏肝理氣以和胃，共達“清養(yǎng)”脾胃之旨；丹參、炒天蟲、絲瓜絡、石菖蒲、廣郁金活血化痰、通絡開竅；酸棗仁、淮小麥、龍骨養(yǎng)心安神。服14劑后訴震顫減輕，睡眠好轉，大便較前通暢，情緒趨于穩(wěn)定；續(xù)服120劑后，訴震顫停止，頭目清爽，行走時上半身前頃、步態(tài)不穩(wěn)情況較前明顯改善，納增寐安。
3.4煙霧病：徐某，男性，13歲，1999年9月23日初診。患兒3月前打球后出現(xiàn)頭暈、
頭痛，伴視物不清、乏力，持續(xù)約2分鐘后可自行緩解。后因勞累致前癥反復發(fā)作，曾赴多家醫(yī)院行“頭顱CT、頭顱MRI”提示：雙側大腦半球皮層下多發(fā)性缺血灶；“腦血管造影”提示：左側頸內動脈頸1起始部和左側大腦前動脈閉塞；左側基底節(jié)區(qū)可見煙霧狀血管，擬診為“煙霧病”?；純浩饺找追磸涂谇粷儯郧榧痹暌着?，就診時見面色紅赤，自訴頭痛、頭脹、口苦，大便約3日一次，質干，納呆，寐差夢多，時有盜汗，舌質暗紅中有裂紋，邊有瘀點，苔薄，脈弦細。證屬陰虛陽亢，肝風內動，瘀血阻絡。治擬養(yǎng)陰平肝、祛風化瘀通絡，佐以益氣和胃。藥用：明天麻10g，枸杞子15g，鉤藤15g，杭白芍15g，生甘草3g，炒川連3g，炒棗仁15g，川石斛15g，丹參15g，桑葉6g，炒天蟲10g，絲瓜絡10g，蟬衣6g，生地10g，廣郁金10g，石決明15g，太子參15g，石菖蒲6g，炒二芽各10g，佛手片6g，綠梅花10g。連服一月后發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，頭痛、頭脹等癥狀減輕，睡眠、大便已正常，前方改炙甘草3g，去桑葉、蟬衣、生甘草，加炙龜板15g，炙鱉甲15g，炒杜仲15g，改枸杞子20g,，太子參20g，丹參20g。續(xù)服3年，病情穩(wěn)定，每年均復查頭顱MRI及定期查腦血管造影提示病變無明顯進展，且患兒學習成績優(yōu)秀。本例的診療經(jīng)過，也為煙霧病的治療提供了一個新的思路。
3.5.味覺喪失：呂某，男，78歲，因“味覺喪失3年”于2000年6月27日初診。3年前突然出現(xiàn)味覺喪失，食不知味，查頭顱CT示“大腦基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞”，腦電圖正常，既往有“高血壓病、糖尿病”史；平日性情急噪易怒。曾在某中醫(yī)院予“補陽還五湯”為主治療無效，遂于今赴楊師處求診。就診時血壓130/80mmhg，神志正常，無口眼歪斜，伸舌居中，兩顴潮紅，訴頭暈、耳鳴，視物模糊，腰膝酸軟，食少倦怠，潮熱口干，心煩寐差，大便六日未
解，舌紅無津，碎裂少苔，脈細數(shù)。此乃陰虛肝旺，津不上承。治擬養(yǎng)陰平肝降火，佐以開
竅通絡、益氣和胃。藥用：明天麻10g，枸杞子30g，鉤藤15g，杭白芍15g，炙甘草5g，炒川連3g，炒棗仁30g，川石斛15g，石菖蒲6g，麥冬10g，炒天蟲10g，絲瓜絡15g，北沙參30g，生地15g，炒二芽15g，白蒺藜15g，佛手片6g，綠梅花10g，太子參15g。連服十四劑后，訴口干視物模糊、耳鳴減輕，睡眠、食欲較前明顯改善，大便仍不暢，守前方加火麻仁12g。續(xù)服二十一劑后復診訴進食時對咸味已有知覺，腰酸仍明顯，脈苔同前，予前方改太子參30g，加炙龜板15g，炒杜仲15g，續(xù)服兩月后患者自訴味覺已復，納食、二便、睡眠均正常，續(xù)鞏固一月后，隨訪至今無復發(fā)。
3.6阿爾茨海默癥：患者，男性，79歲，原系部隊文書干部，于2003年8月8日初診。2年前始出現(xiàn)耳鳴重聽，表情呆滯，反應遲鈍，在某醫(yī)院神經(jīng)內科被診斷為“阿爾茨海默癥”。來診時癥見：形瘦神呆，雙目少神，沉默少語，情緒易煩躁，筋惕肉潤，步履遲緩，兩顴潮紅，手足心熱，頭暈眼花，腰膝酸軟，耳鳴，失眠，口干，大便正常，脈弦細，苔薄中膩黃質紅。證屬腎陰不足，陽亢于上，陰傷火熾，煉液成痰成瘀，阻滯經(jīng)絡，治擬養(yǎng)陰滋腎、化痰通絡。藥用：明天麻10g，枸杞子30g，鉤藤15g，杭白芍15g，炙甘草5g，太子參15g，麥冬10g，五味子6g，炒川連3g，炒棗仁20g，川石斛15g，川貝母3g，廣郁金10g，炒竹茹10g，丹參15g，石菖蒲6g，佛手片6g，綠梅花10g。連服十四劑后，患者訴睡眠稍有好轉，守前方加炒天蟲10g，絲瓜絡15g，炙龜板15g，炙鱉甲15g，續(xù)服兩月后，情緒煩躁、筋惕肉潤、兩顴潮紅、手足心熱癥狀明顯減輕，續(xù)服前方兩年?，F(xiàn)病情一直穩(wěn)定，生活基本能自理，病能勝任簡單家務，同時反應較前靈敏。
總之 ，滋補肝腎是治療腦血管雜病的重要法則，臨證時單獨使用，或配合熄風、祛瘀、化痰、平逆、益氣諸法。深人探討本治法的作用機制可為探求更有效的方藥開拓思路，從而提高腦血管疾病的治療效果。
參考文獻
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