2011-04-28    作者：劉旭

 

        眾所周知，腦中風（即缺血性腦卒中）是一種嚴重威脅患者生活質量及生命的疾病。但鮮為人知的是，腦中風也并非"空穴來風"，往往病出有因。殊不知，腦中風中24％的罪魁禍首就是房顫。一旦得了房顫，腦中風的風險將增加5倍之多，如若合并心臟瓣膜病，腦中風的風險更將增加17倍。所以，我們一定要警惕房顫，這一誘發(fā)腦中風的元兇。
　　房顫是最常見的心律失常，如果按照13億人口計算，估計我國的房顫患者將多達1000萬。房顫患者經常會表現(xiàn)為心慌、胸悶和喘氣，脈搏忽快忽慢，到了晚上一躺下就會憋氣，連腳都浮腫，而且沒有力氣和精神。房顫時心房會失去有效的收縮，整個心房處于蠕動狀態(tài)，血液的正常流動會受到影響，最終在心臟內淤滯形成小的血塊（即血栓），一旦血栓脫落就會阻塞血管，而堵塞了腦血管后就發(fā)生了腦中風。如果再合并以下幾種情況（危險因素），其發(fā)生腦中風的危險將進一步增高：老年（65歲以上）、高血壓、糖尿病、心力衰竭，有一過性腦缺血發(fā)作史或既往有過腦梗死史等。
　　那么，如何有效防治和減少房顫引起的腦中風呢？那就是堅持抗凝治療。目前，國內外公認的抗凝藥物還是華法林和阿司匹林，尤其是前者，已被普遍應用于臨床，且已證實取得了良好的預防效果。不過，華法林的應用和監(jiān)測相當復雜，用藥過程中必須高度重視，密切隨訪。而阿司匹林服用方便，引起出血的危險相對較小，也不需要頻繁抽血，但其應用僅限于年齡在65歲以下，沒有其他危險因素的患者（每天服用325毫克）。年齡在65～75歲之間，沒有其他危險因素的患者，建議服用華法林，但如患者有顧慮，也可使用阿司匹林。一旦合并其他上述危險因素，或年齡超過75歲則均建議患者使用華法林。目前，尚有一些新藥如達比加群等正在進行臨床研究，這些藥有類似華法林的療效，卻出血風險低，且無需監(jiān)測抗凝指標，是未來抗凝藥物發(fā)展的方向。
　　近期國外研究也指出，即使達到了有效抗凝的標準，也并不能完全起到避免中風的效果。最好預防房顫導致腦中風的方法，還是徹底治療好房顫，使其轉為正常的生理性的心跳。目前，國內外的大量研究已經部分闡明了房顫的發(fā)病機制。針對房顫發(fā)病機制，房顫導管消融應運而生。
　　導管消融是一種微創(chuàng)介入治療方法，可以從源頭上根治房顫。總體來說就是"隔離火種、清除干柴"，即通過導管消融的方法把左心房內的病灶隔離在消融筑成的"堤壩"之內，并改良心房的基質，就能起到治療房顫的目的。而這種介入治療的創(chuàng)傷極小，通常患者只需在局麻下，穿刺靜脈，提供血管入徑即可，整個手術過程中患者是清醒的。手術時間也多控制在3小時左右。術后患者僅需臥床6小時，術后第一天就能夠自行起床活動了，多數患者都能很好地耐受。術后3個月是效果觀察期，一般需要服用抗凝藥，部分患者可能還需要短期使用抗心律失常藥物，之后所有的藥物就可以停用了。目前在發(fā)達國家的大型醫(yī)療中心，導管消融術已經成為房顫患者治療的首選方式之一，總體成功率可以達到80～90％，但其中約30％的患者需要接受2次導管消融。而在我國，由于多數患者只接受了單次治療，故總體成功率在60～80％。
　　隨著老齡化社會的到來,心腦血管疾病還將進一步增加。我們必須充分警惕房顫引起的腦中風。在抗凝治療的基礎上，積極治療房顫，有效減少和預防心房血栓的形成，降低腦中風的發(fā)生。（作者系2010年上海醫(yī)學科技獎一等獎獲得者、上海交通大學附屬胸科醫(yī)院心內科房顫診治中心主任、博士生導師）