謙齋醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)談治虛勞 兩補(bǔ)六忌
(僅供參考)
 
一、治虛勞,兩補(bǔ)六忌。
    治虛勞,一宜補(bǔ)腎水,用保陰、六味、左歸之類。此皆甘寒滋水之品,補(bǔ)陰以配陽,正所謂“壯水之主,以制陽光”。滋其陰則火自降,如殘燈火焰,添油則焰光自小。凡忿怒傷肝動(dòng)血,保陰、六味為正治之品。二宜培脾土。仲景治虛勞,惟用甘藥建立中氣,以生血化精為治虛勞之良法。
   《內(nèi)經(jīng)》云:“陰陽形氣俱不足者,調(diào)以甘藥?!鄙w脾胃之強(qiáng)弱動(dòng)關(guān)五臟,況且土強(qiáng)則金旺。金旺則水充。故治虛勞,無論何臟致?lián)p,皆當(dāng)以調(diào)脾胃為主。一忌用引火歸元。命門之龍火,謂之真陽。若腎中陰盛,龍火不能安其位,浮越之上,形成上焦假熱,正宜八味之類引之歸元。而虛勞乃腎水真陰虛極,水不攝火,火性上炎,見面赤,唇紅,口鼻出血,齒痛齒浮。此等上焦虛熱之熱雖亦為龍火上炎,但與上述的浮陽上泛大異。
    如誤用桂附以引火歸元,是抱薪救火,咳嗽、燥渴、咽痛喉爛等癥立至。二忌理中溫補(bǔ)。有人不辨虛寒之真假,一見脹滿、食滯、腸鳴、泄瀉便認(rèn)定為虛寒,投以白術(shù)之香燥,濟(jì)以干姜之辛熱。不知虛勞癥亦有見上述癥候,患在傷陰,再補(bǔ)其陽,則陽益亢而陰益竭。更有一見脹滿泄瀉等證,即用補(bǔ)中益氣湯以升清降濁。升柴用后,反促陰火上逆,以致咳嗽增、吐血至等危象沓來。三忌參芪助火。如肺脈按之虛而不數(shù),肺中不熱,參芪可受。 
 
二、治頭痛,注意胃滯。
      頭痛雖有屬氣血虛者,然痛少補(bǔ)法。因虛而無邪,必不作痛。即氣虛頭痛,必是虛而冒寒,然后作痛;血虛頭痛,必是血虛有火,然后攻沖而痛。凡治病必先治其痛。如氣虛冒風(fēng)寒,用荊防芎蘇飲內(nèi)服外熏,痛愈,以四君子湯補(bǔ)氣。血虛有火,用知柏四物湯,痛止,服當(dāng)歸補(bǔ)血湯。然頭痛必須詳審胃家無滯者,方可用上二法。若胸次欠適,即為痰飲凝滯,須平胃化滯。因胸前凝滯,顯示胃陽不能上布,易于感邪而頭痛。無論是內(nèi)傷頭痛或外感頭痛,均可用平胃、保和散治療。有表邪需發(fā)汗散邪,人人皆知。然而欲散外邪,先散胃滯,使胃陽敷布,方能作汗外解,此人所不知。當(dāng)表出之。
 
三、關(guān)于回陽法的幾點(diǎn)體會(huì)
    回陽法用于陰寒偏勝,陽微欲絕的嚴(yán)重證候,在臨床上首先理解陽氣與寒邪的關(guān)系。寒邪最易傷陽,是一種;陽氣不足的寒邪易盛,是一種;陽虛本身也能呈現(xiàn)寒象,又是一種。這些都能導(dǎo)致陰寒偏勝,陽微欲絕,但是病因病機(jī)不同,使用回陽法的時(shí)候就有很大區(qū)別。一般因寒邪乘襲突然傷陽的,偏重在逐寒;因陽氣不足受寒后陽更受困的,多回陽和逐寒并重;由于本身陽虛生寒漸使陽微欲絕的,以維護(hù)陽氣為主。所以傷寒有三陰直中證,又是三陰虛寒證,都用回陽法,分別發(fā)病的原因和機(jī)制,處方用藥有根本上的差異。
    其次,一般所說回陽大多指腎陽,常附子、干姜等為主藥。實(shí)際上五臟皆有陽,在陰寒偏勝的情況下同樣能使陽氣衰微,需要用回陽方法。其中以心、肝兩臟特別是心臟在臨床比較多見,亦最宜注意。由于五臟的性質(zhì)和功能各異,回陽的藥物不盡相同。比如心主脈,脈主血,多通過血分用桂枝或肉桂一類。當(dāng)然心和腎有密切關(guān)系,有時(shí)也用姜、附一類,但必須分清主次。
    再次,回陽法的使用以急救為目的,所謂“回陽救逆”。然而寒邪屬于外在的致病因素,當(dāng)它乘襲后引起陽氣衰微欲絕,是與內(nèi)因分不開的,只有在一定的內(nèi)因條件下,這外因才起主要作用而造成嚴(yán)重現(xiàn)象。換一句說,寒邪傷陽到須用回陽法的嚴(yán)重階段,往往內(nèi)外因互相引起,應(yīng)從兩方面考慮。前人有很多方劑都在扶元的基礎(chǔ)上逐寒回陽,如回陽救急湯用六君子加干姜、附子、肉桂等。這是治療上十分重要的一環(huán),說明回陽救逆用于急證。如果發(fā)現(xiàn)陽氣有衰微的趨勢,必須及時(shí)地控制其發(fā)展。
    據(jù)上所述,假如在心臟陽虛使用回陽法,就必須抓住心臟的生理特點(diǎn),考慮如何加強(qiáng)本身的陽氣,如何逐寒,如何恢復(fù)其功能。我認(rèn)為心臟的回陽方劑,應(yīng)該以“復(fù)脈湯”和“當(dāng)歸四逆”作為代表。復(fù)脈湯用人參補(bǔ)氣強(qiáng)心,生地、麥冬、麻仁、阿膠養(yǎng)心血,桂枝以通心陽,姜棗調(diào)營衛(wèi),炙甘草主持胃氣資助脈的本源,集中力量從根本上養(yǎng)血扶陽,加強(qiáng)心臟功能。當(dāng)歸四逆湯用當(dāng)歸為君,佐以白芍養(yǎng)血收斂心氣,桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通陽而散寒邪,甘草、大棗、通草以緩急,具有補(bǔ)血通脈、回陽逐寒的作用。如患者素有內(nèi)寒,伴見嘔吐等證,可加吳茱萸、生姜散寒,亦能行陽氣。必須補(bǔ)充,當(dāng)歸四逆湯系厥陰病方劑,現(xiàn)在用治心臟受寒似乎不相吻合,其實(shí)它主治手足厥冷,脈細(xì)欲絕,目的在于走心復(fù)脈,成無己所謂:“通脈者必先入心補(bǔ)血?!敝劣谌藚B(yǎng)榮湯和養(yǎng)心湯等亦常用于心臟衰弱,如與復(fù)脈湯相比,可以看到人參養(yǎng)榮湯雖然有肉桂溫養(yǎng)心陽,側(cè)重在雙補(bǔ)肺脾氣血,不及復(fù)脈湯專一。養(yǎng)心湯比較專一,主要是養(yǎng)血安神,對加強(qiáng)心氣來通脈亦差一層。臨床證明,復(fù)脈湯治心氣不足,血循障礙,當(dāng)歸四逆湯治心陽大虛,兼受寒邪,對于心悸慌亂,胸悶氣短太息,疲勞汗出,四末清冷,脈象微細(xì)結(jié)代等證,斟酌緩急使用,效果良好。它的特點(diǎn)是,把力量集中在心臟,取桂枝、細(xì)辛扶陽回陽而不用附子、干姜。
    這里從回陽法舉例說明心臟虛寒的治療,當(dāng)然還有不少方劑可以選擇,而且應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體情況加減。問題是如何針對心臟的生理特點(diǎn)和藥物的特長,在初期用扶陽,在嚴(yán)重階段用回陽逐寒,這兩個(gè)方劑的組成方法值得深入探討的。
     秦伯未(1901~1970年),原名之濟(jì),號謙齋,上海市人。我國著名的中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家。出生于中醫(yī)世家,自幼誦讀醫(yī)書。1919年入上海中醫(yī)專門學(xué)校,在名醫(yī)丁甘仁門下攻讀中醫(yī),1923年畢業(yè)后,先懸壺滬上,后曾在中國醫(yī)學(xué)院和新中國醫(yī)學(xué)院執(zhí)教,精研內(nèi)、難、仲景學(xué)說,致力于醫(yī)教研工作。1955年調(diào)北京,歷任中央衛(wèi)生部中醫(yī)顧問、北京中醫(yī)學(xué)院院務(wù)委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、國家科委中藥組組長、全國政協(xié)委員等職。
    秦氏一生勤奮好學(xué),學(xué)識淵博,經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其擅長內(nèi)科雜病。對時(shí)令病、老年病,臨床上強(qiáng)調(diào)抓主癥以明病機(jī),再立法遣方用藥,理法方藥貫通,辨證精細(xì),治法多變,處方穩(wěn)重,用藥輕巧,療效卓著,在國內(nèi)外享有盛譽(yù)。
秦氏從早年著《內(nèi)經(jīng)類證》,編《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》,到晚年集理論與臨床之大成的《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》一書的出版,共著書六十余部,計(jì)千萬余字,真可謂邃精岐黃、著作等身。秦氏還廣列門墻,遍栽桃李,不遺余力地培養(yǎng)中醫(yī)人才,尤其在中醫(yī)教學(xué)、中醫(yī)函授教學(xué)和普及中醫(yī)知識方面,做了大量的工作,是我國最早開辦中醫(yī)函授教育的創(chuàng)始人之一,在繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)科學(xué)、發(fā)展中醫(yī)事業(yè)、培養(yǎng)中醫(yī)人才方面,均作出了重要的貢獻(xiàn)。