梨狀肌損傷綜合征是臨床常見的腰、臀部軟組織損傷病癥，是急、慢性腰腿痛患者常伴有的一種損傷綜合征。它多因間接外力或腰骶部骨、關節(jié)創(chuàng)傷性炎癥波及而受損。由于其局部解剖和生理功能的特點，常引起坐骨神經、骶尾部的神經刺激及盆腔器官功能紊亂癥狀，臨床常診為“坐骨神經痛”或盆腔各有關器官的疾病，忽略了對梨狀肌損傷的診治。

梨狀肌是臀部深層的肌肉，起自骶2～4椎體前面，沿骨盆壁向外下行，通過坐骨大孔將該孔分為上下兩孔，止于股骨大轉子。其作用是協(xié)助附著于骨盆和髖周的肌肉，完成髖關節(jié)的外展和骨盆在水平方向的穩(wěn)定性。梨狀肌的神經支配是骶1～2神經。梨狀肌上孔有臀上神經、臀上動、靜脈通過；梨狀肌下孔有臀下神經、坐骨神經、股后皮神經、臀下動、靜脈及陰部內動脈通過。坐骨神經中含有交感神經纖維，若此神經受損，可引起下肢的交感神經功能紊亂癥狀。從腰部延伸下來的交感神經纖維與骶2～4發(fā)出的副交感神經纖維，在骶髂關節(jié)前面、梨狀肌附近形成叢，支配結腸左曲以下的消化道及盆腔器官。由盆神經發(fā)出陰部神經（亦稱勃起神經），影響陰莖或陰蒂的勃起。梨狀肌的損傷若波及此神經叢，可出現盆腔器官的功能紊亂癥狀。梨狀肌周圍有多條神經、血管通過，而有些神經變異較大，一旦該肌損傷，就會出現較復雜的癥狀。梨狀肌的體表投影區(qū)：自髂后上棘與尾骨間作一連線，在此連線上、髂后上棘下2cm取一點，自此點與股骨大轉子的連線，即為梨狀肌投影區(qū)。

梨狀肌的急、慢性損傷：某種不協(xié)調的動作如髖部的突然內旋

或外旋動作，梨狀肌被牽拉，導致筋膜撕裂而致傷。在急性損傷期，發(fā)生梨狀肌血腫、炎癥滲出、體積脹大，刺激壓迫其附近的神經而產生癥狀。在慢性損傷期，梨狀肌萎縮，髖關節(jié)外旋乏力而致患肢不同程度內旋。兒童不明原因的下肢疼痛、乏力、輕度跛行，步行時呈現不同程度的“O”形或“X”形腿，可能與此肌的急、慢性損傷有關。此外，兒童接受臀部肌肉注射，藥物的滲透、刺激或注射針的機械損傷，也可造成梨狀肌的急、慢性損傷。波及骶髂關節(jié)的炎癥（如創(chuàng)傷性炎癥或風濕、類風濕、結核等）或盆腔器官的炎癥波及梨狀肌時，可引起該肌的急、慢性損傷。

營養(yǎng)障礙腰骶部骨、關節(jié)或軟組織的急、慢性損傷，刺激或壓迫腰、骶神經叢，導致梨狀肌營養(yǎng)障礙，發(fā)生肌腫脹，最終引起肌萎縮。如腰椎間盤突出、椎弓峽部裂或椎體滑脫、骶髂關節(jié)損傷或錯位等對腰骶部神經的刺激與壓迫，造成梨狀肌營養(yǎng)障礙。

臨床癥狀較復雜，既有梨狀肌急、慢性損傷引起的癥狀，也有腰骶部骨關節(jié)及腰臀部軟組織損傷導致的病癥。從其解剖特點和發(fā)病機理分析，后者也可引起梨狀肌的急、慢性損傷，有時甚至無法將它們截然分開。

(1)坐骨神經痛：梨狀肌損傷引起的坐骨神經痛，是該神經的神經干受刺激壓迫所致。因而，疼痛是從臀部沿坐骨神經放射。在急性期，主動或被動伸屈患肢，均可引發(fā)劇烈的坐骨神經痛。慢性期則以小腿外側的疼痛、麻木、乏力等癥狀為主，常伴有下肢的怕冷、水腫等。

(2)盆腔器官功能紊亂癥狀：以尿頻、尿急、排尿不暢、便秘、肛門急脹感多見，臨床常診為“尿路感染”、“前列腺肥大”、“結腸炎”等。部分病人呈現性冷淡、陽痿。

(3)體征：患者呈不同程度的跛行姿勢，腰、臀部或下肢肌肉有不同程度的萎縮。

急性期：梨狀肌局部隆起呈條束狀（或肌束隆起），壓痛明顯。直腿抬高明顯受限，勉強抬腿在60°以下時，疼痛明顯，超過60°時疼痛反而減輕。在抬腿時若將足內旋或屈曲內收髖關節(jié)，則可引發(fā)劇烈的疼痛。

慢性期：梨狀肌局部呈彌漫鈍厚，壓之有空虛感。病程長者，該肌呈束狀硬結，壓痛不明顯或僅有脹感。若梨狀肌萎縮無力，下肢呈內旋；一旦梨狀肌發(fā)生攣縮，則下肢可呈外旋。直腿抬高時骨盆須抬起或患肢略外展，方能完成超過60°的抬高動作。髖關節(jié)屈曲內收明顯受阻，但疼痛較輕，僅感臀部脹痛，并伴有下肢的麻脹感。