病例一頭部、陰囊牛皮癬

　　姓名：張xx性別：男出生年月日：1997年12月27日家長(zhǎng)姓名：張xx初診日期：2007年1月10日主訴：頭部、陰囊牛皮癬4年現(xiàn)病史：4年前患兒5歲時(shí)其家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其陰囊皮膚潮紅，漸有銀屑覆蓋，頭部左側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)循行部位，頭發(fā)成束，難以梳理，皮膚增厚，漸長(zhǎng)銀屑。2年前患兒因長(zhǎng)期鼻塞不愈去市兒童醫(yī)院就診，擬診為鼻竇炎。平素多汗，飲食不慎，食物性稍涼常易出現(xiàn)腹瀉。形體肥胖，樣子憨厚。皮損部位時(shí)有瘙癢難忍，但患兒仍能耐受，間斷性外用藥物止癢。舌淡紅，苔薄白，脈沉。

　　既往史：5歲前極易患感冒，1~2月一次，常用西藥配合中成藥治療。

　　中醫(yī)診斷：牛皮癬；鼻淵；西醫(yī)診斷：牛皮癬；鼻竇炎；證型：先天元陽(yáng)不足，寒邪冰伏治療：助太陰保少陰；托法方藥；附理加麻細(xì)：熟附子30g、干姜30 g、炙甘草60 g、麻黃10 g、細(xì)辛15 g（后下15分）、紅參10 g（另燉兌入）、白術(shù)15 g、生姜15 g、大棗30 g、蔥白1根。7劑。

　　用法：每日一劑，加水1000ml文火煎至100ml分兩次早、晚服

　　二診：2007年1月17日藥后出現(xiàn)但欲寐，皮膚癢加重，舌如前，脈轉(zhuǎn)指下滑，效不更方，上方去姜、棗、蔥，加烏蛇10 g、桃仁6 g、紅花3 g.7劑。

　　三診：2007年1月29日藥后仍嗜睡，多痰，大便日解一次，稍食涼物，亦能耐受，舌淡紅，苔白潤(rùn)，脈指下滑。

　　堅(jiān)冰化為寒水，故多痰，苔潤(rùn)，脈指下滑，正氣已強(qiáng)，順勢(shì)治療，君藥加量，四逆加小半夏湯：熟附子40 g、干姜50 g、炙甘草60 g、生半夏1 g 5、鮮生姜30 g.

　　四診：2007年2月5日（徒弟三診治）

　　服第一劑時(shí)出現(xiàn)頭暈，可以上學(xué)，多痰如前，皮損局部癢加重，納食較前減少，舌淡紅，苔白膩，脈指下滑。

　　慮患兒瘙癢難忍，治標(biāo)，桂枝湯合桃紅四物加味，3劑。

　　桂枝20 g、赤芍20 g、桃仁10 g、紅花6 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、生地黃30 g、大棗45 g、生姜30 g、炙甘草30 g、生半夏10 g、蜈蚣2條（研粉沖）、穿山甲5 g（研粉沖）

　　五診：2007年2月9日皮膚潮紅明顯減輕，癢輕，舌淡紅，苔薄白，左脈沉，右脈指下滑。左脈轉(zhuǎn)沉，顯然精血不足，但有形之血何能驟生，思慮再生三，仍應(yīng)治本，兼以治標(biāo)：熟附子45 g、干姜45 g、炙甘草70 g、北芪60 g、當(dāng)歸6 g、川芎6 g、牡丹皮9 g、紫草15 g、麻黃3 g、細(xì)辛15 g（后下15分）、白蒺藜6 g、白蘚皮6 g.5劑。

　　六診：2007年2月14日藥后頭部增厚的皮膚成塊脫落，顯露出正常皮膚，舌稍紅，苔薄白，左脈由沉轉(zhuǎn)為細(xì)，右如前。此時(shí)正氣可壓倒邪氣，但舌顯現(xiàn)紅色，慮其元陽(yáng)外浮，去麻、細(xì)，加強(qiáng)益精血之力，5劑，方藥如下：熟附子45 g、干姜45 g、炙甘草70 g、北芪75 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、牡丹皮9g、紫草15g、白蒺藜10g、白蘚皮10g、首烏10g、生龍牡各20g.分析患兒五運(yùn)六氣：出生時(shí)的氣立由下分析可看出患兒是先天元陽(yáng)不足之體，這與他所患疾病是相關(guān)的，可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)不但科學(xué)，而且是超前的。這就是我們作為一個(gè)炎黃子孫的驕傲，更是中醫(yī)工作者的驕傲，我們應(yīng)該相應(yīng)毛主席的號(hào)召，努力挖掘其寶藏。

　　司天：太陰濕土；主氣：太陽(yáng)寒水；歲運(yùn)：木不足；客氣：太陽(yáng)寒水在泉：太陽(yáng)寒水；七診：2007年2月24日陰囊皮屑脫落，但皮膚潮紅，范圍擴(kuò)大，上及陰阜，癢甚，納食減少，舌淡紅，苔白膩，脈指下滑。皮屑的脫落，脈象的增強(qiáng)，說(shuō)明正氣已復(fù)，但伏寒尚未透盡，元陽(yáng)尚有部分無(wú)法歸藏，助太陰保少陰：附理合麻細(xì)：熟附子60g、干姜50g、炙甘草70g、麻黃10g、細(xì)辛15g（后下15分）、紅參10g（另燉兌入）、白術(shù)45g、桂枝10g、赤白芍各10g.八診：2007年3月2日陰囊部皮膚恢復(fù)正常膚色，但向上擴(kuò)展的潮紅之勢(shì)未控制，延及小腹部，舌淡紅，苔白膩，脈指下滑。

　　目前已處于元陽(yáng)恢復(fù)，但內(nèi)在氣機(jī)尚未復(fù)常，氣血陰陽(yáng)未達(dá)到該患兒應(yīng)有的常態(tài)，故用陽(yáng)和湯加北芪、附、細(xì)，氣血陰陽(yáng)四者并補(bǔ)。

　　鹿角膠6g（烊）、麻黃5g、桂枝10g、白芥子7g、炮姜炭7g、炙甘草60g、熟地黃10g、細(xì)辛15g、熟附子60g、北芪75g、砂仁6g（打）

　　九診：2007年3月12日藥后所有癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈和緩。守上加小半夏湯開通道路，促使入絡(luò)之余邪一并化為無(wú)。

　　鹿角膠23g（烊）、麻黃5g、桂枝10g、白芥子7g、炮姜炭7g、炙甘草60g、熟地黃10g、細(xì)辛15g、熟附子60g、北芪90g、砂仁6g（打）、生半夏10g、鮮生姜10g.5劑。

　　十診：2007、3、17頭部遺留少許皮損已全部復(fù)常，左腑下皮膚潮紅，范圍5×4cm，陰囊部范圍又反復(fù)擴(kuò)大，近兩天出現(xiàn)鼻塞，流涕極多，痰多。舌淡紅，苔略黃，脈指下滑。邪氣順勢(shì)一路處透，現(xiàn)已在太陽(yáng)之表，因勢(shì)而治，小青龍湯5劑。

　　麻黃3g、細(xì)辛20g、桂枝23g、赤芍23g、干姜15g、五味子10g、炙甘草90g、生半夏10g、鮮生姜10g、熟附子60g.十一診：2007年3日30上方服至第二劑出現(xiàn)全身發(fā)麻，連服5劑發(fā)麻一直持續(xù)，第3劑時(shí)嘔吐一次，較多痰涎，并難以入睡，頭脹，第4、5劑睡眠亦不安，較第3劑減輕，所有皮損頓然淡化，幾乎接近正常膚色，詳察可見(jiàn)印跡一圈，粉紅色，舌淡紅，苔薄白，脈沉。

　　總按：元陽(yáng)之氣不斷歸位壯大，臨床癥狀4年頓然消失，仗已打贏，但殘兵敗將仍需收拾，減量治本：附理麻細(xì)小半夏：熟附子45g、干姜45g、炙甘草60g、麻黃3g、細(xì)辛10g（后下15分）、紅參10g（另燉兌入）、白術(shù)30g、生半夏10g、鮮生姜10g.囑每3日一劑，之后每5天交替服藥將余邪徹底掃除干凈。病例二漸進(jìn)性雙足肥大異常、癱瘓9年

　　患者男26歲廣西玉林人

　　初診日期：2006年11月3日主訴：漸進(jìn)性雙足肥大異常、癱瘓9年現(xiàn)病史：患者足月大時(shí)其母發(fā)現(xiàn)其雙足較常人大，隨年齡增長(zhǎng)漸愈大于常人。17歲時(shí)因雙膝疼痛無(wú)法行走臥床至今，因家境貧寒，當(dāng)時(shí)找中醫(yī)服藥治療，效不佳未再診治。2004年出現(xiàn)咳嗽，尿少，日尿量700~900ml，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腎功能，提示肌酐增高，診斷腎功能衰竭。進(jìn)一步全身檢查，診斷如下：（詳細(xì)資料未帶）1、腎衰，腎積水；2、腹水查因；3、膀胱多發(fā)性憩室；4、淋巴管瘤；5、縱隔增寬、心臟增大。予透析治療，其用藥不詳。之后間斷進(jìn)行透析。2006年9月17日透析后出現(xiàn)血尿，而且每進(jìn)行一次透析后，尿量減少一次，血尿經(jīng)輸血后可消失。患者平素易患感冒。頸部，背部自覺(jué)發(fā)涼，盛夏時(shí)亦無(wú)汗出，常伴低熱，T：37.5度，但無(wú)鼻寒、無(wú)流涕，全身皮膚發(fā)熱，人又極怕冷，大便3~4日一解，質(zhì)干結(jié)，狀如羊矢，小便日500~700ml，雙足肥大麻木，下肢浮腫，如象皮腿，非凹陷性，下肢抬高后浮腫可減輕，但知覺(jué)正常，納可，舌淡暗，體胖，苔白膩，脈沉微。

　　中醫(yī)診斷：寒伏少陰，元陽(yáng)式微治法：托透伏邪，溫益元陽(yáng)，化氣利水方藥：四逆湯、麻細(xì)、防已黃芪湯、五苓散合用北芪250g、防已30g、熟附子300g、干姜120g、炙甘草120g、麻黃30g、細(xì)辛45g（后下15分，逐日疊加至60g）、紫油桂6g（小米吞服）澤瀉20g、豬苓15g、茯苓45g、白術(shù)90g、蔥白半根、白芷15g（后下5分）、九節(jié)菖蒲15g.10劑。

　　服藥3劑后出現(xiàn)胸悶，嘔吐，呼吸不暢，堅(jiān)持服完藥尿量增加，但一周后又復(fù)常。電話詢問(wèn)藥后是否有汗出，答案是無(wú)汗。

　　按語(yǔ)：如此大劑量用藥，患者仍無(wú)法打開玄府，實(shí)屬沉寒痼冷，堅(jiān)冰難化，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，而肺主皮毛，通調(diào)水道，又主治節(jié)，為相傅之官。由此患者使我深深理解了“金生麗水”的內(nèi)在含義和在臨床中遇到伏寒深重之患者，玄府的開合是何等的重要，《金匱》大小續(xù)命湯中麻黃的使用正是此理，明此一理，臨床的疑難雜癥就多了一條治療途徑。此病例的失敗為日后臨床的提高作了鋪墊，仲景圣人的智慧是指導(dǎo)我們攻克頑疾的金鑰匙。病例三小兒過(guò)敏性咳嗽

　　患兒男5歲

　　初診日期：2006年10月18日主訴：反復(fù)咳嗽半年現(xiàn)病史：半年前因感冒發(fā)熱，吊針3天后熱退，之后出現(xiàn)咳嗽至今，遇風(fēng)則作，晨起時(shí)有打噴嚏，咳嗽日夜發(fā)作不定，無(wú)痰。常常清喉嚨，尤其在安靜時(shí)，若玩耍或有事做時(shí)極少，勞累后不會(huì)誘發(fā)。無(wú)明顯怕冷，頸以上汗多，大便尖部略干，夜尿無(wú)，納食正常。近一年反復(fù)口腔潰瘍，常予健兒清解液或煲服生地黃，麥冬，燈芯草糖水，觸診雙膝不涼，手心微熱，咽部暗紅略腫，舌淡紅，苔薄白，脈沉。

　　中醫(yī)診斷：咳嗽西醫(yī)診斷：慢咽

　　證型：肝氣犯肺治法：平肝益肺方藥：四逆散加味柴胡6 g、白芍10 g、枳實(shí)6 g、炙甘草3 g、細(xì)辛3 g（后下15分）、側(cè)柏葉6 g、白蘚皮6 g、川貝母4 g（打）、百合20 g.xx劑。

　　二診：2006年10月20日：癥狀如前，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，余同前，唯脈轉(zhuǎn)指下滑。

　　證型：少陰伏寒。

　　方藥：四逆湯加味按語(yǔ)：藥后無(wú)效，舌如前，但脈已轉(zhuǎn)指下滑。雖然脈象通過(guò)調(diào)木金氣機(jī)的逆亂，恢復(fù)至正常，說(shuō)明此患兒咳嗽機(jī)理之本并非簡(jiǎn)單的氣機(jī)升降失常，而是生命整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)的初始之力不足，每個(gè)人生活在宇宙之中，均有天地造化給予的天圓地方之大小和其蘊(yùn)藏之能勢(shì)，氣機(jī)的復(fù)常使脈象已起，說(shuō)明失圓的圓運(yùn)動(dòng)復(fù)其最低能勢(shì)的天圓地方，但未復(fù)其應(yīng)有的天圓地方，綜合分析乃屬下焦有陰寒之邪，致龍火上越于咽部，由于邪氣尚淺，一則能耐受四逆散之疏散之力，二則疾病發(fā)展不深，不速，咽部暗紅乃屬龍火上越郁結(jié)于咽部，非實(shí)火，非新感陽(yáng)邪，所以表現(xiàn)為暗紅，“郁者散之”，不必苦寒直折其火，反復(fù)口腔潰瘍同理，只是龍火所循經(jīng)脈與咽部不同，病位在上。上部的病變是“火性上炎”之特點(diǎn)，若是機(jī)體產(chǎn)生寒、濕之邪，“水性下趨”亦是同理，中醫(yī)之最高境界始終認(rèn)為“道法自然”和“本立而道生”。予以治本，四逆湯：熟附片15g、干姜15g、炙甘草15g、細(xì)辛6g（后下15分）、百合20g（增液行舟之意，助咽部所凝結(jié)之痰的化和滑出）、厚樸5g（降陽(yáng)明燥金，燥金一降，氣逆所致之咳即停）、貓爪草15g（散咽部腫結(jié)）。7劑。

　　三診：2006年10月30日藥后患兒痰特別多，清咽次數(shù)減輕，口腔潰瘍消失，觸及雙膝微涼，舌脈如前，咽部郁結(jié)之龍火漸散，下焦陰寒之邪漸化為目前可征的有形的痰液，目前邪正交爭(zhēng)，下肢元陽(yáng)尚未完全恢復(fù)，故其膝反覺(jué)發(fā)涼，因勢(shì)而治，予真武湯原方原量一鼓作戰(zhàn)，將痰液化為無(wú)形之氣，肺為嬌藏，居人身最高位，稱之華蓋。方藥：茯苓45g、白芍45 g、白術(shù)30 g、熟附子20 g、生姜45 g.10劑，2日一劑，加水400ml一直文火煎至100ml頓服。

　　四診：2006年11月10日其母代訴，患兒已完全恢復(fù)，無(wú)不適，此患兒整個(gè)治療過(guò)程就是道法自然、高山流水之理，“高山流水”之法可運(yùn)用于所有疑難病的治療中。這是本人感悟中醫(yī)的最大體會(huì)。病例四絕經(jīng)期綜合征

　　花xx女60歲電話：初診日期：2006年8月21日主訴：烘熱，汗出，眠差半個(gè)月現(xiàn)病史：半個(gè)前突發(fā)烘熱汗出，不定時(shí)，難以入睡，或入睡不實(shí)，易驚醒，醒后心悸，煩躁，略顯口干但不思飲，自已考慮是更年期，服太太靜心口服液，初服兩天有效，繼服無(wú)效，女兒孝順帶其母前來(lái)調(diào)治，訴其目前已退休5年，性格一直開朗，自年輕時(shí)大便一直日解數(shù)次，稍食不潔之物或生冷之物不到2分鐘必解稀水樣大便，畏寒已多年，盛夏時(shí)又因汗多怕熱，但空調(diào)又不可過(guò)低，自訴不知是寒是熱，查舌紅，苔白膩，脈搏指。

　　中醫(yī)診斷；汗證、失眠西醫(yī)診斷：絕經(jīng)期綜合征證屬：水火不濟(jì)（卦）；根本為少陰虛寒（手足少陰兩經(jīng)），即鍋底火不足。予附子理中加味：制附片30g、干姜30g、炙甘草30g、生龍牡各15g、山萸肉15g、黨參24g、土炒白術(shù)24g、砂仁10g（打）囑服藥時(shí)間為辰酉時(shí)，助先后天之陽(yáng)。xx劑。

　　二診：2006年8月30日服上藥第一劑后，諸癥消失，頓覺(jué)全身舒暢，但服第5劑時(shí)癥又反復(fù)，舌紅已轉(zhuǎn)為淡紅，白膩苔已消，脈已轉(zhuǎn)指下滑。藥證合拍，水火不濟(jì)已達(dá)水火既濟(jì)。

　　證型：少陰虛寒，方藥：四逆湯加砂仁：熟附片60g、干姜70g、炙甘草80g、砂仁10g（打），10劑。服法如前。

　　按語(yǔ)：藥后由低層次平衡轉(zhuǎn)為高一層次的不平衡，說(shuō)明體內(nèi)伏寒未除盡，元陽(yáng)之氣受損，只須補(bǔ)鍋底下之火并納五臟之陰（老年人屬枯木，陰精所奉其人壽，砂仁的用法乃清。欽安的思想。

　　三診：2026年9月7日癥狀：服藥后第三天，下肢腫，膝關(guān)節(jié)痛，大便不成形，日解1~2次，無(wú)腹痛，無(wú)唇舌發(fā)麻，無(wú)頭暈，納食減，但神轉(zhuǎn)佳，納睡眠極好，查舌淡紅，苔厚白膩，體胖，左手三部脈沉而無(wú)神氣，右手脈中沉取略搏指，關(guān)滑。

　　證型：下焦火衰，伏寒停留處方；四逆湯合麻附細(xì)熟附子70g、干姜80g、炙甘草90g、麻黃5g、細(xì)辛30g（后下15分）、蔥白3根（后下10分）。12劑。

　　用法：加水1000ml文火煎至400ml分早午晚三次服。

　　按語(yǔ)：通過(guò)服藥前后對(duì)比，此患者體內(nèi)伏寒停留不淺，大劑量四逆湯后，將部分寒冰化為寒水，寒濕，故以下肢浮腫為主，膝關(guān)節(jié)為井滎俞經(jīng)全的合穴部位，合穴部位疼痛，元?dú)獗囟ú蛔?，苔由二診的薄白轉(zhuǎn)為厚白膩，亦是陽(yáng)虛濕停之象。但由于邪氣的減少，病人自覺(jué)精神絕對(duì)好轉(zhuǎn)，亦說(shuō)明藥后元陽(yáng)之氣——生命之根，坎中真陽(yáng)在逐步恢復(fù)。治病要求本??！唯有這樣將病人的生命祝為珍寶，只要來(lái)求診患者，耐心為其解釋今日病之由來(lái)，將來(lái)可能潛在的危機(jī)，勸其既然來(lái)治就應(yīng)達(dá)到“治未病”的效果，吾輩乃炎黃子孫，利用祖先創(chuàng)造的醫(yī)學(xué)為我同胞服務(wù)，實(shí)乃要有三豐祖師二十字決心：為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開太平。

　　四診：2006年9月21日癥狀：藥后下肢腫消失，膝關(guān)節(jié)痛消失，只是下蹲時(shí)覺(jué)不適，無(wú)明顯疼痛之感，睡眠時(shí)有一晚難入睡，睡眠質(zhì)量尚可，大便日解1~2次，不成形，查舌淡胖，水滑，苔薄白，右尺部沉取和緩，左尺沉緩，自測(cè)血壓198/127mmHg，但無(wú)頭暈，頭脹，頭痛。

　　證型：少陰虛寒處方：人參四逆合來(lái)復(fù)湯合腎四味：熟附子60g、干姜70g、炙甘草80g、生龍牡各15g、龜板15g、紅參15g、山茱萸30g、紫油桂3g、仙靈脾30g、菟絲子30g、補(bǔ)骨脂30g、枸杞子30g.按語(yǔ)：元陽(yáng)漸復(fù)，陰寒漸消，幾近消失，故下肢水腫，膝關(guān)節(jié)疼痛均可得到元陽(yáng)的敷布，下蹲時(shí)的不適，血壓如此增高但患者無(wú)西醫(yī)高血壓的一絲癥狀，兩者的機(jī)理完全不同，此患者四診后元陽(yáng)的功能基本恢復(fù)，但陽(yáng)生陰長(zhǎng)需要一個(gè)過(guò)程，所以目前的血壓增高只是元陽(yáng)恢復(fù)，真精未填充經(jīng)脈所致，而西醫(yī)的高血是元陽(yáng)被寒邪所壓，龍雷之火和或濁陰上偺陽(yáng)位，臨床指標(biāo)異常，內(nèi)在機(jī)理完全相反。舌淡胖，水滑，苔薄白，元陽(yáng)尚未完全恢復(fù)，但舌苔的消退說(shuō)明即將達(dá)到離照當(dāng)空，這是用八卦中之離卦到位的理解病情和病勢(shì)的緩急程度。所以藥量反而可減少。左脈沉，元精不足，右脈和緩火土已強(qiáng)壯，故加腎四味平補(bǔ)腎中陰陽(yáng)。

　　五診：2006年9月28日癥狀：睡眠質(zhì)量好，寅時(shí)醒，醒后精神精力極佳，白天不覺(jué)疲勞，只覺(jué)唇、口腔內(nèi)干燥，有熱感，夜尿增多，1~6次/次，舌淡紅，苔黃白膩。脈如前。

　　證型：下焦氣化力欠足處方：9月21日方加砂仁。

　　按語(yǔ)：此階段已是調(diào)治最后階段，患者元陽(yáng)氣足，但中焦運(yùn)化布精之力未恢復(fù)正常，寅時(shí)是全身氣機(jī)發(fā)動(dòng)之時(shí)，患者寅時(shí)醒來(lái)，是得天助之力，（子午流注寅時(shí)循行于肺經(jīng)，而肺主一身大氣，朝百脈），夜尿增多是下焦氣化力欠足，唇、口腔內(nèi)士燥是下焦之火無(wú)法將真陰蒸騰于上，導(dǎo)致上焦顯現(xiàn)氣有余而陰不足，《內(nèi)經(jīng)》曰：氣有余便是火，故而有發(fā)熱的感覺(jué)，但右手脈自四診（9月21日）已恢得至指下滑，故而只須在原方基礎(chǔ)上加砂仁一味將體內(nèi)的真陰納回五臟，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，陰陽(yáng)互根，自能達(dá)到陰平陽(yáng)密。所以此階段重在用藥物調(diào)動(dòng)患者身體的自我調(diào)節(jié)功能，故而不必多服藥，囑隔天服藥，估計(jì)每逢3、5、7、9奇數(shù)之日臨床癥狀會(huì)自行消失。此患者一直堅(jiān)持自學(xué)中醫(yī)至今。偶來(lái)咨詢下一步的學(xué)習(xí)計(jì)劃。

　　病例五心肌勞累

　　女59歲

　　初診日期：2006年10月13日主訴：心前區(qū)悶緊兩天現(xiàn)病史：兩天前突發(fā)心前區(qū)憋悶，未服藥，昨晚9時(shí)自覺(jué)癥狀有所加重，擔(dān)心“心?！痹谥猩饺杭痹\診治，查心肌酶五項(xiàng)：均在正常范圍，心電圖：少量T波倒置。靜脈給予丹參注射液，果糖，口服銀丹參滴丸，效不佳今日來(lái)看中醫(yī)。就診時(shí)心前區(qū)由悶緊轉(zhuǎn)為間斷性悶痛，似有貓抓一樣難受，雙下肢輕微浮腫，凹陷性，下午3時(shí)后加重，白天小便正常，夜尿兩次，有排尿不暢之感，尿流偏細(xì)，日夜均多汗，尤其在天熱時(shí)汗出量大，頭發(fā)如洗，難以入睡，納食差，胃脘無(wú)不適，既怕冷又怕熱，但性格平和，講述病情時(shí)無(wú)擔(dān)憂語(yǔ)氣，查舌淡紅，苔薄白濁，左手脈寸關(guān)弦，尺沉，右手尺脈沉取指下1/3，寸關(guān)不及。

　　中醫(yī)診斷：胸痹（心陰陽(yáng)兩虛）

　　西醫(yī)診斷：心肌勞累治法：溫陽(yáng)斂陰處方：桂枝附子湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯及丹參飲。

　　桂枝30g、白芍30g、炙甘草65g、生姜30g、大棗90g、熟附子45g、紅參15g（另燉）、砂仁10g（打）、檀降香各10g、生龍牡各15g、茯苓30g、紫油桂3g（小米吞服）。5劑。

　　二診：2006年10月18日癥狀：藥后心前區(qū)悶、緊、痛明顯緩解，但下肢浮腫加重，大便瀉水，日2~3次，小便已通暢，多汗明顯減少，舌轉(zhuǎn)暗紅，苔黃濁，左尺沉取指下1/2，寸關(guān)指下滑，右尺沉取指下滑1/2.證型：心陽(yáng)不足。

　　處方：四逆湯合瓜蔞薤白桂枝白酒湯加味。7劑。

　　熟附子30g、干姜40g、炙甘草50g、桂枝15g、瓜蔞皮10g、薤白12g、白酒2兩，蔥白3根、茯苓20g、土炒白術(shù)30g.按語(yǔ)：一診后，部分飄游的心陽(yáng)回位，心陰被斂，故而主癥明顯緩解，脈增強(qiáng)。但病本之象顯現(xiàn)，下肢水腫，舌質(zhì)轉(zhuǎn)暗，遂轉(zhuǎn)為治本，四逆湯鼓動(dòng)元陽(yáng)之氣，瓜蔞薤白桂枝白酒湯溫通心脈，散開郁結(jié)之氣，氣行則血行，不用活血藥心脈瘀阻之象自能消失。

　　三診：2006年10月25日癥狀：2劑藥后出現(xiàn)頭暈不能站立，心臟有落空感（期前收縮），持續(xù)三小時(shí)，當(dāng)時(shí)未服蜜糖水，電話咨詢方知七年前曾患食道癌癥，能有此反應(yīng)乃陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)與陰邪相爭(zhēng)，囑不必?fù)?dān)心，5小時(shí)內(nèi)會(huì)自行消失，頭部多汗，舌淡暗紅，苔白膩，脈雙尺指下滑。

　　證型：寒飲上沖。

　　處方：四逆湯合苓桂術(shù)甘湯加味。

　　熟附子60g、干姜45g、炙甘草60g、丹參15g、茯苓30g、桂枝30g、白術(shù)30g、高麗參10g、紫油桂3g（小為吞服）、砂仁10g（打）、山茱萸15g.按語(yǔ)：藥后頭暈不能站立，并出現(xiàn)期前收縮，乃陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)與體內(nèi)陰邪相爭(zhēng)，說(shuō)明病人少陰寒凝嚴(yán)重，此時(shí)做為醫(yī)者，只要能明白服藥后的反應(yīng)及其機(jī)理，心中就可坦然面對(duì)臨床的病情變化，故而病人咨詢后決心堅(jiān)持，最終雨過(guò)天晴，通過(guò)這短短三小時(shí)的不適將少陰經(jīng)之寒邪化為烏無(wú)，減少了以后真心痛，腦血管意外等重大疾病的發(fā)生。

　　四診：2006年10月30日癥狀：患者已無(wú)任何不適，要求開一保健要方，征對(duì)她本人體質(zhì)，一周服一劑，查舌轉(zhuǎn)淡紅，苔中白，脈均指下滑。慮其年過(guò)六旬，曾患Ca，固護(hù)元陽(yáng)為第一要義，處方為四逆合腎四味加味：熟附子60g、干姜45g、炙甘草60g、砂仁15g、腎四味各30g、紫油桂3g（小米吞服）、生姜45g、蔥白2根、大棗60g.今年春節(jié)后特來(lái)拜年，訴冬季回北方老家亦無(wú)恙。

　　病例六牛皮癬

　　男37歲已婚未育出生日期：1970年7月30日初診日期：2006年6月7日主訴：全身密集銀屑皮損3年，最大范圍5×7cm現(xiàn)病史：3年前出現(xiàn)全身散在銀屑皮損，漸增多，面積擴(kuò)大，以頭部最為嚴(yán)重，四肢、胸腹、背散在，頭部皮損時(shí)癢，余部位不癢，口干苦，不喜飲，喜食生冷食物，大便日一解，成形，納眠正常，舌邊尖紅苔白厚，雙尺脈沉。

　　既往史：小三陽(yáng)中醫(yī)診斷：牛皮癬西醫(yī)診斷：同上證型：少太陰寒、濕、毒方藥：四逆湯加蒼白術(shù)：附子45 g、干姜45 g、炙甘草45 g、蒼白術(shù)各30 g.7劑。

　　二診：2006年6月21日癥狀：病史如前，皮損藥后增多，局部皮損有發(fā)熱、癢感，舌淡紅，邊有齒痕，苔白不厚，左手脈沉，右脈緩。

　　證型：同上處方：1.附子60 g、干姜60 g、炙甘草60 g、蒼白術(shù)各45 g.20劑。2.若皮損無(wú)法忍受，服桂枝加葛根湯。桂枝30 g、白芍30 g、生姜20 g、大棗20 g、炙甘草20 g、葛根30 g.三診：2006年7月13日（徒弟二明診治）

　　癥狀：皮損銀屑部分轉(zhuǎn)薄，藥后出現(xiàn)嗜睡，大便時(shí)有干結(jié)，2日一解，下午手足麻間作，舌脈同前。

　　處方：附子60 g、干姜60 g、炙甘草60 g、蒼白術(shù)各45 g，桂枝10 g.四診：2006年7月20日（徒弟二明診治）

　　癥狀同三診，守方原量7劑。

　　五診：2006年7月27日（徒弟二明診治）

　　癥狀：皮損范圍縮小，余無(wú)特別，守方另加入砂仁15 g，7劑。

　　六診：2006年8月3日（學(xué)習(xí)歸來(lái)）

　　皮損無(wú)好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔黃膩，脈沉。轉(zhuǎn)為托透。伏寒深重非托透法難以解除。

　　處方：四逆湯合麻細(xì)：熟附子90g、干姜90g、炙甘草60g、麻黃20g、細(xì)辛30g，7劑。

　　七診：2006年8月10日銀屑變薄，范圍漸縮小，舌淡紅，苔薄白，脈沉。加強(qiáng)托透，熟附子70g、干姜60g、炙甘草60g、麻黃20g、細(xì)辛45g，蒼耳子30g、桂枝9g.7劑。

　　八診：2006年8月18日皮損轉(zhuǎn)為鮮紅色，膚癢加重，因搔抓部分有滲液，舌脈如前，改服養(yǎng)血涼血祛濕解毒搜風(fēng)7劑治標(biāo)：當(dāng)歸30g、生地黃30g、赤芍15g、牡丹皮10g、桂枝10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、白蘚皮30g、首烏30g、白蒺藜30g、烏稍蛇30g、紫草15g、生姜10片、大棗20g、炙甘草10g.

　　九診：2006年8月24日藥后滲出液吸收，但瘙癢后滲出反復(fù)，汗多，舌淡暗，苔白黃厚，脈頂關(guān)。標(biāo)本同治。烏稍蛇15g、全蟲6g、蜈蚣3條、熟附子120g、干姜60g、炙甘草60g、麻黃5g、細(xì)辛45g、蔥白5根后下10分，地骨皮30g.7劑（冰漸化水，濕毒重）。

　　十診：2006年8月31藥后出現(xiàn)流涕，舌淡暗，苔黃白不厚，脈頂關(guān)。治本后正氣增強(qiáng)，目前已出現(xiàn)正邪相搏階段，必須助正抗邪，大劑量四逆湯合白通湯7劑：熟附子180g、干姜60g、炙甘草60g、蔥白5根后下10分。

　　十一診：2006年9月15日頭部銀屑細(xì)屑樣脫落，并可見(jiàn)新鮮肉芽樣皮膚，但腰以下如前。舌淡紅，苔又轉(zhuǎn)白厚膩，脈指下滑，標(biāo)本兼治，7劑，（正氣已達(dá)到又高一層次水平，防正邪相爭(zhēng)血分之毒郁阻，加用降陽(yáng)明燥金之牡丹皮、赤白芍）。

　　熟附子200g、干姜120g、炙甘草120g、麻黃15g、細(xì)辛60g、烏稍蛇30g、赤白芍各30g、牡丹皮20g、巴戟天30g.熟附子每日疊加20g至唇舌微麻為度。

　　十二診：2006年9月22日熟附子用至300g出現(xiàn)排毒反應(yīng)，皮損瘀紅，仍癢，舌淡紅，苔黃濁，脈指下滑，（正氣低水平恢復(fù)，升降并調(diào)，緩解臨床癥狀）。

　　熟附子250g、干姜120g、炙甘草120g、麻黃10g、細(xì)辛60g、首烏30g、白蒺藜15g、紫草15g、赤白芍各30g、牡丹皮15g.

　　十三診：2006年10月18日頭部皮損范圍縮小1/3，今日始告知已患精神分裂癥數(shù)年，每年秋天必發(fā)，10~12月住院治療，今年未發(fā)，建議西藥減量，由2粒減為1粒，舌淡紅，苔黃白膩，體胖，脈沉，守方治本的同時(shí)加用大量北芪托腐生肌20劑。

　　北芪250g、熟附子300g、干姜100g、炙甘草120g、細(xì)辛45g、麻黃5g、砂仁10g、茯苓45g、大棗145g.

　　十四診：2006年11月15日服藥期間出現(xiàn)瞑?，F(xiàn)象兩次，兩眼現(xiàn)白光，同時(shí)睪丸脹痛，惡心，大便爛，日兩次，喜暖飲，眠正常，左脈指下3/4，右脈關(guān)尺之間，舌紫，苔白厚膩，加強(qiáng)溫化寒冰，上方改干姜150g、細(xì)辛60g、砂仁米30g、加生姜75g、紫油桂3g（小米吞服）、蔥白3根，去大棗、茯苓，7劑，1劑藥服2天，緩治。

　　十五診：2006年11月29日此次藥后無(wú)任何排毒反應(yīng)，以前皮損范圍小的已痊愈，大部分銀屑轉(zhuǎn)薄，可看到皮膚，背部、下肢范圍約7×5cm皮損如前，腹部時(shí)有氣脹。舌暗紅，苔白濁，雙手脈均指下滑，左<右，合厚樸生姜半夏甘草人參湯開中焦，氣行則脹消。上方加生半夏30g、厚樸23g、黑木耳30g去砂仁，桂枝。

　　北芪250g、熟附子300g、干姜100g、炙甘草120g、細(xì)辛75g、麻黃10g、云苓45、生半夏30g、厚樸23g、黑木耳30g、黑木耳30、蔥白一根。

　　十六診：2006年12月14日皮損略癢如前，去蔥白，加當(dāng)歸50g（溫升厥陰風(fēng)木以達(dá)養(yǎng)血止癢）。15劑。

　　十七診：2006年12月19日頭部大塊銀屑脫落，十分之八痊愈，雙手脈指下和緩，加強(qiáng)托毒，15劑。麻黃30g、細(xì)辛90g、生半夏60g、當(dāng)歸60g、加核桃6枚、大棗135g、蔥白一根。

　　十八診：2007年1月26日（吾學(xué)習(xí)，三明徒弟接手治療）

　　藥后第一周時(shí)有一晚出現(xiàn)腹瀉，稀水樣，10余次，伴疲勞。目前難入睡，易醒，舌邊略紅，苔白厚，脈指下滑。

　　遂用附理、麻細(xì)、小半夏、來(lái)復(fù)湯：北芪250g、當(dāng)歸60g、熟附子300g、干姜150g、炙甘草120g、紅參50g、白術(shù)75g、細(xì)辛90g、麻黃20g、生半夏75g、生姜75g、核桃6枚，生龍牡各45g、山茱萸90g、大棗145g.十九診：2007年2月8日精神分裂癥于28/1發(fā)作，表現(xiàn)為難入睡，雙目不轉(zhuǎn)動(dòng)，似沉思，大量吸煙，但四肢皮損近愈，唯背部如前，腹部好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白厚，脈不斂。分析患者五運(yùn)六氣結(jié)合目前乃處厥陰風(fēng)木初之氣，有風(fēng)火相煽之勢(shì)，遂治以斂降陽(yáng)明躁金為主：桂枝甘草龍骨牡蠣理中加味4劑。

　　桂枝15g、甘草15g、生龍牡各30g、干姜15g、黨參15g、白術(shù)30g、生姜30g、大棗75g、白蔻仁15g、白芍23g、阿膠15g、黃芩18g、茯苓20g、木香30g、黃連5g.該患者的五運(yùn)六氣為：司天：太陽(yáng)寒水；主氣：太陰濕土；歲運(yùn)：金太過(guò)；客氣厥陰風(fēng)木在泉：太陰濕土；二十診：2007年2月12日藥后精神頓覺(jué)好轉(zhuǎn)，頭腦轉(zhuǎn)清，因患者自身因病鉆研學(xué)習(xí)《易經(jīng)》，《傷寒論》，遂詳細(xì)為其解釋上方輕藥協(xié)調(diào)氣機(jī)升降，尤其是肝左升，肺右降之理，是將壅于上（）離卦之“君火以明”之火斂降于（）坎中化生元?dú)猓儆行驕厣??；颊邩O快明白其中之理，信心大增，遂守上方去木香、黃連、阿膠、白蔻仁，10劑。

　　桂枝15g、甘草15g、生龍牡各30g、干姜15g、黨參15g、白術(shù)30g、生姜30g、大棗75g、白蔻仁15g、白芍23g、黃芩18g、茯苓20g.二十一診：2007年2月25日此二周精神癥狀間有出現(xiàn)，納眠如常，舌稍紅，苔黃白膩，左脈顯大，右脈有根，指下1/2.左脈大，精不足，用后天補(bǔ)先天法：附理小半夏加味。7劑熟附子60g、干姜70g、炙甘草80g、黨參50g、白術(shù)75g、白蔻仁15g，砂仁15g、生苡薏仁30g、菖蒲20g、生龍牡各45g、生半夏45g、生姜45g.二十二診：2007年3月5日上肢頭部皮損已痊愈，唯背無(wú)效，思想混亂，易煩躁，舌瘀紅，苔黃濁，脈失沖和，治以協(xié)調(diào)節(jié)機(jī)升降為主，7劑，斂降升發(fā)并用，以期達(dá)到水火相濟(jì)。

　　熟附子120g、干姜120g、炙甘草120g、烏梅69g、阿膠15g、黃連5g、牡丹皮15g、赤白芍各23g、砂仁30g、菖蒲20g、遠(yuǎn)志6g、生龍牡各30g.二十三診：2007年3月12日服上方后，精神復(fù)常，舌淡胖，苔白濁，脈沖和，指下和緩，守上方，黃連用3gg加生半夏45g、生姜45g、祛除無(wú)形之痰飲。

　　按語(yǔ)：此患者治療九個(gè)月，目前總的病情控制良好，尤其是牛皮癬目前無(wú)特效藥，一路治療過(guò)程可以看出，總的病機(jī)不離土不伏火，厥陰風(fēng)木疏瀉太過(guò)，太陰濕痰停留深伏，少陰寒伏元?dú)獯髠?，氣機(jī)升降出入乖亂，治療過(guò)程辨證思維及用藥也是我成長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程，后期完全按照患者出生年月日及今年五運(yùn)六氣自己組方，出乎意料收到了明顯的效果。由此可見(jiàn)，要純中醫(yī)解決大病，離不開六經(jīng)辨證，“古方今能”人是天地的產(chǎn)物，無(wú)論環(huán)境如何變化，天地之理不變，那么六經(jīng)辨證就不會(huì)改變，這種純中醫(yī)解決大病必須有膽識(shí)，但膽識(shí)的背后是沉甸甸的東方文化作后盾。病案七產(chǎn)后虛勞女32歲

　　2006年9月8日初診主訴：順產(chǎn)后1年余，納差，神疲。

　　現(xiàn)病史：自產(chǎn)后出現(xiàn)極易乏力，伴怕冷，二便調(diào)，眠可，汗出不多，納食無(wú)味，食量少，咽有痰。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。

　　2004年初在省人民醫(yī)院擬診甲狀腺癌，（早期，行切除術(shù)）

　　中醫(yī)診斷為：太少陰寒癥（虛勞）

　　西醫(yī)診斷；亞健康治法：托透寒邪處方：四逆湯合麻附細(xì)熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g，砂仁10g（打）、麻黃3g、細(xì)辛20g（后下15分）。10劑。

　　用法：每日一劑，加水1500ml文火煎至400ml分2次早晚服。

　　按語(yǔ)：患者神疲，納差，舌淡脈沉弱，為太陰，少陰陽(yáng)氣不振，陰寒用事的反映，故用四逆湯以溫元，亦“脈沉者，急溫之，宜四逆湯”之義，合用麻附細(xì)托透伏寒以求表閉開，寒邪出。

　　二診：2006年10月20日

　　服藥后無(wú)特別不適，疲勞減輕，納增，舌淡紅，苔薄白，脈沉，左側(cè)尤甚，經(jīng)前有乳房脹痛，西醫(yī)B超示：自述乳腺小葉增生。

　　證型：三陰伏寒。

　　處方：當(dāng)歸四逆湯吳萸生姜黃酒湯。

　　當(dāng)歸45g、赤芍45g、桂枝45g、細(xì)辛45g、通草30g、炙甘草60g大棗145g、吳茱萸30g、生姜75g、熟附子90g、黃酒250ml.8劑。

　　用法：2日1劑，加水2000ml文火煎至300ml分2次服（早晚）。

　　按語(yǔ)：經(jīng)前乳脹，緣于陽(yáng)明燥金斂降不力，太陽(yáng)寒水陰寒用事，厥陰風(fēng)木上升失序，陰寒之氣血壅滯于陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)之乳房，當(dāng)歸四逆吳萸生姜湯治厥陰經(jīng)久寒，溫經(jīng)通脈，活血散寒，厥陰為三陰經(jīng)開合樞之“合”，厥陰一合，寒邪或轉(zhuǎn)至太陽(yáng)經(jīng)，或斂入少陰經(jīng)，為下一步治療打基礎(chǔ)。

　　三診：2006年11月17日癥狀：服上藥后經(jīng)來(lái)較以往通暢，現(xiàn)惡心，疲勞，乏力，二便正常，納眠可，舌淡紅，苔薄白膩，雙尺脈細(xì)滑，但顯無(wú)力。

　　證型：少陰伏寒（虛勞）。

　　處方：熟附子120 g、干姜120 g、炙甘草120 g、砂仁米30 g（姜汁炒）。7劑。

　　囑患者如服藥出現(xiàn)反應(yīng)無(wú)法忍受時(shí)服蜜糖水1杯按語(yǔ)：二診采用收斂厥陰，三診時(shí)達(dá)到了邪氣轉(zhuǎn)入少陰之效，疲勞，乏力，惡心，是典型的少陰火不足，陰寒盛，故四逆加量并加砂仁姜汁炒，化濕醒脾，以達(dá)陽(yáng)生陰長(zhǎng)之效。

　　四診：2006年12月6日癥狀：服上藥出現(xiàn)瞑眩，心悸，氣短，難以呼吸，神志清晰，祈福醫(yī)院急診室觀察三小時(shí)后自行緩解，靜滴鹽水一瓶，未用其他藥物，第二天安睡一日。精神轉(zhuǎn)佳，精力，體力均有明顯好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔薄微黃，脈已起，雙尺指下滑。

　　證型：（飲停下焦）虛勞。

　　處方：真武湯加附子甘草湯。茯苓45 g、白芍45 g、白術(shù)30 g、熟附子40 g、生姜45 g、炙甘草120 g.7劑。

　　用法：每日一劑，加水1500ml文火煎至200ml分早晚2次服。

　　按語(yǔ)：四診時(shí)患者由于出現(xiàn)瞑?，F(xiàn)象，是體內(nèi)陽(yáng)氣鼓動(dòng)蓄積之力，可以與陰寒之邪相爭(zhēng)，經(jīng)過(guò)休息，臨床癥狀已近常人，雙手脈中顯示能量充足，此時(shí)已不必服藥，患者自身的抵抗力足以將所剩無(wú)幾的一點(diǎn)飲寒之邪化為烏有，只是病家一時(shí)難以理解，遂予真武湯合附子甘草湯再助已復(fù)元陽(yáng)之氣化善后。病例八咽部梗塞

　　女63歲

　　初診日期：2006年9月4日主訴：咽部有梗塞感，易疲乏1年。

　　現(xiàn)病史：1年前出現(xiàn)咽部有梗塞感，極易疲乏，痰不多，口不干，不喜飲水，雙膝涼，盛夏亦汗少，怕冷，無(wú)頭暈，大便偏爛，日1解，夜尿無(wú)，納食如常，睡眠尚可。舌淡暗，苔白膩，切脈所觸之處皮膚冰涼，沉微。

　　西醫(yī)診斷：（中山醫(yī)學(xué)院）：1.上段氣管囊腫，大小為2.1×2.3cm；2.食道靜脈瘤；3.肝臟血管瘤；4.肝腎功能正常。（這項(xiàng)不屬診斷）

　　中醫(yī)診斷：三陰伏寒。

　　治法：托法。

　　處方：麻附細(xì)湯合小半夏湯。

　　麻黃6g、熟附子90g、細(xì)辛30g（后下15）、生半夏30g、鮮生姜30g.7劑。加水1500ml文火煎至150ml分早晚兩次服二診：2006年9月11日癥狀：藥后第三天出現(xiàn)夜晚頭痛，持續(xù)兩個(gè)晚上，雙坐骨神經(jīng)痛持續(xù)至今。偶有惡心，納可，大便正常，舌淡暗，體胖，邊有齒痕，少苔，脈沉。

　　證型：同上。

　　處方：上方加四逆湯、核桃4枚，大棗145g.7劑。

　　按語(yǔ)：藥后夜晚頭痛，屬陰寒之邪“同氣相求”，夜屬陰，日為陽(yáng)。坐骨神經(jīng)痛為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之處，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，正邪交爭(zhēng)之部位發(fā)生在頭部，反應(yīng)邪有由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)之勢(shì)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)暗，本象顯露，是體內(nèi)凝結(jié)的血脈漸化。體胖，邊有齒痕是冰漸化為寒水，少苔陰精虧乏，脈沉陽(yáng)微，故加強(qiáng)溫化之力并配合大棗，核桃養(yǎng)陰益腎。

　　三診：2006年9月22日。

　　癥狀：頭痛未再出現(xiàn)，坐骨神經(jīng)痛漸減輕，但難入睡，夜尿4~5次，口不干，精神尚可，納好，大便正常，舌淡暗紅，苔薄白，雙手脈均指下滑。

　　證型：三陰伏寒，氣血陰陽(yáng)不足。

　　處方：陽(yáng)和湯：熟地黃30g、鹿角膠15g（烊）、麻黃10g、桂枝20g、白芥子12g、炮姜炭20g、炙甘草100g、細(xì)辛45g（后下15）熟附子90g、砂仁10g（去殼后姜汁炒）、紅參10g（另燉兌入）、五靈脂10g.按語(yǔ)：元陽(yáng)已復(fù)大半，陰寒之邪漸化，雙手脈顯示元?dú)獯髲?fù)，難入睡夜尿多為尚有少許浮游之陽(yáng)離位，盡管坎中真陽(yáng)漸復(fù)，但裹帶真陰之力不足；陰寒之邪漸化，但并未完全化為烏有，只是現(xiàn)階段水平的平衡，說(shuō)明治病尚有一段路程，只有把病邪的巢穴挖掉，病人才能徹底治愈。

　　四診：2006年11月2日。

　　癥狀：2006年10月2日下午5時(shí)出現(xiàn)雙足底發(fā)熱，一直持續(xù)到凌晨4時(shí)發(fā)熱自止，晚9點(diǎn)出現(xiàn)頭難以忍受，但堅(jiān)持未服藥，持續(xù)到10月3日下午5時(shí)自止，余無(wú)特別。舌如前，脈左尺沉，右指下滑。

　　證型：如前——少陰伏寒。

　　處方：真武湯：茯苓45g、白芍45g、白術(shù)30g、生姜45g、熟附子90g炙甘草90g.5劑。

　　按語(yǔ)：下午5時(shí)為酉戍交替時(shí)辰，凌晨4時(shí)為寅時(shí)，酉時(shí)子午流注于腎經(jīng)，戍時(shí)流注于心包經(jīng)，寅時(shí)流注于肺經(jīng)，從酉到寅，即從腎至肺，所過(guò)手厥陰心包經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)四經(jīng)，足底為腎經(jīng)所過(guò)之處，故酉至寅足底發(fā)熱說(shuō)明體內(nèi)相火失藏，這里又涉及了內(nèi)經(jīng)標(biāo)本中氣的內(nèi)容，因?yàn)樨赎幹希L(fēng)氣主之，中見(jiàn)少陽(yáng)，但厥陰經(jīng)的轉(zhuǎn)化是從中氣，即從少陽(yáng)轉(zhuǎn)化，而少陽(yáng)在五運(yùn)六氣中屬少陽(yáng)相火，故其相火外瀉，此階段邪伏少陰，故足心發(fā)熱，而非其他部位。基本概念君火，相火、陰火若分辨不清，臨床則無(wú)法把握精確的辨證而用藥。頭痛起于亥時(shí)止于申時(shí)。由三焦——膀胱，三焦主氣，膀胱主氣化，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，故而寒氣的過(guò)盛上沖無(wú)法攜帶溫血榮養(yǎng)頭部，出現(xiàn)一則不通則痛，二則不榮則痛，下午5時(shí)入于足少陰腎經(jīng)，腎中相火可制約寒邪，頭痛消失，此反應(yīng)說(shuō)明患者腎中元陽(yáng)之氣，部分恢復(fù)，尚有陰寒之邪潛伏于里，治療故用真武溫益元陽(yáng)化寒陰之邪，防其上沖。

　　五診：2006年11月15.癥狀：咽、氣管病灶部位堵塞感明顯減輕，時(shí)有心悸，上肢胃脘部冰涼，時(shí)有疲勞，但身汗略多，余正常，舌暗紅，苔白膩。

　　證型：同四診。

　　處方：上方附子、炙甘草由90g增加至120g、加紫油桂3g（小米吞服）、桂枝30g、生龍牡各15g.按語(yǔ)：心悸、汗多、胃脘涼仍是六經(jīng)中少陰虛寒之象，少陰包括手少陰心經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，胃脘涼看似中焦之陽(yáng)虛，實(shí)源于釜底火不足，即下焦坎中之陽(yáng)不足，故守方加重附子用量，佐用紫油桂，合用桂枝甘草龍牡湯潛斂飄浮之陽(yáng)，陽(yáng)降回位，心悸，汗多自然消失，此乃中醫(yī)左升右降之理，即內(nèi)經(jīng)曰：左右者，陰陽(yáng)之道路也。

　　六診：2006年11月30日。

　　咽部異物感偶有感覺(jué)，間有脫肛和痔瘡脫出，但均可自行回縮，未在本科治療時(shí)，若發(fā)生脫出均不能自行回縮，患者已覺(jué)精力較同齡人佳，舌暗，邊可見(jiàn)瘀點(diǎn)，苔薄白，雙手尺脈沉。

　　證型：如前。

　　處方：四逆合麻細(xì)合桂甘龍牡加北芪、菟絲子。17劑，每2日1劑。

　　熟附子120g、干姜100g、炙甘草120g、桂枝20g、生龍牡各20g、麻黃20g、細(xì)辛20g（后下15）、菟絲子30g、北芪90g.按語(yǔ)：在前基礎(chǔ)上配合運(yùn)大氣，復(fù)軸轉(zhuǎn)輪，此方既復(fù)氣機(jī)升降出入，又加復(fù)軸轉(zhuǎn)輪，提升中氣，綜合兩大法，旨在將邪氣趨出，正氣恢復(fù)，促使疾病早日康復(fù)，復(fù)軸轉(zhuǎn)輪乃河圖之論。詳參河圖之參悟。

　　七診：2007年1月5日。

　　服上藥期間，曾出現(xiàn)足踝關(guān)節(jié)，脅肋痛一周，咳嗽，并咯出白色塊狀物和頑痰，余無(wú)特別，神極佳，舌暗見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈指下滑。

　　按語(yǔ)：邪祛正復(fù)，以附理加腎四味善后調(diào)理：熟附子60g、干姜75g、白術(shù)75g、紅參30g、炙甘草80g、腎四味各30g.直至總結(jié)材料，患者尚未行相關(guān)檢查，但自覺(jué)已無(wú)不適。病例九小兒過(guò)敏性咳嗽之二

　　女4歲半出生日期：2002年7月5日

　　初診：2006年12月7日主訴：反復(fù)咳嗽3個(gè)月現(xiàn)病史：3個(gè)月因受涼出現(xiàn)咳嗽，曾中西藥多次診治，咳嗽難以斷根，目前以白天咳為主，夜間亦咳，但不多，痰少難咯，偶大力咳可咯出極少許黃白色痰。平素極怕熱，夜睡時(shí)經(jīng)常伸出四肢，踢開被子，背部汗極多，睡眠及劇烈運(yùn)動(dòng)后尤為嚴(yán)重，大便二日一解，先干后成形，納可，無(wú)鼻塞，無(wú)流涕，手膝獨(dú)涼，面色萎黃，不思飲。舌淡紅潤(rùn)，苔薄白，脈沉（指紋仍顯露，青粗大達(dá)命關(guān)）既往患者就診西醫(yī)多，而且每次生病的第一個(gè)癥狀就是咳嗽。

　　中醫(yī)診斷；少陰伏寒——咳嗽西醫(yī)診斷：過(guò)敏性咳嗽。

　　處方；四逆湯合麻附細(xì)加味。

　　熟附子24g、干姜10g、炙甘草48g、麻黃3g、細(xì)辛10g（后下15）、百合30g、厚樸10g、北杏6g、五味子5g.7劑。

　　用法：每日一劑，加水1000ml文火煎至100ml分早晚兩次服。

　　二診：2006年12月14日。

　　癥狀：藥后3劑咳消，咽時(shí)有痰，全部服完汗亦明顯減少，大便正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉。

　　證型：太陰不足——痰飲病。

　　處方：小建中湯加味：桂枝10g、白芍20g、生姜10g、大棗15g、炙甘草6g、飴糖60g、砂仁7g（打）、茯苓10g、僵蠶6g、桑白皮6g、款冬花15g、生牡蠣10g.15劑。隔天服藥善后，徹底改善元陽(yáng)不足之體質(zhì)。

　　按語(yǔ)：此患兒之情況臨床非常多見(jiàn)，小兒科為啞科，故心中必須明了小兒特有的生理、病理，肺脾腎三臟之不足與心肝二臟之有余兒科醫(yī)生均知道，但內(nèi)在蘊(yùn)含著五運(yùn)六氣的知識(shí)目前學(xué)習(xí)中醫(yī)的人知道不多，一談到咳嗽、感冒、發(fā)熱，極易用貫有的西醫(yī)之肺炎，支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的病理指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥，許多中醫(yī)臨床醫(yī)生由于沒(méi)有將四部經(jīng)典用心鉆研，往往見(jiàn)咳止咳，中醫(yī)的天人一體觀，整體觀無(wú)法結(jié)合于臨床。此患兒初起為感寒，現(xiàn)在已無(wú)鼻塞，流涕等太陽(yáng)之表證，而是以下寒上熱為主要臨床癥狀，下寒為坎中真陽(yáng)不足，故手膝獨(dú)涼，不思飲，大便干末成形（由下焦累及中焦），年已4歲半，仍有青、粗大達(dá)命關(guān)之指紋顯現(xiàn)，脈沉，上熱為少陰君火不能斂降，故多汗，痰少，難咳，色黃。治療既需用四逆湯導(dǎo)龍歸海，又需用麻附細(xì)將寒托透而出。同時(shí)潛降陽(yáng)明燥金，針對(duì)其咳嗽、大便、出汗情況，加用百合、厚樸、北杏、五味子。經(jīng)方治病若辨證正確，用藥到位，效若桴鼓，此乃一典型病例的實(shí)踐證明。二診盡管臨床癥狀消失，但小兒之脈仍沉，此時(shí)采用三陰統(tǒng)于太陰，亦《內(nèi)經(jīng)》曰：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死?！惫识眯〗ㄖ袦〗ㄖ袣?，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固實(shí)腠理，佐以少許益肺之品，雙補(bǔ)手足太陰，中氣健旺，生命自圓，春生夏長(zhǎng)秋收冬藏自然能形成，個(gè)體小宇宙順應(yīng)了自然大宇宙，真氣從之，病安何來(lái)。病例十鼻腺樣體肥大

　　男5歲出生日期：2001年5月17日初診日期：2006年12月6日。

　　主訴：夜打呼嚕，并咳嗽3個(gè)月。

　　現(xiàn)病史：三個(gè)月前因鼻塞，咳嗽，夜打呼嚕就診于兒童醫(yī)院，擬診鼻腺樣體肥大，建議手術(shù)治療，家屬未同意。今慕名前來(lái)看中醫(yī)。鼻涕質(zhì)稠，色綠，出汗不多，大便正常，納食正常，舌稍紅，中間少許剝脫苔，余呈薄黃膩苔，脈沉。

　　中醫(yī)診斷：少陰伏寒——鼻淵。

　　西醫(yī)診斷：腺樣體肥大。

　　處方：托法。用四逆合麻細(xì)白芷。熟附子20 g、干姜10 g、炙甘草40 g、麻黃5 g、細(xì)辛10 g（后下15分）白芷5 g（后下5分）。5劑。

　　用法：每日一劑，加水700ml文火煎至80ml分早晚兩次服。

　　二診：2006年12月11日癥狀：藥后偶咳，打呼嚕減少，舌淡紅，水滑，苔白膩，左尺沉右尺指下。

　　證型：同上處方：上方加砂仁（打）。10劑。

　　按語(yǔ)：根據(jù)患兒出生年月日分析其五運(yùn)六氣為：歲運(yùn)：水不足，司天為厥陰風(fēng)木，在泉為少陽(yáng)相火，主氣為二之氣，少陰君火，客氣為太陽(yáng)寒水，就診為2006年12月，丙戍年，六之氣，天地以太陽(yáng)寒水為主，水克火，即目前的運(yùn)氣與患兒之運(yùn)氣處于五行相克狀態(tài)。藥后癥狀大減，守方加砂仁促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，加強(qiáng)藏元固根功能。病例十一植物神經(jīng)功能紊亂引致失眠

　　男29歲初診日期：2006年11月10日。

　　主訴：難入睡2年。

　　現(xiàn)病史：2年前因思慮過(guò)度，出現(xiàn)失眠，一夜不睡或1~2小時(shí)，以難入睡為主要表現(xiàn)，一但入睡，質(zhì)量較高，夢(mèng)不多，漸漸伴有手震，頭暈沉不清醒，汗不多，無(wú)明顯畏寒，怕熱，口干思飲，涼熱均可，大便日一解，質(zhì)爛，小便正常，納食一般，舌淡紅，苔白濁。脈：中醫(yī)診斷：水火不濟(jì)（失眠）。

　　西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂。

　　處方：人參四逆湯合張錫純的來(lái)復(fù)湯。5劑。

　　熟附子50 g、干姜60 g、炙甘草90 g、紅參15 g（另燉兌入）、山茱萸肉30 g、生龍牡各30 g、活磁石30 g、砂仁30 g（姜汁炒）。

　　二診：2006年11月16日。

　　癥狀：藥后癥狀無(wú)改善，出現(xiàn)口淡，大便轉(zhuǎn)為正常，舌如前，右手尺沉取指下滑，左手尺沉。

　　癥型：同前。

　　處方：熟附子100 g、干姜90 g、炙甘草120 g、黨參60 g、山萸肉60 g、生龍牡各30 g、白術(shù)110 g、砂仁30 g（姜汁炒）、龜板30 g、紫油桂1.5 g（沖）。

　　按語(yǔ)：患者雖然主癥未改善，但脈象較前明顯好轉(zhuǎn)，尤其是右手火土脈，說(shuō)明元陽(yáng)漸復(fù)，并且由口干思飲轉(zhuǎn)為口淡，大便由爛轉(zhuǎn)為成形，說(shuō)明鍋底下焦火增強(qiáng)鍋內(nèi)中焦寒冰化為寒水，是趨向好的進(jìn)步，故而此時(shí)用藥必須加強(qiáng)鍋底、鍋內(nèi)二火，并增加龜板之潛降，促水火之互濟(jì)。

　　三診：2006年11月24日。

　　癥狀：藥后二劑出現(xiàn)冥眩一次，持續(xù)四小時(shí)，之后5天可入睡3小時(shí)，舌淡紅，苔白厚膩，脈雙手均指下滑，但左小于右。

　　證型：同上。

　　處方：上方附子加至150 g.7劑。

　　四診：癥狀：藥后睡眠保持入睡3小時(shí)，每日于下午5時(shí)舌苔漸增多，晨起厚白膩，中有裂紋一條，0.1cm深，雙手尺脈指下滑。

　　證型：同前。

　　處方：半夏秫米湯合引火湯。7劑。

　　生半夏75 g、秫米75 g、鮮生姜75 g、紫油桂1.5 g、鹽巴戟30 g、天麥冬各30 g、茯苓45 g、五味子30 g、熟地黃60 g.按語(yǔ)：如此大量溫益、潛降仍不能達(dá)到水火炎互濟(jì)，慮上下阻隔乃中焦為關(guān)鍵，故暫以打開中焦為主，配以引火湯以期達(dá)到滋陰抱陽(yáng)，使道路通暢，水火互濟(jì)，陽(yáng)能入陰則寐，后患者未來(lái)求診，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)有效，而且患者出現(xiàn)瞑眩之象后，主癥已改善，雙手尺脈已和緩有力，為何不能達(dá)到藥物治療的目的呢四診時(shí)患者由其母陪同，隱約透露有難言之情，由此想到，生命的定義到目前無(wú)論在哪一學(xué)科均無(wú)統(tǒng)一的定義，而人作為萬(wàn)物之靈，得神者則昌，失神者則死，生對(duì)于人而言，本人感悟元神為主，元?dú)鉃檩o，元神與元?dú)馐求w用關(guān)系，在情志方面，元神的消耗，大量的臨床使我感到針?biāo)幍纳n白無(wú)力，由此想到王鳳儀說(shuō)病，不用針?biāo)?，往往達(dá)到起死回生之效，中醫(yī)學(xué)的深?yuàn)W令人驚嘆，唯有不斷潛心鉆研，心懷濟(jì)世救人之志，方可邁入大醫(yī)之門檻。

　　病例十二心慌頭暈乏力12年

　　女59歲初診日期：2006年10月11日主訴：心慌頭暈乏力12年。

　　現(xiàn)病史：12年前因過(guò)度勞累出現(xiàn)心慌，頭暈，極易疲勞，幾乎不能勞作，10余年來(lái)痛苦異常，納食減少，難入睡，易驚醒，大便中伴不消化食物，小便正常，怕冷，口不干，喜溫飲，雙膝獨(dú)涼，全身汗多，胃脘進(jìn)食后堵塞感。舌淡暗，苔薄白，脈沉遲。

　　P：46~54次/分。檢查：省人民醫(yī)院24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：①顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩（夜間睡眠時(shí)）；②短暫竇性停搏；③并行性偶發(fā)房性期前收縮，部分呈速發(fā)及短降房速；④偶發(fā)單源室性期前收縮。

　　中醫(yī)診斷：太少陰虛寒（心悸）。

　　西醫(yī)診斷：

　　治法；溫養(yǎng)中土。

　　處方：桂附理中加生龍牡；熟附子30 g、干姜40 g、炙甘草50 g、紅參10 g（另燉兌入）、生龍牡各30 g、白術(shù)45 g、紫油桂3 g（沖）。

　　二診：2006年10月18日癥狀：藥后心慌略減輕，頭暈間作，口干，咽干明顯，喜溫飲，怕冷，汗多減少，大便略干，需多食水果，無(wú)力排，尖干末爛，食欲大增，食量不多，乏力神疲，膝關(guān)節(jié)上樓梯輕痛，舌脈如前。

　　證型：同前。

　　處方：人參四逆合來(lái)復(fù)湯。7劑。

　　熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g、紅參10g（另燉兌入）、山萸肉15g、砂仁10g（姜汁炒）、紫油桂6g（小米吞服）、桂枝30 g、白芷5 g（后下5分）、生姜75g、大棗120g、蔥白3段。

　　按語(yǔ)：初診從三陰統(tǒng)于太陰入手，藥后胃納增強(qiáng)，胃氣恢復(fù)，精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)化增強(qiáng)，汗亦減少，說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)調(diào)和力增強(qiáng)，但主癥緩解不明顯，口干喜溫飲，大便尖干末爛，無(wú)力排，神疲，乏力，膝上樓梯痛，說(shuō)明坎中真陽(yáng)仍被寒邪壓抑，此時(shí)以少陰陽(yáng)微顯著，故以四逆湯為主，并加桂枝、姜棗、蔥白、芷、溫通心陽(yáng)開心竅。

　　三診：2006年11月8日。

　　癥狀：上藥三劑后出現(xiàn)全身散在皮診，患者自行將一劑藥分作3日服，頭暈未再出現(xiàn)，心慌、怕冷好轉(zhuǎn)，大便日1解，成形，順暢。舌暗紅，苔薄白。脈象：證型：同前。

　　處方：四逆合麻附細(xì)。

　　熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g、麻黃10g、細(xì)辛30g（后下15分）、蔥白10根。

　　按語(yǔ)：經(jīng)前二診治療，元精元陽(yáng)較前明顯增強(qiáng)，遲脈已消失，皮疹顯現(xiàn)說(shuō)明元?dú)獯穗A段有能力托透深伏之寒邪，故用四逆溫益元陽(yáng)，麻附細(xì)加強(qiáng)托透寒邪。

　　四診：2006年11月27日。

　　癥狀：藥后2劑全身皮疹已消，心率穩(wěn)定在52~62次/分，稍食油膩食物則覺(jué)難以消化，胃脘部悶脹，大便正常，膝關(guān)節(jié)不痛，舌如前，左手脈已在指下，右手脈體窄，滑如豆。

　　證型：同前。

　　處方；熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g、砂仁10g、每2日1劑。

　　按語(yǔ)：病情已進(jìn)一步趨愈，守方。

　　五診：2006年12月22日。

　　癥狀：不適癥狀基本消失，過(guò)勞后需長(zhǎng)時(shí)間休息，舌淡紅，苔白，左尺脈沉，關(guān)縱向滑，右關(guān)尺略有搏指之象。

　　證型：同前。

　　處方：上方加北芪、茯苓、生龍牡善后，每3日一劑。

　　按語(yǔ)：患者年近六旬，過(guò)勞后心氣不足之象明顯，四診后經(jīng)脈已經(jīng)疏通，宜緩治，四逆守方加北芪，運(yùn)大氣，云苓利水助心陽(yáng)，生龍牡斂降助方中氣機(jī)升降有序，同時(shí)可達(dá)到藏神納魄之功，使元?dú)夂嵩瘢玫厣?，精氣神一體以求達(dá)到精神內(nèi)守，真氣從之。當(dāng)然這其中需患者心性的修養(yǎng)。

　　病例十三類風(fēng)濕合并肺纖維化

　　女44歲初診日期：2006年9月13日主訴：癱瘓并腕關(guān)節(jié)攣縮變形，僵硬，鶴狀膝，劇烈疼痛10年。

　　現(xiàn)病史：12年前患類風(fēng)濕，漸發(fā)展為腕關(guān)節(jié)攣縮，耆形畸形，僵硬，膝關(guān)節(jié)腫脹畸形，喪失生活自理能力，翻身、起床、穿衣、梳頭、刷牙、拿碗拿筷、吃飯、洗衣、彎腰、行走困難，雙手握力極差。2004年出現(xiàn)咳嗽，胸痛，南方醫(yī)院診為，右側(cè)肺嚴(yán)重纖維化，功能幾近喪失，左側(cè)纖維化程度尚輕?，F(xiàn)無(wú)咳嗽，汗出不多。

　　初期患病后服雷公藤多苷片，2年后閉經(jīng)。目前服左旋味唑半年，四肢冰涼，輕度浮腫，納眠尚可，二便調(diào)。

　　西醫(yī)檢查：RF（+），CRF（+），抗“O”時(shí)高時(shí)正常。雙肺纖維化，右側(cè)嚴(yán)重。

　　中醫(yī)診斷：三陰伏寒。

　　西醫(yī)診斷：1.類風(fēng)濕；2.肺纖維化。

　　治療：扶益元陽(yáng)，托透伏寒。

　　處方：四逆湯、小半夏湯、麻細(xì)加味。7劑。

　　熟附子90g、干姜90g、炙甘草90g、麻黃30g、細(xì)辛30g（后下15分）、生半夏20g、鮮生姜20g、大棗145g、仙靈脾20g、巴戟天30g.二診：2006年11月15日。

　　癥狀：第1~2天關(guān)節(jié)痛上半夜發(fā)作，第3~4天出現(xiàn)夜咳，痰增多，易咯出，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。

　　證型：同上。

　　處方：上方加蔥白，四逆湯改為各120g.7劑。

　　按語(yǔ)：首診即予大劑四逆湯，由痰的增多可知沉寒痼冷被化掉一層，故守方加量加強(qiáng)溫化之力。

　　三診：2006年10月9日。

　　癥狀：服上藥出現(xiàn)下肢水腫明顯，膝關(guān)節(jié)痛明顯，舌淡紅，苔黃白，脈沉。

　　證型：同上。

　　處方：真武湯合防已黃芪湯。

　　熟附子120g、茯苓45g、白芍45g、白術(shù)30g、生姜45g、黃芪120g、防已15g、當(dāng)歸30g、炙甘草60g、生半夏20g、核桃4枚、黑木耳30g.按語(yǔ)：下肢水腫為藥后冰化水的過(guò)程，是病趨好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，也說(shuō)明部分經(jīng)脈已疏通，故加用防已黃芪湯益大氣利水消腫治標(biāo)，同時(shí)根據(jù)“血行水自利”之理，加用當(dāng)歸、黑木耳溫養(yǎng)血脈，小半夏湯符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意。

　　四診：2006年10月30日。

　　癥狀：藥后第三劑后出現(xiàn)全身發(fā)麻，頭暈，胸悶，心悸，持續(xù)5小時(shí)后自行消失，舌淡紅，苔薄白，脈略增強(qiáng)，指下1/4.證型：同上。

　　處方：上方當(dāng)歸加至60g.按語(yǔ)：略。

　　五診：2006年11月15日。

　　癥狀：藥后未再出現(xiàn)身麻，但痰多，胸悶，咳嗽，矢氣頻，手已轉(zhuǎn)暖，膝仍諒，舌淡紅，脈指下1/2.證型：太少伏寒。

　　處方：小青龍湯加附子理中。15劑。

　　熟附子120 g、干姜90 g、生半夏45 g、鮮生姜45 g、細(xì)辛45 g、五味子30 g、白術(shù)135 g、紅參30 g、麻黃10 g、大棗145 g、核桃4枚、蔥白3根、炙甘草120 g.六診：2006年11月30日。

　　癥狀：藥后再次出現(xiàn)全身麻，自覺(jué)有氣從風(fēng)池、風(fēng)府穴沖出，人即感輕松許多，無(wú)咳，有汗出，舌淡紅，苔黃白膩，脈指下1/2.證型：少陰伏寒。

　　處方：四逆湯合麻附細(xì)：熟附子120 g、干姜120 g、炙甘草、麻黃各10 g、細(xì)辛75 g、全蟲10 g、蜈蚣4條、砂仁30 g、山茱萸60 g 2006年12~2007年3月19日，在此期間，患者未間斷治療，面色紅潤(rùn)，雙手握力明顯增強(qiáng)，雙下肢在別人幫助伸直后可前后左右擺動(dòng)，3月初最近一次就診出現(xiàn)咯出粉紅色血痰，說(shuō)明被損害的肺組織重建再生修復(fù)功能，方藥大同小異，在此不作一一闡述。

　　病例十四左腹部腫瘤

　　女29歲未婚這是病人發(fā)給我的治病資料：接手李可老中醫(yī)的患者。

　　長(zhǎng)期以來(lái)主要癥狀有：

　　1.長(zhǎng)期便秘。服用李老的藥后多數(shù)時(shí)候每天有大便，量尚可。但停藥后回復(fù)秘結(jié)、量極少。

　　2.白帶偏多，長(zhǎng)期有點(diǎn)粘稠，色略黃。2006年7月初十分勞累，那時(shí)開始，明顯增多，色黃、粘稠，氣味酸。一天有時(shí)可流滿兩整張護(hù)墊。

　　3. 01年內(nèi)科門診發(fā)現(xiàn)左下腹有一硬塊，后多次B超檢查均正常。但該部位時(shí)有隱痛，偶爾刺痛?？觳阶邥r(shí)常常感覺(jué)有硬物在該處作痛。05年2月，CT照出在“膀胱、子宮左上方位置見(jiàn)一橢圓形實(shí)性密度腫塊影，大小約為5.1cm×4.3cm，CT值約為50Hu，腫塊邊緣清，與子宮分界不清，內(nèi)部密度均勻，未見(jiàn)低密度壞死灶及鈣化灶，膀胱稍受壓移位，直腸形態(tài)正常，未見(jiàn)占位?！焙笤俳?jīng)多次B超檢查均正常。

　　4.長(zhǎng)期畏寒怕風(fēng)，尤其腰、膝、腳。極易感冒，常常有痰。月經(jīng)前膝、髖關(guān)節(jié)及小腿易酸痛。

　　5.時(shí)有腰痛，左腎部位摸之較冷，有時(shí)冷痛。

　　6.中后部舌苔長(zhǎng)期剝苔。

　　7.眼常干澀，偶有目痛。有砂眼。常有色黃、粘稠的眼睛分泌物，早起后尤多。

　　8.休息不好時(shí)，膻中處易痛。

　　9.昏沉、易疲勞，睡時(shí)不易醒，但夢(mèng)較多。

　　10.出汗少，尤其是下半身。

　　11.易口干，特別是早晨起床時(shí)。

　　12.有時(shí)尿頻。尿頻發(fā)生時(shí)常常是在未時(shí)，或疲勞時(shí)。

　　13.月經(jīng)一般都是26天一個(gè)周期，每次都要7天才完全干凈。

　　病史：上小學(xué)前曾患慢性腎炎。上學(xué)后的尿常規(guī)檢查均正常。

　　生活史：初中時(shí)常冬泳。學(xué)生時(shí)代經(jīng)常熬夜，運(yùn)動(dòng)較多。

　　現(xiàn)在情況：休息較晚（子時(shí)）、不運(yùn)動(dòng)、不吃生冷和刺激性食品、怕酸。

　　2006-7-21李老診：寒凝三陰，氣血阻滯，少腹左側(cè)徵塊八個(gè)月。舌中剝、脈細(xì)數(shù)，按之散。

　　制附片45g（每日加10g，至服后半小時(shí)內(nèi)全身發(fā)熱、唇舌微麻為度）、干姜、紅參須、白術(shù)各90g，灸甘草120g、赤石脂30g、紫油桂12g研服、車前子10g（包）、麻黃10g、遼細(xì)辛45g、吳茱萸30g、生姜45g、蔥白4寸、大棗30枚。

　　加水6斤，文火煮成1斤，3次分服。每日一劑，服至處暑止。

　　服藥后情況：8月5日開始服藥。服藥2日后，大便極好，多、軟硬適中。出汗比以前多，怕熱，不太怕風(fēng)。但上午會(huì)有清涕、痰。

　　服至第5日（附子85g）后，上半身開始發(fā)癢。至第8日（附子115g）后，手臂、脖子等處出蕁麻疹，極癢，又在大汗后受風(fēng)感冒。因聯(lián)系不到李老，改服另一醫(yī)生所開之清熱袪風(fēng)之藥，一周后蕁麻疹基本退盡。

　　8月23日，向李老說(shuō)明情況后，李老認(rèn)為：出疹是好事，若能忍耐則對(duì)病極有好處。囑在原方中加蟬退30g，熟附子按115g服十日。

　　服藥時(shí)基本上每天早晨均有大便，量中等，偏硬。有濃黃痰。四劑后上半身、手臂處起一些小紅疙瘩，有點(diǎn)癢但不嚴(yán)重。左下腹腫塊似較大、硬、拒按。怕風(fēng)怕冷，頭暈易累。每到子時(shí)就感冒，平時(shí)無(wú)事。

　　9月2日，李老囑原方再服十劑。十劑后無(wú)太多變化，后來(lái)一個(gè)多月聯(lián)系不上。10月中旬囑到呂英醫(yī)生處改方。

　　2006-10-19呂英醫(yī)生：LMP29/9癥狀：大便1～3/日，質(zhì)干、結(jié)；白帶量多、色黃，月經(jīng)前，1天外院，怕冷怕風(fēng)，腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白，脈沉。

　　證型：厥陰沉寒。

　　處方：當(dāng)歸四逆加生姜黃酒湯。

　　當(dāng)歸45g、赤芍45 g、桂枝45 g、細(xì)辛45 g、（后下15‘）通草30 g、灸甘草30 g、大棗145 g、吳萸30 g、生姜75 g、黃酒250 g、熟附子120 g、麻黃10.7劑。

　　用法：3000ml水文火煮至500ml分三次服，一日一劑。

　　按語(yǔ)：患者元陽(yáng)未復(fù)，沉寒痼冷未化，故用久寒之方當(dāng)歸四逆吳萸生姜黃酒湯。

　　2006年10月30日服藥后情況癥狀：

　　1.服頭兩付藥后仍無(wú)大便，第三付后開始有。每日一次，均為三、四顆較硬顆粒。第八付、第十付后有較多大便，有點(diǎn)不成形。

　　2.服藥期間感覺(jué)很虛弱，易頭暈、無(wú)力。自行嚼服人參十克后稍有好轉(zhuǎn)。（呂按：元?dú)獠兀?/P>

　　3.服藥后手、腳發(fā)麻、舌麻。

　　4.舌苔中后部明顯比其它地方少、薄。第五付后，舌苔右前部長(zhǎng)一小血泡，刺破后未再長(zhǎng)。第九付后，兩側(cè)舌苔減少。

　　5.口很干。

　　6.胃口不好，第四付后胃脘堵脹、痛，服最后三付藥時(shí)尤甚。

　　7.白帶比前段時(shí)間略少，但仍多、黃、濃。

　　8.第五付后開始起夜，一般為每晚一次，均在子時(shí)以后。

　　9.整天都有痰，不多，色白，有時(shí)黃，味略咸。

　　10.眼干癢。

　　11.怕風(fēng)怕冷、腰痛12. LMP28/10，通暢，D1.2量如常，D3較前增多，色深紅，血塊少；根及根部雙側(cè)剝脫，脈左沉細(xì)右關(guān)寸稍疾。

　　證型：同上。

　　處方：熟附子150 g、干姜90 g、灸甘草120 g、麻黃6 g、細(xì)辛45 g、生牡蠣30 g、紫油桂3 g（小米吞服）、補(bǔ)骨脂30 g、菟絲子30 g、山茱萸20 g.7劑。

　　用法：每日1劑，加水2000ml一直文火煮取300ml分2次服。

　　按語(yǔ)：大便由干轉(zhuǎn)稀日解一次及月經(jīng)復(fù)常可知血中之冰已化為涼水，但元?dú)獠囟l(fā)力不足，臨床顯現(xiàn)一派虛象，頭暈，無(wú)力，腰痛，怕風(fēng)怕冷，而且藥后寒邪已由厥陰趕出，停留太、少二陰，故胃脘堵脹痛，起夜，白帶減少。故用四逆麻細(xì)為主，繼續(xù)扶正托邪。

　　2006.11.6呂英醫(yī)生：服藥后情況癥狀：

　　1.大便：除服后第一天無(wú)大便外，每天一次，不干結(jié)，但量少。

　　2.小便：比平時(shí)稍多，服藥后第三天開始起夜，除一次在一點(diǎn)多，其余都在寅時(shí)（3：30～3：50）

　　3.胃口：服藥后立即胃口大開、易餓。

　　4.左下腹硬塊痛得較頻繁。

　　5.經(jīng)血前三天均多，至第五天漸少，七天干凈。（呂按：七日一陽(yáng)來(lái)復(fù)。）但第九天開始有一點(diǎn)濃黃白帶。

　　6.每天都有痰，色白，味略咸。

　　7.精神比以前好，體力也較好。

　　8.頭仍有些暈、緊，可能受過(guò)風(fēng)。

　　9.氣溫較低時(shí)膝、髖關(guān)節(jié)處冷痛。（呂按：陽(yáng)氣下）

　　10.右腳四、五趾間癢、痛，長(zhǎng)泡，刺破擠出水后仍痛。（呂按：膽經(jīng)寒邪）

　　11.眼仍干澀，視物不清。（呂按：藏元?dú)獾谋憩F(xiàn)）

　　12.夜夢(mèng)仍較多，易困。

　　13.服后幾付藥時(shí)矢氣頻、臭。（呂按：排毒、寒二邪）

　　14.口干。

　　舌苔漸滿，胃氣恢復(fù)，舌淡紅，苔左側(cè)白，雙手三部脈稍疾。根氣、神氣、胃氣均佳。

　　前方去山萸肉、腎二味，加紅參15g，五靈脂15g，桂枝30g，澤瀉15g，云苓15g.處方：紅參15g，五靈脂15 g，桂枝30g，澤瀉15g，茯苓15g，熟附子150g，干姜90g，炙甘草120g，麻黃6g，g，細(xì)辛45（后下15‘）生牡礪30g，紫油桂3g（小米吞服）。15劑。

　　用法：每日一劑，加水2000ml文火煎至300ml，分二次服（早、晚）。

　　按語(yǔ)：總的來(lái)說(shuō)，此階段患者元陽(yáng)之氣大復(fù)，邪去大半，此期關(guān)鍵要預(yù)防邪正相爭(zhēng)時(shí)已成形的積的破裂，故須佐用化氣利濕活血之品，非五苓散失笑散莫屬。

　　30/11服藥后情況：（21天，共服17劑，后幾天每?jī)商煲粍?/P>

　　1.服藥后白帶馬上變清，但每天早上仍會(huì)有一點(diǎn)稀粥狀的。七付藥后白帶極少。

　　2.大便變多。服第七付后腹脹，服第八付藥后，凌晨三點(diǎn)多開始腸鳴、拉稀，甚臭。食物酸腐味亦從口中逆出。至七點(diǎn)多時(shí)，共拉近二十次，水狀帶渣，有時(shí)有不臭的氣沖出。白天至晚上又拉近十次，舌苔中部大片剝落。困乏無(wú)力，胃口差。第二天上午再拉稀一次，但已非水狀。左下腹時(shí)痛。

　　3.第四付藥后開始，偶爾打嗝。拉稀結(jié)束后不再打嗝。

　　4.拉稀后第三天，舌苔全滿。無(wú)大便。

　　5.除拉稀時(shí)外，舌苔均滿。

　　6.檀中部位時(shí)常隱痛。

　　7.易腰痛，左腎部位略冷。

　　8.眼易干癢。

　　9. 11月22日子時(shí)來(lái)月經(jīng)，與上一次間隔25天。第一天中午腰痛，熱敷后好轉(zhuǎn)。前三天量多，色深紅。

　　10.來(lái)月經(jīng)后大便變濕軟、臭，每次量少，但每天有幾次。胃口一般。

　　11.每天都有痰，但不算多。色白，偏濃。

　　舌淡紅，苔略出，根部見(jiàn)一0.5cm×1cm剝脫，脈和緩證型：凝結(jié)體內(nèi)的寒毒，穢濁之邪在第八付藥后盡從大便排出，白帶復(fù)常，余癥為留之邪，待正氣漸旺，自然消除，宜緩治，囑早晚服附子理

　　每周服湯藥一劑，四逆湯各120 g、合麻黃20 g、細(xì)辛60g. 2007年3月16日電話問(wèn)及情況，全身已無(wú)不適，只是因工作太忙，未復(fù)CT，囑煩將CT復(fù)查結(jié)果告知。

　　病例十五小兒腹部抽動(dòng)

　　男：3歲半出生年月初診日期：2006年9月11日主訴：腹部不自主抽動(dòng)12天現(xiàn)病史：12天前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒吃飯時(shí)腹部不自由抽動(dòng)，急去兒童醫(yī)院診治，行腦電圖未見(jiàn)異常，患兒也無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，予鈣劑，維生素藥后癥狀如前，納食正常，一直睡眠時(shí)多汗，以背、頭、為主，入睡不沉，便前出現(xiàn)腹痛，便后則消失，大便日1解，成形，雙膝獨(dú)涼。舌淡紅，苔薄白，脈沉。

　　中醫(yī)診斷：

　　西醫(yī)診斷：

　　處方：真武湯：熟附子20g、、炙甘草30g、、茯苓45g、、白芍45g、白術(shù)45g.7劑。

　　用法：每日一劑，加水500ml，文火煎至70ml分4次二診：2006年9月15日。

　　癥狀：抽動(dòng)減少，納食如前，汗減，眠仍不安，膝仍涼，舌如前，脈已轉(zhuǎn)指下滑。

　　證型：木風(fēng)暫熄，坤土尚薄。依據(jù)火土相生之理，予附理加味。

　　處方：附理加生牡蠣：熟附子20 g、干姜10 g、炙甘草200 g、白術(shù)24 g、黨參15 g、生牡蠣10 g.6劑。

　　用法：每日一劑，加水500ml，文火煎至100ml分3次，分別8Am、3Pm、9Pm服。

　　三診：2006年9月21日。

　　癥狀：藥后減輕，但今日又反復(fù)并加重，夜尿2次，雙膝轉(zhuǎn)暖，汗少，舌尖紅，苔薄白，脈指下緩。詳問(wèn)昨晚喝了木瓜湯。

　　處方：定坤。大理中湯加味：黨參24 g、白術(shù)24 g、干姜24 g、炙甘草24 g、全蟲3 g、生龍牡各15 g、白芍24 g.4劑。

　　按語(yǔ)：食寒涼之物病情加重，中土之氣薄弱可知，故用大理中意同“坤”卦。厚德載物，周易言：“天行健君子以自強(qiáng)不息，地勢(shì)坤君子以厚德載物”，道法自然。

　　此患兒自始至終不離補(bǔ)益中氣，土厚載木，木風(fēng)何來(lái)。不熄風(fēng)，風(fēng)自熄。而腹部抽動(dòng)意同經(jīng)惕肉瞤，或振振欲辟地之輕者，故用真武湯主之。小兒用量臨床體會(huì)不必顧忌年齡，應(yīng)視病情輕重緩急。

　　四診：2006年9月25日。

　　癥狀：藥后一日中偶出現(xiàn)腹部抽動(dòng)，余無(wú)特別，舌淡紅，苔薄白，脈緩。

　　處方：上方加砂仁，隔天服藥。

　　按語(yǔ)：土氣生于相火之下降，降于陰金之內(nèi)收，收入腎水之內(nèi)，水能藏火，乃生元?dú)?，元?dú)馍戏钅松袣猓膊∮卸?，一為外因，一為?nèi)因，如外因雖具而內(nèi)因缺如者，不至發(fā)病，外因雖微而內(nèi)因顯著者，則易罹病，天地——大宇宙，人身——小宇宙，皆一圓運(yùn)動(dòng)，造化使然，天氣上浮，地氣下沉，火氣上浮，水氣下沉，其本也。上者竟上而不能下，下者竟下而不能上，本性發(fā)現(xiàn)，上下脫離，成了直的，失圓運(yùn)動(dòng)也，無(wú)有中氣，不能生育萬(wàn)物，天地否也。火水未濟(jì)也。上者復(fù)下，下者復(fù)上，上下循環(huán)，成了圓運(yùn)動(dòng)，有了中氣，生育萬(wàn)物，故曰泰，水火既濟(jì)，言升降有力，則浮沉之本性，然必中氣有力，升降乃能有力，故曰中氣如軸，四維如輪。

　　病例十六多囊卵巢綜合癥

　　女16歲

　　初診日期：2006年8月18日主訴：月經(jīng)延后2年

　　現(xiàn)病史：2年前出現(xiàn)月經(jīng)延后，由7天漸10天漸65天，廣醫(yī)二院于今年5月擬診多囊卵巢綜合征，予人工周期治療2月，停藥后末次月經(jīng)為7月9日，納眠均可，體型稍胖，無(wú)多毛，無(wú)痤瘡，大便日一行，怕風(fēng)汗多。舌淡紅，苔白厚，左尺頂關(guān)，右尺沉。

　　檢查：廣醫(yī)二院Ｂ超提示：多囊卵巢中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期——寒凝三陰，氣血陰滯西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。

　　處方：白通湯。15劑。

　　熟附子45g、干姜45g、蔥白2根（后下10分）。

　　二診：2006年9月1日（周五）。

　　藥后無(wú)不適，雙手脈沉，舌淡紅色，苔薄白膩。

　　處方：四逆湯各60g（這樣寫不規(guī)范）合麻黃10g，細(xì)辛30g，（后下15分）。10劑。

　　三診：2006年9月15日。

　　月經(jīng)未潮，舌淡紅，苔薄白，左沉，右指下滑。

　　處方：當(dāng)歸四逆吳萸生姜黃酒湯原方原量，5劑，3天1劑，復(fù)渣第二天服。

　　四診：2006年10月16日。

　　月經(jīng)于28/9來(lái)潮，量如常，排出較多細(xì)小血塊，舌淡暗，苔薄，脈沉。

　　處方：四逆湯（熟附子50g、干姜30g、炙甘草50g）合腎四味各20g，細(xì)辛20g.10劑，每2日1劑。

　　五診：2006年11月6日。

　　上月始測(cè)BBT，單相，本月末次月經(jīng)3/11~8/11.舌如前，左脈指下，右脈指下1/2.處方：熟附子80g、干姜90g、炙甘草100g、細(xì)辛45g、麻黃15g、蔥白2根、桂枝30g、茯苓30g、腎四味各20g.5劑。

　　六診：2006年11月23日。

　　BBT上升0.3~0.4度，舌淡紅，苔薄白，雙脈指下，左大于右。

　　處方：附理加麻細(xì)（這樣寫不規(guī)范）：熟附子90g、干姜90g、炙甘草120g、細(xì)辛60g、麻黃6g、白術(shù)115g、黨參60g.七診：2007年1月5日。

　　近兩月月經(jīng)已復(fù)常，LMP4/12，目前BBT雙相，右腋下曾在六診服藥期間出現(xiàn)小膿瘡，自行破裂痊愈。舌暗紅，苔薄白，脈指下和緩。

　　處方：陽(yáng)和湯加細(xì)、附子、砂仁：鹿角膠12g（烊）、麻黃15g、桂枝30g、白芥子15g、熟地黃30g、炙甘草60g、炮姜炭30g、細(xì)辛45g、熟附子90g、砂仁10（打）。

　　2007年3月16日問(wèn)及情況，近二月經(jīng)水來(lái)潮為7/1、9/2，月經(jīng)已復(fù)常四個(gè)月，精神佳，余無(wú)特別。

　　按語(yǔ)：外邪侵犯人體，隨其個(gè)體體質(zhì)轉(zhuǎn)化，此患者能發(fā)展為PCOS，可知其自身體質(zhì)虛寒，邪入后則虛化，寒化。邪之入路即是邪之出路，托法為第一大法，首診尺脈頂關(guān)，升降失常，白通湯后升降復(fù)常，二診四逆麻細(xì)以期復(fù)其升降出入，扶正益元托邪，三診元陽(yáng)漸復(fù)，元精不足，轉(zhuǎn)從溫化血中寒冰，順其經(jīng)水，一并將邪排出，達(dá)到了預(yù)期效果，四診進(jìn)入第二階段準(zhǔn)備戰(zhàn)，溫益元陽(yáng)的同時(shí)并補(bǔ)腎肝，四逆合腎四味，兼用細(xì)辛通達(dá)十二經(jīng)。五診時(shí)月經(jīng)周期復(fù)常，BBT仍單相，右脈及1/2，此階段元精足但元陽(yáng)尚未全復(fù)，故加強(qiáng)溫益之力，促進(jìn)冰化水及水濕的流動(dòng)排出，故用藥綜合前四診用藥加桂枝，茯苓。六診時(shí)適值排卵期BBT上升理想，雙手脈基本復(fù)常，轉(zhuǎn)從太陰增強(qiáng)水谷精微的布散吸收，但仍不離繼續(xù)托透余邪。七診月經(jīng)已正常3個(gè)月，視BBT情況，第四次月經(jīng)必按時(shí)來(lái)潮，遂以陽(yáng)和湯合附子、細(xì)辛加強(qiáng)全身氣血陰陽(yáng)的生成轉(zhuǎn)化，將余邪托盡，正氣完全復(fù)原。

　　病例十七癲癇

　　女3歲出生日期：2003年10月26日。

　　初診日期：2006年12月13日。

　　主訴：一出生全身不自主無(wú)規(guī)律抽搐至今。

　　現(xiàn)病史：患兒于2003年10月26順產(chǎn)出生，出生后即發(fā)現(xiàn)全身無(wú)規(guī)律抽搐，間斷性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不等，短則數(shù)秒，長(zhǎng)則1分鐘，可自行停止，隨年齡增大，抽搐發(fā)作一般為3~5次/月大發(fā)作，發(fā)作時(shí)全身冰涼，四肢抽搐，呈苦笑面容，無(wú)口吐白沫，小發(fā)作未統(tǒng)計(jì)，一直用中藥治療，目前不會(huì)講話，行走自如，性格急躁，易哭鬧，痰不多，汗多，家人喂飯，納食量可，身高體重正常，二便調(diào)。全身散在白斑。舌淡水滑，苔薄，脈細(xì)。

　　中醫(yī)診斷：癲癇，先天元陽(yáng)不足。

　　西醫(yī)檢查：2004年7月1日市兒童醫(yī)院CT（號(hào)34616）意見(jiàn)，右側(cè)頂葉兩個(gè)鈣化灶大小分別為0.3cm×0.3cm、1.2 cm×0.5cm. 2005年9月21日（videa—EEG）廣醫(yī)二院腦電圖：（號(hào)05282）意見(jiàn)：1.背景腦電不正常（左額，中央，頂，F(xiàn)e—Ce，右額—中央，較多見(jiàn)單個(gè)尖波，尖慢波，同步或不同出現(xiàn)，以左側(cè)明顯，）有——部分性發(fā)作臨床表現(xiàn)及腦電表現(xiàn)。2.睡眠周期不明顯。

　　2004年7月22日兒童醫(yī)院腦電圖C號(hào)049508：枕、顳一余腦22~3H2光慢綜合波癇性放電，血常規(guī)生化肝腎功能均正常。

　　西醫(yī)診斷：1.先天缺鐵性硬化；2.癲癇。

　　處方：四逆合小半夏加味：附子20g、干姜15g、炙甘草40g、生半夏10 g、生姜10 g、生龍牡各15 g、山萸肉15 g.10劑。

　　二診：2006.12.17癥狀：藥后流涎多，納減，癲癇煩躁如前，舌脈如前。

　　處方：上方加麻黃細(xì)辛，全蟲3 g、、蜈蚣2條。10劑。

　　附子40 g、干姜40 g、炙甘草80 g、生半夏15 g、生姜15 g、生龍牡各20g、山萸肉20g、、麻黃5g、、細(xì)辛15g、，全蟲3g、、蜈蚣2條、蔥白2寸。

　　三診：2007年1月11日。

　　癥狀：癲癇發(fā)作次數(shù)減少，易在夜間發(fā)作，思維較前清晰，口涎減少，舌淡胖潤(rùn)，苔薄白，脈沉。

　　處方：守上方吳茱萸15g、大棗30g、菖蒲10g、附子60g、干姜45g、炙甘草90g、生龍牡各30g、麻黃3g、細(xì)辛15g、全蟲6g、蜈蚣2條、蔥白2寸。

　　四診：2007年2月25日。

　　2007年2月20日出現(xiàn)高熱，服四逆湯合麻細(xì)熱不退，改服麻杏石甘加羚羊骨1劑熱退，大便瀉出較多粘液，癲癇僅發(fā)作一次，持續(xù)不足一分鐘，自行緩解，目前咳多，日夜均作，痰不多，鼻塞，涕少，大便昨解5次，今暫未解（9：15Am），納好，神志較發(fā)熱前明顯清晰，思維較前靈活，講話發(fā)音較前清楚，喜歡打頭，口臭，皮膚白斑色轉(zhuǎn)淡，范圍縮小，舌淡紅，苔略膩，脈仍沉。

　　證型：太少陰經(jīng)合并癥。

　　處方：小青龍湯加附子：附子30g、干姜30g、、甘草45g，桂枝10g、赤芍10g、麻黃3g、細(xì)辛10g、生半夏10g、鮮生姜15g、五味子3g、蔥白2寸，大棗30g.5劑。

　　五診：2007年3月9日。

　　睡醒則癲癇發(fā)作，痰多，神安，汗多，咳消，舌淡潤(rùn)，苔薄，脈指下滑，神氣不足。

　　處方：熟附子75g、干姜75g、炙甘草100g、生半夏10g、生姜10g、生龍牡各20g、山萸肉60g、麻黃2g、細(xì)辛10g，全蟲7g、蜈蚣4條、菖蒲10g、云苓15g.5劑。

　　用法：3天1劑，1劑分2天服，第3天停服。

　　六診：2007年3月16日。

　　癥狀：發(fā)熱1天，昨夜38.1度，自服退熱藥現(xiàn)T：38.7度，查咽無(wú)充血，哭鬧后有汗出，但昨發(fā)熱時(shí)無(wú)汗，舌暗紅，苔薄白，脈沉。

　　處方：四逆湯合麻細(xì)：熟附子24g、干姜24g、炙甘草48g、麻黃3g、細(xì)辛10g. 18/3電話：17/3上午熱未退，繼服藥，中午嘔吐一次后，熱漸降至正常。

　　按語(yǔ)：此患兒屬先天元陽(yáng)不足，西醫(yī)已告知無(wú)特效療法，故而一直求治于中醫(yī)，從六診的情況分析，元陽(yáng)漸漸能緩慢增強(qiáng)，但已明白告知家屬此例確系一疑難之疾，治療過(guò)程長(zhǎng)，藥量只能漸加，目前仍在打基礎(chǔ)，下一步治療考慮用小續(xù)命湯，目前接診另一患兒，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，一歲十個(gè)月大，附子用量已達(dá)355g，無(wú)任何排毒反應(yīng)，但臨床癥狀漸消，若半年后復(fù)查CT瘤體吸收，對(duì)以后的臨床會(huì)是一極大幫助，膽識(shí)是鍛煉出來(lái)的，但醫(yī)者必須做到膽大心細(xì)。

　　病例十八高血壓合并糖尿病

　　女58歲

　　初診日期：2006年8月29日主訴：面易潮紅并煩躁7年。

　　現(xiàn)病史：7年前發(fā)現(xiàn)顏面每于下午潮紅，易發(fā)脾氣，當(dāng)時(shí)自認(rèn)是為更年期綜合征，服用太太中藥口服液、更年靈等藥，癥狀有所緩解，5年前單位體檢發(fā)現(xiàn)血壓偏高，血糖高，未服用藥物，飲食控制調(diào)節(jié)，4年前出現(xiàn)血壓明顯增高，遂來(lái)廣州空軍醫(yī)院詳查，當(dāng)時(shí)BP153/95mmHg，血糖9.7mmol/L，予拜糖平，美迪康，洛活喜，服用至今，刻診問(wèn)及病史，病人談笑風(fēng)生，性格開朗，自覺(jué)患病與工作過(guò)勞、應(yīng)酬多有關(guān)。并訴服藥后血壓血糖一直控制在正常范圍，但睡眠近二年易驚醒，時(shí)有難以入睡，二便正常，汗少，盛夏亦出汗極少，畏寒，口不干，出于保健主動(dòng)多飲熱水，間有頭暈，腰骶勞累后酸軟，無(wú)腰痛，大便正常，夜尿1次，納食正常，怕血糖增高服降糖藥后未再食過(guò)甜類食品，月經(jīng)于47歲已閉，查舌淡體胖，苔中略白膩，脈浮取關(guān)部略有，中沉取均覺(jué)頂關(guān)之象，證屬勞傷太陰，累及少陰，治以扶益元陽(yáng)，溫化寒邪，斂降相火。

　　分析：此患者癥狀并不復(fù)雜，而且是體檢發(fā)現(xiàn)患西醫(yī)的高血壓，糖尿病。工作中應(yīng)酬極多，難以按時(shí)休息，過(guò)勞是其誘因，但以上熱下寒表現(xiàn)為主，《內(nèi)經(jīng)》曰：“左右者，陰陽(yáng)之道路也。”人的氣機(jī)活動(dòng)表現(xiàn)為左升右降，左為厥陰風(fēng)木，右為陽(yáng)明燥金，對(duì)應(yīng)臟腑為肝左升肺右降，對(duì)應(yīng)四季為春升秋降，此患者顏面潮紅、煩躁、眠差，一則為左升失序，厥陰風(fēng)木直升，導(dǎo)致“氣有余便是火”，二則右不斂降，導(dǎo)致陽(yáng)明燥金主降的膽甲木逆上，肝膽內(nèi)寄的相火便漂浮在上，三則下焦坎中之陽(yáng)不足，被寒邪所困，龍火必然上越。但此人體質(zhì)為下焦虛寒，故無(wú)汗、畏寒、口也不干，不思飲。腰骶酸軟為腎精不足，陽(yáng)氣一虛，無(wú)法生長(zhǎng)真陰，腰為腎之府，故出現(xiàn)精血不養(yǎng)其府。頂關(guān)脈屬陽(yáng)明燥金，不能有序旋螺式斂降，舌體中略白膩為陽(yáng)虛水停，四診合參，證屬少陰虛寒，治以溫益元陽(yáng)，斂降膽木逆氣，方以白通湯14劑，熟附子60g、干姜60g、蔥白1根（最后10分下）。

　　二診：2006年9月13日電話訴藥后畏寒減輕，每晨測(cè)血壓如前，面紅略減輕，無(wú)名煩躁明顯減少，余無(wú)特別，囑服四逆湯15劑，熟附子90g、干姜90g、炙甘草90 g.三診：2006年10月28日。

　　自訴服上藥后無(wú)任何排寒反應(yīng)，自行將兩包藥合為一包，又服15劑，亦無(wú)明顯不適，遂覺(jué)奇怪，如此大熱之藥服后竟無(wú)一點(diǎn)上火之象，親自前來(lái)診脈咨詢下一步治療，見(jiàn)其面色已轉(zhuǎn)正常膚色，神色平和，依然笑聲朗朗，查舌仍淡，白膩苔明白，脈左尺指下1/2，右尺沉。分析：如此大辛大熱之藥服后不但沒(méi)有“熱氣”，反使顏面多年之潮紅消失，說(shuō)明體內(nèi)寒邪已減少，元陽(yáng)之氣漸足，但從脈象分析，右手火土二脈仍沉，左手精血之脈已起，說(shuō)明坎中之陽(yáng)尚未恢復(fù)，元精已漸長(zhǎng)，遂囑停服所有西藥，單用中藥治療，一鼓作氣，加強(qiáng)鍋底及鍋內(nèi)之火，方用桂附理中湯加味：熟附子200g、干姜120g、炙甘草120g、白術(shù)90g、紅參20g（另燉兌入）、砂仁30 g（去殼后姜汁炒）、淮山60 g、服30劑。

　　四診：2006年12月14日。

　　患者停用西藥后，血糖一直正常，血壓波動(dòng)在130~145/80~95mmHg，因工作忙碌，至今30劑未服完，由于患者擔(dān)心的血壓血糖指標(biāo)正常，多年的顧慮頓然消失，但于2006年1月6日，夜寅時(shí)出現(xiàn)口吐鮮血一口，當(dāng)時(shí)極其驚嚇，但自查口腔除舌面見(jiàn)一絲血跡，未見(jiàn)任何傷口，胡思亂想至天剛亮立即打電話咨詢朋友，（未敢與我聯(lián)系），聽說(shuō)有人也曾出現(xiàn)過(guò)類似的“排寒”反應(yīng)，乃放下心直至服完最后一包藥方來(lái)就診。詢問(wèn)之后再無(wú)相同反應(yīng)。遂為其解釋，寅時(shí)之后按子午流注一天之陽(yáng)氣入肺經(jīng)，肺主氣，為相傅之官，子時(shí)一陽(yáng)生，至寅時(shí)陽(yáng)氣生長(zhǎng)之力最大，得天之助遂將體內(nèi)蓄積的“寒毒之邪”化為有形可征的鮮血從九竅之一排出，調(diào)治到此，元陽(yáng)之氣應(yīng)基本恢復(fù)，并且可避免因既往高血壓導(dǎo)致的腦梗塞、腦出血，患者似乎明了，查舌已轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，雙手脈指下滑。此時(shí)服藥的目的已實(shí)現(xiàn)，以后的身體保養(yǎng)應(yīng)著重在修心養(yǎng)性，囑閱讀《人體使用手冊(cè)》。以四逆湯善后，三天一劑，直至大寒節(jié)。整個(gè)治療過(guò)程結(jié)束。沒(méi)想到就在大寒那天，病人出現(xiàn)高熱，服用麻附細(xì)上劑后仍未退，堅(jiān)持不服藥，直至第九天熱自降。目前病人健康如常人。

　　病例十九胃脘脹合并慢性腹瀉

　　男，34歲，初診日期：2006年8月30日。

　　主訴：胃脘脹、腹瀉一年余。

　　現(xiàn)病史：納差，無(wú)饑餓感，不欲飲食，眠一般，夢(mèng)多，易疲勞，小便正常。舌淡胖，苔薄白，略水滑，脈弦細(xì)，雙尺沉。瘦高體形，近幾年體質(zhì)變?nèi)酰燧^怕冷，手腳偏涼。辨證屬脾腎陽(yáng)虛，方用附子理中湯：熟附子45 g、干姜45g、炙甘草45g、紅參30 g（另燉）、白術(shù)50 g、生姜100克。五劑。

　　用法：加1500ml水，文火煮取300ml，分早晚二次服，每日一劑。并屬其忌生冷寒涼。

　　十余天后，患者電話告知，服藥五劑后，諸癥均除，追訪至今未犯。

　　按：患者胃脘脹、腹瀉責(zé)之釜底無(wú)火（脾胃如鍋，腎中所藏之元?dú)鉃榛穑嬍橙胛付荒芨?，且胃腸蠕動(dòng)緩慢，胃主降之功能減弱則脹而不欲食，脾主運(yùn)化升清之功能減弱，飲食不能消化吸收則腹瀉而易疲勞，水濕運(yùn)化不足而停留在體內(nèi)則舌體胖而水滑。陽(yáng)不足則怕冷而手腳涼。方中熟附子補(bǔ)釜底之火，白術(shù)燥中土之濕，干姜溫中土之火，參草補(bǔ)中氣，生姜助白術(shù)以散水濕，助干姜溫中。諸藥合用溫脾腎之陽(yáng)，復(fù)脾之升清，胃之降濁，使中土健運(yùn)而病愈。

　　病例二十糖尿病合并高血壓之二

　　女，67歲初診日期：2006年9月21日。

　　主訴：小便減少半月。

　　現(xiàn)病史：糖尿病、高血壓病史20余年，服降壓藥20余年，現(xiàn)用胰島素控制血糖，血壓血糖控制尚可。本月初因尿毒癥住院十余天，現(xiàn)剛出院。現(xiàn)在一周須透析3次，基本無(wú)小便，視物模糊，心慌心跳，易受驚，每晚睡覺(jué)時(shí)必做惡夢(mèng)，無(wú)寒熱，汗少，動(dòng)則氣喘，納可，大便尚可，稍偏干，兩腿酸軟無(wú)力。舌淡胖苔白邊有齒痕，左脈弦硬，搏指有力，右脈沉細(xì)，寸略浮。

　　辨證為少陰寒凝，心腎不交。

　　處方為人參四逆合張錫純的來(lái)復(fù)湯：熟附子120g、干姜100 g、炙甘草100g、高麗參30 g（另燉）、山茱萸80 g、生龍牡各30g、生姜100 g.一劑。

　　煎服法：加2000ml水，文火煮取500ml，每隔2小時(shí)服100ml.按：患者下焦寒凝，龍火不藏，腎水不能上濟(jì)心火，心火偏亢，壯火食氣，心氣虛，心神不斂，心慌心跳。心主喜，虛則恐，恐則易受驚，惡夢(mèng)多。心火不能下溫腎水，則腎不主水，膀胱氣化失職，無(wú)力蒸騰水液無(wú)尿或少尿。動(dòng)則氣喘，是腎陽(yáng)衰憊，腎不納氣。元精不足，故視物模糊，下肢酸軟無(wú)力，難經(jīng)曰：左人迎右寸口。左脈弦硬，搏指有力，是先天之根基動(dòng)搖，陽(yáng)氣欲脫的表現(xiàn)。右脈沉細(xì)則是后天之生命機(jī)能衰弱，寸略浮是陽(yáng)氣欲上脫的表現(xiàn)。舌淡胖苔白邊有齒痕亦為陽(yáng)虛的表現(xiàn)。唯患者納食和大便尚可，說(shuō)明其胃氣尚存，是為佳照。

　　二診：9月22日。

　　病人家屬電話告知，服藥后稍覺(jué)胸悶，其他無(wú)明顯變化。藥已中病，然藥不勝病，故上方熟附子加到200 g，另加茯苓30 g，白術(shù)50 g，利而固護(hù)脾腎元?dú)?。兩劑?/P>

　　三診：9月24日。

　　24小時(shí)尿量700ml，淡黃色。已無(wú)心慌心跳，眠好轉(zhuǎn)，惡夢(mèng)消失，但仍做夢(mèng)多。心腎已可交通，心神尚未安定，說(shuō)明少陰寒邪未除，在22日方的基礎(chǔ)上加麻黃15g，細(xì)辛45g（后下15分鐘）透少陰之伏寒外出，另干姜加到150g，炙甘草加到120g，生姜加到150g，并加蔥白一根以交通上下，兩劑。

　　四診：9月27日。

　　患者穩(wěn)定好轉(zhuǎn)中。25日透析一次，26日24小時(shí)尿量800ml，然始終汗少。效不更方，24日方再進(jìn)兩劑。

　　五診：9月29日。

　　患者28日晚上廁所時(shí)摔倒，損傷腰椎，現(xiàn)腰部稍動(dòng)則疼痛難忍。納差，眠可，今上午小便500ml，色淡黃，舌苔白稍膩，左脈沉弱，右脈細(xì)數(shù)有力。元陽(yáng)浮越之勢(shì)已斂，但虛弱的元?dú)馕磸?fù)。少陰伏寒已有部分被溫化透發(fā)到太陰，故納差，苔白稍膩，處方以附桂理中合苓桂術(shù)甘湯助太少之陽(yáng)溫化寒飲加田七赤芍化瘀止痛：熟附子90g、干姜70g、炙甘草60g、白術(shù)50g、紅參15g（另燉）、砂仁20g（打）、桂枝45g、赤芍45g、田七末15 g（沖服）、肉桂30g、生姜100g、茯苓30g.六劑。

　　六診：10月14日。

　　自覺(jué)小腹有水，大便無(wú)力，一天5～6次，偏干，24小時(shí)小便1000ml，神疲，納一般，舌淡胖苔白稍膩，左脈沉，但緩和有力，右脈細(xì)弱。元?dú)庠诜€(wěn)定恢復(fù)當(dāng)中，少陰之伏寒近盡，處方以真武湯和附子理中湯加減交替服：方一：茯苓30g、白術(shù)50g、熟附子45g、生姜50g、桂枝45g、炙甘草45g.八劑。

　　煎服法：加900ml水，文火煮取300ml，分早晚二次服。

　　方二：熟附子45g、干姜70g、炙甘草50g、紅參30 g（另燉）、白術(shù)50g、澤瀉30g、細(xì)辛45 g（后下15分鐘）。十劑。

　　煎服法：加1200ml水，文火煮取300ml，分早晚二次服。

　　方一與方二交替服。

　　總按：本例患者此后一直以附子理中湯為主加減調(diào)理至今，病情較穩(wěn)定，未發(fā)生較大反復(fù)。惜患者不敢漸停止透析，不敢漸停服降壓藥和停用胰島素，故身體恢復(fù)到一定程度后，始終停滯不前，現(xiàn)維持中。