兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南 

兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預(yù)防的。通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點的篩查和監(jiān)測，達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。 

一、健康教育 

開展廣泛的健康教育對預(yù)防兒童高鉛血癥和鉛中毒十分重要。通過面對面的宣傳與指導(dǎo)、知識講座、發(fā)放宣傳資料等，傳播鉛對兒童毒性作用的相關(guān)科學(xué)知識，改變?nèi)藗兊闹R、態(tài)度和行為，預(yù)防和減少鉛對兒童的危害。 

（一）知識介紹 

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向群眾講解兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高了怎么辦等問題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。 

（二）行為指導(dǎo)  

兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為可使鉛進(jìn)入體內(nèi)。通過對家長和兒童的指導(dǎo)，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。 

1、教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手十分重要。環(huán)境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進(jìn)食或通過習(xí)慣性的手－口動作進(jìn)入體內(nèi)，長久如此會造成鉛負(fù)荷的增高。 

2、注意兒童個人衛(wèi)生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。 

3、經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品。  

4、經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。 

5、不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。 

6、直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應(yīng)在鉛作業(yè)場所（或工間）為孩子哺乳。 

7、以煤作為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng)。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。 

8、選購兒童餐具應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。應(yīng)避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。 

9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。 

（三）營養(yǎng)干預(yù) 

兒童患營養(yǎng)不良，特別是體內(nèi)缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強。因此，在日常生活中應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 

1、兒童應(yīng)定時進(jìn)食，避免食用過分油膩的食品。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內(nèi)鉛的吸收。  

2、兒童應(yīng)經(jīng)常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產(chǎn)品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。 

二、篩查與監(jiān)測 

兒童鉛中毒的發(fā)展是一個緩慢的過程，早期并無典型的臨床表現(xiàn)。通過篩查早期發(fā)現(xiàn)高鉛血癥兒童，及時進(jìn)行干預(yù)，以降低鉛對兒童機體的毒性作用。同時通過篩查資料分析，以評價環(huán)境鉛污染狀況，進(jìn)行定期監(jiān)測。 

近年來，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢，大多數(shù)城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無需進(jìn)行兒童鉛中毒普遍篩查。但對于存在或懷疑有工業(yè)性鉛污染地區(qū)，可考慮進(jìn)行兒童鉛中毒的篩查。 

對生活或居住在高危地區(qū)的6歲以下兒童及其他高危人群應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的；②父母或同住者從事鉛作業(yè)勞動的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。 

附件2： 

兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則 

一、診斷與分級 

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。 

高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L； 

鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。 

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L； 

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449ug/L； 

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450ug/L； 

兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。 

二、處理原則 

兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應(yīng)在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在處理過程中遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監(jiān)護(hù)人盡快脫離鉛污染源；應(yīng)針對不同情況進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，提出營養(yǎng)干預(yù)意見；對鉛中毒兒童應(yīng)及時予以恰當(dāng)治療。 

高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)； 

輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)； 

中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營養(yǎng)干預(yù)，驅(qū)鉛治療。 

（一）脫離鉛污染源 

排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。 

       當(dāng)兒童血鉛水平在100ug/L以上時，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在 100～199ug/L時，往往很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但仍應(yīng)積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時，往往可以尋找 到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。 

（二）進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo) 

通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。 

（三）實施營養(yǎng)干預(yù) 

高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。 

（四）驅(qū)鉛治療 

驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對機體產(chǎn)生毒性作用。 

驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。  

附：驅(qū)鉛治療方法 

驅(qū)鉛治療時應(yīng)注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應(yīng)先補充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。 

1. 中度鉛中毒 

用于驅(qū)鉛試驗陽性者。驅(qū)鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因 2ml以減少肌內(nèi)注射時的疼痛。用經(jīng)無鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時尿液，測定8小時尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（ug/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉 的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（ug/L)

/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅(qū)鉛試驗為陽性；I<0.6驅(qū)鉛試驗為陰性。進(jìn)行該項試驗時應(yīng)注意兩個問題：(1) 集尿器皿應(yīng)在事先進(jìn)行無鉛處理，以確保尿鉛測定結(jié)果準(zhǔn)確。(2)8小時中應(yīng)盡可能多飲水，以保證有足夠的尿量，并收集8個小時內(nèi)的所有尿液。 

治療首選二巰丁二酸 。用法：劑量為每次350mg/m2體表面積，每日三次口服，連續(xù)5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續(xù)14天。每個療程共計19天。 

對無法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應(yīng)采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。 

停藥4～6周后復(fù)查血鉛，如等于或高于250ug/L，可在1個月內(nèi)重復(fù)上述治療；如低于250ug/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。   

2. 重度鉛中毒 

選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m2體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。 

療程結(jié)束后每2～4周復(fù)查一次血鉛，如等于或高于450ug/L，可重復(fù)上述治療方案；如連續(xù)2次復(fù)查血鉛低于450ug/L，等于或高于 250ug/L，按中度鉛中毒處理。 血鉛水平等于或高于700ug/L，應(yīng)即復(fù)查靜脈血鉛，確認(rèn)后立即在有能力治療的醫(yī)院住院治療。根據(jù)患兒病史，經(jīng)口 攝入的要排除消化道內(nèi)大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應(yīng)先用二巰丁二酸治療4小時，當(dāng)患兒 出現(xiàn)排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)鉛含量過高，出現(xiàn)鉛中毒性腦病。治療期間應(yīng)檢測肝腎功能、水電解質(zhì)等指標(biāo)。 

聯(lián)合治療結(jié)束后復(fù)查血鉛，高于或等于700ug/L，可立即重復(fù)聯(lián)合治療方案；如果等于或高于450ug/L，按重度鉛中毒治療。連續(xù)驅(qū)鉛治療3個療程后，應(yīng)檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。并嚴(yán)密觀察治療效果。