傷寒法祖 卷上

平脈準(zhǔn)繩第七

       （浮大動(dòng)滑數(shù)沉澀弱弦遲）
       上古以三部九候中決死生。是遍求法。以人迎寸口趺陽(yáng)辨吉兇。是扼要法。自難經(jīng)獨(dú)取寸口之說(shuō)行。而人迎趺陽(yáng)不參矣。氣口成寸。為脈之大會(huì)。死生吉兇系焉。今所傳者只此耳。自有脈經(jīng)以來(lái)。諸家繼起。各以脈名取勝。泛而不切。漫無(wú)指歸。夫在診法取其約。于脈名上著其繁。此仲景所云。馳競(jìng)浮華。不因根本者是也。仲景立法。只在脈之體用上推求。不在脈之名目上分疏。故以陰陽(yáng)為體。則以浮大動(dòng)滑數(shù)為陽(yáng)之用。沉澀弱弦遲為陰之用。以表里為體。則以浮為表用。沉為里用。以臟腑為體。則以數(shù)為腑用。遲為臟用。如以浮沉為體。則以浮沉中各有遲數(shù)為用。以浮為體。則以大動(dòng)滑數(shù)為用之常。澀弱弦遲為用之變。以沉為體。則以澀弱弦遲為用之常。大數(shù)滑動(dòng)為用之變。體用之間。見脈之變化。而致病之因。與病情之虛實(shí)。病機(jī)之轉(zhuǎn)移。亦隨之而見。全在診者指法之功。與看法之細(xì)耳。脈理浩繁。大綱不外名陰名陽(yáng)之十種。陰陽(yáng)兩分。自成對(duì)峙。陰陽(yáng)配偶。惟見五端。浮沉是脈體。大弱是脈勢(shì)?；瑵敲}氣。動(dòng)弦是脈形。遲數(shù)是脈息。不得概以脈象視之也。脈有對(duì)看法。有正看法。有反看法。有平看法。有仄看法。有徹底看法。如有浮即有沉。有大即有弱。有滑即有澀。有數(shù)即有遲。合之于病。則浮為在表。沉為在里。大為有余。弱為不足?；瑸檠?。澀為氣少。動(dòng)為搏陽(yáng)。弦為搏陰。數(shù)為在腑。遲為在臟。此對(duì)看法也。如浮大動(dòng)滑數(shù)。脈氣之有余者為陽(yáng)。當(dāng)知其中有陽(yáng)勝陰病之機(jī)。沉弦弱澀弦遲。脈氣之不足者名陰。當(dāng)知其中有陰勝陽(yáng)病之機(jī)。此正看法也。夫陰陽(yáng)之轉(zhuǎn)旋也。有余而往。不足隨之。不足而往。有余從之。故其始也。為浮。為大。為滑。為動(dòng)。為數(shù)。其繼也。反沉。反弱。反澀。反弦。反遲者。為陽(yáng)消陰長(zhǎng)之機(jī)。其病為進(jìn)。其始也。為沉。為弱。為澀。為弦。為遲。其繼也。微浮。微大。微滑。微動(dòng)。微數(shù)者。是陽(yáng)進(jìn)陰退之機(jī)。其病為欲愈。此反看法也。浮為陽(yáng)。如更兼大動(dòng)滑數(shù)之陽(yáng)脈。是為純陽(yáng)。必陽(yáng)盛陰虛之病矣。沉為陰。而更兼弱澀弦遲之陰脈。是為重陰。必陰盛陽(yáng)虛之病矣。此為平看法。如浮而數(shù)。浮而澀。浮而弦。浮而遲者。此陽(yáng)中有陰。其人陽(yáng)虛。而陰脈伏于陽(yáng)脈中也。將亡陽(yáng)之變。當(dāng)以扶陽(yáng)為急務(wù)矣。如沉而大。沉而滑。沉而動(dòng)。沉而數(shù)。此陰中有陽(yáng)。其人陰虛。而陽(yáng)邪下陷于陰脈也。將有陰竭之患。當(dāng)以存陰為深慮也。此為仄看法。如浮大動(dòng)滑數(shù)之脈。雖不變。然始為有力之強(qiáng)陽(yáng)。終為無(wú)力之微陽(yáng)。知陽(yáng)將絕矣。沉澀弱弦微遲之脈。雖無(wú)變而為陽(yáng)。如忽見浮大動(dòng)滑數(shù)之狀。是陰極似陽(yáng)。知反照之不長(zhǎng)。余燼之易滅也。是為徹底看法。更有真陰真陽(yáng)之看法。如凡陰病見陽(yáng)脈者生。陽(yáng)病見陰脈者死也。成注只據(jù)傷寒立言。觀凡字則知脈法不專為傷寒說(shuō)。亦不是按承上文擴(kuò)充之見。仲景治法。以脈以胃氣為本。觀名陰名陽(yáng)。見此等脈狀。尚是陰陽(yáng)之名。而非陰陽(yáng)之實(shí)。因胃氣稍虛。則陰陽(yáng)偏重。較之平脈有余名陽(yáng)。不足名陰耳。此陽(yáng)病兼外傷六氣言。陰病兼內(nèi)傷精氣言。若專指?jìng)幇Y陽(yáng)癥則淺矣。陽(yáng)脈指胃脘之真陽(yáng)。內(nèi)經(jīng)所謂二十五陽(yáng)者是也。陰病見陽(yáng)脈。是胃氣來(lái)復(fù)。五臟沖和之氣發(fā)見。故主生。內(nèi)經(jīng)所云。別于陽(yáng)者知病起時(shí)也。陰脈指五臟之真陰。因胃脘之陽(yáng)不至于手太陰。五臟之真陰來(lái)見也。陽(yáng)病見陰脈。是脈無(wú)胃氣。故主死。內(nèi)經(jīng)所謂別于陰者。知死生之期也。要知沉澀弦弱遲。是病脈。不是死脈。其見于陽(yáng)病最多。陽(yáng)病浮大動(dòng)數(shù)滑不休即為死脈。陰病見浮大動(dòng)數(shù)滑之脈多。陰極似陽(yáng)。未必即可生之機(jī)也。若真臟脈至。如肝脈之中外急。心脈堅(jiān)而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。脾脈如距啄。皆反見有余之象。豈可以陽(yáng)脈名之。經(jīng)曰。邪氣來(lái)也緊而疾。谷氣來(lái)也徐而和。則又不得以遲數(shù)論陰陽(yáng)矣。仲景表里臟腑之法。則又以浮沉遲數(shù)為大綱。浮沉是審起伏。遲數(shù)是察至數(shù)。浮沉之間。遲數(shù)寓焉。脈之不浮不沉而在中。不遲不數(shù)而五至者。謂之平脈。是有胃氣?？梢陨袂蟆２豢梢韵笄笠?。若一見浮沉遲數(shù)之象。斯為病矣。浮沉遲數(shù)。本不可以表里臟腑分。今既有陰陽(yáng)之可名。即以陽(yáng)表陰里。腑陽(yáng)臟陰。定其為陰陽(yáng)所在耳。試觀脈之浮為在表。應(yīng)病亦為在表。然浮脈亦有里癥?；虮硇俺跸??；蚶镄俺跤?。究竟不離于表。故主表其大綱也。沉象在里。應(yīng)病亦為在里。沉脈亦有表癥。或陽(yáng)病見于陰而危?；蜿幊鲋?yáng)而愈。究竟病根于里。故主里其大綱也。數(shù)為陽(yáng)。陽(yáng)主熱。而數(shù)有沉浮。浮數(shù)應(yīng)表熱。沉數(shù)應(yīng)里熱。雖數(shù)脈多有病在臟者。然其由必自腑。蓋六腑為陽(yáng)。陽(yáng)脈縈其腑。故主腑其大綱也。遲為陰。陰主寒。而遲有浮沉。浮遲應(yīng)表寒。沉遲應(yīng)里寒。雖遲脈多有病在腑者。然其根必自臟。蓋五臟為陰。陰脈縈其臟。故主臟其大綱也。脈狀總總該括于浮沉遲數(shù)。然四者之中。又以獨(dú)浮。獨(dú)沉。獨(dú)遲。獨(dú)數(shù)。為準(zhǔn)則。而獨(dú)見何部。即以其部定表里臟府之所在。病無(wú)遁情矣。然陰陽(yáng)之十脈。表里臟府之四診。皆指脈之體用言。而診法之體用。則又以病為體。而脈為用矣。請(qǐng)以浮脈言之。其他可類推。如浮脈者病在表。則必有發(fā)熱惡寒之表癥。然浮有不同。有但浮者。有三部皆同息數(shù)無(wú)遲數(shù)。其氣象亦無(wú)滑澀動(dòng)弦大小。此太陽(yáng)之脈體然也。因風(fēng)寒在表。而巨陽(yáng)之陽(yáng)御之。內(nèi)無(wú)太過(guò)不及之病。故見此象。此病脈中之平脈。故可用麻黃湯。發(fā)汗而頓解。然此脈不可多得。所以發(fā)熱即有發(fā)熱之脈象。惡寒即見惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊。是浮為風(fēng)象。緊為寒象也。此為陽(yáng)中有陰。乃陽(yáng)脈之變見矣。然寒不協(xié)風(fēng)。則玄府不開。寒在皮毛。衛(wèi)氣足以衛(wèi)外而為固。雖受寒而不傷。寒去而身自和矣。若風(fēng)不夾寒。但能鼓動(dòng)衛(wèi)氣。使玄府不閉。皮膚受邪。脈氣不清而已。不能深入于營(yíng)。而發(fā)熱惡寒。頭項(xiàng)骨節(jié)俱痛。惟風(fēng)夾寒邪。其勢(shì)始猛。此風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。初非有二義也。衛(wèi)氣不能衛(wèi)外。反內(nèi)擾營(yíng)氣而為煩。營(yíng)氣不得交通。內(nèi)迫于骨節(jié)而作痛。營(yíng)衛(wèi)俱病。發(fā)熱所由來(lái)耳。如脈浮而數(shù)。為陽(yáng)中見陽(yáng)。是陽(yáng)脈之正局。然不得即認(rèn)為陽(yáng)脈有余。實(shí)因陽(yáng)氣不足。反見有余之象也。夫脈為血府。實(shí)由氣行。長(zhǎng)則氣治。短則氣病。弦脈象長(zhǎng)。數(shù)脈象短。脈數(shù)因于氣之不足。則數(shù)為虛可知。風(fēng)為陽(yáng)邪。風(fēng)則為熱。虛因寒邪。虛則為寒。虛寒相搏于營(yíng)衛(wèi)。衛(wèi)氣不足以御之。此惡寒所由來(lái)也。上條陽(yáng)中有陰。而反征其發(fā)熱。此條陰中見陽(yáng)。同反征其惡寒。是互文以見意。此二脈皆當(dāng)發(fā)汗而已。但脈者不同。故又云脈緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲。不可發(fā)汗。以營(yíng)氣不足。血少故也?？芍?A style="COLOR: #154ba0; TEXT-DECORATION: none" target=_blank>麻黃湯。專治傷寒營(yíng)者。皆仲景法矣。又云脈浮數(shù)者。法當(dāng)汗出而愈。若尺中脈微。此里虛不可發(fā)汗。則又見脈浮數(shù)者。不得概用麻黃。又云傷寒解半日許。復(fù)煩脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。則所云須表里實(shí)。津液自和。便自汗出愈者。為稀粥示法耳。夫人之尺脈。如樹之有根。不拘浮數(shù)浮緊。皆據(jù)尺以審虛實(shí)。此又仲景自作浮為在表之注疏矣。十脈中無(wú)緊脈。即弦之轉(zhuǎn)旋。當(dāng)知按之不移。是靜為陰之體。轉(zhuǎn)索無(wú)常。是動(dòng)為陽(yáng)之用。故浮中見緊者。緊在中風(fēng)。與傷寒之陰陽(yáng)俱緊者殊矣。緊又與數(shù)相似。緊見于法象。數(shù)見于至數(shù)。然緊以氣來(lái)之長(zhǎng)。反得為陰中有陽(yáng)之實(shí)脈。數(shù)以氣來(lái)之短。反得兩陽(yáng)合明之象。然脈浮不俱大。必至三日乃大。是陽(yáng)明內(nèi)熱外見之脈。此浮不得仍為在表。當(dāng)知大為病進(jìn)。故見心下反硬。而攻之不令發(fā)汗耳。若脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)栗者。是陽(yáng)中見陰。故面見假熱。而身真寒。此因遲為在臟。故無(wú)陽(yáng)不能作汗。而浮為在表。則又當(dāng)漬形為汗之法矣。遲因浮而從表。浮因大而從里。浮兼數(shù)而反虛。緊入浮而或?qū)?。則表里臟腑陰陽(yáng)虛實(shí)之間。悉屬定不