傷寒法祖 卷下

少陰病解第五

       少陰一經(jīng)。兼水火二氣。寒熱雜居。故為病不可捉摹。其寒也癥類太陰。其熱也癥似太陽。故仲景以微細(xì)之病脈。欲寐之病情為提綱。立法于象外。使人求法于病中。凡癥之寒熱之真假。仿此義以推之。其陰陽虛實(shí)見矣。五經(jīng)提綱。皆是邪氣盛則實(shí)。惟少陰提綱。是指正氣奪則虛者。以少陰為人身之本也。然邪氣之盛。亦因正氣之虛。故五經(jīng)皆有可溫可補(bǔ)癥。正氣之奪。亦因邪氣之盛。故少陰亦有汗吐下癥。要知邪氣盛。而正氣已虛者。固本即以逐邪。正不甚虛。而邪氣實(shí)者。逐邪正所以護(hù)正。此大法也。
       少陽為陽樞。少陰為陰樞。弦為木象。弦而細(xì)者。是陽之少也。微為水象。微而細(xì)者。是陰之少也。此脈氣之相似。衛(wèi)氣行陽則寤。行陰則寐。其行陽二十五度。常從足少陰之分間行臟腑。少陰病。則樞機(jī)不利。故欲寐也。與少陽喜嘔者同。嘔者主出。陽主外也。寐者主入。陰主內(nèi)也。喜嘔是不得嘔。欲寐是不得寐。皆在病患意中。得樞機(jī)之象如此。少陰脈微。不可發(fā)汗。亡陽故也。脈細(xì)沉數(shù)。病為在里。不可發(fā)汗。然可汗之機(jī)。亦見于此。夫微為無陽。數(shù)則有復(fù)陽矣。須審其病為在里而禁汗。不得拘沉為在里而不發(fā)汗也。發(fā)汗脈沉者。是病為在表。以無里癥。故可發(fā)汗。若脈浮而遲。表熱里寒。下利清谷。是遲而無陽。病為在里。又不得以浮為在表。而發(fā)汗矣。要知陰中有陽。沉亦可汗。陽中有陰。浮亦當(dāng)溫。若八九日。一身手足本熱。是自里達(dá)表。陽盛陰虛。法當(dāng)滋陰。又與二三日無里癥者不侔。
       太陰是陽明之里。陽明不惡寒。故太陰雖吐利腹痛。而無惡寒癥。少陰是太陽之里。太陽惡寒。故少陰吐利必惡寒。陰從陽也。太陰手足溫者必暴煩下利而自愈。是太陰藉胃脘之陽。少陰吐利。亦必手足溫者可治。手足厥者不治。是下焦之虛寒。既侵迫于中宮。而胃脘之陽。仍得敷于四末。始知先天之元陽。仍賴后天之胃氣培植也。
       太陽是少陰之標(biāo)。太陰是少陰之本。少陰陰虛。則移熱于膀胱。故一身手足盡熱而便血。從標(biāo)也。少陰陽虛。則移寒于脾而吐利。從本也。
       少陰傳陽。癥有二。六七日腹脹不大便者。是傳陽明。臟氣實(shí)則還之腑也。八九日一身手足盡熱者。是傳太陽。陰出之陽。下利極而上也。
       熱在膀胱而便血。亦臟病傳腑。此陰乘陽也。然氣病而傷血。又陽乘陰也。亦見少陰中樞之象。此是自陰轉(zhuǎn)陽。與太陽熱結(jié)膀胱。血自下者。見癥同而病因異。少陰病脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。雖煩利必自愈。此亦是脾家實(shí)。露出太陽底板。故得與太陰。七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來復(fù)之。陽微。則轉(zhuǎn)屬太陰而穢腐自去。盛則轉(zhuǎn)屬陽明而糟粕不傳。郁則內(nèi)實(shí)而入陽明大府廣腸之區(qū)。橫則外達(dá)而遍太陽內(nèi)外盛血之部。要知緊脈轉(zhuǎn)微。是復(fù)少陰本脈。故轉(zhuǎn)太陰而自解。脈沉細(xì)數(shù)。是兼陽脈。故入陽經(jīng)而為患。然熱雖甚不死。亦陰自陽則解之變局也。六經(jīng)皆有煩躁。而少陰更甚者。以其陰之虛也。蓋陽盛則煩。陰極則躁。煩屬氣。躁屬形。煩發(fā)于內(nèi)。躁見于外。是形從氣動(dòng)也。先躁而后煩。是氣為形役也。不躁而時(shí)自煩。是陽和漸回。故可治。不煩而躁。是五臟之陽已竭。惟魄獨(dú)居。故死。故少陰以煩為生機(jī)。躁為死兆。
       傷寒以陽為主。不特陰癥見陽脈者生。亦陰病見陽癥者可治也。凡蜷臥四逆。吐利交作。純陰無陽之癥。全賴一陽來復(fù)。故反煩者可治。手足反溫者。反發(fā)熱者不死。
       太陽少陰。皆有身痛骨節(jié)痛之表。水氣為患之里。太陽則脈浮緊而身發(fā)熱。用麻黃湯發(fā)汗。是振營(yíng)衛(wèi)之陽以和陰也。少陰之脈沉而手足寒。用附子湯溫補(bǔ)。是扶坎中之陽以配陰也。太陽之水屬上焦。小青龍汗而發(fā)之。陽水當(dāng)從外散也。少陰之水屬下焦。真武湯溫而利之。陰水當(dāng)從下泄也。陰陽俱緊。與太陽傷寒相似。夫緊脈為寒。當(dāng)屬少陰。然病發(fā)于陰不當(dāng)有汗。反汗出者。陰極似陽。陽虛不能藏精所致也。亡陽之前。已先亡陰矣。陽無所根據(jù)。故咽痛嘔吐。見陽虛之不歸。陰不能藏。故下利不止。見真陰之欲脫也。則附子湯。用三白以滋陰。參附以回陽。為少陰反本還元之劑。腎主五液。入以為汗。少陰受病。液不上升。所以陰不得有汗。仲景治少陰之表。于麻黃細(xì)辛中加附子。是升陽液而為汗也。若真陰為邪熱所逼。則水隨火越。故反汗出。仲景治少陰之里。附子湯中任人參。是補(bǔ)腎液而止汗也。脈陰陽俱緊?？谥袣獬鰲l。是少陰經(jīng)文。王氏集之脈法中。故諸家議論不一。夫少陰脈絡(luò)。肺主鼻。故鼻中涕出。少陰脈絡(luò)舌本。故舌上苔滑。少陰大絡(luò)。注諸絡(luò)以溫足脛。故足冷。此癥不名亡陽者。因不汗出。內(nèi)不吐利也?？谥袣獬?。唇口燥干。鼻中涕出。此為內(nèi)熱。陰陽脈緊。舌上苔滑。蜷臥足冷。又是內(nèi)寒。此少陰為樞。故見寒熱相持之癥。而口舌唇鼻之半表半里。恰與少陽之口苦。咽干。目眩。相應(yīng)也。勿妄治者?？株庩栂喑?。茍清火溫補(bǔ)等法。用之不當(dāng)。寧靜以待之。至七日來復(fù)。微發(fā)熱。手足溫。是陰得陽之解也。故八日以上。反大發(fā)熱。再加吐利。即是亡陽。若其人反加微寒。寒甚于表。上焦應(yīng)之。必欲嘔矣。若加腹痛。是寒甚于里。中焦受之。必欲利矣。當(dāng)此陰盛。急當(dāng)扶陽。庶不為假熱所惑而妄治。
       但欲寐。即是不得眠。然但欲寐是病情。乃問而知之。不得眠是病形?？赏Ｓ率顷幪?。不眠是煩躁。故治法不同。
       三陽惟少陽無承氣癥。三陰惟少陰有承氣癥。少陽為陽樞。陽稍虛。便入于陰。故不得妄下以虛其元陽。少陰為陰樞。陽有余。便傷其陰。故當(dāng)急下以存其真陰。且少陽屬木。惟畏其克土。故無下癥。少陰主水。更畏有土制。故當(dāng)急下。蓋真陰不可虛。強(qiáng)陽不可從也。少陰病。用大承氣急下者。有三病癥。得病三二日。熱淫于內(nèi)。腎水不支。因轉(zhuǎn)屬陽明。胃火上炎。故口燥咽干也。急下之。谷氣下流。津液得生矣。得病六七日。當(dāng)解不解。津液枯涸。因轉(zhuǎn)屬陽明。故腹脹不大便。所謂已入于腑者。下之則脹已。宜于急下者。六七日來陰虛已極?？滞翆?shí)于中。心腎不交耳。若自利純清水。心下痛。口燥舌干者。是土燥火炎。脾氣不濡。胃氣反濃。水去而谷不去。故宜于急下。
       少陰為性命之樞。少陰病。是死生關(guān)。故六經(jīng)中。獨(dú)于少陰歷言死癥。然少陰中風(fēng)始得時(shí)。尚有發(fā)熱脈沉可證。若初受傷寒。其機(jī)甚微。脈細(xì)微。但欲寐?？谥泻汀１硱汉?。人已皆不覺其為病也。若身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈浮者。此表中陽虛癥。心中煩。不得臥。此里之陰虛癥也。若下利咽痛胸滿心煩。與口中氣出。唇口燥干。鼻中涕出。蜷臥足冷。舌上苔滑者。此少陰半表半里。陰陽駁雜之癥也。
       脈陰陽俱緊。反汗出。而咽痛吐利者。此陰極似陽。腎陽不歸。為亡陽癥也。若至八九日。一身盡熱者。是寒極生熱。腎陽郁極。而勝?gòu)?fù)太過也。其腹痛下利。小便不利者。有水火之分。若四肢沉重疼痛。為有水氣。是陽虛而不勝陰也。若便膿血。與泄利下重者。此為火。此陽邪陷入陰中也。下利清谷。里寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面赤者。是下虛而極陽也。吐利兼作。手足逆冷。煩躁欲死者。是陰極而發(fā)躁也。岐伯曰。陰病治陽。陽病治陰。定其中外。各守其鄉(xiāng)。此即仲景治少陰之大法也。
       同是惡寒蜷臥。利止手足溫者可治。利不止。手足逆冷者不治。時(shí)自煩欲去衣被者可治。不煩而躁。四逆而脈不至者死。同是吐利。手足不逆冷。反發(fā)熱者不死。煩躁四逆者死。同是嘔吐。汗出大便數(shù)少者可治。自利煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根。陰中無陽則死。獨(dú)陰不生故也。