抵當湯是張仲景《傷寒雜病論》治療瘀熱證的重要基本代表方，臨床辨證結(jié)合多年來應用抵當湯治療體會，認為合理運用抵當湯既能治療常見病，又能治療多發(fā)病，更能治療疑難病，略述于次。 【組成】水蛭（熬）30個，虻蟲30個（去翅足，熬），桃仁20個（去皮尖），大黃3兩（酒洗）。 【來源】《傷寒論》。 【功效】下瘀血。攻逐蓄血。 【主治】傷寒瘀熱在里，血蓄下焦，不結(jié)胸而少腹硬滿，小便自利，大便硬而色黑易解，身黃有微熱，脈沉結(jié)，或狂躁，或喜忘，或經(jīng)水不利者。太陽病6-7日，表證仍在，脈微而沉，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，下血乃愈；血證諦也；陽明病，本有久瘀血，屎雖硬，大便反易，其色必黑者；病人無表里證，發(fā)熱7-8日，下后脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至6-7日不大便者。婦人經(jīng)水不利下。血結(jié)胸，漱水不欲咽。 【臨床應用】 健忘多見于神經(jīng)衰弱，辨治健忘的基本方法有益心健脾、補腎益腦、養(yǎng)心安神等。由于心主血脈與神明，心血滋養(yǎng)神明則思維敏捷，記憶強健。若血行不暢而為瘀，瘀血阻滯于心，導致神明既不得心血所養(yǎng)，又被瘀血濁氣所肆虐，以此而變生為以健忘為主的病證表現(xiàn)，所以治療時應當考慮選用活血化瘀方藥。 如夏某，男，43歲。在5年前出現(xiàn)健忘，近2年來健忘加重，雖經(jīng)CT及磁共振檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，作血細胞分析檢查，也未發(fā)現(xiàn)異常。刻診：健忘，輕微頭痛，唇口干燥，咽干不欲飲水，飲水且不欲下咽，舌邊顏色較暗，脈細略澀。遂辨證為瘀熱阻結(jié)，脈絡不通，清竅失榮，其治當活血化瘀，通竅醒神，以抵當湯加味：大黃6g，桃仁9g，水蛭9g，虻蟲9g，桂枝10g，石菖蒲12g，遠志12g，茯苓18g，五味子10g。6劑，1日1劑，水煎2次分3服。二診，記憶力略有好轉(zhuǎn)，頭痛減輕，又以前方治療40余劑，記憶力基本恢復。隨訪1年，一切尚好。 用方體會：根據(jù)張仲景論抵當湯主治“喜忘”，如唇口干燥辨為熱，舌邊色澤較暗辨為瘀，尤其是飲水且不欲下咽而辨為瘀熱證。治以抵當湯瀉熱祛瘀，方中桃仁、水蛭、虻蟲活血化瘀通竅；大黃瀉熱祛瘀；桂枝通達血脈；石菖蒲、遠志開竅醒神；茯苓瀉濁益氣安神；五味子斂陰安神。諸藥相互為用，以取得預期治療效果。 發(fā)狂是精神分裂癥的主要癥狀表現(xiàn)，辨治發(fā)狂的基本方法有鎮(zhèn)靜安神、化痰開竅、清心醒神等。若瘀血在心，導致心神既不得心血所養(yǎng)，又被瘀血濁氣所困擾，以此而演變?yōu)樾纳癫坏檬夭囟暝接谕饧窗l(fā)狂，所以治療發(fā)狂應當考慮選用活血化瘀方藥。 如馬某，男，34歲。有精神分裂癥多年，近因病證發(fā)作而前來診治。刻診：心胸煩熱，失眠多夢，煩躁不安，大便干結(jié)五六日1次，口唇暗紫，舌下靜脈怒張明顯，舌質(zhì)較暗，苔薄黃略膩，脈沉略澀，遂辨為瘀熱擾動心神證，給以抵當湯加味：桃仁12g，大黃9g，水蛭10g，虻蟲10g，芒硝3g，黃連15g，朱砂（沖服）2g，生甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服，并繼續(xù)服用西藥如安定等。二診，心煩急躁明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢，又以前方6劑，病證基本得以控制，之后，守前方治療40余劑。為了鞏固療效，復將前方改湯劑為丸劑，每丸6g，每天服2次，又治療半年余。至今已3年，病證未再明顯發(fā)作，若欲發(fā)作，即服用前方6劑以控制病情。 用方體會：根據(jù)張仲景論抵當湯主治“發(fā)狂”，如心胸煩熱，失眠多夢等辨為熱；口唇暗紫，脈沉略澀等辨為瘀血，以此而診為瘀熱擾動心神證，遂用抵當湯治療，方中大黃、芒硝瀉熱通下；水蛭、虻蟲、桃仁破血逐瘀；黃連、朱砂重鎮(zhèn)清心安神；生甘草既清熱除煩，又解朱砂之毒。方藥相互為用，以奏其效。再則，治療精神分裂癥，必須配合西藥，以此才能取得最佳治療效果。 肝實質(zhì)彌漫性損傷（黃疸指數(shù)升高）是引起身體發(fā)黃（黃疸）的重要原因之一。辨治身黃應當別陰陽屬性。若瘀血阻滯經(jīng)脈，導致血氣不利，郁而化熱，瘀熱相搏而熏蒸則可演變?yōu)樯睃S，所以治療身黃應當考慮選用活血化瘀方藥。 如呂某，39歲，男。經(jīng)B超檢查確診為肝實質(zhì)彌漫性損傷，幾經(jīng)治療，可谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶且常常在200U/L以上，黃疸指數(shù)也常常在120單位以上?？淘\：腹脹，不欲飲食，大便干結(jié)，脅痛固定不移，夜間疼痛加重，煩悶郁熱，面目身黃且鮮明，神疲乏力，舌紅邊紫，苔黃膩，脈細沉數(shù)，辨為瘀熱發(fā)黃證，遂用抵當湯加味，桃仁12g，大黃9g，水蛭10g，虻蟲10g，茵陳30g，梔子15g，黃芪15g，白芍15g，柴胡15g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診，腹脹有好轉(zhuǎn)，面目身黃均減輕，又以前方治療15劑，復查轉(zhuǎn)氨酶及黃疸指數(shù)恢復正常，為了鞏固療效，又以前方每周5劑，連續(xù)治療月余，至今已2年，病證未再復發(fā)。 用方體會：身黃是肝實質(zhì)彌漫性損傷的常見癥狀表現(xiàn)，若西藥治療，病情得以控制，一般不需要再服用中藥；若西藥治療，病情得以控制，可停藥后病證又發(fā)作，對此最好采用中藥或中西藥結(jié)合治療。根據(jù)張仲景論抵當湯主治“身黃”，以此而辨為瘀熱發(fā)黃證，給予抵當湯治療，方中大黃、梔子，以清瀉郁熱；水蛭、虻蟲、桃仁活血破血祛瘀；茵陳利濕瀉熱；柴胡疏肝泄熱；白芍斂肝柔肝，兼防瀉肝傷肝；黃芪、甘草益氣補虛，方藥相互為用，以取其效。 多囊卵巢是引起女子閉經(jīng)的常見原因之一，也是閉經(jīng)中最難治病證之一。筆者從瘀熱角度選用抵當湯加味治療多囊卵巢，則取得比較好的治療效果。 如曹某，女，29歲。主訴：月經(jīng)自初潮至今從未正常，服用西藥即來月經(jīng)，未用方藥治療則沒有月經(jīng)。經(jīng)彩超檢查：診斷為多囊卵巢，雖以媽富隆治療，但治療效果不佳，停藥后又出現(xiàn)多囊卵巢，病情總是反復?？淘\：月經(jīng)先后無定期，經(jīng)下夾血塊，心煩，口渴欲飲水，舌質(zhì)紅而邊略暗，脈細略澀，辨治為胞宮瘀熱證，以抵當湯加味：桃仁12g，大黃9g，水蛭6g，虻蟲6g，茯苓15g，丹皮15g，白芍15g，桂枝15g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。連續(xù)用藥4個月，經(jīng)彩超復查，多囊卵巢基本消失。為了鞏固療效，以前方改湯劑為丸劑治療1年余，卵巢恢復正常。 用方體會：從中醫(yī)辨治多囊卵巢，主要有瘀熱證與寒瘀證。根據(jù)張仲景論抵當湯主治“經(jīng)水不利下”，如心煩，渴欲飲水而辨為熱；月經(jīng)無定期，舌質(zhì)紅略暗而辨為瘀，選用抵當湯治療，方中桃仁、水蛭、虻蟲，活血化瘀；大黃攻瀉瘀熱；丹皮涼血散瘀；桂枝通經(jīng)散瘀；茯苓滲利瘀濁；白芍益血緩急；甘草益氣帥血而行。方藥相互為用，以取其效。 閉經(jīng)周姓少女，年約十八九，經(jīng)事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似干血勞初起。因囑其吞服大黃(庶蟲)蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可愈。自是之后，遂不復來，意其愈矣。越三月再診，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。深悔前藥之誤。然病已奄奄，尤不能不一盡心力。第察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛益甚。此瘀積內(nèi)結(jié)，不攻其瘀，病焉能除？又慮其元氣已傷，恐不勝攻，思先補之，然補能戀邪，尤為不可。于是決以抵當湯予之。虻蟲一錢，水蛭一錢，大黃五錢，桃仁五十粒。服藥后下黑瘀甚多，脹減痛平。推脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃耆、當歸、潞黨、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子活血行氣，導其瘀積。一劑之后，遂不復來。 |
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