|
【名稱】
食管大部切除、外置和胃（空腸）造口術(shù)，Subtotal Resection and Exteriorization of the Esophagus、Gastrostomy or Jejunostomy
【適應(yīng)證】
（1）經(jīng)胸腔閉式引流及抗生素應(yīng)用仍難以控制的縱隔及胸腔感染，傷員一般情況較好，能耐受開胸手術(shù)者。
（2）廣泛而嚴(yán)重的食管損傷者。
【麻醉與體位】
氣管插管全身麻醉。經(jīng)食管穿破胸腔側(cè)進胸。若為雙側(cè)膿胸，以右側(cè)剖胸為宜。根據(jù)手術(shù)切口取相應(yīng)的體位。
（1）進胸后吸盡胸腔積液，并徹底沖洗。切開縱隔胸膜，游離出全胸段食管，于食管裂孔向下稍加游離，切斷食管，賁門部縫合關(guān)閉（圖1）。
（2）胸鎖乳突肌前緣切口，將胸段食管經(jīng)頸部切口引出外置（圖2）。
（3）沖洗胸腔，若胸腔閉式引流部位不當(dāng)，應(yīng)另切口調(diào)整。胸腔內(nèi)放置抗生素液，關(guān)胸。
（4）腹部切口行胃或空腸造口。
圖1
圖2
【術(shù)中注意要點】
因為縱隔已有嚴(yán)重化膿感染，組織炎性水腫明顯，游離食管時注意勿損傷周圍組織、大血管和乳糜管，以免引起術(shù)后大出血及乳糜胸。
【術(shù)后處理】
（1）唾液及口腔分泌物可吐出。保持頸部食管外置清潔，及時更換敷料。
（2）繼續(xù)保持胸腔引流通暢，待胸腔感染完全控制后才能拔出。
（3）繼續(xù)應(yīng)用抗生素控制感染。
（4）術(shù)后靜脈輸液維持水電解質(zhì)及營養(yǎng)，待腸功能恢復(fù)后漸轉(zhuǎn)經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。
（5）待2~3個月感染控制后行二期食管重建。 | 
