膽囊造口術(shù)

    【適應(yīng)證】

1．急性膽囊炎需手術(shù)治療，但并存心、肺系統(tǒng)疾病或代謝性疾病而無(wú)法耐受麻醉和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)者。
     2．急性化膿性膽囊炎、膽囊壞疽、穿孔造成膽囊周?chē)仔哉尺B嚴(yán)重，行膽囊切除術(shù)有可能損傷膽管等臟器者。
     3．部分膽總管遠(yuǎn)端惡性梗阻造成重度黃疸，在行根治性手術(shù)前需先行減黃手術(shù)的病人，可選擇膽囊造口術(shù)。但由于膽囊造口術(shù)膽汁引流的療效常不如膽總管切開(kāi)T管引流術(shù)，所以，這種手術(shù)方式僅適用于全身情況差無(wú)法接受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和麻醉的患者。
    

    【禁忌證】

在膽囊管水平以上存在膽道梗阻者。

    【操作方法】

1．圍手術(shù)期準(zhǔn)備：同“開(kāi)腹膽囊切除術(shù)”。
     2．麻醉：通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉。
     3．體位與切口：仰臥位、右上腹鎖骨中線(xiàn)經(jīng)腹直肌直切口或右肋緣下斜切口。
     4．主要操作步驟
     （1）進(jìn)腹之后應(yīng)探查膽囊的病理改變及其與周?chē)M織的關(guān)系之外，還應(yīng)探查胃、十二指腸、肝臟和盆腔臟器等。
     （2）在膽囊底部或炎癥最嚴(yán)重的部位的周?chē)媒z線(xiàn)做一荷包縫合。
     （3）于荷包縫合內(nèi)用尖刀切開(kāi)膽囊、取盡結(jié)石、吸盡膽汁。
     （4）將蕈狀引流管置入膽囊腔內(nèi)，收緊荷包縫合線(xiàn)、打結(jié)固定。
     （5）以造口為中心，距此0.5~1.0cm再做第二層荷包縫合，加強(qiáng)固定造口以防膽汁滲漏。
     （6）引流管于右肋緣下另戳孔引出體外并絲線(xiàn)縫合固定。
     （7）膽囊炎癥較重時(shí)還應(yīng)在溫氏孔附近置腹腔引流管。
    

    【注意事項(xiàng)】

1．膽囊造口處至少距肝臟邊緣2cm，以免荷包縫合困難。
     2．取石時(shí)遇到膽囊頸部結(jié)石嵌頓時(shí)，操作應(yīng)輕柔，避免損傷膽囊管。
     3．術(shù)后應(yīng)注意觀(guān)察引流出膽汁的量和性狀。
     4．術(shù)后2周應(yīng)經(jīng)造口引流管行膽道造影。如果病人無(wú)黃疸、腹痛消失、體溫恢復(fù)正常、血常規(guī)、血生化檢察無(wú)異常，膽道造影無(wú)膽道梗阻和膽管結(jié)石，可根據(jù)具體病情拔除造口管。