“黑色9月” 

　　9月29日，武漢協(xié)和醫(yī)院如同往常一樣，車水馬龍，熙熙攘攘。位于內(nèi)科樓14層的心血管內(nèi)科病區(qū)的大門外，依舊坐滿了前來陪護病人的家屬。除了病區(qū)的玻璃門上貼著“門已壞，推門小心”字樣，很難想象，就在一周前，這里曾經(jīng)發(fā)生過一場暴力沖突。 

　　武漢協(xié)和醫(yī)院的心血管病內(nèi)科是國家重點學(xué)科，也是國務(wù)院第一批碩士和博士學(xué)位授權(quán)單位，承擔(dān)大量的危急重癥治療和醫(yī)療教學(xué)任務(wù)。9月21日晚8時，因為一起醫(yī)療糾紛，數(shù)十人在此發(fā)生暴力沖突，多人受傷。 

　　盡管相關(guān)調(diào)查仍在進行中，但沖突的起因已經(jīng)明確。9月17日凌晨，70歲的患者陳秀蘭轉(zhuǎn)入該院心內(nèi)科加護病房。此前，因為病情復(fù)雜，她已經(jīng)輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院求治。21日晚7時30分左右，陳秀蘭因搶救無效死亡。半小時后，由于不認同醫(yī)生的結(jié)論，李秀蘭家屬沖擊醫(yī)院，斗毆發(fā)生。 

　　據(jù)目擊者介紹，沖突集中發(fā)生在14層護士站，“雙方?jīng)_突非常激烈，動靜特別大”。醫(yī)院保安告訴記者，雙方發(fā)生爭執(zhí)后，患者的二兒子和小兒子態(tài)度還算克制，但大兒子陳金俠情緒激動，通過電話召集多人，手持鋼棍來到醫(yī)院，和保安發(fā)生沖突。但患方的兩個兒子均否認有意滋事。 

　　沖突持續(xù)了10余分鐘，在警察趕到后被制止。當(dāng)晚10時左右，斗毆組織者陳金俠被警方帶走。 

　　目擊者稱，走廊里留下數(shù)灘鮮血，護士站的桌椅和木板被砸壞。醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員介紹，有10多名保安受傷，目前仍有1名保安在ICU病房搶救，另有兩人住院治療，其余輕傷者在家休養(yǎng)。沖突中，數(shù)名居中調(diào)解的警察也被誤傷。幸運的是，由于及時預(yù)警，醫(yī)務(wù)人員幸免于難。 

　　就在武漢協(xié)和醫(yī)院暴力沖突的當(dāng)天，北京同仁醫(yī)院眼科醫(yī)生也被人毆打。在此前一個星期，北京同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文被人砍傷，輿論一片嘩然。頻頻發(fā)生的暴力事件，讓本該寧靜祥和的9月，變成了醫(yī)務(wù)人員聞之色變的“黑色9月”。 

　　10年前的預(yù)測 

　　“現(xiàn)在的糾紛和沖突很多。”武漢協(xié)和醫(yī)院保衛(wèi)處的工作人員告訴記者，近幾年，武漢市多家醫(yī)院都出現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧事件。為此院方加強安保，配置了60多名保安人員，但依然覺得人手不夠用。 

　　實際上，頻頻出現(xiàn)的暴力事件，在10年前便已露出端倪。2002年，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院曾組成“醫(yī)療糾紛中的社會熱點和難點問題”課題組，對醫(yī)療糾紛進行分析。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系在上個世紀90年代末期發(fā)生了劇烈變化。 

　　轉(zhuǎn)折發(fā)生在1998年、1999年前后。據(jù)不完全統(tǒng)計，1998年以前，武漢市每年上訪人數(shù)僅幾十人次，而近兩年平均每年近千人次；1998年以前，醫(yī)療糾紛每年最多不過60余起，而近2年平均每年為百余起。同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理室的尸檢和活體組織檢查的例數(shù)也在同一時期大為增加，這也從一個側(cè)面反映了醫(yī)療糾紛不斷增加的趨勢。 

　　在糾紛增加的同時，暴力事件也迅速經(jīng)歷了從無到有、再到“井噴”式爆發(fā)的過程。據(jù)不完全統(tǒng)計，在1998年之前，媒體上幾乎看不到醫(yī)院暴力沖突的報道，但從1999年1月至2001年7月，武漢市就發(fā)生了聚眾圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員的暴力事件500余起，造成數(shù)百名醫(yī)護人員致傷或致殘。 

　　在課題研究的成果里，對醫(yī)療糾紛走勢作出的分析和預(yù)測是：醫(yī)患糾紛發(fā)生率將逐年上升，暴力事件增加，社會因素干擾將不斷加劇。在此后的10年里，這些預(yù)測逐一變?yōu)閼K烈的現(xiàn)實。 

　　無法杜絕的暴力 

　　“醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)變化的原因，需要結(jié)合當(dāng)時特殊的社會環(huán)境進行分析?！眳⑴c課題研究的華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究所所長胡繼春說，在上個世紀90年代末，多項改革啟動，特別是國有企業(yè)的轉(zhuǎn)型，大量工人下崗，原有的勞保醫(yī)療制度發(fā)生了根本性變革，患者就醫(yī)負擔(dān)加重，醫(yī)療需求受到一定影響；另一方面，政府對醫(yī)院公益性認識不夠，投入不足，趨利傾向在這一時期表現(xiàn)得更加明顯，這也加速了矛盾的激化。 

　　從上個世紀90年代末期開始，醫(yī)院的暴力事件一直沒能杜絕，反而成愈演愈烈之勢。根據(jù)媒體報道統(tǒng)計，10年時間里，僅具有全國影響的惡性暴力事件就有數(shù)百起，平均每年都會發(fā)生10次以上。 

　　“總的來看，醫(yī)患之間絕大多數(shù)還是和諧的，但是極端暴力事件的確也在不斷出現(xiàn)?！敝袊t(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部顧問鄧利強認為，頻頻出現(xiàn)暴力事件，固然與醫(yī)患雙方的溝通不暢有關(guān)，但更不能忽視社會環(huán)境帶來的示范效應(yīng)。 

　　1969年，在美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家菲利普·辛巴杜實驗的基礎(chǔ)上，政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱琳提出了一個“破窗效應(yīng)”理論，認為：如果有人打壞了一幢建筑物的窗戶玻璃，而這扇窗戶又得不到及時的維修，其他人就可能受到某些示范性的縱容去打爛更多的窗戶玻璃。久而久之，這些破窗戶就給人造成一種無序的感覺，結(jié)果在這種公眾麻木不仁的氛圍中，犯罪就會滋生、頻發(fā)。 

　　“惡性事件的頻發(fā)，就可以用這一理論認識?！编嚴麖娬J為，由于政府、媒體和社會輿論對醫(yī)患沖突的認識不清，對暴力事件的處置不當(dāng)，對于潛在的暴力事件都具有極強的誘導(dǎo)作用。在近幾年，受到經(jīng)濟利益的驅(qū)動，職業(yè)性醫(yī)鬧介入醫(yī)患糾紛，更是加劇了矛盾。在一些地方，醫(yī)鬧甚至出現(xiàn)了公司化、組織化運作，在絕大部分醫(yī)患惡性沖突事件里，幾乎都可以看到其幕后操作的影子。 

　　而在胡繼春看來，政府管理者的觀點也亟待修正?！叭绻€是把這些暴力事件當(dāng)成一般的醫(yī)患矛盾，這個問題就永遠解決不了?！彼硎荆坏┫萑搿耙员┲票蹦嗾又?，醫(yī)患雙方都沒有能力扭轉(zhuǎn)這一局面，“要解決這個問題，是社會多個系統(tǒng)共同調(diào)整才能做到的事情。” 

　　國外如何處理醫(yī)療糾紛 

　　美國 醫(yī)院設(shè)風(fēng)險管理倫理委員會 

　　美國人處理醫(yī)療事故的系統(tǒng)比較完備，幾乎每個醫(yī)院內(nèi)都有一個風(fēng)險管理部門倫理委員會，專門負責(zé)調(diào)查醫(yī)療失誤。他們從專業(yè)技術(shù)的角度，調(diào)查有爭議的案例，以判斷主管醫(yī)生是否盡責(zé)盡力以及是否有過失。如發(fā)現(xiàn)主管醫(yī)生有過失，他們有權(quán)對責(zé)任人進行專業(yè)處罰，且還要向司法部門報告。受害者本人及其家屬可聘請律師，根據(jù)自己掌握的證據(jù)，證明醫(yī)生有過失。再次，美國的醫(yī)藥費往往由保險公司支付，所以保險公司也會對醫(yī)療過程進行監(jiān)督。 

　　英國 成立醫(yī)生保護協(xié)會 

　　為了保護醫(yī)生的合法權(quán)益，營造安全行醫(yī)的環(huán)境，同時讓患者得到合理賠償，英國也想了不少辦法來幫助醫(yī)生處理投訴和訴訟。如“醫(yī)生互助責(zé)任保險組織”，其中，英國醫(yī)生保護協(xié)會（MPS）是全世界最大的醫(yī)生互助責(zé)任保險組織之一，擁有245000多名會員。MPS就是不僅管“理賠”，而且堅持積極參與對醫(yī)生的再教育、打擊偽劣醫(yī)療和揭露庸醫(yī)，不斷淘汰讓組織“賠錢”的會員，提高會員的醫(yī)療和法律水平。MPS還對出事原因刨根問底，積極警示會員，以免再犯。 

　　德國 設(shè)獨立調(diào)解機構(gòu) 

　　在德國，醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般首先與當(dāng)事醫(yī)生或者院方進行直接接觸以確認事實，并協(xié)商可能的賠償問題。如果這一措施沒有達到效果，病人可以向一個叫做“醫(yī)療事故調(diào)解處”的機構(gòu)求助。調(diào)解處是德國設(shè)立的專門負責(zé)醫(yī)療事故庭外解決的機構(gòu)，由各州的醫(yī)生協(xié)會單獨或者幾個州的醫(yī)生協(xié)會聯(lián)合設(shè)立。 

　　日本 擬建“無過失補償制度” 

　　日本在處理醫(yī)患關(guān)系方面，主要有以下5方面經(jīng)驗。第一是建立醫(yī)患信任關(guān)系，由政府成立醫(yī)療評估機構(gòu)。第二是建立醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及應(yīng)對策略。第三是利用完善的醫(yī)療保險制度化解矛盾。第四是通過法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到處理醫(yī)療事故有章可循。此外，日本政府正加緊建立相關(guān)制度，幫助醫(yī)療訴訟中處于劣勢的患者和家屬，還計劃建立一個新的補償機制，對醫(yī)療事故中受害患者和家屬推行“無過失補償制度”，即無論醫(yī)院是否存在過失，患者都可獲得一定補償，數(shù)額由第三方評估決定。