腹瀉一癥臨床很常見，尤其是慢性的，西醫(yī)多謂慢性潰瘍性結腸炎。長期服用抗生素效果不理想，轉治中醫(yī)亦是療效參半，所以有的醫(yī)生就感到茫然，不知如何處理。下面借一例子說明。

唐某，男，45歲，西安南郊東大人，2006年9月18日就診。主述慢性腹瀉多年，中西治療多人，一直未有痊愈，甚為苦惱?？淘\：中等個子，面黃中帶黑，舌紅苔膩，脈弦滑有力，口苦不渴，飲食正常，就是每天3-4次大便，稀溏粘膩，臭味較大，偶有腹痛，糞便化驗排除痢疾，腸鏡撿查西醫(yī)診斷慢性潰瘍性結腸炎。辨證下焦?jié)駸?，郁滯腸道。處方：龍膽瀉肝湯合痛瀉要方加減。

龍膽草l5g  車前子30g  木通12g  黃連15g  黃芩18g  當歸50g  生地15g  澤瀉30g  柴胡15g  生甘草10g  白芍50g防風10g  陳皮12g  玉片15g  木香10g  五劑  水煎服。并告曰：服后前兩天可能瀉得厲害，過后就會好了。

一周后復診，病人一進門就說，你的藥真靈，正向你說的，服完前兩付拉得更厲害，一天五六次，后三天就不拉了，現在一天只便一次，有時兩次。你真神了，我過去吃了長時間的補脾益腸丸和四神丸，越吃越重，好多老中醫(yī)都是開了大量的補益澀腸藥，說長期腹瀉脾腎陽虛，必須進補，結果沒有一點療效。我說慢性腹瀉不一定都是虛證，你以前藥用反了，不對證，故無效。后又開葛根芩連湯合平胃散加乳香沒藥七劑，服完病愈。

按：慢性腹瀉一證，臨床上很常見，中醫(yī)治療一定要辨證，分清虛實寒熱，切不可一咕腦都認為是虛是寒，大量溫補固澀。實際上，還有很多是熱是實，或者虛實挾雜。該案就是明例，濕熱腹瀉，其辨證要點為：舌紅，脈實，大便稀臭粘膩。另外長期是溫熱收澀之藥不效也是反證非虛寒腸脫。這一點也是有參考價值的。

古道瘦馬寫于2011·8·23下午