受訪專家：河南省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖中心孫自學(xué)教授 王祖龍副教授

　　□記者 劉坤

　　人類繁衍，其實(shí)就是精子和卵子的結(jié)合。你的精子質(zhì)量好壞，有沒有一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)？有。世界衛(wèi)生組織（WHO）每過幾年就會(huì)出臺(tái)一個(gè)精液分析標(biāo)準(zhǔn)，全世界的醫(yī)院遵照?qǐng)?zhí)行。2010年，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)更新到第五版。第五版一出，引發(fā)了諸多話題，引起了諸多爭議，在日前召開的“第三屆全國不孕不育中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研討會(huì)”上，專家進(jìn)行了重點(diǎn)講解。

　　精子標(biāo)準(zhǔn) 如今僅是30年前的1/4

　　正常男性每次射精2~6毫升。精子濃度，就是一毫升精液中的精子數(shù)量。根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，1940年男性每毫升精液平均精子量為1.2億，1980年，世界衛(wèi)生組織出臺(tái)第一版精液分析標(biāo)準(zhǔn)，正常值是6000萬。也就是說，這40年間，精子量下降了一半。2000年世界衛(wèi)生組織出臺(tái)第四版精液分析標(biāo)準(zhǔn)，正常值大幅下降至2000萬。2010年的第五版精液分析標(biāo)準(zhǔn)更是下調(diào)至1500萬。也就是說，如今的標(biāo)準(zhǔn)只有1980年的1/4。

　　2000年，男性一次射精的精子總數(shù)在4000萬以上為正常，如今在最新版標(biāo)準(zhǔn)中也微降至3900萬。

　　精子濃度和精子總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的下降，反映了全球男性精子質(zhì)量不斷下降的趨勢(shì)。如果繼續(xù)維持以前的高標(biāo)準(zhǔn)，估計(jì)社會(huì)上大多數(shù)的男性都不正常了。以此來看，拯救精子的言論并非杞人憂天。

　　對(duì)于精子標(biāo)準(zhǔn)一降再降，男科專家有話說。河南省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖中心孫自學(xué)教授說，精子濃度大于6000萬，可稱為最佳授精濃度；精子濃度4000萬~6000萬，可稱為正常授精濃度；1500萬~4000萬，很多夫妻已經(jīng)不能自然懷孕，可能就需要治療；而1500萬以下，授精能力就很差了。而最新標(biāo)準(zhǔn)把1500萬即算正常，這就帶來一個(gè)問題——部分“正常”男性無法讓妻子懷孕，如果醫(yī)生要求這些患者進(jìn)行治療，患者就會(huì)很不服氣：我是正常的，為啥要治療？醫(yī)生是不是忽悠我？

　　精子過四關(guān) 每個(gè)生命都是億里挑一

　　在第四版的精液分析標(biāo)準(zhǔn)中，精子根據(jù)活動(dòng)能力分成四級(jí)：能夠快速向前運(yùn)動(dòng)的精子是A級(jí)精子，速度較慢、行動(dòng)呆滯的精子是B級(jí)精子，不能向前游動(dòng)的精子是C級(jí)精子，而完全不動(dòng)的精子是D級(jí)精子。A級(jí)精子所占比例在25%以上、或A級(jí)和B級(jí)精子加起來在50%以上的為正常。

　　而新版標(biāo)準(zhǔn)建議，快速前進(jìn)運(yùn)動(dòng)和慢速前進(jìn)運(yùn)動(dòng)的精子被合為同一級(jí)別，只有前向運(yùn)動(dòng)、非前向運(yùn)動(dòng)、不活動(dòng)三級(jí)。

　　河南省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖中心王祖龍副教授說，由于跑得快的A級(jí)精子和跑得慢的B級(jí)精子都算是前向運(yùn)動(dòng)的精子，這樣一來合格率就大大提高了，很多男性拿到化驗(yàn)單就會(huì)沾沾自喜，這么多精子都向前跑??！實(shí)際上，男性一次射出數(shù)千萬甚至數(shù)億精子，它們爭先恐后跑向卵子，卻要過五關(guān)斬六將，經(jīng)過殘酷的優(yōu)勝劣汰才能授精成功。

　　假如男性一次射出2億精子，它們由陰道沿子宮頸進(jìn)入子宮并不容易，這是精子接受挑戰(zhàn)的第一關(guān)。陰道偏酸性，而精子偏堿性，陰道環(huán)境和子宮頸的黏液阻隔了99％的精子，只有1％、也就是200萬強(qiáng)壯的精子才能奮力游入子宮。這200萬精子大部分是A級(jí)精子，還有少量陪太子讀書的B級(jí)精子，大部分B級(jí)、C級(jí)精子都?jí)蚜覡奚谧訉m大門之外。進(jìn)入子宮以后，第二關(guān)是穿越子宮腔。子宮腔內(nèi)有吞噬細(xì)胞，它們就像是非洲草原上的獅子，而精子就是遷徙的角馬。跑得太快的冒進(jìn)角馬、跑得太慢的掉隊(duì)角馬，都被獅子吃掉，精子的命運(yùn)也是如此。等到達(dá)子宮底輸卵管口的時(shí)候，又僅僅剩下了其中的1％，這2萬全部都是A級(jí)精子。沒有喘息時(shí)機(jī)，接下來就要進(jìn)入第三關(guān)，逆流穿越輸卵管了，這是最為兇險(xiǎn)的一關(guān)。女性有兩條輸卵管，這2萬精子要兵分兩路，各有1萬大軍進(jìn)入一條輸卵管。歷盡千難萬險(xiǎn)的華山一條路，等到達(dá)輸卵管的壺腹部接近卵子的時(shí)候，1萬精子又淘汰了99％，只剩100個(gè)精子。最后還要經(jīng)歷的一個(gè)百里挑一的關(guān)口，就是第四關(guān)，精子與卵子結(jié)合。需要說明的是，女性的兩個(gè)卵巢是每個(gè)月交替排一次卵，這就意味著有100個(gè)精子是等不到卵子的，悲劇呀！

　　等到卵子的那100個(gè)精子，見到卵子出現(xiàn)，大家必須一哄而上，第四關(guān)的考驗(yàn)開始了。精子很小，長度才60～70微米，卵子很大，直徑是200微米。而且卵子的外面有一層透明帶——卵膜，這層卵膜必須靠所有精子的齊心協(xié)力，才能讓這層膜逐漸變薄，僅靠一個(gè)精子或者數(shù)量不足的精子是勢(shì)單力孤、無法完成的，如果精子太少，就只能接受失敗的命運(yùn)。待到這層膜逐漸變薄，一個(gè)最有力量的精子搶占先機(jī)，鉆進(jìn)去實(shí)現(xiàn)與卵子的融合，一個(gè)新生命就此誕生了。其實(shí)我們每一個(gè)生命，都是億里挑一的。

　　了解了這些，也就明白了A級(jí)精子的重要性。據(jù)說Ａ級(jí)精子每增加1%，寶寶未來的素質(zhì)就提高2%。如今有了單精子注射技術(shù)，只要有一個(gè)活精子，就可以直接注射進(jìn)卵子，人為地進(jìn)行精卵結(jié)合，這樣孕育的生命無論如何是比不過自然受孕的。

　　王祖龍說，由于A級(jí)精子很重要，所以醫(yī)院堅(jiān)持要檢查其數(shù)量，而不能籠統(tǒng)地查前向運(yùn)動(dòng)的精子。

　　與此相關(guān)的一個(gè)精子指標(biāo)是正常形態(tài)的比率。按2000版標(biāo)準(zhǔn)，正常形態(tài)精子（即完整的“小蝌蚪”）比例超過15%為正常；而新版標(biāo)準(zhǔn)中，這一指標(biāo)只要達(dá)到4%即為正常。這也引起極大的爭議，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正常形態(tài)精子超過15%才能正常授精，5%~14%授精能力下降，需要進(jìn)行治療，而4%以下則幾乎沒有自然懷孕的可能。因此，按照最新標(biāo)準(zhǔn)，“正常”的男性也可能無法讓妻子懷孕。