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患者采訪：

（1）我的高血壓時間比較長一些，現(xiàn)在有30多年了，年輕的時候也不太注意，都不把它當(dāng)成什么病。

 

（2）一直沒當(dāng)回事兒，也沒吃什么藥。

 

（3）當(dāng)初那陣兒血壓還挺高的，仗著歲數(shù)小，吃點藥就好，今年壞了就挺厲害，血壓就不下去，吃好藥吃三次也不下去，來的時候腿不好使，走道發(fā)飄。
 
主持人：剛才大家看到的這幾位患者，都是因為血壓高、沒有得到有效的控制，然后病情發(fā)展了，以至到最后需要住院治療了，那么他們到底因為什么原因沒有把血壓控制好呢？

林主任：主要原因在于這三位患者對高血壓的認(rèn)識還不足。第一位患者知道自己有血壓高，但高得不太明顯，所以他覺得不太重、就沒有必要治療。第二位患者是壓根就不重視高血壓，因為高血壓很多時候是沒有癥狀的，而且他又是個小伙子，所以他可能覺得吃藥對他也有影響，所以一點都不想吃藥，把自己當(dāng)成正常的健康人來看待。第三位患者也知道血壓高的危害性，但是她吃藥不堅持，血壓下來以后就不吃了，長期吃吃停停，一直沒有控制好。說穿了，這三位患者很重要的共同問題就是不重視，那不重視的原因可能就是對高血壓產(chǎn)生的危害的認(rèn)識不足。

王主任：剛才的第三位患者是我們科的一位患者，現(xiàn)在還正在住院。她長年高血壓病，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了高血壓病的并發(fā)癥——腦血栓。這三位患者正像林主任講的，都很有代表意義。那么大家可能也很關(guān)心，到底高血壓病會造成什么樣的后果。大家知道，高血壓病是一種血管性疾病，它可以累及全身各個臟器的動脈血管，無論是大血管還是中小血管都受累，比較重要的是累及三個臟器，第一個是大腦，第二個是心臟，第三個是腎臟。我們分別來說一下。對心臟的損害呢，大家都知道血壓升高以后使心臟的負(fù)荷加大了，心臟可以擴大，心肌可以肥厚，那么就造成了我們常說的高血壓性心臟病；另外一方面，高血壓病會促進(jìn)脂質(zhì)在血管壁的沉積，尤其是大動脈和中動脈，這樣就會造成動脈血管的動脈粥樣硬化，如果累及到心臟的冠狀動脈，就會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，就會產(chǎn)生冠心病。第二，對腦的影響就更大了，它會使腦的血管發(fā)生血管壁的變性，血管硬度增加、彈性減弱，長期會導(dǎo)致血管壁的增厚，這樣管腔就狹窄了，狹窄后就會造成血管的不完全阻塞，如果這時有誘因，比如說情緒激動造成血管痙攣，那么就會使原來已經(jīng)狹窄的血管腔現(xiàn)在閉塞了，那么可以造成中風(fēng)，如果血管還能擴張的話，我們把它叫做小中風(fēng)，血流重新通過；對于小的動脈血管，由于高血壓的長期影響，血管壁變薄，甚至可以形成微小動脈瘤，血管壁就非常薄弱了，那么在血壓增高的情況下有誘因的出現(xiàn)，就會造成腦出血。第三，對腎臟的影響也比較大，腎臟的細(xì)小動脈發(fā)生動脈硬化以后，可以出現(xiàn)蛋白尿，我們常說的高血壓性腎病就是高血壓長期對腎臟血管的影響導(dǎo)致的結(jié)果。除此之外，對眼底動脈也有影響，有的患者檢查的時候，看他眼底動脈的變化情況，可以大致估計高血壓病的程度，尤其到中晚期，這種患者的眼底動脈會破裂出血，就會影響患者視力。所以說高血壓病所造成的多種器官的損害是很嚴(yán)重的，危害也是很大的。
 
主持人：剛才分析了一下，這個高血壓病還真得重視，因為它對我們身體很多臟器都有很大影響。那么很多人認(rèn)為得了高血壓就離不開藥了，永遠(yuǎn)都不能撤下來，是這樣嗎？

林主任：如果被診斷為原發(fā)性高血壓，那么基本上可以說病人需要終身服藥，因為原發(fā)性高血壓的病因還不清楚，我們沒辦法把病因根除掉，所以只能靠藥物來治療，藥物主要是通過治療高血壓發(fā)生機制里的某個環(huán)節(jié)把血壓控制住。血壓控制平穩(wěn)后，有些患者藥量可以逐步減少，但幾乎沒有患者把藥停掉還能把血壓控制好的，除非是因為肥胖、飲酒等原因?qū)е碌母哐獕?，如果患者可以把這些因素都控制好，血壓是可以恢復(fù)正常的。但是通常高血壓都需要服藥治療，而且要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。
 
主持人：目前有哪些比較有效的降壓藥？

林主任：如圖1。

主持人：是藥三分毒，降壓藥的副作用大不大？

王主任：“是藥三分毒”這個問題大家都知道，而且也確實比較關(guān)心。一般來說，藥物都有副作用，比如說，降壓藥都有擴血管的作用，可以出現(xiàn)面部發(fā)紅、皮膚潮紅、頭暈甚至頭疼，具體不同種類的降壓藥物所產(chǎn)生的副作用也是不一樣的。比如說，β受體阻滯劑會影響性功能，心痛定可以造成頭疼、頭暈等。如果出現(xiàn)副作用，應(yīng)該及時和醫(yī)生商量，如果耐受不了，可以減量或者更換其他藥物。

林主任：降壓藥的副作用我們一定要很客觀地來看待，總體而言，高血壓的危害還是非常大的，但高血壓的主要危害就是血壓沒控制好，降壓藥副作用發(fā)生的概率都非常低，通常出現(xiàn)副作用都和特異型體質(zhì)有關(guān)，當(dāng)然有一些也跟它作用機理有關(guān)。在選藥方面，我們會根據(jù)降壓藥的作用效果、副作用和患者的特點三方面綜合考慮來選擇一種恰到好處的藥物。
 
主持人：高血壓患者服用降壓藥后，一般多長時間能達(dá)到明顯的降壓效果？

林主任：無論是哪類降壓藥，基本上都是服用4到6個禮拜才能達(dá)到最大的降壓效果。有些患者吃兩天就覺得這個藥沒有效，這個觀點是錯誤的。我們調(diào)藥不能很快地?fù)Q，我們需要2個禮拜做一次隨診，看到他血壓慢慢降下去了，4到6個禮拜之后如果血壓確實比原來降了很多，就說明這種藥物還是適合這個患者的；如果4到6個禮拜之后，患者血壓紋絲不動，那就說明這種藥物不適合這個患者。當(dāng)然，如果患者血壓非常高，癥狀很明顯，那么4到6個禮拜時間比較長，可以考慮1到2個禮拜就調(diào)藥。
 
主持人：我們知道很多疾病都有分期，那么高血壓有沒有分期的說法呢？

王主任：如圖2。

熱線：張先生，高血壓長期服用心痛定，有沒有副作用？

林主任：心痛定可以說是一種很老的藥了，在我們國家的高血壓防治中也是立下了汗馬功勞。目前普通的心痛定已經(jīng)不作為我們降壓治療的主打藥物了，因為它降壓平穩(wěn)度不是那么理想，它在血液里維持的時間特別短，大概只能控制兩、三個小時，那么人體的血壓可能就像波浪一樣忽高忽低，所以這個藥物不作為首選藥物。談到它的副作用，主要是體現(xiàn)在心臟病方面，比如說患者有心衰、得過心絞痛、有過心梗，吃心痛定的話很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
 
主持人：歡迎繼續(xù)收看《我愛健康》周未現(xiàn)場直播。今天我們的話題是高血壓患者如何用藥。剛才兩位專家談到，高血壓患者用藥的正確及時，那么我們也采訪了一些患者，看看他們是怎么用藥的？

患者采訪：（1）不高的時候就不吃，有時候高的時候就吃。（2）我一上醫(yī)院檢查血壓高了，自己就害怕，就吃藥，平常日子沒什么感覺，也不害怕，就不吃藥。（3）那陣兒吃藥星星點點吃點，隔三岔五吃點，也沒覺得怎么的。

王主任：這種做法是錯誤的。關(guān)于高血壓病的危害剛才也已經(jīng)提到了，本身血壓高了并不可怕，關(guān)鍵是隨著病變的發(fā)展，會導(dǎo)致多個組織器官的功能損害，對身體健康危害是非常大的。剛才這幾位患者知道自己有高血壓病，而且也知道吃藥，但是沒有癥狀就不吃了，這樣就造成血壓的波動，還有的病變時間比較長，已經(jīng)有心臟的病變，不及時到醫(yī)院看病，就沒有適合自己的綜合治療方案，往往會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
 
主持人：現(xiàn)在市面上有各種各樣的降壓藥，而且很多患者得高血壓也不是一天兩天了，久病成醫(yī)，不少人就自己去選藥，或者是聽別人介紹去買藥，我想作為專科醫(yī)生，你們二位肯定不贊成這種做法，能講講原因嗎？

林主任：自己隨便買藥，不會綜合考慮藥物的效果、副作用以及自身的疾病情況，就有可能血壓控制不好，甚至導(dǎo)致其他突發(fā)疾病。
 
熱線：李先生，57歲，親屬在國外買一些好藥，自己經(jīng)常換一些在國外買的好藥，行不行？

王主任：顯然是不行的。遵循的原則是個體化，沒有首選藥物，一定要根據(jù)患者的具體情況來選擇藥物，不是價格高的藥品就適合你。

林主任：這位觀眾認(rèn)為在國外的藥是好藥，其實降壓藥的好壞區(qū)分，最重要的有兩條標(biāo)準(zhǔn)：一個是降壓效果，一個是副作用。如果這種藥物效果很好，副作用又很小，就可以認(rèn)為是好藥。但是無論好藥、壞藥，頻繁換藥是非常不好的。因為各類降壓藥作用機理不同，有些患者可能就適合某類藥物，不適合其他藥物。有些患者可能擔(dān)心吃一種藥時間太長會有副作用，其實不是這樣的，如果有副作用，通常在個把月內(nèi)就能顯現(xiàn)出來，如果沒有，以后也不會有副作用。
 
熱線：周水子干休所劉女士，年輕時血壓是60~80，兩年前覺得年齡大了，血壓是90~110，有時頭暈，該怎么治療？

林主任：這位患者血壓稍微偏高，如果反復(fù)測量都是90~110，那么我想她的頭暈并不一定是高血壓導(dǎo)致的，應(yīng)該到神經(jīng)科看看有沒有問題。
 
主持人：控制血壓光吃降壓還不夠，還得及時監(jiān)測血壓狀況，那正常來說，高血壓患者應(yīng)該多長時間量一次血壓？
林主任：通常患者應(yīng)該每兩個禮拜到醫(yī)院監(jiān)測一次。如果自己家里有血壓計，最好每天都測，而且最好一天測幾次來判斷一下降壓是否平穩(wěn)。
 
熱線：中山區(qū)王女士，55歲，去醫(yī)院測血壓總是比自己在家測的血壓高一點，是怎么回事？

林主任：這種情況是正常的，是由緊張引起的。所以如果在家里測血壓，血壓高的標(biāo)準(zhǔn)就不一樣了，85～135就算高血壓了。

熱線：王女士，67歲，高血壓10年多了，還患有糖尿病，現(xiàn)在血壓是100～160，有的醫(yī)生說老年人血壓不能降太低，但是又不符合治療糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，該怎么辦？

王主任：這是非常常見的問題。她的血壓顯然是高了，糖尿病病人的血壓應(yīng)該控制在80～130，那么患者也提出來降得太低是不是不好，這也應(yīng)該個體化考慮。要盡可能達(dá)標(biāo)，但是也要以沒有一些癥狀為主。
 
主持人：不少高血壓患者還同時伴有其他的健康問題，比如說血脂異常啊、糖尿病啊等等，那么這么多問題集中到一起，怎么辦？

林主任：這種情況需要綜合處理。如果合并有多種心血管危險因素，那么發(fā)生心血管疾病的幾率就很高。除了降壓，一定要綜合考慮其他因素。

王主任：對于高血壓患者來說，飲食很重要，尤其是鹽的攝入量，要多吃富含維生素C的蔬菜水果，另外要控制體重，適當(dāng)運動。但是一定要在血壓降到正常水平再運動。
 
熱線：陳先生，血壓是110～140，可不可以不吃藥，通過鍛煉來降壓？

林主任：如果他的血壓是經(jīng)過反復(fù)測量的，那么他單純鍛煉恐怕不行。通過鍛煉可以降低5～10mmHg，他的血壓比正常值高出很多，所以光通過運動是不行的，還需要藥物治療。
 
熱線：張女士，丈夫41歲了，有腎囊腫，高血壓一直沒有用藥，如果吃藥對腎有影響嗎？

林主任：這涉及比較特殊的問題。首先，他的腎囊腫有多大，如果很大，他血壓高可能是由囊腫引起的，是一種繼發(fā)性高血壓。他應(yīng)該首先查一下他的高血壓跟腎囊腫有沒有關(guān)系。如果沒有關(guān)系，再查查尿、腎功能，如果沒有問題，服藥就不需要過多考慮，但是如果腎功能有問題，那么選藥的時候就要注意選擇保護腎臟的藥物。
 
熱線：張先生，67歲，高血壓患者飲食療法有什么作用？平時應(yīng)該注意些什么問題？

林主任：飲食療法主要重視幾個方面，首先要限鹽，每天6克，第二要限酒，酒量越大血壓越高，第三多吃含鉀含鈣的事物，多吃優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，還要戒煙。