黃褐斑俗稱肝斑、妊娠斑、蝴蝶斑，是青壯年婦女特別婦女妊娠或產(chǎn)后常見的一種皮膚疾病。黃褐斑多發(fā)生于面部，呈對稱性黃褐色至深褐色斑，形狀及大小不定，無自覺癥狀，影響美觀。筆者臨床多年，治愈此病很多，對本病有了一定的認識，現(xiàn)將經(jīng)驗簡介如下：

1、 關(guān)于本病的病因病機

傳統(tǒng)認為該病是由于腎虛、肝郁化熱，氣血失和所致，治以益腎、疏肝，調(diào)和氣血，多用六味地黃丸和逍遙丸治療。筆者認為本病的發(fā)生原因不僅僅是這些。“醫(yī)者意也”，既然黃褐斑顏色紫褐，顯系瘀血阻絡(luò)，病發(fā)生于面部，顯示氣血不能上達；病發(fā)生于皮膚，顯然有風(fēng)氣之存在。“氣為血帥”，氣虛陽虛，推動溫煦無力，則血行緩慢易致血淤。故本病屬本虛標(biāo)實，虛者多為氣虛陽虛，實者或為血瘀，或為肝郁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病是由于內(nèi)分沁失調(diào)所致，但缺乏有效的治療方法。筆者認為本病的發(fā)生是患者內(nèi)在功能的變化，用外治法，如面部美容化妝能收效一時，而很難達到根治目的。如果人體氣血充盛，血無瘀滯，則面部紅潤有神，也決不可能罹患此病，故陽氣不足，血淤阻絡(luò)才是本病發(fā)生的主要原因。

2、 關(guān)于治療的原則

上面提到黃褐斑的發(fā)生主要是由于陽氣虛弱，氣血不足，血淤阻絡(luò)所致。故補氣溫陽，活血化瘀是本病的主要治法，兼有腎虛者，則加以補腎填精，兼有肝郁，則加以疏肝解郁。加驅(qū)風(fēng)藥能加快人體的血液循環(huán)，風(fēng)藥上行，善行頭面，能鼓動氣血，從而加快黃褐斑的消退，故祛風(fēng)之品必不可少。因為本病很少出現(xiàn)熱象，所以筆者一般不用寒涼之品。部分患者兼有月經(jīng)不調(diào)或者白帶異常者，要注意調(diào)經(jīng)止帶。

2、 關(guān)于用藥原則

根據(jù)本病的病因病機，立定補氣溫陽、活血化瘀，兼以祛風(fēng)之大法。用藥原則如下；

（1） 補氣藥：常用黃芪、人參、黨參、西洋參、紅參等。

（2） 濕陽藥：常用 黑附子、肉桂、桂枝、鹿角霜 、補骨脂、巴戟天、仙茅、紫河車等。

（3） 活血化瘀藥：常用當(dāng)歸、 赤芍 、 川芎 、紅花、丹皮、桃仁、丹參、 澤蘭、 坤草、水蛭、大黃、糖靈脂、琥珀、三七、雞血藤、土元等。

（4） 祛風(fēng)藥常在對癥藥中少加下列一二味即可。常用藥有防風(fēng)、荊芥、蟬衣、白芷 、 僵蟲等。

（5） 補腎藥：一般為補腎氣，育腎精，藥用五味子、熟地、山萸肉 、菟絲子，沙苑子、枸杞子、山藥、制首烏等。

（6） 疏肝解郁藥：常用柴胡、香附、沉香、烏藥、郁金等。

3、經(jīng)驗方藥

因為黃褐斑需要很長時間的調(diào)理治療，為了方便那些不便或不愿服用湯劑的患者，筆者常擬定成方“參蛭祛斑方”治療本病。藥物組成如下：人參、水蛭、三七、土元、糖靈脂、川芎、肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、遼五味，防風(fēng)、白芷、僵蟲、紫河車等份，共研細末，一次 12克，一天2次，開水沖服，或裝入膠囊，一次8粒，一天3次，口服。方用人參大補元氣，水蛭、三七、土元等活血逐瘀，尤其是水蛭活血之力最峻，和人參同為該方君藥，防風(fēng)、白芷、僵蟲善行頭面，祛風(fēng)去斑為使藥，肉桂、巴戟天、黑附子、鹿角霜、紫河車溫陽補腎，能鼓動氣血流通，溫陽補腎藥能增加生血之功能，所謂補腎陽能生脾土，脾胃健則生血有源，筆者治療貧血時即遵循這一原則，這幾味為本方的臣藥。有肝郁者加香附、沉香，一般用1~2個月即可達到痊愈的目的，臨床上筆者也常選用桂附地黃丸、逍遙丸合歸脾丸調(diào)治本病，此三種成藥的組合也符合以上治療原則，故療效較好。

4、 案例

李鳳枝，女，40歲，產(chǎn)后出現(xiàn)黃褐斑，經(jīng)常去美容院做面部護理不能根治，乃求治于予?；颊呙骖a及額頭黃褐斑呈片狀，面色無華，月經(jīng)延后，有血塊，有時痛經(jīng)，平時常感肢冷，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細弱。辯證屬陽虛血瘀，方用黃芪30克，黨參15克，當(dāng)歸15克，桂枝10克，川芎10克，澤蘭15克，仙靈脾15克，巴戟天15克，黑附子15克，防風(fēng)10克，白芷10克，僵蟲10克，香附15克，甘草6克。水煎服，1日1付。與參蛭祛斑方交替服用2個月，黃褐斑退凈，面色紅潤有神，月經(jīng)正常，身覺有力，臨床痊愈，