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【仲景精粹經(jīng)方之小青龍湯筆記】|經(jīng)方故事

 一枝蕭 2011-09-11
青龍湯體證:
1.面色多青白色或青灰色,絕少面紅光亮者。
2.惡寒,特別是背部怕冷。
3.平時(shí)無(wú)汗或不易出汗。但在劇烈的咳喘時(shí),有的患者可見(jiàn)汗出。
4.有發(fā)熱者;也有不發(fā)熱者,甚至有低體溫者,特別是年老體弱者,體溫均較常溫為低。
5.口不渴。舌苔多見(jiàn)白滑。
6.痰液或鼻涕等分泌物清稀量多。
7.劇烈的咳喘或頻繁的噴嚏。
加減法:
煩躁,口干舌燥,脈數(shù)者,加石膏;基礎(chǔ)體溫偏低者,加附子;心功能不全者去麻黃;體弱心悸喘促者,去麻黃,加茯苓、山萸肉。
經(jīng)典方根:
干姜、細(xì)辛、五味子是小青龍湯的核心,是仲景治療咳喘吐痰水的經(jīng)典配伍方根。仲景書(shū)中,真武湯方后加減法里,咳者加干姜一兩、細(xì)辛一兩、五味子半升;厚樸麻黃湯中干姜二兩、細(xì)辛二兩、五味子半升;小青龍湯和苓甘五味姜辛湯中干姜三兩、細(xì)辛三兩、五味子半升。
注意事項(xiàng):
方中的麻黃對(duì)心臟有影響,心功能不全者要慎用,特別是體弱心悸喘促屬心功能不全心源性哮喘綜合征者,一定要去麻黃,然后還要加茯苓定悸、山萸肉平喘止汗救脫。

附:名家用法心得
葉天士去麻黃、細(xì)辛;吳鞠通指出,小青龍湯非常服久服之劑,見(jiàn)效后當(dāng)改用苓桂術(shù)甘湯加半夏、生姜、苡仁、茅術(shù)理脾化飲;張錫純經(jīng)驗(yàn),服小青龍湯得效后,即改用其自擬的從龍湯二、三劑以收功;范文甫變通方為“半夏獨(dú)大小青龍湯”,就是半夏用三錢(qián),其它藥味都只用幾分;王文鼎體會(huì),舉凡姜辛味配伍并用者,三藥一定要等量,倘耽心細(xì)辛量大,小量投服之,其效立減。

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