食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌。

    一、病理改變

    1. 鱗癌占90%～95%，腺癌占5%～7%

    2. 中段最多約占50%，其次為下段占33.2%～43.3%，上段最少占5.8%～15.3 %。

    3. 分段標(biāo)準(zhǔn)：

    ①頸段自環(huán)狀軟骨到胸腔入口（胸骨上切跡）（距上切齒18cm左右）。 胸內(nèi)分三段。

    ②胸上段從胸腔入口到氣管分叉（距上切齒約24cm）。

    ③胸中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長(zhǎng)二等分之上半部（下界距上切齒約32cm）。

    ④胸下段為上述二等分之下半部（下界距上切齒約40cm）。

   二、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

    食管癌的擴(kuò)散分3個(gè)方式

    ①直接浸潤(rùn)：癌細(xì)胞隨病期的進(jìn)展由粘膜經(jīng)粘膜下、肌層、食管外膜而到達(dá)周圍相鄰組織器官，如氣管、支氣管、肺、胸膜、心包及主動(dòng)脈，如潰破形成瘺則發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，癌組織不但向縱深發(fā)展，還沿食管長(zhǎng)軸及周徑漫延。

    ②淋巴道轉(zhuǎn)移：食管癌主要沿淋巴通路轉(zhuǎn)移。最多轉(zhuǎn)到縱隔淋巴結(jié)，依次而下為腹部淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)。

    ③血運(yùn)轉(zhuǎn)移：食管癌血運(yùn)轉(zhuǎn)移較淋巴道的發(fā)生率低，但晚期也可以轉(zhuǎn)移到各臟器，肝，肺，骨。

食管癌圖

    三、臨床表現(xiàn)

    進(jìn)行性吞咽困難：吞咽梗噎感--硬食困難—軟食困難--滴水不入

    胸骨后疼痛

    體重減輕

    食欲下降

    侵犯表現(xiàn)：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復(fù)肺炎轉(zhuǎn)移表現(xiàn)

 （一）早期表現(xiàn)：

    ①咽下食物梗噎感，常因進(jìn)食固體食物引起，第一次出現(xiàn)梗噎感后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)。

    ②胸骨后疼痛，常在咽下食物后發(fā)生，進(jìn)食粗糙熱食或刺激性食物時(shí)加重。

    ③食物通過(guò)緩慢并有滯留感。

    ④劍突下燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減輕或消失。

    ⑤咽部干燥與緊縮感，食物吞下不暢，并有輕微疼痛。

    ⑥胸骨后悶脹不適。

  （二）中、晚期癥狀

    1.吞咽困難：

    進(jìn)行性吞咽困難是食管癌的主要癥狀。初起時(shí)進(jìn)食固體食物有梗噎感，以后逐漸呈進(jìn)行性加重，甚至流質(zhì)飲食亦不能咽下。

    2.疼痛和嘔吐：

    見(jiàn)于嚴(yán)重吞咽困難病例，多將剛進(jìn)食之食物伴同唾液嘔出呈粘液狀。疼痛亦為常見(jiàn)癥狀，多位于胸骨后，肩胛間區(qū)，早期多呈間歇性，出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的胸痛或背痛、需用止痛劑止痛者，為晚期腫瘤外侵的征象。

    3.賁門癌患者可出現(xiàn)便血、貧血。

    4.體重下降及惡病質(zhì)：

    因長(zhǎng)期吞咽困難，引起營(yíng)養(yǎng)障礙，體重明顯下降，消瘦明顯。出現(xiàn)惡液質(zhì)是腫瘤晚期的表現(xiàn)。

    5.鄰近器官受累的癥狀：

    腫瘤侵及鄰近器官可引起相應(yīng)的癥狀。