李先生，今年51歲，年輕時因與朋友共穿拖鞋傳染上足癬，俗稱腳氣，因?yàn)榘Y狀不明顯，沒有正規(guī)治療。近幾年發(fā)現(xiàn)雙腳多數(shù)趾甲變黃，變厚，變脆，自己感覺得了“灰趾甲”，但是因?yàn)闆]有明顯的不適感，未予重視，也沒有進(jìn)行治療。一年前單位體檢時，發(fā)現(xiàn)李先生血糖升高，診斷為糖尿病，醫(yī)生給藥治療，并囑咐控制飲食，增加運(yùn)動量。但李先生平時工作較忙，應(yīng)酬也很多，既沒有按時吃藥，也沒有控制飲食。

　　兩個月前，李先生不小心右腳大拇趾甲被擠壓，肝陽上亢型高血壓食療方但因?yàn)榛抑杭姿鶎?dǎo)致的甲變空，變脆，甲板下部嚴(yán)重受傷，去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷“右足拇趾外傷，甲癬繼發(fā)感染，糖尿病足”。在門診輸液兩周治療，仍未好轉(zhuǎn)，故住院進(jìn)行治療。住院后，抗細(xì)菌和真菌感染并控制血糖治療近1個月，病情緩解才出院。

　　出院時，主治醫(yī)生囑咐李先生一定要重視灰趾甲，此次都是灰趾甲惹的禍，而且糖尿病病人更要重視灰趾甲。

　　灰指甲，學(xué)名甲真菌病，是指由真菌所致的甲板感染。致病菌包括皮膚癬菌、酵母菌和某些非皮膚癬菌性霉菌。其中皮膚癬菌所致的感染最為常見，稱為甲癬。常見的致病菌為紅色毛癬菌。以上介紹的菌都屬于真菌。此病一般繼發(fā)于手足癬，即手氣、腳氣或者外傷。此病可以累積腳趾甲，也可侵犯手指甲。

　　甲真菌病可隨著搔抓而把真菌接種到身體其它部位發(fā)生新的癬病；甲真菌病還能傳染引起家庭內(nèi)或其他人得灰指甲及其它皮膚癬病。 因此患了灰指甲，一定要積極的治療。

　　甲真菌病治療不當(dāng)，可以引起繼發(fā)細(xì)菌感染、甲溝炎、丹毒等。而且此類疾病容易反復(fù)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以，發(fā)現(xiàn)甲異常時一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查并予以診斷治療，不要自行盲目用藥。

　　灰指甲的治療方法

　　目前甲真菌病有多種治療方法：口服藥物、外用藥物、化學(xué)拔甲等，但多數(shù)情況下需要聯(lián)合治療。

　　系統(tǒng)治療：

　　最早用于甲真菌病治療的系統(tǒng)性口服藥物是灰黃霉素，它對趾甲真菌病的治愈率僅為15%～30%，而且只對皮膚癬菌甲感染有效，副反應(yīng)較大，療程長。之后口服酮康唑治療，抗菌譜較廣泛，對皮膚癬菌和酵母菌感染均有效，但副反應(yīng)較大，尤其是肝壞死，偶有死亡報(bào)道，目前不再用于系統(tǒng)治療，只有外用制劑。新型系統(tǒng)性廣譜抗真菌藥物特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑的出現(xiàn)，大大改變了甲真菌病的治療前景，治愈率可以達(dá)到70%以上，副反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性顯著下降。目前為臨床廣泛應(yīng)用，主要用于甲損害嚴(yán)重、廣泛、局部用藥效果不佳的患者。以上用藥均為處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

　　外用藥物：

　　感染部位表淺、單個甲感染面積小于30%以及無甲母質(zhì)受累而只有較輕感染的甲真菌病，可單獨(dú)應(yīng)用外用抗真菌藥物治療。由于甲的結(jié)構(gòu)特殊，使得大多數(shù)藥物難于滲透入甲板，無法發(fā)揮其抑菌或殺菌活性，因此需長期用藥。外用抗真菌藥物更多的是作為甲真菌病系統(tǒng)治療的輔助用藥。外用藥物主要有外用抗真菌制劑、防腐劑、消毒劑、角質(zhì)剝脫劑等，近幾年羅美樂搽劑（又叫鹽酸阿莫羅芬搽劑），由于它可較好地滲透甲板并在其中彌散，中醫(yī)養(yǎng)生網(wǎng)從而根除甲板內(nèi)及甲板下的真菌，在臨床上被廣泛應(yīng)用，并收到較好效果。有些藥物腐蝕性較強(qiáng)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

　　化學(xué)拔甲：

　　外科拔甲復(fù)發(fā)率高且容易損傷甲母質(zhì)，目前已不單獨(dú)應(yīng)用，化學(xué)拔甲是指在甲上外用角質(zhì)剝脫性藥物剝除甲板的過程。此過程需要在醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　聯(lián)合治療：

　　口服藥物通過甲母質(zhì)、甲床到達(dá)甲板，外用藥物通過甲板到達(dá)甲床。因此臨床上存在的一些難于治療的類型，此時采用聯(lián)合療法治療將是十分必要的，可采用內(nèi)服療法合并局部治療或者化學(xué)拔甲等治療。

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