肝硬化（秘方數(shù)：9） 
  肝 硬化是以肝腔損害為主要表現(xiàn)的慢性全身性疾病，為各種致病因素持久或反復(fù)地?fù)p害肝臟組織，引起肝細(xì)胞變性、壞死和再生，同時(shí)結(jié)締組織也彌漫性增生，結(jié)果導(dǎo) 致小葉結(jié)構(gòu)破壞和重建，使肝臟變硬。其主要臨床表現(xiàn)為由肝功能減退和門(mén)靜脈高壓所引起的一系列癥狀和體征。并分為肝功能代償期和肝功能失代償期，前者為本 病的早期，癥狀多較輕，常有食欲不振、乏力、腹脹、惡心、嘔吐、上腹部不適或隱痛，以及面色萎黃，面、頸、上胸、背部、兩肩及上肢可有蜘蛛痣或毛細(xì)血管擴(kuò) 張，手掌發(fā)紅（稱(chēng)為“肝掌”），肝臟輕度腫大，表面光滑，質(zhì)地偏硬，脾臟輕度或中度腫大。后者為本病的晚期，是早期癥狀進(jìn)一步加重，形體消瘦、疲乏無(wú)力、 面色灰暗、腹脹腹痛、胃腸道出血、脾臟腫大（約為正常的2一3倍）和肝臟先大后小，質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，腹壁靜脈及臍周靜脈曲張，并有腹水形成。
    引起本病的原因很多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、腸道感染、藥物或工業(yè)毒物中毒及慢性心功能不全等。
    本病診斷主要依據(jù)為病史中有病毒性肝炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或長(zhǎng)期酗酒等致病因素；肝臟腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬以及肝功能減退與門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果；食管X線(xiàn)鋇餐檢查顯示食管或胄底靜脈曲張，超聲波檢查有參考性波型。肝穿刺活體組織檢查發(fā)現(xiàn)假小葉形成。
    現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用保肝藥物、利農(nóng)藥物和對(duì)癥治療等方法，對(duì)門(mén)脈高壓可根據(jù)不同情況選用脾腎靜脈吻合術(shù)、門(mén)自靜脈吻合術(shù)、脾切除術(shù)等外科治療，較早期的 病例，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，可以好轉(zhuǎn)。本病主要的死亡原因?yàn)楦涡曰杳?、上消化道大出血、并發(fā)原發(fā)性肝癌。感染及肝硬化腎功能衰竭等。
    本病在中醫(yī) 學(xué)中多屬“癥積”、“鼓脹”范疇。認(rèn)為是由于肝、脾、腎三臟受病而導(dǎo)致氣滯、血痛、水蓄。黃疸日久、感染蠱毒、飲食不節(jié)、嗜酒過(guò)度等均可導(dǎo)致肝脾內(nèi)傷，肝 喜條達(dá)而主疏泄，肝失更泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，使脾失健運(yùn)，可形成肝那脾虛。又氣為血帥，氣行則血行，肝郁氣滯，則血行不暢，使脈絡(luò)瘀阻而形成癥 積。脾虛則不能輸布津液，致水濕內(nèi)停，腹部逐漸脹大而成鼓脹。肝脾長(zhǎng)期受病，勢(shì)必影響及腎，腎陽(yáng)虛志則膀胱氣化無(wú)權(quán)，水濕不行而使鼓脹日益加重。腎陰靳 傷，則肝腎陰虛，虛火上炎，而耗血?jiǎng)友?，甚則肝腎陰竭，而見(jiàn)神昏驚厥。總之肝硬化的早期多屬肝脾的氣滯和血?jiǎng)?；已?jiàn)腹水形成，多屬氣血凝滯，阻于肝脾之脈 絡(luò)，水濕停滯不化，而呈“本虛標(biāo)實(shí)”；至其末期，多累及于腎，而有脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛的分別，或兩者兼而有之。

1方名：運(yùn)脾活血湯

【功能主治】 功能運(yùn)脾活血。主治肝炎后肝硬化（肝功能代償期）。

【處方組成】 山藥30克、扁豆30克、芨仁30克、神曲10克、谷芽10克、麥芽IO克、三棱15一30克、莪術(shù)15一30克、生蒲黃10克、丹參30克、赤芍30克，水煎服。

【辨證加減】 氣虛加黃芪30克，黨參10克；血虛加熟地10克、當(dāng)歸10克；陰虛加南沙參10克、麥冬10克；陽(yáng)虛加熟附片10克、干姜3克；肝區(qū)痛加金鈴子10克、延胡索10克，惡心或嘔吐加代赭石30克。旋覆花10克；鼻衄或齒衄加仙鶴草30克、血見(jiàn)愁10克。

【臨床療效】 治療42例，痊愈22例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例，總有效率為90.5%。

【處方來(lái)源】 江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院劉浩江。

【按 語(yǔ)】 無(wú)

2方名：護(hù)肝湯

【功能主治】 功能健脾利水，活血軟肝。主治肝炎后肝硬化。

【處方組成】 白術(shù)20克、山藥30克、生苡仁30克、扁豆30克、炒麥芽千克、炒神曲10克、炒山楂10克，丹參30克，歸尾15克、黃芪20克、虎仗20克、平地水20克，水煎服。

【辨證加減】 陰 虛者加首烏30克、麥冬 20克血虛者加熟地15克、雞血藤30克；充氣虛加黨參10克、太子參 30克；陽(yáng)虛者加附片10克、干姜3克；出血者加茅根 30克、仙鶴草30克、唬珀3克，蜜調(diào)服；肝區(qū)痛者加金鈴子10克、消地龍10克、柴胡5克、延胡索10克；肝硬甚或腫大有結(jié)節(jié)者加穿山甲10克、鱉甲 10克，另以天龍尾3克，研末頓服，連服1周，每次3克，每日1次溫水送下；腹脹者加沉香片5克、香附10克；腹水者加舟車(chē)丸6克、陳葫蘆6克、將軍干6 克。

【臨床療效】 37例患者經(jīng)3一6個(gè)月的治療后，治愈18例，顯效11例，有效 4例，無(wú)效 4例，總有效率達(dá)88.57%。

【處方來(lái)源】 江蘇省江陰染織五廠(chǎng)醫(yī)務(wù)所邢炳榮。

【按 語(yǔ)】 邢氏認(rèn)為肝硬化因病程長(zhǎng)，多癥多端，故必須采取持久戰(zhàn)術(shù)緩圖收功。在正確辨證前提下，可選用相對(duì)固定之方藥，隨癥增減。一般服藥應(yīng)堅(jiān)持3-6個(gè)月，才能見(jiàn)到較好療效。不宜頻頻更方，欲速而不達(dá)。

3方名：消癥丸

【功能主治】 功能破血逐瘀散結(jié)。主治早期肝硬化。

【處方組成】 庶蟲(chóng)100克，炮山甲100克、水蛭75克、大黃50克，共研治末，水泛為丸，每服5克。日期2-3次，溫開(kāi)水送服。

【辨證加減】 黃 疸重者加用茵陳50克、赤芍50克，煎水送服本丸，小便少者加玉米須50克、玻珀10克水煎服；大便秘結(jié)者加牽牛子15克、商陸10克，水煎服；有出血傾 向者，停服本丸，改服云南白藥，血止后，休息1周，繼服本丸；血常規(guī)檢查白細(xì)胞、血小板減少者；加來(lái)參芪膏；血清總蛋白低或白蛋白與球蛋白比例倒置者加黃 芪、黃精、山藥，煎水送服本丸。

【臨床療效】 治療40例，治愈11例，基本治愈13例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例，總有效率90%。

【處方來(lái)源】 湖北省襄樊市中心醫(yī)院王健中。

【按 語(yǔ)】 無(wú)

4方名：健脾利水活血湯

【功能主治】 功能健脾利水，行氣活血。主治肝硬化腹水。

【處方組成】 太子參、蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉、大腹皮。車(chē)前子、紫丹參、馬鞭草、木香，水煎服。

【辨證加減】 肝經(jīng)濕熱加茵陳、蒲公英、田基黃；肝郁氣滯加柴胡、枳殼、青皮；脾虎氣滯加淮藥、苡仁、陳皮；肝脾血瘀加赤芍、三樓、莪術(shù)；脾腎虛加附片、干姜、桂枝；肝腎陰虛去太子參、白術(shù)、木香，加地黃、沙參、麥冬、鱉甲；陰虛濕熱去太子參、白術(shù)、木香，加知母、黃柏、枸杞子。

【臨床療效】 治療30例，顯效16例（53.3%），好轉(zhuǎn)13例（43.3%），無(wú)效1例。

【處方來(lái)源】 江蘇省南京市中醫(yī)醫(yī)院謝昌仁。

【按 語(yǔ)】 謝 氏認(rèn)為逐水法對(duì)中、晚期腹水病人不宜使用，即使腹水初期的病人亦當(dāng)慎用。當(dāng)以健脾利水法為主治療，健脾即補(bǔ)虛治本，利水即攻邪治標(biāo)。配以活血之品，對(duì)于改 善肝功能、提高血漿蛋白、改善門(mén)靜脈系壓力有一定作用，豬苓、茯苓、澤瀉。車(chē)前子等利尿藥可增加尿量，消除腹水。本方名由編者所擬。

5方名：活肝湯

【功能主治】 功能疏肝理氣，除濕散滿(mǎn)，利水消腫。主治腫硬化屬氣滯濕阻者。

【處方組成】 金錢(qián)草30克、茯苓30克、炮山甲10克、澤蘭10克、大腹皮12克、丹參15克、山藥15克、澤瀉15克、黃芪15克，水煎服。

【辨證加減】 脾虛濕重者加蒼術(shù)、厚樸、苡仁；肝郁氣滯者去黃芪加四逆散或柴胡疏肝散；氣滯血瘀者去黃芪、山藥，加三棱12克、莪術(shù)12克、鱉甲30克、桃仁12克；脾腎陽(yáng)虛者合附子理中湯；陰虛濕熱者合實(shí)脾飲；水氣搏結(jié)者合中滿(mǎn)分消飲。

【臨床療效】 治療50例，顯效 35例，改善 14例，無(wú)效 1例。

【處方來(lái)源】 貴州貴定縣王清政等。

【按 語(yǔ)】 無(wú)

6方名：健脾軟肝湯

【功能主治】 功能健脾疏肝，養(yǎng)血活血。主治血吸蟲(chóng)病肝硬化。

【處方組成】 柴胡 15克、白術(shù)15克、五靈脂 15克、茯苓15克、地龍15克、丹參15克、青皮12克、積殼12克、蒲黃12克、茜草10克、炙鱉甲20克、雞內(nèi)金 8克、白茅根30克、甘草5克，水煎服。

【辨證加減】 腹 脹少食者加砂仁10克、山楂15克、麥芽15克、谷芽15克；有腹水者加砂二丑末10一15克、砂仁8一10克、車(chē)前子15一20克；腹脈暴露者加赤芍 15克、郁金15克、三棱12一15克、莪術(shù)12一15克；有蜘蛛痣和朱砂掌者加生地15克、赤芍15克、桃仁12克、紅花10克、雞血藤20克；大便溏 者雖蒼術(shù)15克、藿香10克、神曲15克、澤瀉12克；脾肝腫大者加土鱉蟲(chóng)10克、桂枝10克、射干12克、鼠婦10克。釋名　鼠負(fù)、負(fù)蟠、鼠姑、鼠粘，濕生蟲(chóng)、地雞，地虱。

【臨床療效】 治療83例，治療后臨床癥狀及體征全部消失，肝功能檢查恢復(fù)正常，體檢腹部觸診肝脾柔軟，均獲臨床痊愈。

【處方來(lái)源】 湖北省沙市市第三人民醫(yī)院朱明烈。

【按 語(yǔ)】 無(wú)

7方名：健脾分消湯

【功能主治】 功能健脾溫腎，化氣行水。主治肝硬化腹水。

【處方組成】 （l） 黃芪20克、山藥 20克、丹參 20克、薏苡仁30克、車(chē)前子（包煎）30克、大腹皮30克、黨參15克、茯苓15克、白術(shù)15克、仙靈脾15克、鱉甲 15克、澤瀉12克、郁金12克、青皮12克、陳皮12克、附子6克、甘草6克，水煎服。（2）甘遂6克、二丑6克、附子10克、肉桂10克、生姜汁適 量，先將藥物研成細(xì)末，然后將鮮生姜搗爛，并用消毒紗布包取汁，再以適量生姜汁將上藥調(diào)成糊狀，外敷患者臍部，每日更換1次，10天為1療程。

【辨證加減】 黃 疸指數(shù)增高者選加紫河車(chē)粉、鹿茸等；血小板減少、出凝血時(shí)間延長(zhǎng)者選加旱蓮草、女貞子、仙鶴草等；血氨增高者選加大黃、菖蒲、降香；谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者選加 蒲公英、夏枯草等；HB2Ag陽(yáng)性者選加上茯苓、虎杖、貫眾等；納差者加炒麥芽、炒神曲、炒山楂、雞內(nèi)金；陰虛甚加北沙參、麥冬、葛根，去附子、仙靈脾。

【臨床療效】 治療SO例，痊愈8例，顯效29例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率94%。

【處方來(lái)源】 河南省夏邑縣中醫(yī)院呂云釗等。

【按 語(yǔ)】 呂氏認(rèn)為，在肝脾腎旨損傷的情況下，氣、血、水停聚腹中而致本病，以脾氣受損為主。腹為肝、脾、腎三陰聚集之地，而脾又為三陰之長(zhǎng)，惟脾氣虛衰，水邪方能竊踞腹中．故治療應(yīng)以健脾為主。本方既扶正祛邪，又標(biāo)本兼顧，服湯藥同時(shí)用外敷藥以溫陽(yáng)行水，內(nèi)外合治，收效甚佳。

8方名：三甲復(fù)肝丸

【功能主治】 功能補(bǔ)氣益血填精，清熱利水活血。主治肝炎后肝硬化，酒精中毒性肝硬化，血吸蟲(chóng)性肝硬化。

【處方組成】 炙鰲甲150克、炮甲珠150克、龜版150克、阿膠 150克、淮山藥 150克、當(dāng)歸 150克、生黃芪150克、苡米150克、茯苓150克、雞內(nèi)金100克、沉香75克，上藥研末，白蜜適量為丸，每丸重9克，日服2丸，用湯藥送下。

【辨證加減】 肝郁氣滯者用逍遙散加減；血瘀水阻者用大黃庶蟲(chóng)丸加減；濕熱留滯者用茵陳四苓散合三仁湯加減；肝腎陰虛者用六味地黃丸加減。

【臨床療效】 治療40例，顯效24例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效6例。

【處方來(lái)源】 湖南省株洲市中醫(yī)院張旭東。

【按 語(yǔ)】 據(jù)觀察，部分腫硬化腹水患者服用西藥利尿劑，即使加大劑量亦難奏效，使用本方后，利尿藥的作用明顯恢復(fù)和增強(qiáng)，并能逐步減量，最后停用。

9方名：益氣化積解毒湯

【功能主治】 功能健脾益氣，補(bǔ)腎養(yǎng)血，化瘀消積，清熱利濕。主治早期肝硬化。

【處方組成】 黃 芪20～30克、丹參20一30克、白術(shù)12一15克、茯苓12一15克、郁金12一15克、當(dāng)歸12一15克、生地12～15克、澤蘭葉15一20克、 雞內(nèi)金（研未沖服）15一20克、板藍(lán)根15一20克、敗醬草15一20克、黃精15一20克，水煎服。紫河車(chē)為未裝入空心膠囊中，每次服2一5克，日服 2次。

【辨證加減】 肝經(jīng)濕熱型，谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高者，減黃芪、紫河 車(chē)，加茵陳、金錢(qián)草、蒲公英、連翹；脾虛濕盛型，麝濁、麝絮均有明顯異常者，加蒼術(shù)、薏仁；氣血雙虛型，血清總蛋白下降，白蛋白與球蛋白的比值減小成倒 置，或有輕度貧血者，加人參（或黨參）、阿膠；肝血癥積型者加鱉甲、三七粉（沖服）、土鱉蟲(chóng)；肝腎陰虛型者減黃芪、紫河車(chē)，加生地、沙參、鱉甲、丹皮；脾 腎虛型者加制附子、鹿角膠、淫羊藿。

【臨床療效】 治療96例，治愈率為41.7%，總有效率為91.7%。

【處方來(lái)源】 山西省臨汾市人民醫(yī)院蔣森。

【按 語(yǔ)】 現(xiàn) 代藥理證明，黃芪能防止肝糖元減少，促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)病毒誘生干擾素，抑制病毒生長(zhǎng)；白術(shù)可增加白蛋白；黃精可防止肝脂肪浸潤(rùn)并能抗肝損傷；敗醬草有促進(jìn)肝 細(xì)胞再生、改善肝功能、流通門(mén)靜脈循環(huán)的作用；丹參、郁金等活血化瘀藥物不僅能擴(kuò)張肝內(nèi)血管，改善肝細(xì)胞供血，提高耐氧能力，對(duì)損傷之肝細(xì)胞有修復(fù)的作 用，還具有抑制纖維母細(xì)胞的形成，減少膠元物質(zhì)的分泌，抑制纖維組織增生，促進(jìn)正常免疫功能和抑制異常免疫反位的作用。本方之效可能與此相關(guān)。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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