張士卿教授治療嬰兒腹瀉日久不愈經(jīng)驗

【關(guān)鍵詞】  嬰兒腹瀉

　　摘要：總結(jié)張士卿教授臨床治療嬰兒腹瀉日久不愈的經(jīng)驗。腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，嬰兒更易患此病，因其“臟腑嬌嫩，形氣未充”，臨床醫(yī)生較難把握遣方用藥。張教授從脾虛濕勝來辨證，以參苓白術(shù)散加減來施治，取得了良好的療效。附兩則案例以資印證。

　　關(guān)鍵詞：張士卿；嬰兒腹瀉；治療經(jīng)驗

　　張士卿教授系全國名中醫(yī)，現(xiàn)任甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科帶頭人、博士生導(dǎo)師，從醫(yī)執(zhí)教30余載，學(xué)驗俱豐、造詣深厚。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)1年余，常遇嬰兒腹瀉經(jīng)多方治療日久不愈者，老師應(yīng)用中醫(yī)藥治療，療效顯著。現(xiàn)將學(xué)習(xí)體會總結(jié)如下：

　　腹瀉是嬰兒期的常見病、多發(fā)病。在我國因小兒腹瀉病年死亡率為0.51 %，全世界每年因腹瀉致死的嬰兒在400萬以上，故WHO將腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略。腹瀉病的發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以下約占半數(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn) 為，嬰兒期生長發(fā)育極其迅速，對營養(yǎng)的需求相對較高，各器官的生理功能不夠成熟完善，尤其是消化系統(tǒng)常常難以適應(yīng)對大量食物的消化吸收，容易發(fā)生營養(yǎng)和消 化紊亂；此期正為母乳喂養(yǎng)向人工喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換的特殊時期，如果喂養(yǎng)不當(dāng)則更易發(fā)生胃腸道疾病；再之嬰兒體內(nèi)來自母體的抗體逐漸減少，自身免疫功能尚未成熟，抗 感染能力較弱，故嬰兒胃腸道較易感染細(xì)菌和病毒而發(fā)生腹瀉。

　　1  嬰兒久瀉，脾虛為本濕勝為標(biāo)

　　張士卿教授認(rèn)為嬰兒腹瀉日久不愈，有兩個關(guān)鍵因素，一為濕邪，二為脾虛。脾虛為本，濕邪為標(biāo)。由于濕為陰邪，脾乃運化水濕之陰土而喜燥惡濕，故 濕邪外感留滯體內(nèi)，常先困脾，而使脾陽不振，運化無權(quán)，水濕停聚，發(fā)為腹瀉。正如《素問?六元正紀(jì)大論》所云：“濕勝則濡瀉?！睗裥袄⑷站?，遷延不愈， 又因嬰兒本就“臟腑嬌嫩，形氣未充”，加之喂養(yǎng)調(diào)護失宜則導(dǎo)致脾胃虛弱，出現(xiàn)納差，脘悶不舒，腹痛喜按喜揉，面色少華，神疲倦怠，舌淡苔白，食指絡(luò)脈色淡 而細(xì)等癥狀。脾虛清氣不升、運化失司，則小腸無以分清泌濁，大腸無法傳導(dǎo)變化，水反為濕，谷反為滯，合污而下，則發(fā)生腹瀉。故《景岳全書?泄瀉》云：“泄 瀉之本，無不由脾胃?！逼⑻摑駝贋楸静〉闹饕C，治療當(dāng)甘淡滲濕止瀉以治標(biāo)，益氣健脾助運以治本。

　　2  理脾止瀉，溫運淡滲是妙法

　　嬰兒慢性腹瀉系脾虛濕勝之因，參苓白術(shù)散系理脾止瀉、溫運淡滲之品，故可取其之妙用。參苓白術(shù)散源于《太平惠民和劑局方》，由人參（臨床常用黨 參或太子參代之）、白術(shù)、茯苓、炙甘草、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、山藥組成。方中以人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君；配伍山藥、蓮子肉助人參 以健脾益氣，兼能止瀉，白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；佐以砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺理氣，以通調(diào)水道，又載藥上行，以益肺氣 （如無肺氣虛損諸癥者可去掉桔梗）；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，補其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運之職，則脾虛夾濕諸癥自 除。

　　張教授具體運用該方時，常常根據(jù)患兒的具體情況，隨證加減。如有積滯者，加焦三仙、雞內(nèi)金以消積化滯；有氣滯并惡心嘔吐者，加陳皮以行氣化滯、 和胃止嘔；有食積化熱者，加連翹以清熱散結(jié)；瀉下頻數(shù)、量多者，加澤瀉、豬苓利小便以實大便；腹瀉日久者，加石榴皮、訶子或防風(fēng)炭、烏梅炭以澀腸止瀉；肝 火旺盛者，加白菊花、桑葉以清肝除煩；泄瀉日久，氣虛較甚，有神疲倦怠、消瘦、面白少華者可加紅參（另燉）以補中益氣。現(xiàn)舉2例如下：

　　病案1：范某，男，7個月，2005年3月8日就診。患兒家長代訴，患兒自5個月時開始添加輔食，不久則出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)西醫(yī)治療1月余未見好轉(zhuǎn)。 患兒每天仍有3~4次黃色水樣便，無黏液、泡沫，有未經(jīng)消化的食物殘渣，且飲食減少、消瘦、腹痛喜按喜揉、面白少華、口唇淡白、精神尚可，舌淡苔白、食指 絡(luò)脈色淡。此乃脾虛濕盛之腹瀉，治以健脾益氣、滲濕止瀉，選用參苓白術(shù)散加減：黨參、炒白術(shù)、陳皮、澤瀉、連翹、豬苓、焦三仙各6 g，云茯苓、炒山藥各15 g，炒薏苡仁、石榴皮、訶子、蓮子、烏梅炭各10 g，甘草3 g，另加紅參（另燉）6 g。6劑，水煎服。服后每日便次減少為1~2次，成形，便中無食物殘渣，其余癥狀同前。上方去豬苓、紅參，加雞內(nèi)金10 g、當(dāng)歸6 g，服6劑后諸癥悉除。

　　病案2：吳某，女，7個月，2005年4月18日就診。患兒腹瀉1月余?，F(xiàn)每日瀉下2~3次，上午便質(zhì)較稀，下午為黃色水樣便，夾有泡沫，精神 尚可，納差、消瘦、眼屎多，舌淡苔白厚。此乃脾虛濕盛，夾有肝火之腹瀉，治以清肝抑木、健脾扶土、滲濕助運以止瀉，仍選參苓白術(shù)散加減：太子參、云茯苓、 扁豆、蓮子、訶子、白菊花、桑葉、焦三仙各10 g，炒白術(shù)、陳皮、桔梗、雞內(nèi)金各6 g，炒山藥、炒薏苡仁各15 g，炙甘草3 g。6劑，水煎服。服后大便成形，每日便次減少為1~2次，眼屎減少，納食有所改善，繼以原方服用6劑后諸癥愈。

　　按：泄瀉之本在于脾，而小兒脾常不足，所以治療嬰兒泄瀉，調(diào)理脾胃為第一要務(wù)。古人有“無濕不成瀉”之論，泄瀉之機，在于乳食所傷，脾為濕困， 故臨證用藥當(dāng)以溫運、淡滲之品為宜。唯其溫運，則脾氣得健，脾陽得運；唯其淡滲,則脾濕得祛、脾陰不傷。而方藥之中既有健脾之功、又有祛濕之效者，參苓白 術(shù)散為首選，該方藥性平和，溫而不燥，補而不滯，非常適宜于嬰兒脾虛濕勝日久不愈之泄瀉。