美國進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報

will3 2011-08-28

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美國進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報

2009年11月-2010年4月間, 在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我作為訪問學(xué)者有幸到美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（University of Pittsburgh Medical Center,UPMC）移植外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。盡管在美國僅僅半年，我在那里了解了目前美國頂級醫(yī)院的管理和運(yùn)行方式、學(xué)習(xí)并系統(tǒng)掌握了外科疾病的最新治療理念、新技術(shù)和新方法，同時觀摩了世界級的普通外科大師的手術(shù)操作等等，使我感慨萬千，收益匪淺。在此我簡略地敘述一下我的進(jìn)修體會。
美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心移植外科是全世界最大的移植中心, 也是器官移植的發(fā)源地，能常規(guī)開展肝臟、胰腺、小腸、腎、心臟、肺、手、角膜、骨髓及多臟器聯(lián)合移植。移植外科是由肝移植創(chuàng)始人Starzl教授創(chuàng)立，分臨床和基礎(chǔ)研究兩大部分，基礎(chǔ)研究在該中心也占有非常重要的地位，我主要在肝癌中心主任Geller教授指導(dǎo)下參加臨床的各種講座、病例討論會、教學(xué)查房、門診以及參觀手術(shù)。
1、疾病診療規(guī)范化。病人來醫(yī)院后醫(yī)生要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的疾病診治指南從事醫(yī)療活動，美國的醫(yī)生在病情判斷上更倚重具體的操作規(guī)程和儀器檢查結(jié)果，而不是個人的經(jīng)驗，該院的各項治療也都有相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)，如藥物使用、胸腔穿刺、腹腔穿刺以及氣管插管、拔管等都有標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。不能憑個人主觀經(jīng)驗對操作標(biāo)準(zhǔn)任意改動，遇特殊情況需要改變操作標(biāo)準(zhǔn)時，需要獲得上級醫(yī)生批準(zhǔn)。國內(nèi)的診療過程則隨意性太大。
2、注重多學(xué)科的合作和病人隨訪。醫(yī)院有多個針對某個特殊臟器或某個疾病體系的綜合醫(yī)療中心。肝癌中心就包括外科、內(nèi)科、影像科、放療、病理等專業(yè)醫(yī)生，還有護(hù)士、營養(yǎng)師、藥劑師、心理咨詢師等，患者入院后均由團(tuán)隊進(jìn)行病例討論，對患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的處理和序列治療提出個性化方案。把某個特定領(lǐng)域的所有相關(guān)專家集中在一起，通過加強(qiáng)多專業(yè)團(tuán)隊的高效合作，使得每一位患者達(dá)到最佳的治療效果。從入院，診療到出院，有專門的護(hù)士負(fù)責(zé)病史記錄、照片收集、整理資料并進(jìn)行統(tǒng)計，對病人的隨訪工作及時、系統(tǒng)、持久，這對于解決疑難病癥以及推動醫(yī)學(xué)研究，無疑更加有利?！　?br>3、技術(shù)和理念先進(jìn)。首先醫(yī)院擁有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。醫(yī)生可以隨時隨地通過網(wǎng)絡(luò)詳細(xì)了解每一個病人的病史、治療方案，以及CT、生化等各項檢驗結(jié)果，可以及時做出相應(yīng)處理；其次高新技術(shù)廣泛應(yīng)用?；驒z測、分子病理檢查技術(shù)、PET-CT、超聲內(nèi)鏡等已經(jīng)成為臨床常規(guī)檢查手段，機(jī)器人、影像導(dǎo)航系統(tǒng)也廣泛應(yīng)用于手術(shù)中。第三，損傷控制、微創(chuàng)、快速康復(fù)等理念在臨床中廣泛實施。普通外科手術(shù)大多數(shù)由腹腔鏡完成，并且為日間手術(shù)，病人短暫觀察后即出院。
4、學(xué)習(xí)氣氛濃厚。醫(yī)院每周都有病例討論會和不同內(nèi)容的學(xué)術(shù)報告，移植外科周一下午是病例討論會；周三早晨是grand round，演講者有主治醫(yī)師，也有住院醫(yī)師；周三中午是seminar，周四中午是research round，多數(shù)由醫(yī)學(xué)院所屬的各家醫(yī)院或研究機(jī)構(gòu)的教授、學(xué)者主講。周五下午是Journal club。所有的講座組織者會提供飲料、點心或快餐，氣氛很輕松，可以聽到很多新的學(xué)術(shù)動態(tài)。
5、醫(yī)患關(guān)系和諧。醫(yī)生和病人是完全平等的，互相非?？蜌?，吃飯都是在一個食堂的，廁所也是通用的。患者對醫(yī)生充滿了尊重與信任，醫(yī)生對患者竭盡所能地提供服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系達(dá)到了良好的互動。在美國的幾個月中我沒看到一起病人和醫(yī)生爭執(zhí)或沖突的事情，如果有疑問或不滿，他們會提出來討論或直接找律師解決。
6、以病人為中心，尊重患者的隱私。當(dāng)你走進(jìn)任何一個病區(qū)，墻上首先掛著“病人的權(quán)利”，病房布置、器械擺放都按照病人的需要來放置、安排；病房內(nèi)，每張病床之間均設(shè)有可滑動的圍屏，醫(yī)務(wù)人員的所有診療及操作均在圍屏內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)院的一樓都設(shè)有咖啡廳、餐廳、商店、藥店等，所有的患者或家屬休息區(qū)放置著沙發(fā)、魚缸、鋼琴、上網(wǎng)電腦等。病房內(nèi)電視機(jī)、DVD、微波爐、保險柜、掛衣櫥等設(shè)施齊全。醫(yī)院為前來就診者提供免費翻譯服務(wù)，患者和家屬健康教育中心免費提供各種健康教育文字、音像或網(wǎng)絡(luò)資料，患者及家屬可以隨時查詢患者的相關(guān)診療信息。