第十節(jié) 缺乳

哺乳期間，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”，亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。

[病因病機]

發(fā)病機理一為化源不足，二為瘀滯不行。常見分型有氣血虛弱、肝氣郁滯。

一、氣血虛弱

素體氣血虛弱，復因產(chǎn)時失血耗氣，氣血虧虛，或脾胃虛弱，氣血生化不足，以致氣血虛弱無以化乳，則產(chǎn)后乳汁甚少或全無。

二、肝郁氣滯

索性抑郁，或產(chǎn)后七情所傷，肝失條達，氣機不暢，氣血失調(diào)，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而缺乳。

[辨證論治]

缺乳有虛實兩端。一般乳房柔軟、乳汁清稀者，多為虛證；乳房脹硬而痛，乳汁濃稠者，多為實證。虛者補氣養(yǎng)血，實者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。

一、氣血虛弱型

主要證候：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感，神倦食少，面色無華，舌淡，苔少，脈細弱。

證候分析：氣血虛弱，乳汁化源不足，無乳可下，故乳少或全無；乳腺空虛，故乳房柔軟，無脹滿感；氣血不足，陽氣不振，脾失健運，故神倦食少；氣虛血少，不能上榮，則面色無華。舌淡，苔少，脈細弱，為氣血不足之征。

治療法則：補氣養(yǎng)血，佐以通乳。

方藥舉例：通乳丹（《傅青主女科》）。

人參、生黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗、七孔豬蹄

方中人參、黃芪大補元氣；當歸、麥冬養(yǎng)血滋液；豬蹄補血通乳；木通宣絡通乳；桔梗載藥上行。全方共奏補氣養(yǎng)血，宣絡通乳之效。

若納少便溏者，酌加炒白術、茯苓、山藥以健脾止瀉。

二、肝氣郁滯型

主要證候：產(chǎn)后乳汁澀少，濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬疼痛，情志抑郁，胸脅脹悶，食欲不振，或身有微熱，舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦細或弦數(shù)。

證候分析：情志不舒，肝氣郁結，氣機不暢，乳脈淤滯，致令乳汁不得出而乳汁澀少；乳汁淤積，則乳房脹硬、疼痛，乳汁濃稠；肝脈布脅肋，肝氣郁滯，失于宣達，則胸脅脹悶；肝氣不舒，則情志抑郁；木郁克土，脾失健運，則食欲不振；乳淤日久化熱，則身有微熱。舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦細或弦數(shù)，為肝郁氣滯或化熱之征。

治療法則：疏肝解郁，活絡通乳。

方藥舉例：下乳涌泉散（《清太醫(yī)院配方》）。

當歸、川芎、天花粉、白芍藥、生地黃、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草

方中青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉養(yǎng)血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡下；乳；桔梗、通草宣絡通乳；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁，通絡下乳之效。

[附] 回乳

產(chǎn)后不需哺乳，或因產(chǎn)婦有疾，不宜授乳，或嬰兒已屆斷奶之時者，可予回乳。

（一）麥芽煎

炒麥芽60g，煎湯頻服。

（二）免懷散（《濟陰綱目》）

紅花、赤芍、當歸尾、川牛膝

水煎服，連服3劑。

（三）樸硝外敷

樸硝120g，分裝紗布袋內(nèi)，置兩乳房外敷，待濕后更換之。