第十五節(jié) 經行泄瀉

每值經前或經期大便泄瀉，經凈自止者，稱為“經行泄瀉”，亦稱“經來泄瀉”。

本病屬西醫(yī)學經前期緊張綜合征范疇。

[病因病機]

主要發(fā)病機理是脾腎陽氣不足，運化失司，值經期血氣下注沖任，脾腎愈虛而發(fā)生泄瀉。常見分型有脾氣虛和腎陽虛。

一、脾氣虛

素體脾虛，或憂思勞倦，飲食不節(jié)。脾氣受損，經行之際，氣血下注沖任，脾氣更虛，運化失司，故水濕內停，下走大腸，遂致泄瀉。

二、腎陌虛

素稟腎虛，或房勞多產，命門火衰，經行之際，氣血下注沖任，命火愈衰，不能上溫于脾，脾失健運，遂致泄瀉。

[辨證論治]

本病以每逢月經來潮即發(fā)生泄瀉為辨證要點。本病屬虛證者多，瀉而兼脘腹脹滿者屬脾虛，兼腰酸肢冷者屬腎虛，亦有肝強侮脾，出現(xiàn)虛實夾雜證候者。治療以溫腎健脾為大法。

一、脾氣虛型

主要證候：經前或經期大便泄瀉，脘腹脹滿，神疲肢倦，經行量多，色淡質稀，平時帶下量多，色白質粘，無臭氣，或面浮肢腫，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。

證候分析：脾氣本虛，經前或經期氣血注于沖任，脾氣更虛，運化失職，水濕下走大腸，故使泄瀉，脘腹脹滿；脾主四肢，脾氣虛弱，故神疲肢倦；水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫；脾氣虛失于統(tǒng)攝，沖任不固．故經行量多，色淡質??；脾虛生濕，濕注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多，色白質粘。舌淡胖，苔白膩，脈濡緩，也為脾氣虛之征。

治療法則：補脾益氣，除濕止瀉。

方藥舉例：參苓白術散。

若肝旺乘脾者，癥見經行之際腹痛即瀉，瀉后痛止，或胸脅脹痛，煩躁易怒，治宜柔肝扶脾，理氣止瀉，方用痛瀉要方（《丹溪心法》）。

白術、白芍、陳皮、防風

方中白術健脾除濕，陳皮理氣和中，白芍柔肝緩急止痛，防風舒脾升清止瀉。全方共奏柔肝實脾止瀉之效。

二、腎陽虛型

主要證候：經前或經期大便泄瀉，晨起尤甚，腰酸腿軟，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，月經量少，色淡，平時帶下量多，質稀，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉遲無力。

證候分析：素體腎陽不足，經前、經時氣血下注，腎陽益虛，命火不溫脾土，運化失職，水濕并走大腸，故經行泄瀉；腎陽虛不能溫養(yǎng)外府，故腰膝酸軟；腎陽虛陽氣不布，故畏寒肢冷；髓海失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；腎陽虛，濕濁下注沖任，故帶多質?。荒I虛沖任不足，血失溫化，故月經量少，色淡，面色晦黯，舌淡，苔白薄，脈沉遲無力，也為腎陽虛衰之征。

治療法則：溫腎健脾，除濕止瀉。

方藥舉例：健固湯（《傅青主女科》）合四神丸（《校注婦人良方》）。

健固湯：人參、白術、茯苓、薏苡仁、巴戟

四神丸：補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大棗

方中巴戟、補骨脂溫腎助陽；吳茱萸溫中和胃；人參、白術健脾益氣止瀉；茯苓、薏苡仁健脾滲濕；肉豆蔻、五味子固澀止瀉。全方使腎氣溫固，脾氣健運，濕濁乃化，泄瀉遂止。