軟組織損傷是指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關節(jié)囊等軟組織及一部分軟骨和周圍神經血管的損傷［1］。 中醫(yī)稱為“傷筋”。是臨床常見病，多發(fā)病。雖中西醫(yī)對此病診療都經驗豐富，但祖國醫(yī)學的“不通則痛，通則不痛”的治療原則更具特點。
　　中醫(yī)認為，外來暴力猛烈撞擊、重物挫壓、不慎跌仆、強力扭轉均可引起急性傷筋。受傷后，筋肉或損或斷，經脈絡脈隨之受傷，氣血互阻，血腫形成，引起疼痛、腫脹和功能障礙［2］。此時如不進行及時和有效的治療，遷延日久，則瘀血凝結，局部組織肥厚、粘連，以致傷處氣血滯澀，血不榮筋，導致筋脈攣縮、疼痛、活動受限而變成慢性傷筋(此外也可慢性積累成傷，又稱慢性勞損)［2］。不論是急性傷筋、慢性傷筋(或慢性勞損)，其主要臨床表現是疼痛或功能障礙。這主要是損傷以后，血離經脈，經絡受阻，瘀血不散，氣血流行不通，“不通則痛”。因而在治療時必須著于“通則不痛”。即應設法使經絡暢通運行，局部瘀血活散，受傷組織得以氣血濡養(yǎng)，必“通則不痛。”過去多從內治，投之以活血化瘀、行氣通經之湯藥。我科應用針灸、中藥離子體外透入、推拿整復法治療，收到滿意療效。本文試從“舒松、順暢、動達與通”的關系方面述其機理。
1　舒、松則通
　　無論是急、慢性損傷或勞損，都會使肌肉的附著點和筋膜、韌帶、關節(jié)囊等受損害的軟組織產生疼痛，疼痛又通過神經反射使相關組織處于警覺狀態(tài)。肌肉的收縮、緊張直至痙攣便是其反映，目的是減少肢體活動，避免對損傷部位的牽拉刺激，從而減輕疼痛；這是人體的自然保護反應。此時如不及時治療或治療不徹底，損傷組織可形成不同程度的粘連、纖維化或疤痕化。以致不斷地發(fā)出有害沖動加重疼痛、壓痛和肌肉收縮緊張。繼而又在周圍組織引起繼發(fā)性疼痛病灶，形成惡疼痛循環(huán)，進一步加重“不通則痛”的病理變化。從臨床實際中得知，凡有疼痛則必有肌肉緊張，凡有肌肉緊張又勢必疼痛。它們成為互為因果的兩個方面。治療的目的是解決疼痛和緊張這兩個主要環(huán)節(jié)。打破惡性循環(huán)，以利于組織的修復和恢復。臨床治療中消除或減輕疼痛，肌肉緊張也就解除或減輕了，如果緊張的肌肉松弛，舒展，則疼痛和壓迫也就明顯減輕或消失，同時也有利于病灶修復。
　　針炙、中藥離子透入，推拿整復是解除肌緊張痙攣的有效方法。因它不但可以直接舒緩放松肌緊張，還能解除引起肌緊張的原因。既治本，又治標，起到標本兼治的作用。首先用針灸或推拿手法，解決原發(fā)性壓痛點這個關鍵。壓痛點是本病的癥結所在，它可有肌纖維斷裂、韌帶剝離、軟組織挫傷、小關節(jié)錯位等；也可有無菌性炎癥所造成的組織粘連、纖維化、骨化、脂肪變等；最敏感的壓痛點往往在筋膜、肌肉起止點、兩肌交界或相互交錯的部位。這是因為筋膜處神經末梢比較豐富，肌肉起止點和交界、交錯部分因應力的集中或相互摩擦，容易發(fā)生損傷。再用活血化瘀、利氣止痛的中藥離子滲透于此，既加強了局部血液循環(huán)，把損傷后由細胞釋放的組織胺、5-羥色胺、前列腺素等和體液中生成激肽帶走。又通過電極熱療作用，使局部組織溫度升高，血液循環(huán)加速，疼痛減輕。針刺在適當的刺激作用下，既能提高局部組織的疼痛閾值、麻醉止痛；又能活血理氣、改善肌緊張痙攣狀況?，F代醫(yī)學從神經學觀點解釋，認為人體的感覺神經有粗細之分，粗纖維的活動占優(yōu)勢時不引起疼覺，細纖維活動占優(yōu)勢時才產生痛覺。針刺和點穴手法因為激發(fā)起粗纖維活動而增強了機體的抗痛能力［3］。另外，單獨的推拿手法強迫伸展有關關節(jié)及拉長有關肌肉肌腱，從而解除其緊張及痙攣。(如腓腸肌痙攣可充分背伸踝關節(jié)；背肌群痙攣，可大幅度旋轉腰椎關節(jié)或作肌纖維垂直方向的彈撥等。)這樣通過中藥離子透入、針灸、推拿整復，達到了筋舒肉松的目的，從而達到“通則不痛”的效果。必須申明：我們所說的“舒松則通、則不痛”的“舒松”，必須是對損傷的發(fā)病原因及病理機制有深刻的認識，對解剖非常清楚，對診斷必須明確的基礎上。只有得知于心，才能應之于手。它與盲目地“舒松筋骨、揉揉按按”不同而語。既反對不辯證用藥，濫用活血化瘀之品，又反對不按經絡辯證取穴，獨取“以痛為輸”。還反對費時、費力、盲目成套的手法及無頭無尾突如其來的粗暴手法處理。
2　順、暢則通
　　順是指肌肉、肌腱、韌帶等軟組織按應有的解剖位置，排列有序，暢通無阻。不能有形態(tài)、位置的變化，運動中不能有阻滯或粘連，氣血運行要暢順。在軟組織損傷部位，通過手細心觸摸、按壓、活動等檢查，往往能摸到形態(tài)、位置變化的組織，或因粘連而運動障礙的肌肉關節(jié)。此檢查能幫助我們了解損傷的性質?！夺t(yī)宗金鑒》手法總論中說：“以手摸之，自悉其情。”并記載了“筋歪、筋斷、筋翻、筋走”等各種病理變化。說明了古人對軟組織損傷檢查的重視及豐富診斷經驗的積累。雖然X線、CT、MRI現已廣泛應用，可以清楚看到骨骼的形態(tài)及部分軟組織的位置，但手法觸診在臨床中仍有極其重要的意義。它能對檢查中發(fā)現的不同組織、不同形式的錯位 、突出，及時糾正、回納、使經筋運行通順、粘連松解、 異常的解剖位置糾正。從而達到筋絡順暢，氣血流暢，通則不痛的目的。
　　肌肉、肌腱、韌帶完全斷裂者，須手術縫合才能重建。但 部分斷裂者則可使適當的手法理 筋，使斷裂的組織撫順理直，后加以固定，這既能使疼痛減輕，又有利斷端生長吻合。
　　肌腱滑脫或嵌頓者，在疼痛部位能摸到條索樣隆起，關節(jié)活動嚴重障礙，此時應用彈撥或推 扳手法使其回納［4］。
　　關節(jié)內軟骨板損傷者，既可破裂也可移位，以致關節(jié)疼痛或交錯交鎖不能活動，通過適當的 手法使移位、嵌頓的軟骨板回納，可解除關節(jié)的交鎖，疼痛明顯減輕。
　　椎間盤突出者，應用降低盤內壓力增加盤外壓力的方法及適當的回納移位手法，使突出的髓 核回納或移位［5］。用中藥離子透入提高局部組織的痛閾，從而解除髓核對神經根 的壓迫或改善髓核與神經根的壓迫關系，使痛疼減輕或消除。脊柱后關節(jié)錯位、功能紊亂者，其棘突向一側偏歪，關節(jié)囊及鄰近的韌帶因受牽拉而損傷， 也可用斜扳法或旋轉扳法糾正。
　　腰骶、骶髂關節(jié)半脫位者，因關節(jié)滑膜的嵌頓擠壓及局部軟組織的牽拉而疼痛難忍，通過 斜扳法及按壓法，將錯位整復，疼痛也隨之減輕或消失［6］。
　　總之，對骨縫開錯、韌帶損傷等要積極采取措施，撥亂反正，令各守其位，才能有利于肌肉 痙攣的緩解和關節(jié)功能的恢復。即肌肉、肌腱通順、暢達，關節(jié)等無形態(tài)、位置異常，氣血 運行暢通無阻。這就達到“順則通、暢則通，通則不痛”的目的。
3　動、達則通
　　“動”即運動。含主動運動和被動運動兩方面；“達”即暢通、暢達。是指肢體運 動過程中，肌肉肌腱要暢通無阻。“動達”是中醫(yī)處理軟組織損傷的特點。在處理軟組織損 傷時若以“固定”和“休息”為主，忽視了運動對軟組織損傷的修復和功能重建的重要性。 單純把肢體和關節(jié)用石膏、夾板或膠布固定起來，只考慮局部軟組織損傷要關節(jié)固定，忽略 了 固定對肢體和全身所造成的不良影響。如踝關節(jié)扭傷采用膠布和石膏等固定方法，可使出血 瘀積、局部粘連、循環(huán)遲滯、代謝緩慢、肌肉萎縮、骨質脫鈣，終于使關節(jié)喪失平衡失去穩(wěn) 定，容易再受扭傷。以致遺留長期頑固性腫脹，關節(jié)疼痛，活動障礙等不良后果。中醫(yī)在治 療 軟組織損傷時，強調“動、靜”結合，早期(急性期)的短暫固定和以后的主動運動、被動運 動、適當合理的功能鍛煉相結合，能加速循環(huán)、增強代謝，使新細胞繁殖迅速，組織修復加 快。還能預防關節(jié)強直、肌肉萎縮。所謂“動、達則通”的“動達”，包括三個方面：一是 患 病肢體的主動運動；即患肢自身合理的活動鍛煉和簡易的保健按摩；二是促進氣血的流動； 即通過針灸、推拿、中藥離子透入等方法使肢體的血液循環(huán)加快，從而使腫脹消失、瘀血消 散。三是肢體關節(jié)的被動運動：即在患病肢體上根據關節(jié)功能的活動范圍，屈伸旋轉牽拉， 使肌肉間不協(xié)調的力學關系得到改善和恢復。從而使關節(jié)功能活動正常，疼痛減輕或消失。 因此，我們主張發(fā)揮醫(yī)師和患者兩方面的積極性，貫徹“動靜結合”的治療原則，唯此，才 能充分地推動氣血的流動通暢，保證關節(jié)筋絡的血液濡養(yǎng)，以促進瘀血的吸收，腫脹的消散 ；唯此，才能防止組織粘連、筋肉萎縮、關節(jié)強硬、骨質疏松，以利于肢體功能的恢復。
　　“動”對于加速軟組織損傷的恢復，可以在實驗中得到證明。在功能鍛煉時，每當肌肉收縮 ，組織間壓力增高，推動了靜脈的回流；肌肉舒張時，組織間壓力降低，更多的動脈血通過 毛細血管床流向靜脈，又使周圍組織的血流量顯著增加。這樣肌肉的一緊一松，尤如“水泵 ”推動血流，活躍了血液循環(huán)，而起活血化瘀，去瘀生新的作用［7］。
　　不僅如此，活動鍛煉還能使有關肌肉間的關系互相平衡協(xié)調。有人認為一組肌肉痙攣，可引 起對應肌肉的相應變化，稱為對應補償調節(jié)。如左側腰肌緊張，引起右側腰肌的補償調節(jié)； 而腰背肌緊張，又可引起腹肌的補償調節(jié)，對應調節(jié)和系列調節(jié)所產生的肌緊張痙攣，同樣 可引起軟組織的損傷反應［8］。臨床不乏見到一側腰痛日久不愈而引起對側腰痛， 腰痛日久又引起背痛或臀部痛的病例，以及生理性、病理性或職業(yè)習慣的姿勢不良者的軟組 織損傷。這些都可以通過鍛煉活動，使肌肉間的不協(xié)調得以改善，力學平衡得以恢復，疼痛 消除。
　　被動運動不僅是在術后強調，即使在治療操作過程中也要不忘“動”，將被動運動與推拿理 筋 手法有機結合起來，有助于疏通狹窄，松解粘連，滑利關節(jié)，增長肌肉。對于已經變性的軟 組織，也可因活動改善了局部的營養(yǎng)而變得較為柔軟，功能改善。如肩關節(jié)周圍炎，只靠單 純的針刺或理筋療效不夠滿意。但在理筋之中配合被動運動，治療后患者積極主動活動，療 效可顯著提高。不過被動運動的幅度應以患者能忍受為度，幅度、力量逐漸由小到大。而關 節(jié)功能活動的恢復也終將由不動變?yōu)榭蓜?，由小動變?yōu)榇髣?，由被動變?yōu)橹鲃印?br>　　綜上所述，“通則不痛”的祖國醫(yī)學理論，是治療軟組織損傷的重要理論及指導原則。筆者 為 了敘述方便，把它衍化為“舒松則通、順暢則通、動達則通”三個方面。實際上，三者是不 能絕對分開的。“舒松、順暢、動達”互為有機地結合在一起。相互密切聯(lián)系。“舒松”中 有“順暢”，“順暢”中有“動達”。而“動達”也是為了軟組織的“舒松、順暢。”總合 起來，都是為了一個共同目標：“通同不痛”。