腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的保守治療
【摘要】 目的 探討腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)病機(jī)制、病理解剖、發(fā)病特點(diǎn)及防治方法。方法 采用手法診復(fù)、局部封閉、理療等方法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。結(jié)果 本組96例，治愈55例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效5例，總有效率94.8%。結(jié)論 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂以青壯年為多，發(fā)病與職業(yè)、運(yùn)動(dòng)及退化有關(guān)，以預(yù)防為主，發(fā)病后采用綜合保守治療，可取得滿意療效。 【關(guān)鍵詞】 腰椎;小關(guān)節(jié)紊亂;保守治療 我科自2004年1月-2010年1月，共收治腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者96例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組96例中男50例，女46例，年齡最大68歲，最小31歲，平均49.5歲;右側(cè)52例，左側(cè)44例;病程1天～3個(gè)月，與職業(yè)有密切關(guān)系，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員27例，公司職員30例，司機(jī)20例，其他19例。L4～5 47例，L3～4 34例，L5S1 15例。 1.2 臨床表現(xiàn) 主訴為一側(cè)腰痛，疼痛為酸痛，呈持續(xù)性，有時(shí)為急性劇烈疼痛，伴有咔嚓的響聲，全身緊張，不敢觸碰，俗稱“閃腰”或“岔氣”，疼痛多為局限性，多位于腰椎一側(cè)棘突旁關(guān)節(jié)突部位，不沿神經(jīng)根放射。腰部僵直，屈伸及側(cè)彎活動(dòng)均受限，拾物試驗(yàn)(+)，壓痛點(diǎn)較局限，但深在，直腿抬高試驗(yàn)(±)，背伸壓強(qiáng)試驗(yàn)(-),骶棘肌呈痙攣性緊張。腰椎X線平片檢查：腰椎弧度因肌肉緊張有側(cè)彎改變，雙側(cè)小關(guān)節(jié)突不對(duì)稱，左右部位可見(jiàn)關(guān)節(jié)突相嵌于峽部，余正常。 2 治療方法 2.1 手法整復(fù) 主要以中醫(yī)牽引手法為基礎(chǔ)，輔以推擠、牽抖、側(cè)扳及旋轉(zhuǎn)等手法治療。具體方法為：患者取俯臥位，腹部墊以扁枕，囑患者全身放松，自然呼吸，切忌屏氣。術(shù)者沿腰部棘突兩側(cè)，從上向下找到壓痛點(diǎn)最明顯處，即小關(guān)節(jié)紊亂部位后，令兩助手分別從雙側(cè)腋下及雙踝部持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳s1～2min，此時(shí)維持牽引，術(shù)者以拇指用力向腹側(cè)推擠壓痛點(diǎn)，如觸到彈跳感，或患者疼痛突然緩解，即表示關(guān)節(jié)紊亂已診復(fù)。此時(shí)再令助手緩慢放松牽引，結(jié)束手法。若無(wú)彈跳感或疼痛無(wú)緩解，可在重復(fù)上述手法同時(shí)，先水平牽抖腰部3～5次，然后再左右輕輕旋轉(zhuǎn)腰部數(shù)次，同時(shí)術(shù)者再推擠壓痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)紊亂即可診復(fù)。另外患者亦可取健側(cè)臥位，使助手站于患者對(duì)側(cè)，雙手按住患者骨盆及脅部。術(shù)者立于患者背側(cè)，以拇指抵壓住壓痛點(diǎn)后，向腹側(cè)推擠的同時(shí)令助手左右側(cè)扳腰部，即獲復(fù)位。術(shù)后令患者雙手叉腰，分別做順時(shí)針及逆時(shí)針腰部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)各1次，然后輕輕曲伸腰部2次，使腰部肌肉得以緩解，臥床休息1周。 2.2 局部封閉 對(duì)于急性期疼痛劇烈者效果較好，患者取俯臥位，找到壓痛點(diǎn)的體表位置--小關(guān)節(jié)突位于棘突間旁外側(cè)，L3在棘突間旁開(kāi)1橫指，L4在旁開(kāi)約1.5橫指，L5在旁開(kāi)約2橫指處。常規(guī)以碘伏消毒術(shù)野，鋪小號(hào)無(wú)菌洞巾，術(shù)者戴手套，先以22號(hào)穿刺針抽取0.5%利多卡因5～10ml，局部皮下浸潤(rùn)注射，再抽取醋酸曲安奈德(Triamcinolone，商品名：康寧克通)40mg，或醋酸潑尼松龍(Prednisoline Acet)125mg，直刺關(guān)節(jié)突或關(guān)節(jié)囊，注入藥液約5～6 ml，然后令患者輕度活動(dòng)腰部，術(shù)后囑其避免過(guò)量活動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰部肌力和協(xié)調(diào)性的鍛煉。有條件的醫(yī)院，此方法亦可X線監(jiān)視下或C型臂監(jiān)視下準(zhǔn)確穿刺到位，效果更佳[1]。 2.3 理療 對(duì)于非急性期患者及疼痛不很劇烈者可直接選用此法。筆者采用無(wú)錫產(chǎn)ZZ-300骨創(chuàng)治療儀干擾電療法，選取4cm×25cm可粘電極放置于腰部疼痛區(qū)周圍(注意電極粘貼分紅、白兩種顏色，左側(cè)-紅-白，右側(cè)-白-紅，分別交叉放置)。一般疼痛,差頻設(shè)為90Hz;劇烈疼痛，差頻設(shè)為100Hz。強(qiáng)度為感覺(jué)閾，7～10min，每日1～2次，每次30min，疼痛明顯時(shí)可增至每日4次，5天1個(gè)療程。上述3種方法，既可單獨(dú)應(yīng)用，亦可聯(lián)合應(yīng)用。 3 療效評(píng)定 筆者自己按患者疼痛緩解快慢、治療次數(shù)、治療種類多少、復(fù)診次數(shù)綜合評(píng)定為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3種。其中疼痛立即緩解或消失，應(yīng)用2種以內(nèi)治療方法，治療后6個(gè)月內(nèi)不再?gòu)?fù)診者為治愈;疼痛緩解在1～2日內(nèi)，應(yīng)用2種以上治療方法，治療后3個(gè)月內(nèi)不復(fù)診者為好轉(zhuǎn);疼痛在1個(gè)療程內(nèi)不緩解，應(yīng)用3種治療方法，治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)診者為無(wú)效。結(jié)果治愈55例，好轉(zhuǎn)36例，無(wú)效5例，總有效率為94.8%。 4 討論 4.1 發(fā)病特點(diǎn) 各年齡組均有發(fā)生，以青壯年為多，與職業(yè)關(guān)系密切。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)量大，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)復(fù)雜，容易引起小關(guān)節(jié)錯(cuò)位;公司職員及司機(jī)長(zhǎng)期在電腦旁及駕駛室久坐，或汽車修理工在車下久蹲，這些人長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)，突然改變姿勢(shì)后，或偶爾參加運(yùn)動(dòng)，如打羽毛球、健身、爬山，或突然彎腰拾物，容易致小關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位。部分老年人在家整理衣被、床單、拖地或是拉沙發(fā)等，用力不當(dāng)，亦可突然發(fā)病。亦有用力打噴嚏時(shí)發(fā)病者。與性別無(wú)明顯關(guān)系。為單側(cè)發(fā)病，左右側(cè)無(wú)明顯差異。 4.2 病理解剖及發(fā)病機(jī)制 脊柱關(guān)節(jié)突間(亦稱小關(guān)節(jié))其主要功能為負(fù)重，尤其在脊柱處于后伸位時(shí)[2]，在腰椎每?jī)晒?jié)相鄰的椎體，由前面的椎間盤和后面兩側(cè)的關(guān)節(jié)突構(gòu)成三點(diǎn)，起支撐及活動(dòng)功能，當(dāng)腰椎前屈時(shí)，上一椎體的下關(guān)節(jié)突向上移位減少了上下關(guān)節(jié)突之間的對(duì)合面;后伸時(shí)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面在緊密對(duì)合;側(cè)彎時(shí)不同部位的關(guān)節(jié)突間有輕度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，隨著年齡的增加，椎間盤纖維環(huán)松弛、退化，椎體間活動(dòng)度增大，影響了關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，產(chǎn)生了剪式應(yīng)力或關(guān)節(jié)囊因炎癥退變松弛，在突然復(fù)雜運(yùn)動(dòng)作用下便可引起小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，或滑膜嵌頓引起本癥。 4.3 鑒別診斷 本癥應(yīng)與急性腰扭傷、椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰肌勞損、脊柱側(cè)彎畸形等癥引起的腰痛相鑒別[3]。 |
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