名醫(yī)談用方體會和訣竅----百合湯治胃脘痛
此方載于陳修園《時方妙用》、《時方歌括》二書，是陳氏采錄的驗方。他在《時方歌括》中說：“此方余從海壇得來，用之多驗?！北痉降慕M成和服法：百合30g，烏藥9g，水2杯，煎7分服。并謂：“治心口痛，服諸熱藥不效者，亦屬氣痛。”《時方妙用》中則載：“氣痛，脈沉而澀，乃七情之氣郁滯所致，宜百合湯（微涼）?！薄盎鹜?，脈數(shù)而實，口渴面赤，身熱便秘，其痛或作或止，宜百合湯?！笨梢姳痉皆瓰橹委熚鸽渫磳贇庥艋?，或熱積中脘，，服熱藥無效或增劇者而設。
   早在20世紀40年代，筆者應用本方，并將氣郁氣滯之胃脘痛分為偏寒、偏熱兩種。偏寒者，選用辛溫行氣之方；偏熱者，即用本方，每收佳效。
   如曾治陳姓患者，男，44歲。脘痛而脹，按之痛減，嘈雜，暖氣，泛酸，知饑納呆，舌苔微黃，質淡紅，脈弦細。曾服理氣止痛諸方，初尚有效，繼則復痛如故。因思此證痛而兼脹，必屬氣痛；嘈雜泛酸，知饑納少，服辛溫行氣之藥不效，其病偏熱無疑。故用百合湯。服3劑之后，痛脹減輕大半，繼服數(shù)劑而愈。
   此外，某些胃脘熱痛者，初用清熱之藥能使癥減，但終不徹底，反復發(fā)作，經(jīng)改用百合湯治療，效果十分突出。如一王姓患者，男，40歲。胃脘灼痛，吞酸，口苦，便干，舌苔黃，脈滑數(shù)，服用苦寒“清熱之劑，病反復不愈，乃改予百合湯。服4劑后，熱痛基本消失，繼服數(shù)劑獲愈。
   在臨床治療胃脘痛的處方中，百合湯確是對氣郁化火或熱痛者效果較為突出的一首方劑。一般治氣痛的處方中，多用辛溫香燥之行氣藥，這對于單純氣滯者較適用。但是對氣郁日久而化火者，則不宜繼續(xù)香燥行氣，而當配涼潤之品，百合湯即符合此義。一般熱痛而火勢甚者，治療可苦寒直折；但如遇熱不盛，或用苦寒藥后熱勢已減，則不可過用苦寒。此時當以性微寒之百合配辛溫行氣之烏藥，使其熱得清，氣得行，則疼痛可止。
   百合湯療效卓著，其故何也？在《本經(jīng)》中載：“百合，味甘平，主邪氣腹脹心痛?！笨娤Ｓ骸侗静萁?jīng)疏》亦謂：“百合得金之氣，而兼天之清和，故味甘平亦應寒……解利心家之邪熱，則心痛自瘳?！标愋迗@亦謂：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象。其色白而入肺，肺主氣，肺氣降而諸氣俱調?！保ā夺t(yī)學從眾錄》）百合有治心腹疼痛之功，其關鍵在于百合入手太陰肺經(jīng)，能降肺氣。肺為諸氣之總司，肺氣得降則諸氣皆調。且百合甘潤微寒，兼清熱；烏藥辛溫行氣止痛?！侗静輳男隆分^其能“疏胸腹邪逆之氣，一切病之屬氣者皆可治”。兩藥相配，一涼一溫，柔中有剛，潤而不滯，故對胃脘部的氣痛、熱痛均宜。（步玉如老中醫(yī)）

用藥傳奇：11.手腳冰涼就用當歸四逆湯
入冬以后有不少青年女性找我咨詢和治療手腳冰涼，而且不少網(wǎng)友也問到這個問題，甚止有的人問得更細，能否常喝阿膠或是吃大棗桂圓。這么多人關心這個問題，看來不是個小問題，所以有必要談一談這方面的話題和治療。
   手腳冰涼，尤其是青年女性，不是什么大問題，也不是什么疑難雜證，早在二干多年前，醫(yī)圣張仲景就解決了這個問題?！秱摗?51條談的就是這個問題?！霸模菏肿阖屎?，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之?！?BR>   當歸四逆湯：當歸三兩(45g)  桂枝三兩(45g)  芍藥三兩(45g)  細辛三兩(45g)  甘草二兩(30)炙  大棗二十五枚  通草二兩(30)  上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。[括號內劑量為我臨床習慣用量]。
   看看，醫(yī)圣治療此病多么詳細，有證有方有服法。言簡意賅，易于操作。此病臨床上多見，辨證起來并不復雜，血虛寒滯，四字足也。血虛，脈細欲絕，不足么；手足厥寒，即四肢冰涼，寒凝么。治法：當歸加桂枝湯補血養(yǎng)血，細辛通草溫陽散寒。桂技湯本身就是一付滋陰和陽的溫補劑，再添當歸和加重大棗用量共成補血重劑；細辛生姜亦是辛溫良藥，為仲景散寒之常規(guī)用藥，如嫌力量不足，352條補之，再加入?yún)擒镙羌又厣?；通草為通絡之藥，臨床上我常用絲瓜絡代替。此方治療手腳冰涼為正治之方，臨床效果顯著。下舉一例示之：
   2009年，曾在樂仁堂治電子市場一青年婦女，二十八九歲，中等個子，微胖面白，記得當時是秋末乍涼還暖，找到我耍求治療月經(jīng)過少稀發(fā)，刻診：舌淡苔白，脈沉細無力，月經(jīng)每次來時僅兩天就結束，量少色淡，還未入冬就已把羽絨服穿上，帽子戴上，一付全副武裝的樣子，我問就那么冷么？答曰：全身不暖和，尤其是手腳冰涼，已經(jīng)有十來年了，于是我細觀雙手色白透著微紫暗，觸之確實冰涼。飲食一般，基本二便正常。精神尚可，略有乏力頭暈。病人問除了治婦科能否把手腳冰涼一起治一下，為這她看了很多中醫(yī)都效果不大，經(jīng)人介紹常吃桂附地黃丸也是不見好轉。我說治的不對證，此乃血虛寒凝，當歸四逆湯證。于是當歸四逆湯合溫經(jīng)湯治之，先予十付藥，二診時告之，藥后已不太冷了，現(xiàn)已脫去羽絨服，僅穿毛衣。要求繼續(xù)治療，處方當歸四逆湯合四物湯：
   當歸30g  桂枝30g  赤芍30g  細辛15g  絲瓜絡20g  川芎10g  熟地60g  莬絲子15g  雞血藤15g  生姜30g  炙甘草15g  大棗15個(切)  十付，水煎服。三診時告之，月經(jīng)已來過了，量已稍多，共來了四天，全身已不怕冷，觸之雙手已不冰涼，病人甚喜。后以此方為主加工成蜜丸又服三月，徹底治愈。
   臨床上我治療此證比較多，尤其是青年女性，西醫(yī)多歸為末梢血液循環(huán)不好或雷諾氏證，亦有認為是缺鐵性貧血。也沒有什么好的辦法。在這方面中醫(yī)治療卻是長處，治療起來效果還是好的。主要方子就是當歸四逆湯為主進行加減，實踐證明仲景不欺我也。
   然而有時我也很惑然，前一段時間，有一個北京的網(wǎng)友，22歲，青年女性，求治此證，說一到冬天手腳就特別冰涼，說在北京，找了很多中醫(yī)，都大醫(yī)院的，吃了很多藥都不見效，很是悲觀，問我真的是無治了么？我聽后甚是諤然！這并不是什么難治之證，一個中醫(yī)怎么就治不了呢？為此，我小題大作，抽空寫了這篇文章，說明此證易治，也請青年學子不要輕之和懼之此證。得法得方易耳！

 

數(shù)年精華：中醫(yī)用藥心得

中醫(yī)實踐與補遺-----用藥傳奇9:開胃化食重莪術
9.開胃化食重莪術

最近實在有點太累了，多少年都不動筆寫東西，猛然一寫還真有些吃不消。原計劃【用藥傳奇篇】寫個二十來則，即把我最擅長最拿手，體會較深的用藥寫出來，現(xiàn)在看來真有點力不從心了，故告知大家以后有機會再寫吧。最后再轉載兩篇用藥文章，以湊個十的整數(shù)，雖說是轉載，但也是我比較欣賞和也有體會的。諸位切莫小視。

原文：(劉紹勛醫(yī)話---遼寧)   臨癥中，我常用莪術，這是有來歷的。記得30多年前，我治一胃病患者未效，后被他人治愈。索視其方，才知那位同志重用了莪術，查閱前人醫(yī)籍，這才恍然大悟。(臨床上我也有與劉老同樣的經(jīng)歷，致使我以后治胃病除了三仙以外必用莪術，而且療效十分令人滿意。)

《本草備要》說：“莪術辛苦氣溫，入肝經(jīng)血分。破氣中之血，化瘀通經(jīng)，開胃化食，解毒止痛。治心腹諸痛……雖為泄劑，亦能益氣?！逼渌t(yī)書論莪術，亦不外乎破氣、行血、化瘀等。

有些同志似乎忌諱莪術，即便治療積聚之病，與三棱伍用，藥量亦很輕微，惟恐傷正，其實，這種顧慮是不必要的。那個胃病患者被他人治愈，對我啟發(fā)很大，從此，我在臨床中，格外重用莪術。

1952年我去外地學習，因不適應當?shù)厣盍晳T，得了胃病，服保和丸之類中成藥，未能將病根除，后來改服“爛積丸”，一舉而奏效，因后方中有莪術，療效顯著可想而知。1953年有一病人胃有實滯，雖經(jīng)針灸治療，胃痛減輕，但纏綿數(shù)日未愈。我在治療中把莪術列為君藥，與消食和胃之品配伍，僅治數(shù)日而愈。

我認為，治療肝胃之病，如果經(jīng)過準確辨證，因人、因病而異，方中適量加入莪術，無論緩解癥狀，還是調節(jié)臟腑功能，療效甚為可觀。幾十年來，我通過對數(shù)十例患者的療效觀察，深深體會到莪術的臨床應用價值是不能懷疑的，也是不可忽視的。一般地說我應用莪術的基本劑量是7.5克，中等劑量是10克，有時也用到15到20克，或者劑量更大些。這要根據(jù)病情的輕重緩急和患者的體質強弱來決定，隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，莪術的應用有了更為廣闊的天地。

近幾年來，有的地區(qū)和單位用莪術治療癌癥，取得了一定效果。我用莪術治療肝炎、潰瘍病，也用于治療癌癥。莪術的一個主要特點是通肝經(jīng)聚血，解毒止痛。我通過臨床實踐，認為莪術對胃癌療效較好。胃癌早期用莪術，會增進食欲，增強體質，促進病情穩(wěn)定；胃癌晚期用莪術，能夠明顯減輕疼痛，改善肌體“中毒”癥狀。以上所談，是我在臨床中應用莪術的粗淺體會。

狗尾續(xù)貂一篇我自己運用莪術的醫(yī)案。自從了解了莪術的這一新功效，我在治胃病時，凡是需要開胃化食，幫助消化，尤其是胃脹突出時必加莪術，這已經(jīng)成了我的用藥習慣。2009年底，陜南病人，杜姓，五十多歲，經(jīng)人介紹找到我，說是胃上長了個瘤子，請我給治一治?？淘\：個子不高，大約1.65左右，面蒼悴略暗，頭發(fā)枯燥，舌瘦，質淡，有齒印，苔白膩，脈雙關微滑帶澀，寸尺不足，目前突出癥狀為氣脹，一吃東西就脹的厲害，食不多，二便正常。拿出湖北襄樊某醫(yī)院的檢查報告，為近胃賁門處有一紅棗般大的腫塊，化驗鱗狀上皮增生，聲言無法手術，預后不良。病人只好近千里之外赴西安找中醫(yī)治療。結合四診八綱，我決定采取扶正去邪法，出方：補中益氣湯+消瘰丸+開胃湯+莪術、貓爪草等。30付，每月一診，根據(jù)當時癥狀略為加減，基本方子不變，前后服藥半年多，近日拿著原襄樊醫(yī)院的檢查報告來告之，腫瘤已不復存在，現(xiàn)在胃已不脹了，也能多吃些了。觀其面色紅潤，頭發(fā)烏黑錚亮，精神抖擻。此病例實際上兼顧了莪術的兩大作用，開胃化食，削癥去癖，故而效佳。

我的體會，莪術并非象張錫純所言，具有推墻倒壁之作用，也許智者千慮，必有一失。莪術臨床上是一味很好的，很有效的胃藥，一點也不孟浪，諸位不必開胃化食，言必稱焦三仙谷麥芽一類，不妨廣開藥路，用一用莪術，也許能給你帶來不少的驚奇。

名醫(yī)談用方體會和訣竅--------袁家璣教授談炙甘草湯的運用
炙甘草湯，又名復脈湯，是仲景《傷寒論》中的有名方劑。袁老從醫(yī)50載，善用此方治療不同原因所致的脈結代、心動悸，療效很好，茲介紹如下。
   袁老告訴我們，使用炙甘草湯，其要有二：
   1.君炙甘草，用量宜重，以復血脈。炙甘草湯有通經(jīng)脈、利血氣、益氣通陽，滋陰養(yǎng)血、陰陽并調、氣血雙補之功能，主治心之氣陰兩虛，尤以心氣虛為主所導致的脈結代、心動悸。對于本方之主藥，素有爭議，如柯韻伯《傷寒附翼》日：“生地為君，麥冬臣，炙甘草為佐，大劑以峻補真陰，開來學滋陰之一路也?！焙雎粤酥烁什萃ń?jīng)復脈之主要作用。一般方書亦認為甘草生用甘平，清熱解毒，炙用則甘溫，補益脾氣，潤肺止咳，并作調和諸藥之用，均不能闡明治療脈結代、心動悸時炙甘草的主要作用。袁老認為，本方應以炙甘草為主藥，故直接以“炙甘草湯”命名。根據(jù)《名醫(yī)別錄》炙甘草有“通經(jīng)脈、利血氣”的功能，《證類本草》亦記載《傷寒類要》治傷寒心悸、脈結代者，僅用“甘草2兩，水三升，煮一半，服七合，日一服?！弊阋娭赜弥烁什萃ń?jīng)復脈之功效，方中再配伍益氣通陽，滋陰養(yǎng)血之藥，其通心陽復血脈之力更著。治療脈結代、心動悸時，總少不了用炙甘草，且既為主藥，用量宜偏重，，一般要在18克以上，量小了，復脈效果不好，有的病例用量達36克之多，配伍適當，臨床尚未見浮腫之副作用。
   2.重視辨證，靈活加減，切合病機?！秱摗?82條日：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之?！贝藯l雖敘證簡略，但主證主脈十分明確，是言不論外感疾病或內傷疾病，只有出現(xiàn)脈結代、心動悸的脈證，就應該首先考慮到用炙甘草湯以復其血脈。而造成脈結代、心動悸的原因很多，必須對其病因病機加以辨證分析，靈活加減，以切合病機變化，才能獲得滿意的療效。炙甘草湯中以草、參、桂、姜益氣通陽復脈，地、麥、膠、麻以滋陰養(yǎng)血寧心，如心氣虛明顯，可加重人參劑量，協(xié)同炙甘草為主藥，還可加黃芪；如屬氣陰兩虛，可提生地與炙甘草為主藥；若陰虛明顯，則用生地，麥冬、炙草為主藥，去桂、姜；陽虛者，可加附片，提高參、桂之量與炙甘草共為主藥，去地、麥、膠等陰柔之品，以溫通心陽而復血脈；若心腎陽虛，出現(xiàn)厥脫，雖結代連連，脈微欲絕，則非炙甘草湯所宜，應急速回陽救逆，如四逆湯加參等。
在本方的運用中，辨證還應與辨病相結合，如冠心病心絞痛。時所出現(xiàn)的脈結代、心動悸，若屬心之氣陰兩虛為本，痰瘀交阻為標，本虛而標實者，應虛實兼顧，本標兼調，調補心脾，通陽益氣復脈以治本，宣痹化濁，活血通絡定痛以治標，炙甘草湯可與瓜蔞薤白半夏湯、血府逐瘀湯合方加減。風心病引起的脈結心動悸，可用本方補氣血，通陽復脈，并加祛風濕藥物，如防己、秦艽、白術、澤瀉、車前子之屬。
   本方加減應用時，炙甘草、人參不必改動，否則就越出了氣陰兩補的作用，只要辨證明確，加減得當，療效是較好的。 1978年，袁老曾治一廖姓病例，男，46歲。自述心悸心慌而累，胸悶食少，倦怠眠差，口干心煩，脈弱欠均，時而增快，結代頻多，舌質青紫，心電圖檢查有竇性心律不齊，室內差異性傳導，室性期前收縮（插入性）。本例之脈結代、心動悸是由于心之氣血兩虧，痰瘀交阻所致，以益氣養(yǎng)血，化痰通絡，心脾兩調為法，師炙甘草湯之義，用炙甘草24克，珍珠母30克（打），生地15克，茯苓30克，太子參15克，當歸9克，麥冬18克，瓜蔞殼15克，潞黨參15克，川芎9克，赤白芍各9克，郁金9克，丹參30克，雞血藤18克，遠志肉9克，玄參18克，大棗9枚，另三七粉早晚各吞服1克，在本方基礎上，隨癥增損，病情漸至減輕，但有反復，堅持服用一年零一月，結代脈未再出現(xiàn)，諸證好轉，后又將炙甘草降至15克，續(xù)服5月，以鞏固療效。至今六年多，患者多次出差，外出學習，均未復發(fā)。本例炙甘草用至24克，以通經(jīng)復脈，再配合益氣養(yǎng)血寧心，活血化痰通絡之品，長服而有效。一般脈結代，心動悸之證，常有反復，運用炙甘草湯治療時，宜常服久服，才能鞏固療效。
   注：袁家璣貴陽中醫(yī)學院  醫(yī)實踐與補遺-------醫(yī)林采擷：雞內金善治閉經(jīng)
【按】我臨床上很喜歡用雞內金治閉經(jīng)，但主要用于氣血虛型閉經(jīng)和脾虛型閉經(jīng)，效果很好。不是單用而是加在復方中，用量一般是15克。此法仍然是從【醫(yī)學中衷參西錄】那里學來的。下文也有這個意思，故錄之。
       凡是殺過雞的人都知道，雞“胃”里有一層金黃色角質內壁，那就是“雞內金”。將其剝離后，洗凈曬干，可入藥。藥用時，研末生用或炒用。當然，鴨內金、鵝內金也可入藥，但效果都不及雞內金。
       中醫(yī)學認為，雞內金的功能主要有三：消食積、止遺尿、化結石。小兒暴食以后，腹部脹滿，不思飲食，嘔吐腹瀉，可以用雞內金兩個，微微妙黃，研成極細末，用開水分5次沖服；小兒遺尿，則可用雞內金15克、桑螵蛸15克、黃芪15克、牡蠣10克、大棗5克，煎水服，每日1劑，3～5日即可見效；膽結石、膀胱結石，凡是顆粒不大的或泥沙性結石，用開水沖服生雞內金粉，每次3克，每日3次，不到1個月，便會有顯著的效果。不過，如果使用金錢草煎汁沖服，效果會更佳。
       其實，雞內金還善于治療女性閉經(jīng)，這一點許多人并不知曉。清代著名醫(yī)學家張錫純在他所著的《醫(yī)學衷中參西錄》一書中載有“論雞內金為治女子干血癆要藥”一文。所謂女子干血病，便是一種頑固性的閉經(jīng)。文中詳細闡述了雞內金治療閉經(jīng)的機理，認為使用雞內金功效在于健脾以助生化之源，使其氣血生成旺盛，上注于肺，肺朝百脈，輸布周身五臟六腑，下注血海，其血海滿盈不溢，自無經(jīng)閉之虞。其瘀滯不通者，亦可達活血而瘀自去之目的。更神奇的是雞內金不但能消除脾胃之積，而且無論臟腑經(jīng)絡何處有積，雞內金皆能消之，故雞內金治閉經(jīng)毫無開破之弊。
       根據(jù)雞內金治療女性閉經(jīng)的機理，我們可以根據(jù)病人的具體情況而靈活應用。對于閉經(jīng)時間較長、身體消瘦、面無血色、不思飲食而屬脾胃虛弱者，應以黨參、白術、茯苓、黃芪、當歸、甘草為主，佐以雞內金，使脾胃健壯，氣血充盈，閉經(jīng)則愈。對于精神抑郁、肝氣不舒而引起的閉經(jīng)，可用柴胡、赤芍、川芎、香附、枳實、川牛膝等行氣藥，同時服用生雞內金粉，使氣行則血行。對于瘀血阻滯引起的閉經(jīng)，則可口服生雞內金粉配以桃仁、紅花、熟地黃、當歸、川芎、白芍等，療效甚佳。

名醫(yī)談臨證感悟----益母草是婦科良藥
益母草又名坤草，其性味辛苦微寒，不僅能入心、肝和膀胱經(jīng)，而且能直入沖、任二脈陰血之海，是行中有補、祛瘀生新之品，為婦科常用之良藥。
益母草的作用，根據(jù)歷代方書歸納起來，主要有三種：一是化瘀生新，二是利水消腫，三是散風解毒。這三種作用，都經(jīng)得起臨床的驗證。但我認為其以第1種作用為最主要，我常說益母草能祛瘀，也能止血。蓋其味辛則能散，苦則能降，辛開苦降，可以祛瘀生新；其性微寒，能清沖、任之伏火而涼血止血。婦女以血為主，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳均與血有關，治婦科病不離血，如能正確運用益母草，則其療效迅速。
我在婦科臨床實踐中，在辨證論治的基礎上，常常加入益母草一味，取其直達血海之功，例如經(jīng)行錯后、量少色淡、甚或經(jīng)閉者，此屬血虛之變，常用圣愈湯加益母草治之，或用簡便方黑豆、鮮嫩益母草各等量，同煮爛熟加油、鹽服用，可收到預期的效果；帶下色白質稠而夾絲者，此屬脾失健運、不能統(tǒng)攝血液所致，常用異功散或補中益氣湯加益母草治之；孕婦胎漏出血，治之當著眼于安胎止漏，如陰虛火旺而胎漏，常用兩地湯補水制火以治本，加益母草、旱蓮草以止血化瘀；產(chǎn)后之婦，是又虛又瘀之體，如惡露不絕偏于虛者，以益母草加入佛手散或生化湯治之，偏于瘀積者，則以桃紅四物湯加入益母草治之；孕婦臨產(chǎn)受驚以致郁結難產(chǎn)者，常用保產(chǎn)無憂散加益母草治之，則撐開催產(chǎn)之力加強；婚后多年不孕，證屬陽虛寒凝、胞脈不通者，常用少腹逐瘀湯加坤草、制附子治之，取其溫化通行之功。
憶往昔年青時跟師臨床，曾見老師用大承氣湯加益母草治死胎不下，往往服藥一、二劑而收到滿意的效果；又一產(chǎn)婦臨盆三日，氣虛乏力，經(jīng)西醫(yī)同志診為“宮縮乏力”，后經(jīng)一老中醫(yī)辨為氣血弱，載運乏力論治，以鮮益母草250g.土黃芪250g，同煮乘溫熱頻服，藥2劑后，氣充胎出，母子均安。
益母草不僅是婦科良藥，而且屬于血分病變的各科疾病都可用之，如小便短赤澀痛的血尿，屬下焦?jié)駸?，損傷絡脈，用龍膽瀉肝湯加益母草治之；長夏之時，濕熱交蒸，小兒全身肌膚癢疹難忍，或瘡癤癰腫，以益母草配忍冬藤各適量，同煮水外洗，或配一點紅共搗爛外敷，能祛毒消腫、清熱止癢。
益母草的用量，方書用量是10 -- 15g。我用于止血時不超過20g，多與旱蓮草同用；用在活血祛瘀時是30—150g，多與歸、芎之類同用。
總之，益母草是婦科疾病常用的良藥，可惜清代大醫(yī)家陳修園卻囿于“守道遵經(jīng)”上，極力貶低益母草的臨床價值，在他的《婦科要旨》中說什么“無一字言及婦人經(jīng)產(chǎn)之癥”。甚至罵別人用益母草治病是“殺人不見血”。證之臨床，此老之言，未免過于偏激，學者當擇善而從，不要為名家之言所惑。
【跟名師學臨床----班秀文】名醫(yī)談臨證感悟--------牽牛之妙用
牽牛（又名二丑）為峻下之品。因有小毒，辛辣猛烈，臨床應用不能不令人三思而行。
近年來，牽牛在臨床中應用比較廣泛。在腎炎、尿毒癥水腫、肝硬化腹水等危篤疾病中，牽牛每每大顯身手，療效堪稱滿意。我認為，無論中焦?jié)駸巅諟Y，或是食積潴留之侯，皆可用牽牛攻之、逐之、消之。治療這類疾病，我主張用熟牽牛。此藥經(jīng)過炮制，一可減其毒性，二可緩其燥烈，三可去其辛辣刺激之味?？傊灿惺硿笳呔捎弥?；量為15克，體質強壯者可用至30克，不必誠惶誠恐。幾年來，我按上述劑量治療一些患者，并未出現(xiàn)意外情況。現(xiàn)舉兩例證明：
1972年國慶節(jié)前夕，家母因過食膏梁厚味，當夜脘腹劇痛，輾轉反側、痛苦萬分，經(jīng)吞服開胸順氣丸一包暫緩癥狀。次日仍胃痛脅痛不巳，噯腐厭食，腹部脹滿，尿道澀痛，溲中帶血，舌質絳，苔黃膩，口渴思飲，脈象弦滑有力，一派食積停聚，濕熱蘊結之象。家母當年已是82歲高齡，病情發(fā)展如此迅猛，闔家驚駭。我反復思量，如投內金、三仙等消導之品，恐怕病重藥輕，貽誤病機?？紤]再三，遂與消食和胃之品中，加入熟牽牛20克，僅服一劑，癥狀大減，繼服一劑，病趨穩(wěn)定遂停服湯劑，僅以米粥調理而告全愈。
本市某自行車管理所李X，男性，現(xiàn)年20歲。六年前因顏面及四肢水腫，腹部脹滿如鼓向我求醫(yī)，經(jīng)醫(yī)院診斷為“腎炎合并尿毒癥”，住院治療月余未效。觀其脈癥，巳屬濕熱蘊毒傳入臟腑，氣血衰微之候。我擬用扶正與祛邪兼并之法，在清熱解毒、通關利濕、扶正益氣之品中，重用熟牽牛30克。該患服藥二小時許，排尿一小水桶（約有一千多毫克），諸癥豁然減輕，后繼續(xù)治療，方藥隨加減，竟獲全愈。
以上兩例說明，臨床中應用牽牛，必須辨證準確，藥癥相符，要膽大心細，當機立斷，只有藥達病所，牽牛才會兀見殊功。
【劉紹勛醫(yī)話----遼寧】． 名醫(yī)談臨證感悟--------桑葉止夜汗
1973年冬，患者陳X，男性，年35歲，因夜汗長達一年之久，來我院中醫(yī)科就診。
自述，每夜十二時左右，即汗出如洗，枕被盡濕，夜夜如此，癥已經(jīng)年，醫(yī)治無效。其特點：夜尿時，必如冷風襲，皮膚栗起，內則若有熱流上沖，旋即頭眩欲仆，搖搖不自持，并見口苦，音嘶，小便短赤等癥。脈細微而數(shù)，舌質淡紅。
從癥而論，頗似《金匱》論百合病，時人頗多此類神經(jīng)官能癥。并有營衛(wèi)失和使然。病之所苦在夜汗，求愈之迫者在此，故醫(yī)者務在止汗，方可償其所愿?！秱摗啡眨骸安∪耍K無它病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者……宜桂枝湯主之。‘病人臟無它病，其非形體實質之病變可知，蓋所指亦即神經(jīng)官能癥也。依癥立方，乃投桂枝湯。是方兼具平?jīng)_逆、障風襲、止汗出三癥之用。復以百合滑石代赭湯。百合滋而潤之，滑石清而利之，赭石重而鎮(zhèn)之，以其有口苦、音嘶、小便短赤、頭眩上逆諸癥故也。湯藥之外，囑病人每日吞干桑葉末9克，米湯下之。上方進三劑，夜汗頓止，續(xù)服五劑，虛熱上沖、漸然惡風，頭眩欲仆諸癥悉除。后以益氣養(yǎng)陰，清輕調理之味以善其后。 
蓋余用桑葉止汗，乃從偶閱小說中得到啟示。書中言，一僧，每就枕則汗出遍身，衣被皆透，20年不愈，監(jiān)寺教以霜桑葉焙末，米湯下二錢，數(shù)日遂愈。今適遇此癥，不妨一試，果真有驗。然轉思本例與桂枝湯合用，取效是否乃桂枝湯調和營衛(wèi)之結果，而非桑葉之功？不久，又連遇夜汗者數(shù)例，不雜它藥，獨取桑葉一味治之，多能應手取效。于是，桑葉有止夜汗之功，確信無疑矣?！疚糊報J醫(yī)話-----北京】

中醫(yī)實踐與補遺----用藥傳奇4:錫純大將山茱萸
4:錫純大將山茱萸

一部《醫(yī)學衷中參西錄》使我愛不釋手，終生讀之，三十年來幾翻爛之。何人著作也，民國年間著名中醫(yī)張錫純。其書不務虛談，一方一藥重點詳之，臨床踐之，發(fā)前人之所未發(fā)，效之前人之所未效，真乃啟迪人也！山萸肉就是他極擅用的一味藥，臨床上屢建奇功。

山茱萸味甘、酸、性溫。主要歸肝腎經(jīng)。本品甘酸溫潤，能補能收，除長于收斂固澀之外，入肝腎經(jīng)既可補肝腎之陰，又能溫補腎陽，故為平補肝腎，收斂固澀之良藥。凡肝腎不足，精氣失藏，或滑脫不禁之證，皆可運用。臨床上我常用其峻補肝腎，斂陰收汗，治一些大證難癥。

憶2003年4月間，一日我在藥店坐診，臨近下班時，走來一對老年夫婦，說：聽說你是中醫(yī)專家，特來請你給看個病，說罷，男的坐下，伸出手叫號脈。我問什么病，其說把脈看，你是老中醫(yī)了嘛。我有點不悅，就給其號脈。完畢，我說你是非霍奇金沐巴瘤病，中醫(yī)稱為惡核、瘰癘。聽后，該夫婦一驚，說你神了，正是這種病，我們是從武漢來的，專門來看腫瘤的。我暗自一笑，什么神醫(yī)，號脈神了。其進門時我就打眼掃瞄了其一眼，右腮幫較大，甚是明顯，況我對門就是看腫瘤的醫(yī)院，故斷之為惡性腫瘤，純粹是中醫(yī)的望診法，哪里是靠中醫(yī)的把脈。此時，我即可嘆中國普通老百姓的對中醫(yī)的無知，又可憐他們的悲況。說到此時，男的說，我今天不找你看腫瘤，主要看出汗，我現(xiàn)在是晝夜大汗淋漓，每天要換兩三次襯衣，體乏無力，動則心慌，已經(jīng)吃了不少藥了，無濟于事。我問都吃過什么藥？他說大夫給開了大量的浮小麥、麻黃根、煅牡蠣、黃芪人參五味一些藥，看來記憶力還不錯，也是個老吃家了?？淘\，姓陳，約60歲左右，身高塊大，面黃偏暗，舌質略紅，苔白，脈濡滑無力，除腫瘤外，其它方面均正常。我認為痰火旺盛，逼汗外出，造成氣陰兩虛。現(xiàn)在急需解決的是出汗，如果套用屏風散之類，必蹈前醫(yī)無效之覆轍，故而思之一會，想起張錫純用山萸黃肉一味斂汗收虛脫之驗案，起筆寫下：山萸肉150g  西洋參15g  生龍牡各30g  炙甘草10g  三付，附之。陳某接過藥方.說就這幾味藥，能行么？我說試試看嘛，病人說那就試一試吧，病急亂投醫(yī)么。持方而去。說實在的藥店這個地方不好坐，沒有兩下真功夫還真不行，能到這里看病的，基本上都是在別的大醫(yī)院或名醫(yī)專家處看過，效果不好，亦或疑難雜證，找到這里亂碰的。如果三付藥不見效就不會再來了，你想當東郭先生混老板的錢，難矣！好在看病多年，還練了三板斧，搞著能混口飯吃。三天后，陳某來了，進門就說好了，汗止住了，太謝謝你了。現(xiàn)在想請你看腫瘤，這是后話了。對于山萸黃肉這味藥，我要說的有兩點，一是斂陰收脫，盡量去用；二是大量重投，這也是張錫純老先生的經(jīng)驗。我在臨床上屢試屢驗，特別偏愛，敬請各位驗之。

中醫(yī)實踐與補遺-------醫(yī)林采擷：馬勃不起眼 療疾小神仙
馬勃性味辛、平，無毒。功能清肺利咽，解毒止血。主治咽喉腫痛，咳嗽失音，吐血衄血，諸瘡不斂。筆者利用其外敷之效，治療男女外陰濕疹二例，效果很好，現(xiàn)報告如下：
       龜頭濕疹
       汪某，男，35歲。1個月前不明原因引起陰莖龜頭處濕疹，患處有丘疹、水皰，伴有痛癢性。繼發(fā)少許糜爛、滲出等。迭經(jīng)中西藥治療，效果不顯著，病人痛苦不堪，憂心忡忡。于2001年1月5日求治于余，余以馬勃一個，囑其每日2次清洗龜頭后，用馬勃輕輕擠汁噴灑患處。三日后，病人來復，說取馬勃一個（約10克）撲用，其濕疹痊愈大半，診視龜頭患處大部分結痂，干燥，已不滲液。無紅腫，趨近愈合。病人如上法續(xù)治3日，來告濕疹治愈。
       女陰濕疹
       余某，女，12歲，兩個月前，發(fā)現(xiàn)陰唇一側有數(shù)個粟粒樣小瘡疹，伴痛癢，并有尿頻尿急的現(xiàn)象，當時羞于起齒，沒有及時治療，遷延時日，雙側陰唇遍布濕疹，經(jīng)搔抓后腫起，周圍皮膚有不同程度的浸潤和變厚，奇癢，伴尿頻，白帶亦多。曾易醫(yī)數(shù)人，終因效果不顯而輟醫(yī)。后經(jīng)他人介紹來余處就診。余以馬勃20克，囑其每次清洗外陰后，用棉球蘸馬勃粉外搽陰唇患處。一日2~3次不等。未處其他方藥。5日后其母親來告，“此藥真神也，他處曾花300余元，療效全無，你這單方一個，真的治好了我這孩子的瘡?！庇衷疲骸白杂盟幒?，痛癢減輕，局部干燥，紅腫漸消。逐漸好轉?！崩p綿二月之頑疾，漸告治愈。
       馬勃一藥，前賢張山雷云：“馬勃，……，治惡瘡馬疥一說，蓋既能散毒，又能燥濕，以療濕瘡固得其宜。故陶弘景亦謂敷諸瘡甚良。今人用以為金瘡止血亦效?？茏谥^以蜜拌揉，以水調呷，治咽喉腫疼，蓋既散郁熱，亦清肺胃，確是咽病良藥。東垣普濟消毒飲用之，亦是此意。瀕湖李時珍謂清肺散血熱，解毒內服外敷，均告捷效，誠不可以微賤之品而忽之?！庇纱丝梢?，馬勃既能散毒，又能燥濕，外用治療遷延久治不愈、而又滋水滲液之濕疹，往往會收到立竿見影之效。濕疹之因，無外濕、熱、毒，馬勃之效，亦在散熱、解毒、燥濕之功?！吨袊嗅t(yī)藥報》
按：我臨床上用于肛周濕疹效佳。大伙不妨臨床一試。

中醫(yī)實踐與補遺---用藥傳奇8:尿濁味臊找萆薢
8.尿濁味臊找萆薢

臨床上經(jīng)常遇到一些病人，述說每天清晨起床后，尿尿特別臊臭，刺鼻難聞，別無它病，求予以治療。真是大千世界，無奇不有。

一般遇到這類病人，我首先想到是肝膽濕熱下注，出方龍膽瀉肝湯加導赤散合方，結果是療效參半，過些日子又犯了，對此，曾思之一段時間，仍不得其解。按理說這兩個方子，理論上是合理的，辨證也是對的，無大誤，怎么就療效不高呢？

一日在讀《北方醫(yī)話》時，發(fā)現(xiàn)了新大陸。其中一篇【川萆薢治療濕熱遺尿----侯士林】的醫(yī)話，引起了我的興趣，不知怎么就聯(lián)想到了，上述思之已久的問題。頓時心中豁然一亮，何不將川萆薢加入上方呢？先告一段落，把這則醫(yī)話轉載一下，叫大家先睹為快。

原文：遺尿一癥，多屬中氣不足，下元不固。然濕熱下注亦多見不鮮。1958年吾師授方：川萆薢50g(小兒酌減)水煎，夜臥時頓服，治濕熱下注遺尿痼疾。筆者近二十年用本法治療有錄者42例(成人18--21歲者4例)。只要掌握辨證要點----遺尿腥臊惡臭，無不藥到病除。余治一病人黃某，男，14歲，遺尿十余年，每夜尿炕，尿腥臊惡臭。同屋人無法忍受，令其在外屋地鋪而睡，病情漸加重。家長代訴：曾經(jīng)患者大量服桑螵蛸、菟絲子、復盆子之屬，及八味丸，補中益氣丸、尿崩靈等等，全然無效。1980年4月改用川萆薢30g水煎，夜臥時頓服第一煎，次日晨服第二煎?；颊哌B服三日，尿腥臊味大減。又連服三日病告痊愈。隨訪至今未犯。

萆薢治遺尿，醫(yī)籍刊載頗多?！侗静菥V目》記萆薢“氣味苦平，無毒”，入肝、腎、胃。治“白濁、莖中痛”，“遺濁”?！侗静輦湟酚涊伤Z“……固下焦……治膀胱宿水，陰痿失溺，莖痛遺濁……”《名醫(yī)別錄》有治“失溺”的記載。

他山之石，可以攻玉。自從看完這則醫(yī)話后，我再碰到上述病人時，就加川萆薢30--50克，你別說，還真靈。一般3-5付藥就解決問題，盡管不是遺尿，但病機相同，故效之。

中醫(yī)實踐與補遺-------醫(yī)林采擷：當代名醫(yī)用甘草特色
甘草是本草王國中的“國老”。古人云：“諸藥中以甘草為君，功能調和諸藥，遂有國老之號。”南北朝時，陶弘景對國老的解釋為：“國老即帝師之稱，雖非君而為君所宗?！泵鳌だ顣r珍還贊美說：“甘草協(xié)和群品，有元老之功，普治百邪，得王道之化，可謂藥中之良相也?！辈还芙小皣稀币埠?，稱“良相”也罷，這都說明甘草是本草王國應用最多的藥物。
    歷代用甘草，均以炙甘草治脾胃氣虛，生甘草清熱解毒。然而，近代一些中醫(yī)專家跳出傳統(tǒng)，各顯新招。這些著名老醫(yī)應用甘草的經(jīng)驗結晶，為祖國醫(yī)學又增添了一份光彩。
    已故鹽山名醫(yī)張錫純認為，古方治肺癰初起，單用粉甘草四兩，煮湯飲之者，恒有效驗。對此，張氏又有發(fā)揮，他的經(jīng)驗是：對于肺結核之初期，咳嗽吐痰，微帶腥臭者，恒用生甘草為細末，每服錢半，用金銀花三錢煎湯送下，日服3次，屢屢獲效。
蒲輔周先生用“甘草油”，可謂一絕，其法是用大甘草，刮去皮切細曬干，勿用火焙，研成細粉末，經(jīng)純潔芝麻油（或純潔菜油亦可，花生油及其他雜油俱不可用），用磁缸或玻璃缸，將香油盛入缸內，再納入甘草粉，浸泡三晝夜，即可使用。此方一切火毒瘡癤，以及潰久不愈之潰瘍俱效。如遇初起之疔瘡，陰部潰瘍，厚涂于上，干時再涂，能瀉火消腫止痛。蒲老說：“我曾用數(shù)十年，頗有效。小兒暑天熱癤瘡，其效顯著。經(jīng)過數(shù)十年，用之滿意，療效好，價廉?！?BR>    借助甘草“清熱解毒”作用，治療瘡癤痱毒和膿腫，中醫(yī)研究院閻孝誠先生頗有心得。閻氏曾于1965年夏，在山西巡回醫(yī)療，治療不少癤腫和痱毒患兒，初用一般清熱毒的黃柏、蒲公英、紫花地丁之類，雖獲效于一時，但多反復。后改用生甘草，馬齒莧30克，忍冬藤30克，生大黃30克，共研細末，每次服10克，1日服3次，重者水煎服，按上藥劑量，每日1劑，一般5-7日獲愈，很少復發(fā)。從此以后，閻氏應用上方治種皮膚感染病，每每獲效。
     對蕁麻疹、濕疹、紫癜等過敏性疾，重用甘草治之，效果也很好，一般3-5歲兒童用量可達30克。不僅如此，閻氏還善用甘草調理一些慢性疑難雜證：以炙甘30克，靈芝30克，胎盤粉30克，共研細末為丸，每丸重6克，每日3次，每次1丸，用于哮喘緩解期、腎病綜合征減用或停用激素之時，再障病的輔助治療，效果均較理想。
    另用炙甘草30千克，黃精30千克，益智仁30千克，石菖蒲30千克，熬膏，兌入生曬參、紫河車細面各6千克，攪勻，烘干后壓片，每O．3克，每服6-10片，每日3次，功能益氣補精，治療五遲五軟，大腦大腦發(fā)育不全和久治不愈反復發(fā)作的癲癇，實屬獨特。
    古人云：“嘔家忌甘”，可河南中醫(yī)學院的鄭頡云先生卻不以為然，他常用生甘草30克，生大黃3克，伏龍肝15克，專治熱吐證，臨床表現(xiàn)為食入即吐，吐物酸臭，便干，舌質紅，苔黃厚，脈滑數(shù)，一般1-2劑即能止吐。
    按：臨床上我分兩類用，調和藥味用小量，治病用大量，如甘草瀉心湯就用30克，炙甘草湯用45克，清熱解毒用30克，從未發(fā)生中滿水腫的問題。諸位同道可發(fā)表高見，相互交流中醫(yī)實踐與補遺-------醫(yī)林采擷：葉天士喜用熟地
明代張景岳熟諳熟地之性，也能巧妙地應用，有“張熟地”之稱。筆者診余閱讀《未刻本葉氏醫(yī)案》，感到葉氏非常熟悉景岳用熟地的旨意，本書醫(yī)案大約有干余首，用熟地者就有近200。在近200個醫(yī)案中，除了人們熟悉的溫腎添精養(yǎng)血外，還有一些醫(yī)者少用甚至不用的例子．如咳嗽痰多、氣逆、音嘶、喘悶、短氣，尤其伴有外邪的，方中多用熟地。
   但后世醫(yī)家如徐靈胎等，遇此多以宣散為主，認為熟地滋膩戀邪，這對后世影響較大。葉天士治咳嗽喜用熟地、麥冬、沙參、天冬、五味子等，但并不排斥用桑葉、川貝、杏仁、橘皮、天花粉、桔梗、旋覆花、射干、枇杷葉等宜散之晶，用熟地、麥沙等治咳嗽，大多數(shù)有陰傷或腎陰不足的一面，他是從治本入手，宗景岳凡欲治病者，必以形體為重，歟治形者，必以精血為先。
    按今日學者之見，用熟地治嗽很有研究價值，為研究防治慢性支氣管炎等開拓了思路。潘華信在《未刻本葉天氏醫(yī)案發(fā)微》一書中提出，外邪咳嗽，多痰咳嗽，或久咳者可放膽投以熱地。80年代末期上海名老中醫(yī)裘沛然在《中國醫(yī)藥學報》上介紹了他自己治療一位咳嗽痰喘甚劇、病程半年、胸脘痞悶、腹脹不思進食、舌苔厚膩的患者，投以金水六君煎(用熟地45g)3劑胸寬，7劑后咳喘輕，胃納大香，痰化而痞脹竟消。若照一般說法，病人痞脹納呆，痰多濕盛苔厚，正是用熟地的禁忌，而裘氏有膽有識，后來我照此方法療效也很好。
    葉氏與眾不同的除了用熟地治咳嗽外，還以熟地治痢疾，食下腹脹，饑則尤甚，腹瀉漸有腹脹，小溲不利，痰郁氣阻脘悶，嘈雜中脘刺痛，腸紅日久，頭旋、便溏，格不能食，大便溏泄者。他用熟地還有一個發(fā)人深思之處是在近200個醫(yī)案中，沒有用砂仁相佐。潘華信認為：“砂仁拌熟地是晚清孟河學說的經(jīng)驗，至今還有很多藥學專書在熟地條下標明，可見其對后世極有影響。葉氏則反其道而行之，是證其深諳熱地之性，稱得上延續(xù)景岳之學的典范。
按：熟地是一味很好的藥物，溫腎添精養(yǎng)血建功卓著，我臨床上十方里就有五六個方子用到熟地。治老年咳嗽一用就是60-120克，從不加砂仁。效果奇佳，從無副作用。六味地黃湯熟地也都是大量，3——5付藥立馬見效。各位盡管放心用之。

中醫(yī)實踐與補遺-------醫(yī)林采擷：談棗仁功用與用量
談棗仁功用與用量
余善用酸棗仁，臨證不論何疾只要伴有心煩不眠之癥，可用之，酸棗仁鎮(zhèn)靜安神的作用，早為歷代醫(yī)家所重視，遠在漢代張仲景即應用酸棗仁湯以治療“虛煩不得眠”，后世醫(yī)家對酸棗仁的作用也屢有闡述，認為本藥有養(yǎng)心寧神的作用，故亦多用治療不寐等癥。近代許多藥理學家經(jīng)過實驗證實，酸棗仁確有較好的鎮(zhèn)靜安眠作用?？芍沤襻t(yī)者對酸棗仁的藥理作用盡管探討途徑不同，但對其鎮(zhèn)靜安眠功能已無異議。然而用量方面，古今醫(yī)者單劑用量極小，未有超過15克以上者，晚近更有人提出，本藥如一次用量超過五十粒，即有發(fā)生昏睡，喪失知覺，使人中毒的危險。余根據(jù)《名醫(yī)別錄》棗仁能“補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣，能令人肥健”的記載，并結合本人多年來用藥的實踐經(jīng)驗，認為酸棗仁不僅是治療失眠不寐之要藥，且具有滋補強壯作用，久服能養(yǎng)心健腦，安五臟，強精神，并認為“酸棗仁用至五十粒即有中毒”的說法不足為憑。余治療神經(jīng)衰弱，酸棗仁為必用之品，其用量除根據(jù)體質強弱．病情輕重而酌定外，一般成人一次用量多在30克以上，甚至可多達75一90克者，用量5-6倍于他人。實踐證明，只要配伍得宜，大多可應手取效，且無不良反應。余之經(jīng)驗，在神經(jīng)衰弱的治療中，如能根據(jù)病情和體質酌情應用重劑酸棗仁，實乃取得良好效果的關鍵。反之墨守成規(guī)，迷于用多中毒之說，則常因病重藥輕，杯水車薪，乃延誤病情?？傊?，正由于余善用棗仁，友人將此與張錫純善用石膏并提，說余棗仁，猶如張錫純善用石膏也。在酸棗仁的用法上余常喜歡生熟并用，乃宗《本草綱目》“熟用療膽虛不得眠……生用療膽熱好眠”的論述，余認為酸棗仁生熟之差，在作用上有興奮或抑制的不同作用之故。劉惠民醫(yī)話----山東【名老中醫(yī)醫(yī)話】中醫(yī)實踐與補遺-----用藥傳奇2：起死回生說仙鶴
2.起死回生說仙鶴

提起仙鶴草這味藥，大家可能都不陌生，但是能嫻熟和常用的，可能人不多。仙鶴草味苦，性涼(我自己在實踐中感到不涼反而性平柔和)，入肺、脾、肝經(jīng)。具有止血、涼血、強壯、消腫、止瀉等作用。大多數(shù)大夫一般在臨床上多用于止血，尤其婦科包括西醫(yī)都是這樣用，我也不例外，在治崩漏癥時大多數(shù)也要添加這味藥，而且量很大，起步都在100克以上，這是常事。但是如果僅局限于這個方面，那就太委屈這味藥了，大材小用。為了不埋沒“藥才”，現(xiàn)根據(jù)我多年臨床結驗談點運用仙鶴草其它方面的認識。

仙鶴草這味藥，我在臨床上主要發(fā)揮其二方面的作用，一是強壯，替代黨參，太子參及部分人參作用；二是止瀉止咳止帶之作用，特別是腹瀉方面，大將軍獨擋一面。我經(jīng)常愛用小柴胡湯治療免疫力低下的慢性感冒，其中的黨參一藥常用仙鶴草替代，輕量60克，重則100-l50克，效果奇佳，一般3-5付藥就解決問題了，比黨參好使得多。在用附子理中湯時，方中的黨參直接就用仙鶴草代替當仁不讓。有時用得多了，連藥房的人員都提竟見，嫌量大不好抓，經(jīng)常要上斗子。在治療一些人的亞健康狀態(tài)，即別無它病，整日頭昏腦脹，疲乏無力時，常用老中醫(yī)干祖望之方，干老戲稱中醫(yī)小激素。仙鶴草150g  仙靈脾50g  仙矛10g我又加上五味子和大棗，即好喝又實用，一般3-5天就可以改善狀況，效果很好，勝過西洋參片和人參，還不上火。此幾味藥我還習慣當作藥對使用，加在補益氣虛之方中。

在止瀉方面更是方方不離手，開方第一味必是仙鵬草，充分發(fā)揮其強壯和澀止作用。這里舉一例子：20005年5月，我的一個朋友高某找到我說，他的一個親戚，現(xiàn)巳病危，想請我去看一看，有沒有救，給把個脈斷一下，以盡人事。我本不想去，礙著面子，不好意思，只好坐上來接的車。到病人家，一看是位女性老人，76歲，躺在床上。家屬介紹剛從醫(yī)院出來，前幾天因肺炎住院，高燒，咳嗽，吐痰在醫(yī)院打了一周吊瓶，據(jù)說是頭孢類抗生素，肺炎倒是好了，卻得了腹瀉，喝水拉水，吃飯拉飯，人都不能站起和坐起來。醫(yī)院治了一個星期，各種藥都用盡了，都止不住，人極度消瘦，院方說，拉回去吧，人年令大了，沒希望了，準備后事吧！
刻診：嚴重消瘦，兩眼塌陷，但有神，老人哀切的對我說，救救她吧！望著老人乞求的目光，我答一定會的?？吹絾栐挄r對答清楚狀態(tài)，我又察看了舌頭，舌質淡白，舌苔厚膩，脈象沉細無力，一派寒濕傷陽，氣陰兩虛之證。從精、氣、神來看，我認為還有救，神沒散嘛。隨之，告訴一幫兒女和其夫，還有救，咱們試試看。
一家聽后，感激不盡，說死馬當作活馬治吧，一切后事都準備好了。
聽到這話，我心中更有底了。于是，開出第-一個方子：仙鶴草200g  懷山藥150g  生牡蠣150g  高麗參50g  山芋肉60g  一付大劑濃煎，一天不斷每次喂個3-5匙，將藥喝完。第二天再說。交待完我就回去了。
第二天其子興奮地給我打電話報告，不太拉了，吃下的東西能留下一半，人也能坐起來了。求開第二方。我隨即告之，什么飯都不要吃，光用山藥熬濃粥稍加些米油連吃三天，并處方：仙鶴草150g  高麗參30g  生牡蠣120g  干姜20g  蒼術30g  茯苓30g  甘草15g  三付慢火濃煎，一日分5次喝完。
三天后老太太就基本不拉了，不再腹瀉了。隨后按常法僆脾益氣，調理半個多月徹底好了。
可以說臨床上我用仙鶴草治療腹瀉包括慢性腸炎，都是重劑大投，無不隨手而愈，幾無失手。我的體會是用仙鶴草必須要大量，少則效差。起手都應該在30克以上。

仙鶴草的作用我認為主要通過強補而達到收澀，而不是通過收澀而到強壯。仙鶴草除了有強大的補益和止瀉效用，還可用于強心，止血，止咳，止白帶和殺蟲等一些以氣虛為主的疾病，諸位切不可等閑視之。切記：大量是關鍵！

痰濕郁閉的臨證感悟
最近沒有整塊的時間,只有抽空一段一段地寫.可能前言不達后語,如果前后不太協(xié)調,也只有請大家原諒了.
(一)
郁證向來有狹義與廣義之分,狹義的一般理解為肝氣郁積;廣義的包括范圍就廣了,甚至有位老先生晚年的時候說,所有的病,從中醫(yī)的角度看,都可以理解為郁證.而丹溪的氣血痰火食濕六郁,是比較折中的,理論上好理解,臨床上也好用.現(xiàn)在有研究丹溪學的,認為丹溪對寒郁也是闡述甚詳?shù)?所以一共是七郁.溫病多可從"郁"理解和論治,可以說是對郁證理論和臨床的大發(fā)展.
最近臨床對痰郁和濕郁的論治有些粗淺的體會,所以寫出來請大家指正.

（二）
當年初隨老師臨床時，見老師很多處方開始就是“蘇葉、藿香、荊芥、薄荷”，或者“蘇葉、柴胡、荊芥、薄荷”，半年內都很難理解，不知如此有何妙用，心里經(jīng)常想需要吃那么多解表藥嗎，但病家服藥后都反饋療效很好，真是搞的我一頭霧水。后來半懂不懂地有跟師抄了很長時間處方，慢慢對老師的思想有了些了解，但畢竟自己沒有在臨床上如此運用過，也談不上真的理解或認識有多深。
老師一直在學校這邊和同仁堂兩個地方坐診，我只去學校這邊跟老師上門診，未去過同仁堂。老師講過在同仁堂那邊治療過的一個病人，是武漢過來的，主要癥狀就是胸悶咳嗽，多年醫(yī)治無效。曾服用西藥18個月，因無效轉而求助于中醫(yī)，因家道殷實，遍尋良醫(yī)，從東南然后沿海北上，最后折向西南。打聽到成都前正吃某火神名醫(yī)的處方，附片從200g用起，最后吃到每天700g，只吃得昏厥過數(shù)次，但是并沒有見到“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”的效果。反而唾液與痰中皆是血。據(jù)后來老師講，當時追問了一下是怎么發(fā)病的，據(jù)說病起于夏天感冒后，后雖感冒癥狀消失，而胸悶咳嗽始終不見緩解，于是才開始全國求醫(yī)的歷程。老師推斷可能病起于風寒外束，暑濕內閉，迭經(jīng)誤治，導致外感雖去，而濕邪卻愈閉愈緊，所以簡單癥狀始終不能消除。于是以杏蘇散為主方，配合清輕宣散之品，癥狀慢慢緩解，后來合用過千金葦莖湯，前后調治約兩月而愈。
后來碰到另外一位老師，與他談起這個病案，我只講了大致癥狀和以前的治療經(jīng)過，這位老師笑著說：“呵呵，這個要先宣散。”所以有時候不能不讓人感慨中醫(yī)是很精準的學科，很多時候對成熟的醫(yī)家來說，某一個具體的病例的標準答案真是唯一的，當然具體處方可能風格是千差萬別的，但用藥方向可能是一致

(三)
上面是一個典型痰濕郁閉的醫(yī)案,初起可能芳香宣透即可愈,不知道西醫(yī)是如何治療的.濕邪閉郁于清曠之區(qū),所以胸悶,濕郁于肺,所以咳嗽.濕郁久則化痰,這也是甘露消毒丹中用貝母、菖蒲的道理. "郁者,當發(fā)越而后不得發(fā)越",語出《金匱鉤玄》的這句話提示郁閉,是屬于機體不能正常"發(fā)越"所導致的證候.機體不能正常"發(fā)越",就需要利用治療手段,使其能正常"發(fā)越".而濕邪為主的郁閉,輕宣芳透是重要的手段,"治濕不利小便,非其治也"一句不能看得太死了,用的合適就可以了;以痰為主的郁閉,得以化痰和調理氣機為主,是否需要健脾化痰要靈活把握.
濕邪為病,脈無定體,濕邪郁閉,也不一定脈沉,一般認為火郁者,脈沉而躁數(shù),而濕邪郁閉,是可以見浮脈的.比如前段時間,小孩多見皰疹性咽峽炎發(fā)燒,動則到四十度或以上,脈可見浮滑而數(shù),而全身肌膚干燥,無汗.舌苔多白膩,乏津液.我認為是濕邪閉郁于內,不能發(fā)越而發(fā)熱,治以甘露消毒丹合蟬衣、僵蠶、姜黃、杏仁,一般四十度或以上的,兩三劑可退燒,三十九度的,一劑能退燒.一般要退燒時,會全身微微出汗,然后體溫降至正常,即所謂"正汗".
其他人的經(jīng)驗,也有用白虎加蒼術湯的,應該療效也很好,可惜我沒試過.

 

(四)
濕郁和痰郁常相兼為患,所以合并在一塊來說,在一些內傷雜病里表現(xiàn)特別明顯.最近一直在治療一例類風關患者,女,35歲,病史有八年,其治療過程極為曲折.八年前剛發(fā)病時,某醫(yī)生以大劑附子溫陽治療,癥狀逐漸緩解,后因考慮生小孩,轉至另一醫(yī)生,以補肝腎通絡為主治療,后來癥狀基本消失,生小孩后,調攝失當,又開始出現(xiàn)晨僵、疼痛、腫脹癥狀,服用補肝腎通絡為治的處方效果不顯,又請另外一位醫(yī)生治療,該醫(yī)治以化痰為主,佐以活血健脾,癥狀逐步緩解.后地震,在外邊住帳篷數(shù)日,癥狀急劇加重,不得已,開始吃激素,服用強的松一年余,配合中藥,今年夏天逐漸將激素撤完.癥見:大渴,大汗出,小關節(jié)疼痛腫脹,大便稀,小便每次量少,月經(jīng)延后,每次月經(jīng)量少,行經(jīng)一般兩天,舌淡苔膩,中后尤甚,舌尖紅,六脈幾無.常規(guī)治療方法,包括別人用過的,我用過的,這個的經(jīng)驗那個的經(jīng)驗基本也試遍了,仍然看不到明顯效果.最后只剩一條道了,就是自己來認真思索,仔細辨證,以圖一效.大熱大渴象陽明經(jīng)證,舌膩可加蒼術,舌淡久病可加人參,舌尖紅考慮用連翹輕宣上焦郁熱,再稍加桂枝溫通,且走四肢.兩劑后口干渴大減,疼痛腫脹緩解不著,而增胸悶的癥狀.考慮雖是久病,有肝腎虧虛或脾腎陽虛之證,但在虛證上面,必有極重之痰濕郁閉和瘀血阻滯,當先去其郁,后再圖其本,以三仁湯去滑石加連翹、絲瓜絡、蘆根、白芥子、僵蠶、制南星、丹參、雞血藤等,一周后疼痛腫脹大減,胸悶消失,小便量可,大便不稀但仍不成型,最可喜者,脈已出,是滑脈,中取可得,沉取無力.乃轉為二術二陳湯加連翹、絲瓜絡、蘆根、白芥子、僵蠶、制南星、丹參、雞血藤等,數(shù)劑后口干又增加,乃仍用回三仁湯加味,其間偶爾合過指迷茯苓丸.后來基本就是三仁湯吃四五劑,二術二陳湯吃兩三劑,一個多月以后,癥狀去除很多,原來上班從家到辦公室需走半小時,現(xiàn)在只需十五分鐘,原來不能擰開礦泉水瓶,現(xiàn)在已能擰開,月經(jīng)變?yōu)樗奶?每天的量都比以前的多.治療基本已入坦途,后面隨證治療應該就可以了.
此例患者的治療讓我感悟甚多:一、有郁閉者必先開其郁閉,否則其他治療基本都是雪上加霜;二、開郁應選輕清疏透的方藥;三、自己獨立思考,仔細辨證很重要;四、別人的經(jīng)驗沒掌握和使用出自己的體會前,還是別人的東西,不能盲從;五、最后也是最廢話的一句,中醫(yī)的療效還是來自于辨證.
(五)
說一點題外話,個人覺得激素的副作用,除了傳統(tǒng)的傷陰說外,還有使郁閉加重的副作用,上例服用激素一年后,脈幾乎摸不到,后開其痰濕之郁,而脈乃出.而執(zhí)于傷陰之說,鮮不誤事.所以判定激素的副作用,還是應以辨證的眼光來看待.四川地勢卑下,夾濕是最常見的,而激素服用日久,濕氣閉郁是存在的.近日家父回老家辦事歸來,告之一鄰居哮喘發(fā)作,仆地后家屬急送醫(yī)院,很快即過世.該鄰居女性,四十余,二十歲出頭因淋雨后發(fā)燒,咳喘,后燒退,咳減,而哮喘始終不愈,共吃激素二十余年.其間也曾吃過中藥,均為治喘套方,兩年前也曾找我看過,舌脈現(xiàn)在沒多少印象了,給開的健脾化痰佐以定喘的處方,初服有小效,三五付藥后即看不到效果,后來雖然調整過幾次處方,仍然是似效非效,最后就仍然去吃激素去了.此鄰居有口干多飲多汗的癥狀,下雨前發(fā)作加重,下雨時癥狀平穩(wěn),雨欲停時又有加重.平時走近即可聞其痰鳴音.現(xiàn)在想來,此患者肺胃上可能痰濕也閉得很緊,可能需要先宣開中上焦后再健脾補腎化痰,或可有治.而人已逝,法無可施,醫(yī)生的學識與臨床水平不迅速提高,就會留下很多無法彌補的遺憾.
(六)
還治療過一個類風關,丁XX,女,73歲,是親戚的朋友的母親,每次親戚開車從外地帶這位老太太來我家里看病.頭暈,納差,嘔惡感,晨僵,小關節(jié)痛,解大便感覺困難,乏力,不耐多行路.檢查結果是類風關,頭部神經(jīng)細胞還有點什么病變(具體記不太清了),檢查的醫(yī)生認為頭暈,嘔惡與此病變有關系.患者體豐,舌除了稍微有點胖其他無明顯異常,脈大而弦勁.第一次來要求先解決吃飲食和嘔惡感的問題,就我治療而言,也考慮先從調脾胃開始治療.以小柴胡合黃連溫膽湯加減,不數(shù)劑即納增,嘔惡感消失,頭暈減.后治療類風關癥狀,以補肝腎之方予之,不數(shù)劑即煩躁,納差,頭暈又起,疼痛亦加重.乃知道此病剛開始絕無補益之道理.首方有效是照顧到了痰郁這一病理基礎,而次方補肝腎則加重了痰郁,除痰郁這一主要矛盾外,還要考慮夾濕夾瘀,而大便困難,可以考慮釜底抽薪,其脈大,攻伐數(shù)劑才能真正實現(xiàn)邪去正安,于是以指迷茯苓丸為主方,合以丹溪之上中下通用痛風方.數(shù)劑后其子女即來電話告之,疼痛大減,其他癥狀也緩解.后又來看過一次,右寸脈已收斂,其余脈也減小,但仍比正常脈大,乃小芒硝、膽草之量繼續(xù)服用.最近又來電話,云癥狀又減,問如何調整處方,考慮上次右寸已趨向正常,又多吃了這么多劑,而疲乏的感覺無緩解,囑加黃芪30g進去繼續(xù)服用.并叮囑如條件許可,可再來看一次,然后等國慶放假我回去再換一次處方.
最近經(jīng)常碰到一些老年人而脈大或弦滑有力的,除了極少數(shù)確實需要補益的,大多需要從實證論治,而所謂的實證,大多都是痰、濕或瘀,郁久而有化熱的趨勢,如不祛除其病理產(chǎn)物而想當然的認為高年之體需補益,迅速就會加重病情.

九畏十八反　善用生奇效
　　中藥是中醫(yī)辨治病證的重要手段，一般以多味藥物相配伍而治療疾病。如果配伍得宜，可以增強療效，如果配伍不當或禁忌，不僅會降低藥效，還會產(chǎn)生毒副作用，所以中醫(yī)治病非常重視藥物的合理配伍。

　　中藥的配伍禁忌，有“相反”和“相畏”。兩種藥物同用，能產(chǎn)生毒性或副作用，就謂之“相反”，兩種藥物同用，藥物之間能產(chǎn)生互相抑制作用，就謂之“相畏”。對于中藥的配伍禁忌，自古流傳有“十八反”和“十九畏”之說，此兩說源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《本經(jīng)》在所附諸藥制使篇中，對中藥的玉、石、草藥、木藥、獸、蟲、魚、果、菜、米分別上、中、下三部詳盡闡述了其相使、相反、相殺、相畏、相惡等原則。

　　五代后蜀之主孟昶命翰林學士韓保升修訂《蜀本草》時，首先統(tǒng)計七情數(shù)目，謂：“《本經(jīng)》載藥365種，有單行者71種，相須者12種，相使者90種，相畏者78種，相惡者60種，相反者18種，相殺者36種”，今人所謂“十八反”之名，即源于此。《新修本草》承襲了18種反藥的數(shù)目，《證類本草》載反藥24種。

　　歷代關于配伍禁忌的認識和發(fā)展不盡相同。直至金元時期，才正式將相反藥概括為“十八反”，并編成歌訣流傳。“十八反”歌訣最早見于金代醫(yī)家張從正所著的《儒門事親》中，元代醫(yī)家李東垣所撰《珍珠囊補遺藥性賦》中也載有這首歌訣：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”，即：烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥。

　　而“十九畏”歌訣，則首見于明代永樂太醫(yī)劉純所撰的《醫(yī)經(jīng)小學》：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂喜能調冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮監(jiān)炙煿莫相依”，即：硫磺畏樸硝(芒硝、元明粉)；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金；牙硝(芒硝、元明粉)畏三棱；川烏、草烏(附子)畏犀角(廣角)；人參畏五靈脂；官桂(肉桂、桂枝)畏赤石脂。

　　“十八反”和“十九畏”達成共識后，歷代大多中醫(yī)遣方用藥基本上準此而不越雷池一步。而這相反相畏藥在臨床上是否就絕對不能合用？對此，歷來眾說紛紜，莫衷一是。有人認為，這些相反相畏藥是古代醫(yī)家?guī)浊昱R床經(jīng)驗教訓的總結，中藥之間只有合理配伍，才能產(chǎn)生的良好療效，如觸犯配伍禁忌，輕則誤病，重則害命，須慎之又慎；但也有人認為，古人只說“十八反”，并沒有大量的病例來論證是否正確，“十八反”中，除甘草反海藻一組外，其余配伍皆為有毒中藥之間相配，其產(chǎn)生的毒性到底是有毒中藥本身所致，還是二者配伍后毒性增加所致，并無詳細的定論，不足為憑。

　　所以，歷代不少醫(yī)家，對相反相畏藥并沒有生搬硬套，而是正視病證復雜多變的現(xiàn)實，勇于實踐，勇于探索，敢于創(chuàng)新，敢于打破禁律，認為“十八反”和“十九畏”并非絕對的配伍禁忌，并據(jù)證聯(lián)用相反相畏藥辨治疑難重癥，屢獲奇效。

　　臨證善用相反之藥者，首推漢代醫(yī)圣張仲景，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中治療留飲欲去證的甘遂半夏湯，甘遂和甘草同用，因勢利導攻逐祛飲?！督饏T要略》治療寒飲腹痛證的赤丸方，烏頭與半夏合用，除沉寒痼冷，化飲降逆。

　　唐代醫(yī)家孫思邈《千金方》中的“大八風散”，烏頭與白蘞同用，主治諸緩風濕痹腳弱。

　　明代外科學家醫(yī)家陳實功《外科正宗》中的海藻玉壺湯，清熱消癭，化痰軟堅，理氣散結。方中海藻與甘草同用，相反相激，使“激之以潰其堅”。

　　清代醫(yī)家徐大椿《蘭臺軌范》中的“大活絡丹”，烏頭與犀角同用，主治中風癱瘓，痿痹，痰厥，陰疽，流注。清代醫(yī)家孟文瑞《春腳集》中的“十香返魂丹”，丁香與郁金同用，主治痰厥中風，口眼歪斜，牙關緊閉，昏暈欲死，等等。

　　對于相反相畏之藥合用能產(chǎn)生奇效，不少醫(yī)家也都有精辟的見解，如日本江戶時代的漢方醫(yī)學家丹波元簡所撰《藥治通義》中曾引清代醫(yī)家張志聰語：“考《傷寒》、《金匱》、《千金》諸方，相畏相反者多并用?！?/P>

　　明代醫(yī)藥學家李時珍在《本草綱目》中分析得更為獨到：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權，在用者識悟耳”。

　　當代老中醫(yī)李可臨證也善用相反相畏藥，其創(chuàng)制的“三畏湯”(紅參、五靈脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂)，三對相畏之藥相合，相反相激相成，功能益氣活血，啟脾進食，溫腎止久瀉、久帶，消寒脹，寬胸利氣，定痛散結消癥。他說：“三對畏藥，見一癥用一對，三癥悉俱則全用。余使用本方42年，以平均日用3次以上，則已達4萬次以上，未見相畏相害，且有相得益彰之效。對難癥、痼疾，一經(jīng)投用，便入佳境?！?/P>

　　國醫(yī)大師朱良春辨治病證從來都是有是證則用是藥，不受“十八反”、“十九畏”之類成說的約束。其從醫(yī)六十年來，以海藻與甘草同用治療頸淋巴結核，單純性及地方性甲狀腺腫大，腫瘤；以人參(黨參)與五靈脂同用治療慢性萎縮性胃炎，胃及十二指腸潰瘍；以海藻、甘遂與甘草同用治療胸水，滲出性胸膜炎等，皆獲佳效，且未見任何毒副作用，堪稱善用相反相畏藥的高手。

　　筆者受上述大師的啟發(fā)，也常據(jù)證應用相畏藥治療重癥。如一位頭部患帶狀皰疹的男患者，73歲，年高體弱，劇烈疼痛，夜不能寐，中西藥應用數(shù)天療效不顯。據(jù)其有氣虛血瘀的見證，在對證經(jīng)方中加味人參與五靈脂相伍，一補一通，益氣化瘀定痛，一服藥即使疼痛大見減輕，夜可安睡，患者稱奇。由此可知，只要辨證準確，方藥配伍合理，相反相畏藥也能出奇制勝。

　　綜上所述，筆者體會：

　　一、對于“十八反”、“十九畏”之說，不能不遵，又不可拘泥，應當有是證用是藥，關鍵在于對證(癥)。實際上，中藥不良反應的發(fā)生，大多與辨證不準，治療不對證(癥)有關。再則，也與盲目使用劑量過大，服用時間過久，或炮制不當有一定關系。

　　二、臨證用藥，要膽大心細，古人既然有“十八反”、“十九畏”之說，用藥時采取審慎的態(tài)度是必要的。因為中醫(yī)治病以偏糾偏，即利用藥物的陰陽寒熱屬性來糾正人體生病時的陰陽寒熱不協(xié)調、不平衡狀態(tài)，使之趨于“陰平陽秘”，平衡諧和，所有藥物都具有治療作用與毒副作用，是集療效與毒副反應二者于一體的雙刃劍，用好了可救人，用之不當會傷人。用藥當遵《本經(jīng)》，其藥分為上中下三品，上藥養(yǎng)生、中藥養(yǎng)性、下藥除病，“十八反”、“十九畏”中的藥物一般都在下品之列，毒副作用較大，用之須高度注意，要辨證準確，用量適宜，一般中病即止，不宜長期服用。對于其中一些相反相畏的藥物，若無充分依據(jù)和豐富的臨床經(jīng)驗，仍需避免盲目配合應用。

治療代謝綜合征藥對（9）五味子配山豆根
仝小林 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

　　來源  經(jīng)驗藥對。

　　應用  五味子味酸，性溫，有收斂固澀，益氣生津，補腎寧心之功；山豆根苦，寒，有毒，功擅瀉火解毒，消腫利咽。二藥配伍，苦酸并用，共奏補益肝腎、保護肝臟之功。

　　心得  治療由脂肪肝引起的肝炎，能保護肝臟。臨床應用可配合有清肝熱作用的田基黃、夏枯草等。

　　其他  現(xiàn)代藥理學研究證實五味子既能抗肝損

治療代謝綜合征藥對（8）五谷蟲配生山楂
仝小林 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

　　來源  經(jīng)驗藥對。

　　應用  五谷蟲化濁降脂，生山楂消膏解脂，二者配伍，用于治療膏、濁、痰、脂等蓄積所致的高脂血癥、脂肪肝。

　　心得  根據(jù)血脂紊亂程度，五谷蟲常用3～30克，生山楂常用30克。

國醫(yī)大師張學文臨證用藥心得(6)山楂消食又活血
張惠云 王永剛 陜西中醫(yī)學院

　　山楂是常用消食藥，傳統(tǒng)認為其善消肉食油膩之積，但經(jīng)多年臨床實踐及藥理研究，發(fā)現(xiàn)其還能擴張血管，增加冠狀動脈流量，降低血壓，降低血清膽固醇，強心及收縮子宮等，對心腦血管病作用廣泛，療效顯著。

　　疑難病治以活血化瘀，山楂可當重任

　　久病頑疾等疑難病，多有瘀血阻滯之勢，或多痰瘀交加、痰水互結等病理，這些病理產(chǎn)物堆積日久，成為頑癥痼疾，而患者又往往治病心切，此時應告知患者及家屬切忌急躁，并制定持久之戰(zhàn)略，建穩(wěn)中求效之法，方為上策。

　　活血化瘀藥中，其力峻較猛者如水蛭、虻蟲、三棱、莪術等，久用易耗氣傷血，對久病邪盛正衰者，可暫用而不可久服。桃仁、紅花、川芎之屬，其力亦稍嫌峻，用于年老體弱者，若搭配不當仍有一定弊端。而丹參、生山楂等，藥性平和，作用廣泛，一藥多能，活血化瘀功效確切，久用或較大劑量應用，未見副作用。久病頑疾屬瘀血兼正虛所致者可首選之。筆者用其治療中風、胸痹、高血壓、高血脂等，多收良效。

　　活血祛瘀當防耗血傷血，山楂可趨利避害

　　瘀血現(xiàn)象存在于多種疾病多種證型之中，活血化瘀確能解決不少疑難之癥，但對活血化瘀藥可能帶來的耗血傷血之弊必須引起高度重視，特別是對疑難雜病需久服者，應對每味藥的偏性、弊端有所了解，盡可能地趨利避害。《雷公炮炙藥性解》中說“山楂之甘，宜歸脾臟，消食積而不傷于刻，行氣血而不傷于蕩”，是對山楂藥力有深刻見解的評語。張錫純也謂山楂“若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也”。兩位先輩均明確指出了山楂消食活血、藥性平和的特點。

　　在治療疑難病(如老年人血管硬化、高血脂所致的冠心病、高血壓病、缺血性中風等)的療程中運用山楂一藥，既可以活血化瘀，又可以防止傷血，還有消食降血脂之功，故用之?？梢慌e數(shù)得。肝陽上亢者，可配夏枯草、菊花、川牛膝；冠心病屬胸陽不振，痰濁內阻者，可配伍瓜蔞、薤白、姜半夏、丹參等；婦女痛經(jīng)，產(chǎn)后下腹瘀阻疼痛者，常配當歸、川芎、延胡索、益母草等。

　　擇藥當盡其所能，山楂一藥多用

　　山楂是傳統(tǒng)的消食藥，歷來主要將其炮焦(焦山楂)，用來消導各種肉食油膩之積。山楂一藥，酸甘可口，其性平和，生熟皆可消食，其對胃酸缺乏，小兒乳食不消，常服甚有效驗。除此而外，生山楂還可活血化瘀以消瘀滯，西醫(yī)學認為其能降血脂，擴張血管而降血壓，對心腦血管疾病中瘀血癥狀、血管硬化、血脂高、冠狀動脈供血不良及婦女痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等屬瘀滯所致的，山楂一藥可起多種治療作用。其次，山楂炒炭配合三七、白芍、陳棕炭可治胃出血，配合三棱、延胡索可治萎縮性胃炎之胃痛，具有活血止痛及酸甘化陰的雙重作用。山楂還具有較好的抑制痢疾桿菌的作用，配合肉豆蔻、木香治療慢性結腸炎之腹痛腹瀉，配枳殼治食滯脘腹痞滿。

　　山楂酸味較甚，《本草綱目》認為“生食多，令人嘈煩易饑，損齒，齒齲人尤不宜”?！峨S息居飲食譜》認為“多食耗氣，損齒，易饑，空腹及羸弱人或虛病后忌之”。胃酸過多常有泛酸者也不宜服用。

國醫(yī)大師張學文臨證用藥心得(4)牛膝分川懷 消補兩擅長
周永學 王永剛 陜西中醫(yī)學院

　　牛膝，因其形狀象牛之膝，又善治腰膝部疾病,故謂其名牛膝。牛膝首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性平，其味甘、苦、酸，臨床用途甚廣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其“主寒濕痹痿，四肢拘攣，膝痛不可曲伸，逐血氣，傷熱火爛，墮胎”?，F(xiàn)代藥理研究已知其對子宮和腸胃有收縮作用，并能擴張心腦血管、降壓、利尿等。此藥性平，無寒熱燥膩之弊，補消兼長，臨床常用。

　　牛膝有川牛膝、懷牛膝之分，補消之力各有擅長。川牛膝擅長用治頭腦部、心胸部瘀阻及下焦、肝腎沖任等處瘀滯之證，故認為其有引血、引熱、引水下行之力，其通滯化瘀之力強于懷牛膝；懷牛膝補肝腎、強筋骨之力稍強，善治腰膝酸軟之疾，但多以通為補取效。

　　活血祛瘀，引血下行

　　善治頭部諸疾

　　牛膝之功，驗之臨床，消多于補，活血祛瘀，引血下行，實屬其主要功能。考“引血下行”之語，自《本草衍義補遺》提出以后，遂為后世所重視。《本草經(jīng)疏》曰其“走而能補，性善下行”。尤其張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》說：“牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證之好品”，所以其鎮(zhèn)肝熄風湯、建瓴湯中均重用此品至30克，臨床收效頗佳?！睹t(yī)別錄》有牛膝“填骨髓，除腦中痛及腰脊痛”之語，張學文根據(jù)多年臨床體會，認識到牛膝活血祛瘀、引血下行，尤善治腦部諸疾。

　　肝陽上亢  患者常有血壓高，或不穩(wěn)定頭痛，頭麻木，四肢困乏等癥者，以川牛膝為主，配合菊花、磁石、天麻、川芎、豨薟草、地龍等，取其既可補益肝腎，又可引血下行之功，常用川牛膝15克左右，療效較好。

　　中風證屬中經(jīng)絡  常表現(xiàn)為肢體麻木，偏癱，言語謇澀，手足痿廢不用等，可用川牛膝配合丹參、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花，兼氣虛者可加炙黃芪等，具有較好的活血化瘀止痛及引瘀血下行之功。

　　美尼爾氏綜合征  以眩暈不能站立，甚則嘔惡等癥為主，用川牛膝配合二陳湯，加磁石、丹參、桑寄生、鉤藤、天麻等，治療多例，甚為效驗。

　　老年性癡呆癥  表現(xiàn)為反應遲鈍、記憶力明顯減退等，若屬腎虛血瘀者，可用懷牛膝配合熟地、山萸肉、菟絲子、巴戟天、菖蒲、川芎等品。

　　頭痛  牛膝性平微苦，凡實火或虛火上沖之頭痛、瘀血頭痛均可以其為主藥，引瘀熱下行，而頭痛可愈。實火頭痛用川牛膝配黃連、石膏、龍膽草、梔子、菊花、川芎等；虛火頭痛配生地、玄參、知母、黃柏、蔓荊子等；瘀血頭痛可配川芎、白芷、丹參、桃仁、當歸、赤芍等。

　　其他  心絞痛、心肌炎、牙痛齦腫、口舌生瘡、吐衄、咽腫者，亦可在辨證方中酌加牛膝以引血引熱下行。

　　總之，牛膝之活血化瘀、引血下行之功，在頭部及胸部等瘀熱所致疑難病證中應用甚廣，其證以實證或虛實夾雜證較多。

　　活血引血，引藥達病所

　　善治婦產(chǎn)科疑難病證

　　牛膝也常用于肝腎、沖任、胞宮等下部瘀阻之證，具有引血下行、引藥直達病所、化瘀止痛等多種作用。

　　經(jīng)閉、痛經(jīng)  牛膝配伍當歸、丹參、桃仁、紅花、延胡索等，可治婦女經(jīng)閉、痛經(jīng)屬瘀血阻滯者，有很好的化瘀止痛調經(jīng)作用。

　　產(chǎn)后惡露不行，瘀阻疼痛或倒經(jīng)吐衄  李時珍曰：“牛膝所主之病，大抵得酒則能補肝腎，生用則能去惡血?！逼洹办類貉敝Z，即包括牛膝可治產(chǎn)后惡漏不行，瘀阻腹痛在內。張錫純亦謂：“重用牛膝，佐以涼瀉之品，化血室之瘀血以下應月事，此一舉兩得之法也。”臨床若以牛膝配伍生地、當歸、白芍、梔子、白茅根之屬，治經(jīng)行衄屬血熱妄行者，用后多有顯效。

　　癥瘕積聚  牛膝藥性較平和，雖化瘀而不太傷正氣，故可久服?！度杖A子本草》及《本草備要》皆記載其“破癥結”。臨床常以牛膝配丹參、三棱、莪術等品，可治癥瘕積聚，有緩化慢消之功。

　　補肝腎，強筋骨，利水通淋

　　善治腰膝酸軟無力、水腫

　　牛膝補肝腎，強筋骨之功，臨床應用甚廣，但對其補益之功強與弱，后人知之甚少。《本草正義》明確指出：“其所謂補中續(xù)絕、填骨髓、益精、利陰氣諸說，皆壅滯既疏，正氣自旺，萬不可誤認牛膝為填補之品。”由此看來，牛膝之補肝腎并非填精補髓，結合李時珍“得酒則能補肝腎”之語，知其補多為以通為補，通滯為主，補為次。

　　腰膝酸軟無力屬肝腎不足者  可用懷牛膝，但須配杜仲、桑寄生、續(xù)斷、木瓜等品；若治痿證可配伍熟地、龜甲、鎖陽、白芍、豹骨等。

　　風濕痹者  常用于腰膝以下之風濕痹痛，此品有較好的通利血脈，破瘀導滯之功，如獨活寄生湯中用之即屬此意。在此當用懷牛膝。

　　腎炎水腫  川牛膝活血化瘀暢行血脈而利水?！侗静菥V目》載其可治“五淋尿血，莖中痛”。《中藥學》也記載其“能利尿、行瘀以通淋”。臨床除用于淋證外，張學文常用于慢性腎炎水腫。

　　頸椎病  常配葛根、當歸、赤芍、川芎、桑寄生、路路通等品。

國醫(yī)大師張學文臨證用藥心得(5)降壓降脂性平和 治心治腦鹿銜草
楊志宏 趙歡 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院

　　鹿銜草首載《滇南本草》，《植物名實圖考》稱為“破血丹”，陜西地區(qū)稱之為“鹿壽茶”。此藥甘平無毒，性柔和不峻。有補虛益腎、祛風除濕、活血調經(jīng)等功效。《植物名實圖考》載其“通經(jīng)，強筋健骨，補腰腎，生津液”；《陜西中草藥》載其“補腎壯陽，調經(jīng)活血，收斂止血，治虛勞咳嗽，腎虛盜汗，腰膝無力，風濕及類風濕關節(jié)炎，半身不遂，崩漏，白帶，結膜炎，各種出血”。張學文從上世紀70年代起，試用于治療心腦血管疾病，發(fā)現(xiàn)其藥源廣泛，性平無毒，補瀉兼能，宜于久服。

　　張學文曾治一張姓女工人，59歲，自述經(jīng)常發(fā)生胸悶、胸痛、氣短約2年之久，近來胸痛加重半月。診見舌質黯，苔薄白，舌邊有齒痕，脈細。辨證屬心脈痹阻，宗氣不暢。治以宣通胸氣，暢行血脈，用鹿銜草15克加入瓜蔞、薤白、丹參、川芎、葛根、降香、赤芍、草決明、枳實、菊花等方中，連服12劑，胸痹癥狀大減，療效十分顯著，后以上方加減，繼服30余劑而愈。此方用瓜蔞、薤白、枳實行氣化痰，寬胸散結；丹參、川芎、降香、赤芍、葛根活血行氣消瘀；鹿銜草、草決明、菊花清肝，降壓，降脂，軟化血管。此方用治多例痰阻血瘀證患者，都取得了比較理想的效果。

　　藥理研究發(fā)現(xiàn)，鹿銜草有強心、降壓、降血脂作用，對衰弱的蛙心能增強心搏，調正心律，但對正常蛙心無明顯作用；能擴張血管而使血壓下降。對老年性心腦血管疾病療效更為明顯。強心時可配伍附子、人參、桂枝等，降血壓則可配伍杜仲、豨薟草、夏枯草、鉤藤等，而降血脂常與草決明、生山楂等同用。張學文認為它補腎強腰膝威靈仙通大便
威靈仙，性味辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。具有祛風濕、通經(jīng)絡、止痹痛、治骨鯁等作用，用于治療風濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、關節(jié)屈伸不利及諸骨鯁咽等證。此藥之功尚不僅此，亦可通大便，療效亦佳?！侗静菡x》言：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之?！闭f明威靈仙性好走竄，功在通利，能通行十二經(jīng)脈。而便秘患者腸腑不通，氣滯血澀，傳導失司，故可用威靈仙，取其宣通之性，消除氣滯血凝，以恢復腸道功能，便秘自愈。

　　《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》中有“威靈仙丸”：“治高年津枯便秘。黃芪、枳實、威靈仙各等分，為末，蜜丸如梧子大，每服五七十丸，不拘時，姜湯白湯飲下，忌茶?！奔从涊d了威靈仙治便秘的經(jīng)驗。民國名醫(yī)張錫純學習邑中名醫(yī)劉肅亭用威靈仙之經(jīng)驗，言大承氣湯合威靈仙服之，“借威靈仙走竄之力以觸發(fā)之，則硝、黃力之停頓者，可陡呈其開通攻決之本性，是以大便遂通下也。是威靈仙之于硝、黃，猶如槍炮家導火之線也。”張氏言“愚聞如此妙論，頓覺心地開通，大有會悟，后有仿此醫(yī)案之時，亦隨手奏效”（《醫(yī)學衷中參西錄》）。三晉名醫(yī)劉紹武先生創(chuàng)“利腸湯”，藥用白芍30克，威靈仙10 克，蘆薈5克，甘草30克，治療習慣性便秘，言“大便難，?？嗖幌拢師o效者，利腸湯主之”。亦取威靈仙宣通之性以治便秘。

　　筆者師前賢之經(jīng)驗，治療便秘時，每與應證方藥中，加入威靈仙10～15克煎湯服下，療效滿意。但本品辛溫疏利，走竄不定，治療便秘，只可暫用，不可久用。姑舉一例以證：

　　王某，女，28歲。產(chǎn)后不久即開始便秘，至今已兩月有余，3～4天方排便一次，堅澀難行，每次均需用“開塞露”等通便藥，始得一行。伴少腹脹滿，唇干少津，舌紅苔薄黃而干，脈弦細滑。辨為陰血不足，腸燥失潤，氣機阻滯，通降失司，以致大便秘結不行。治宜滋陰養(yǎng)血、潤燥理氣。藥用白芍40克，阿膠10克（烊化），威靈仙15克，生甘草10克。3劑，每日一劑，水煎分兩次服。3劑后便即通暢，患者恐有反復，自行配服，又進3劑，停藥后大便一直保持正常，病遂告愈。(周益新)

葶藶子與白芥子的靈活運用

干姜
【性味、歸經(jīng)】味辛，性熱。歸脾、胃、心、肺經(jīng)。 　　
【功效】溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰，溫肺化飲。 　　
【植物形態(tài)】　多年生草本，高40～100cm。葉2列，線狀披針形，長15～30cm，寬約2cm，光滑無毛。花莖自根莖生出，高約20cm；穗狀花序卵形至橢圓形；苞片淡綠色，卵圓形；花冠黃綠色，裂片披針形；唇瓣中央裂片長圓狀倒卵形，較花冠裂片短，有淡紫色條紋及淡黃色斑點；雄蕊微紫色。本品栽培時很少開花?！　∥覈蟛糠值貐^(qū)有栽培。主產(chǎn)四川、貴州。 　　采制　冬季采挖，除去莖葉及須根，洗凈曬干或低溫干燥。　　性狀　根莖扁平塊狀，指狀分枝，長3～7cm，厚1～2cm。表面灰黃色或淡灰棕色，粗糙，具縱皺紋及環(huán)節(jié)。分枝處常有鱗葉殘存，分枝頂端　有莖痕或芽。質堅實，斷面黃白色或灰白色，粉性和顆粒性，內皮層環(huán)紋明顯，維管束及黃色油室散在。氣香特異，味辛辣?！　?BR>【應用與配伍】 　　1．用于脘腹冷痛，寒嘔，冷瀉。本品辛熱燥烈，主入脾胃而長于溫中散寒、健運脾陽。治胃寒嘔吐，脘腹冷痛，每配高良姜用，如二姜丸。治脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，多與黨參、白術等同用，如理中丸?！　?．用于亡陽證。本品性味辛熱，能回陽通脈。故可用治心腎陽虛，陰寒內盛所致之亡陽厥逆，脈微欲絕者，每與附子相須為用，如四逆湯。　　3．用于寒飲咳喘，形寒背冷，痰多清稀之證。本品辛熱，善能溫肺化飲，常與細辛、五味子、麻黃等同用，如小青龍湯。 　　
【用法用量】內服：煎湯，3～10g；或入丸、散。外用：適量，煎湯洗或研末調敷。 　　
【使用注意】陰虛內熱、血熱妄行者禁服。

【功能與主治】干姜溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰。用于脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，肢冷脈微，痰飲喘咳。 　　
【用法與用量】3～9g。 　　　
【炮制】干姜：揀凈雜質，用水浸泡3～6小時，撈出，悶，潤后切片或切成小方塊，曬干。炮姜：取姜塊，置鍋內用武火急炒至發(fā)泡鼓起，外皮呈焦黃色，內呈黃色，噴淋清水少許，取出，曬干?！　拘晕丁啃?，熱。 　?、佟侗窘?jīng)》："味辛，溫。" 　　②《別錄》："大熱，無毒。" 　?、邸端幮哉摗罚?味苦辛。" 　　
【歸經(jīng)】入脾、胃、肺經(jīng)。 　 　　
【選方】①治卒心痛：干姜末，溫酒服方寸匕，須臾，六、七服，瘥。(《補缺肘后方》) 　
②治少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者：甘草二兩(炙)，附子大者一枚(生用，去皮，破八片)，干姜三兩(強人可四兩)。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。(《傷寒論》通脈四逆湯) 　　
③治中寒水瀉：干姜(炮)研末，飲服二錢。(《千金方》) 　　
④治頭目旋暈吐逆：川干姜二兩(炮)，甘草一兩(炙赤色)。上二味，為粗末。每服四、五錢，用水二盞，煎至八分，食前熱服。(《傳信適用方》止逆湯) 　　
⑤治妊娠嘔吐不止：干姜、人參各一兩，半夏二兩。上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大。每服十丸，日三服。(《金匱要略》干姜人參半夏丸) 　　
⑥治傷寒下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無太熱者：干姜一兩，附子一枚(生用，去皮，切八片)。二味以水三升，煮取一升，去滓，頓服。(《傷寒論》干姜附子湯) 　　
⑦治脾寒瘧疾：一干姜、高良姜等分。為末。每服一錢，水一盞，煎至七分服。二干姜炒黑為末，臨發(fā)時以溫酒服三錢匕。(《外臺》) 　　
⑧治寒痢青色：干姜切豆大，海米飲服六、七枚，日三夜一。(《補缺肘后方》) 　　
⑨治吐血不止：干姜為末，童子小便調服一錢。(《千金方》) 　　
⑩治吐、下血：當歸、阿膠各八分，川芎五分，蒲黃一錢，柏葉一錢五分，炒姜炭七分。上水煎，百草霜末點服。(《觀聚方要補》斷紅飲) 　　
⑾治脾胃虛弱，飲食減少，易傷難化，無力、肌瘦：干姜(頻研)四兩，以白餳切塊，水浴過，入鐵銚溶化，和丸梧子大。每空心米飲下三十丸。(《十便良方》) 　　
⑿治腎若之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢：甘草、白術各二兩，干姜、茯苓各四兩。上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服。(《金匱要略》干姜苓術湯) 　　
⒀治暴赤眼：白姜末，水調，貼腳心。(《普濟方》) 　
⒁治癰疽初起：干姜一兩。炒紫，研末，醋調敷周圍，留頭。(《諸癥辨疑》)
[編輯本段]【各家論述】
　　1.張元素：干姜本辛，炮之稍苦，故止而不移，所以能治里寒,非若附子行而不止也。理中湯用之者，以其回陽也?！　?.李杲：干姜，生辛炮苦，陽也，生用逐寒邪而發(fā)表，炮則除胃冷而守中,多用之耗散元氣,辛以散之,是壯火食氣故也,須以生甘草緩之。辛熱以散里寒,同五味子用以溫肺,同人參用以溫胃也?！　?.朱震亨：干姜，入肺中利肺氣，入腎中燥下濕，入肝經(jīng)引血藥生血，同補陰藥亦能引血藥入氣分生血，故血虛發(fā)熱、產(chǎn)后大熱者，用之。止唾血、痢血，須炒黑用之。有血脫色白而夭不澤，脈濡者，此大寒也，宜干姜之辛溫以益血，大熱以溫經(jīng)?！　?.《綱目》：干姜，能引血藥入血分、氣藥入氣分。又能去惡養(yǎng)新，有陽生陰長之意，故血虛者用之。凡人吐血、衄血、下血，有陰無陽者，亦宜用之，乃熱因熱用，從治之法也?！　?.《本草經(jīng)疏》：炮姜，辛可散邪理結，溫可除寒通氣，故主胸滿咳逆上氣，溫中出汗，逐風濕痹，下痢因于寒冷，止腹痛。其言止血者，蓋血虛則發(fā)熱，熱則血妄行，干姜炒黑，能引諸補血藥入陰分,血得補則陰生而熱退,血不妄行矣。治腸僻,亦其義也。6.《本草正》：下元虛冷，而為腹疼瀉痢，專宜溫補者，當以干姜炒黃用之。若產(chǎn)后虛熱，虛火盛而唾血、痢血者，炒焦用之。若炒至黑炭，已失姜性矣。其亦用以止血者，用其黑澀之性已耳。若陰盛格陽、火不歸元及陽虛不能攝血，而為吐血、衄血、下血者，但宜炒熟留性用之，最為止血之要藥?！　?.《藥品化義》：干姜干久，體質收束，氣則走泄，味則含蓄，比生姜辛熱過之，所以止而不行，專散里寒。如腹痛身涼作瀉，完谷不化，配以甘草，取辛甘合化為陽之義。入五積散，助散標寒，治小腹冷痛；入理中湯定寒霍亂，止大便溏瀉；助附子以通經(jīng)寒，大有回陽之力；君參術以溫中氣，更有反本之功。生姜主散，干姜主守，一物大相迥別。......炮姜，退虛熱?！　?.《本草崇原》：《神農(nóng)本經(jīng)》止有生姜、干姜，而無炮姜，后人以干姜炮黑，謂之炮姜?！督饏T要略》治肺痿用甘草干姜湯，其干姜亦炮：是炮姜之用，仲祖其先之矣。姜味本辛，炮過是辛味稍減，主治產(chǎn)后血虛身熱，及里寒吐血、衄血、便血之證。若炮制太過，本質不存，謂之姜炭，其味微苦不辛，其質輕浮不實，又不及炮姜之功能矣。即用炮姜，亦必須三衢開化之母姜，始為有力?！　?.《本草求真》：干姜，大熱無毒，守而不走，凡胃中虛冷，元陽欲絕，合以附子同投，則能回陽立效，故書有附子無姜不熱之句，仲景四逆、白通、姜附湯皆用之。且同五味則能通肺氣而治寒嗽，同白術則能燥濕而補脾，同歸芍則能入氣而生血，...... 　　10.《本經(jīng)》：主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風濕痹，腸僻下痢。生者尤良?！　?1.《胡錄》：治寒冷腹痛，中惡、霍亂、脹滿，風邪諸毒，皮膚間結氣，止唾血?！　?2.《藥性論》：治腰腎中疼冷，冷氣，破血，去風，通四肢關節(jié)，開五臟六腑，去風毒冷痹，夜多小便。治嗽，主溫中，霍亂不止，腹痛，消脹滿冷痢，治血閉。病人虛而冷，宜加用之。　　13.《唐本草》：治風，下氣，止血，宣諸絡脈，微汗?！　?4.《日華子本草》消痰下氣，治轉筋吐瀉，腹藏冷，反胃干嘔，瘀血，撲損，止鼻洪，解冷熱毒，開胃，消宿食?！　?5.《醫(yī)學啟源》：《主治秘要》云，通心氣，助陽，去臟腑沉寒，發(fā)諸經(jīng)之寒氣，治感寒腹痛?！　?6.王好古：主心下寒痞，目睛久赤。經(jīng)炮則溫脾燥胃?！　?7.《醫(yī)學入門》：炮姜，溫脾胃，治里寒水泄，下痢腸僻，久瘧，霍亂，心腹冷痛脹滿，止鼻衄，唾血，血痢，崩漏。　　18.《長沙藥解》：燥濕溫中，行郁降濁，下沖逆，平咳嗽，提脫陷，止滑泄。
[編輯本段]【藥理作用】
　1.對消化系統(tǒng)的作用 　　1. 1生姜對大鼠胃粘膜細胞的保護作用　　1.1.1生姜對0.6N鹽酸所產(chǎn)生的胃粘膜損傷具有明顯的保護作用，實驗大鼠分為①對照組②生姜組和③消炎痛加生姜組。首先，③組用消炎痛（5mg/kg，生理鹽水臨用時配制）ig，①、②組ig等量的生理鹽水。2h后②③組ig給于1ml10%的生姜煎劑，①組ig同量的生理鹽水（生理鹽水與生姜煎劑的pH均為6·0）。15分鐘后，3組動物分別ig1ml0.6N鹽酸，l小時處死動物，測量每個胃粘膜的損傷數(shù)量即總長度（mm，因胃損傷呈細條狀）及嚴重性（分0-4級）。結果：對照組（n=9），胃粘膜損傷數(shù)量為71.22±13.33（均值±標準誤，下同）損傷的嚴重性為2.11±0.42，生姜組（n=8）：分別為23.75±8.39和0.83±0.30；消炎痛加生姜組（n=6）：分別為106.60±11·56和2·83±0.30。無論損傷的數(shù)量或嚴重性，生姜組與對照組相比均相差顯著P＜0.05?！　?.1.2生姜對應激性刺激所致胃損傷的作用將大鼠分為3組，即①對照組、②生姜組和③消炎痛加生姜組。用棉繩將動物四肢捆綁在鐵絲網(wǎng)上，放入20℃冷水池中，水面平劍突處。③組動物于束縛水浸之前2小時給消炎痛（5mg/kg，ig），①②組ig等量的生理鹽水。②、③組動物在放入冷水之前和放入冷水后3、6小時，分別ig2ml10%生姜煎劑，1、組ig等量的生理鹽水，9h后處死動物，測量每個胃粘膜損傷的數(shù)量及嚴重性。結果：對照組（n=6）：損傷的數(shù)量為17·16±3.20，損傷的嚴重性為4.00±0.00；生姜組（n＝8）：分別為7.37±2.67和2.75.49；消炎痛加生姜組（n＝6）：分別為37.49±6.96。生姜組與對照組相比較，差異顯著P＜0·05?！　?.1.3生姜對幽門結扎大鼠胃酸分泌的影響為觀察生姜對胃粘膜的保護作用是否與抑制胃酸分泌有關，將大鼠在乙醚麻醉下，剖腹結扎幽門，然后縫合腹壁，ig2mll0%生姜煎劑（生姜組）或生理鹽水（對照組），4小時后將動物處死，剖腹結扎賁門，將胃取出，在胃大彎靠近幽門處剪一小口，將胃液收集刻在度離心管內。測定4h的胃液及總酸度，計算總酸排出量。結果表明，10%的生姜煎劑2mlig可刺激幽門結扎大鼠胃液的分泌，其胃液的總酸度和總酸排出量均比對照大鼠顯著增加（P＜0.05）?！　「鶕?jù)上述3種實驗表明，po10%生姜煎劑可顯著降低0.6N鹽酸和束縛水浸所致的大鼠胃粘膜損傷。其保護作用機理可能是由于生姜刺激胃粘膜合成和釋放具有細胞保護作用的內源性PG所致。在使用消炎痛阻斷胃內源性PG合成后，生姜對胃粘膜的保護作用即消失。10%的生姜煎劑還可刺激胃酸的分泌，可能是通過不依賴PG的機理，生姜的上述兩種作用表面上看來似乎相矛盾，但實質上是統(tǒng)一的；刺激胃液分泌以促進消化機能、同時又保護胃粘膜免受胃酸的作用?？赡苡捎诤铣傻腜G量較少，或合成對胃分泌無抑制作用的PG，所以未能顯示PG對胃分泌的抑制作用，而僅產(chǎn)生對胃粘膜的保護作用。因胃粘膜細胞保護作用所需的PG的量遠小于其抑制胃分泌所需的量?！　?.2生姜抗鹽酸-乙醇性胃潰瘍作用動物給予生姜丙酮提取物1000mg/kg，可出現(xiàn)胃粘膜損傷抑制作用，抑制率為97.5%，有顯著意義。將丙酮提取物進一步用硅膠柱層析分離得到姜烯，po給予姜烯25.50mg/kg，即可出現(xiàn)胃粘膜損傷抑制作用，抑制率分別為80·3%、98.7%，有統(tǒng)計學意義。經(jīng)十二指腸給予姜烯25、50mg/kg，對幽門結扎性潰瘍未發(fā)現(xiàn)胃粘膜損傷抑制作用。在水浸拘束應激試驗中經(jīng)po給予姜烯25、50mg/kg，也未發(fā)現(xiàn)胃粘膜損傷抑制作用。結果表明，生姜是治療鹽酸-乙醇性潰瘍的有效藥物，其有效成分為姜烯，具有胃粘膜細胞保護作用?！　?.3生姜對酶類作用的影響生姜對胰酶、2種淀粉酶表現(xiàn)出強大的阻礙作用。胰酶對淀粉、蛋白和脂肪有較強的消化力，而生姜可嚴重破壞胰酶中的淀粉酶，使胰酶對淀粉的消化作用顯著下降。生姜還可抑制淀粉酶中B淀粉酶，阻礙淀粉糖化?！　?. 4生姜對肝損害的保護作用 　　1.4.1對大鼠四氯化碳肝損害的影響取體重100-145g健康大鼠，隨機分成正常對照組、肝損傷對照組和實驗治療1、2組。后3組動物于實驗dl用15%四氯化碳茶油0.2ml/100gig1次，24小時后，正常對照組和肝損害對照組用1%吐溫一80生理鹽水ig；實驗治療1、2組分別用生姜精油0.32ml/kg；0.4ml/kgig，每日1次連續(xù)2日，于末次給藥后16小時，動物空腹時斷頭取血，分離血清，測谷丙轉氨酶（SGPT）含量。結果表明，四氯化碳中毒24小時后開始用生姜精油治療，僅用藥2d已能使受損肝細胞加速恢復，表現(xiàn)在能降低四氯化碳中毒大鼠血清SGPT值。提示其對四氯化碳所致肝損害有治療作用?！　?.4.2對小鼠四氯化碳肝損害的影響用生姜精油，ig0.5mg/（kg·d）連續(xù)5d，然后于d5下午ip給0.1%四氯化碳茶油10mg/kg。16h后，空腹摘眼球取血，分離血清，測SGPT值。結果表明，生姜精油對四氯化碳所致肝損害有預防作用。　　1.4.3對小鼠磺溴酞鈉（BSP）潴留量的影響取小鼠30只隨機分成3組。第1組為正常對照組，2、3組分別為肝損害對照組及生姜精油組。實驗d1、d2，第1、2組用0.1%吐溫一80生理鹽水10ml/kgig；第3組用生姜精油0.25ml/kgig。各組均每日給藥兩次。D3上午，各組仍按上述劑量給藥1次。D3下午，第1組仍按前述給藥，2、3組用0.1?l4姜油10ml/kgip。于次日上午各組小鼠均ivBSP200mg/kg。20分鐘后，摘除眼球取血，分離血清。取0.1ml血清加0.1NHCl5ml，于520nm波長處比色，然后加2NNaOH一滴，再比色。以前后兩次吸收度讀數(shù)差值（OD?）代表BSP潴留量。結果表明，小鼠因CCl4中毒致BSP潴留量明顯升高。生姜精油則能顯著降低中毒小鼠的BSP潴留量，此結果進一步證實，給生姜精油組動物之肝損害較輕?！　?.4.4生姜蜂蜜封存液對實驗損傷性肝臟修復功能的影響取等量市售蜂蜜和新鮮生姜，將鮮姜洗凈去皮后搗碎，用雙層紗布過濾，取汁與蜂蜜混勻，置于陶瓷罐內密封，埋于地下約1m處，10d后取出備用。實驗動物大鼠分為正常對照組、肝損傷組和治療組。于實驗dl和d5上午分別給肝損傷組及治療組sc四氯化碳（0.5ml/100g體重）各一次。以同樣劑量和方法　　給正常對照組注射生理鹽水。從實驗ld下午開始給治療組以姜蜜封存液（0.5ml/100g體重）ig，每日1次，連續(xù)7日，以同法用普通水給肝損傷組和正常對照組ig。于實驗8d取其眼血，測定血清轉氨酶，并進行形態(tài)學觀察。結果治療組與肝損傷組相比SGOT的下降，差異有顯著意義（P＜0.05）。治療組的肝小葉結構損傷程度較輕。另外姜蜜封存液對大鼠以60%乙醇所致實驗性肝操作亦有保護作用?！　?.4.5生姜的利膽作用取Wistar大鼠（體重約250g），先用乙醚麻醉后再用烏拉坦麻醉，剖腹，用聚乙烯插管插進總膽管，每只大鼠保持l小時，使之穩(wěn)定30分鐘后從十二指腸給藥。別于給藥后0.5,1、1.5、2、3、4、5小時，測定膽法分泌的體積。結果生姜的丙酮提取液在給藥后3小時呈現(xiàn)顯著的利膽作用，而水提液無效。6-姜酚在給藥后30-60分鐘可使膽汁分泌顯著增加（類似于對比的參考藥物脫氫膽酸鈉的作用），在給藥4小時后仍很明顯，10-姜酚也呈現(xiàn)利膽作用，雖作用較弱，但仍有顯著性?！　?.對循環(huán)系統(tǒng)的作用大鼠iv姜烯酚500ug/kg后觀測到，血壓一過性降低后上升，以后又持續(xù)下降的三相性作用。一過性降壓作用能為切斷迷走神經(jīng)所抑制。心電圖所見，姜烯酚對刺激傳導系統(tǒng)的傳導有阻滯作用，這種作用可能與姜烯酚的降壓作用部分相關。姜烯酚的升壓作用不可能因迷走神經(jīng)切斷及特拉唑啉、利血平（5mg/kg，20小時）前處理及腎血管結扎而完全消失。若向腦池及腦室中給于姜烯酚（1-10ug/kg），則見血壓逐漸上升；在后肢血管床灌流實驗中，姜烯酚的升壓作用可能與中樞及末梢部分相關。另外在后肢血管灌流實驗中，亦有引起全身血壓上升的，因此采用iv內給藥研究姜烯酚（l-10ug/kg）的作用時，有的見升壓作用，有的見降壓作用，這種升壓作用能為特拉唑啉所抑制，降壓作用能為切斷迷走神經(jīng)所抑制。這些結果表明，姜烯酚具有興奮迷走神經(jīng)及抑制心臟引起的降壓作用、末梢血管收縮作用、交感神經(jīng)興奮作用等部分地參與而引起升壓作用。正常人口嚼生姜1g（不咽下，可使血壓上升。其醇提物對血管運動中樞及呼吸中樞有興奮作用。對心臟也有直接興奮作用，還能使血管擴張，促進血液循環(huán)。　　3.對中樞神經(jīng)的作用 　　3.1對鼠自發(fā)活動的影響小鼠隨機分為3組。實驗系在夜間小鼠活躍時間用YSD-4型藥理生理多用儀計數(shù)。給藥前記錄各鼠5分鐘內自發(fā)活動數(shù)。各實驗組小鼠分別ip生姜精油0.12、0.19ml/kg，對照組用等容量吐溫鹽水，于給藥后30、60分鐘分別測定5分鐘內小鼠自發(fā)活動數(shù)，生姜精油有非常顯著的抑制鼠自發(fā)活動?！　?.2對戊巴比妥鈉睡眠時間的影響各組小鼠分別ip生姜精油0.12、0.19ml/kg和等容量吐溫鹽水，給藥后30分鐘，各組動物再ip戊巴比妥鈉25mg/kg，以翻正反射消失至恢復時間為睡眠時間指標，生姜精油能顯著延長戊巴比妥鈉的睡眠時間?！　?.3對中樞興奮藥致驚厥作用的影響各組小鼠分別ip生姜精油0.24、0.3ml/kg和等容量吐溫鹽水。30分鐘后，各組再分別ip戊四氮100mg/kg，印防己毒7.5mg/kg，士的寧1.5mg/kg，記錄120min內的驚厥數(shù)和死亡數(shù)。結果見表18。生姜精油能明顯對抗戊四氮驚厥，但對印防己毒素和士的寧的驚厥無對抗作用。　　2. 4鎮(zhèn)痛作用 　　3.4.1扭體法各組小鼠分別ig生姜精油0.3mg/kg、度冷丁40mg/kg和等容量吐溫鹽水，給藥后30分鐘各組小鼠均ip0.3%醋酸0.2ml/只，同時記錄20分鐘內的扭體反應次數(shù)。結果見表19，具顯著鎮(zhèn)痛作用，但較度冷丁40mg/kg為弱?！　?.4.2熱板法小鼠30只，分3組，于恒溫55±0.1℃條件下，以小鼠舔后足為痛反應指標，給藥前測痛閥2次，每次間隔5分鐘，以其均值>3S＜60s者供實驗用。各組小鼠分別ig生姜精油0.4ml/kg、度冷丁40mg/kg和等容量吐溫鹽水。給藥后30、60、90、120分鐘各測1次痛閥，若60s無痛反應者按60s計算。結果見表20，生姜精油有顯著的鎮(zhèn)痛作用?！　?.5對酵母致熱大鼠體溫的影響實驗仿啤酒酵母混懸液法。大鼠24只隨饑分為3組，將鮮啤酒酵母用生理鹽水配成20%混懸液，按2ml/100g量sc，于注射5小時后測發(fā)熱肛溫，再分別按表20給藥，以后每隔1小時測肛溫1次，共測5次。給生姜精油0.375ml/kglh后即開始有解熱作用，持續(xù)5小時?！　?.干姜及其提取物對腎上腺皮質功能作用的影響 　　4.1對小鼠胸腺重量的影響幼年小鼠體重10-12g，隨機分為四組，除氫化考的松sc給藥外，其余均為ig給藥，每日1次，連續(xù)7dd8處死，摘取胸腺，用扭力天平稱重，與空白對照組比較，進行t測驗，結果干姜在4.0g/kg時能顯著使幼年小鼠胸腺萎縮，僅為對照組的50.7%P＜0.01?！　?.2對大鼠腎上腺中維生素C含量的影響 干姜和干姜提取物對幼年大鼠100-120g）腎上腺中維生素C含量有明顯降低的作用?！　?.干姜對缺氧和受寒小鼠的影響干姜用沸程30-60℃石油醚提取2次，每次冷浸3d，回收石油醚，得黃褐色油狀干姜石油醚提取物（簡稱干姜醚提物）。藥渣中開水煮沸0.5小時，共2次，得1ml含1g生藥的干姜水提物?！　?.1對小鼠常壓密閉缺氧耐受力的影響小鼠60只，體重220±2.5g，分為6組，分別ig干姜醚提物和對照溶液后1小時，單個放入容量為145ml的廣口瓶內，測定瓶內氧含量從21%降至l5%、10%和17%所需時間（即耗氧速度）、存活時間及死亡時瓶內殘存的氧含量，干姜醚提物能減慢整體小鼠的耗氧速度，延長常壓密閉缺氧小鼠的存活時間。　　5.2對斷頭小鼠張口動作持續(xù)時程的影響小鼠60只，體重19.2±2.4g，分6組，分別ig干姜提取物和對照溶液后1小時，自頸部剪下腦袋，立即記錄斷頭小鼠張口動作持續(xù)時間，干姜醚提物能顯著延長張口動作持續(xù)時間。　　5.3對亞硝酸鈉（NaNO2）中毒小鼠存活時間的影響小鼠體重22·6±2.0g，分6組，分別ig干姜提取物和對照浴液后1小時，NaNO2800mg/kg，并立即記錄存活時間，結果醚提物劑量為1.5ml/kg、3.0ml/kg和水提物劑量為10-20g/kg時，與對照組無顯著性差別，不能延長存活時間?！　?.4對受寒小鼠存活時間的影響小鼠72只，體重19.5±1.3g，分6組，禁食禁水24小時后，分別ig干姜提取物和對照溶液后0.5小時，分裝在鐵皮小盒內，每盒6只，并將鐵皮盒放入18--20℃冰箱內，每上時觀察1次，取出死鼠，并合并成每盒6只左右，觀察到小鼠全部死亡為止，結果干姜醚提物和水提取物均不能延長受寒小鼠的存活時間?！　?對血小板凝集作用的影響　　6.1對于ADP（10umol/L誘導的兔的血小板凝集，6-姜醇僅在高濃度下才呈輕度抑制作用。但對花生四烯酸（160umol/L）誘發(fā)的血小板凝集，6-姜醇具有明顯抑制作用，抑制效果強于消炎痛對照品，其IC50值，6-姜醇為2.2umol/L，消炎痛為4.3umol/L，另外6-姜醇對胺原誘發(fā)的血小板凝集也具有抑制作用，其IC50值為24umol/L，比對花生四烯酸的效果弱1/10左右?！　?.2姜水提物的抗聚集作用姜水提物對于血小板中標記AA的代謝作用影響的研究表明，TXB2及PGs顯著減少。姜水提物能降低PG-內過氧化物的形成。姜水提物存在下TX和PGs減少是隨劑量而定。同時還發(fā)現(xiàn)大鼠主動脈中標記AA合成6-酮-PGF1a的形成因姜水提物的存在而減少。水提物還能減低大鼠肺勻漿中標記AA生成TXB2和6-酮-PGF1a的量。姜水提物能強烈抑制血小板聚集作用，甚至用最小容量的水提物也能消除由AA誘導的聚集作用。姜水提物又能輕度抑制PG12的合成?！　?.3對PGI2產(chǎn)生能力的影響用ADP誘發(fā)兔血小板凝集為指標，研究了6-姜醇對大鼠大動脈片的PGI2產(chǎn)生的影響。溫孵大動脈片的液體對用ADP引起的血小板凝集具有明顯的抑制作用。但把6一姜醇（36、360umol/L）與動脈片同時溫孵，則ADP引起血小板凝集與僅溫孵大動脈片的液體所得到的反應相比呈明顯的促進作用，其結果隨濃度而異。另外，把阿斯匹林（560umol/L）與動脈片進行溫孵的液體也能促進ADP誘發(fā)血小板凝集的反應，比僅溫孵大動脈片的培養(yǎng)液體反應更為顯著?！　?.對PG生物合成的影響　　CollierHOJ等報道，含有酚羥基的一些具刺激性的藥物，有刺激PG合成酶的作用。體外試驗表明，姜油酮（Zingerone）對PG生物合成的刺激作用，以PGE2作檢測標準計算，其SC50±se的濃度為0.041±0.002mmol/L，最大有效濃度為0.52mmol/L。　　8.抗炎作用　　8.1生姜精油0.25-0.4mlig小鼠，能明顯抑制組胺和醋酸所致小鼠毛細血管通透性的增加；對二甲苯所致小鼠耳廓炎癥和大鼠蛋清性足跖腫脹有顯著抑制作用，且能明顯抑制肉芽組織增生，減輕幼年大鼠胸腺重量，并能使腎上腺重量增加，具有抑制垂體一腎上腺皮質系統(tǒng)的功能?！　?.2對環(huán)脂氧合酶系統(tǒng)的影響 6-姜醇（3.6-360umol/L）對環(huán)脂氧合酶的活性呈現(xiàn)濃度依賴性地抑制。6一姜醇對TXB2的產(chǎn)生也呈濃度依賴性的抑制作用。對照品消炎痛（28-280umol/L）也對環(huán)氧合酶及TXB2的產(chǎn)生呈濃度依賴性的抑制作用。6-姜醇對大鼠大動脈微粒體環(huán)氧合酶及6-酮-PGF，a也樣呈濃度依賴性的抑制作用。其IC50和消炎痛相比，消炎痛為1時6-姜醇則為0.38。6-姜醇在0.3-100umol/L濃度下對5-脂氧合酶亦呈濃度依賴性的抑制作用，其IC50值為1.6±0.6umol/L。結果表明6-姜醇不僅對炎癥，而且對變態(tài)反應亦可能有效。　　9.抗菌、抗原蟲作用生姜的水浸出劑對傷寒桿菌、霍亂弧菌、堇色癬菌及陰道滴蟲均有不同程度的抑制作用。生姜有防止血吸蟲卵孵化作用，特別是提取物中含有酮性成分時作用更強，用姜粉及姜水提物的片劑或姜酮類成分的片劑給于血吸蟲病患兒，可使蟲卵計數(shù)下降，表明對體血吸蟲有一定的殺滅作用?！　?0.其它作用生姜中含的姜醇可使神經(jīng)末梢某些活性物質釋放，如使神經(jīng)元釋放出P物質，生長抑素、腸促酶肽、血管活性腸肽等。用大鼠小腸還流法對磺胺脒的吸收促進作用進行研究，結果表明，生姜水提物有顯著的吸收促進作用，增強其生物利用度。生姜甲醇提取物抗亞油酸氧化作用的IC50（%）為TBAV（Thiobarbituricacidvalue）2.34x10-2，POV（Peroxidevalue）3.04x10-2。

六軸子療頑咳、疼痛
摘《朱良春用藥經(jīng)驗集》：

六軸子為杜鵑花科植物羊躑躅(又名鬧羊花)的果實，于9～10月果實成熟而未裂開時采收，備藥用。六軸子苦溫有毒，功擅行血止痛，散瘀消腫。朱老經(jīng)驗，對于風寒濕痹，歷節(jié)疼痛，以及跌打損傷，癰瘡疔毒有著效，尤長于定痛，故對于風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等有劇痛者，常采用之。此外，又常以之作為鎮(zhèn)咳藥，曾擬五子定咳湯(天竹子、白蘇子各6克，六軸子1克，黃荊子、車前子各10克。此小兒劑量，成人酌增)，治療百日咳及慢性氣管炎久咳不已而痰少者，有較顯著的療效

太子參配合歡皮，功擅調暢心脈、益氣和陰
摘《朱良春用藥經(jīng)驗集》：

“萱草忘憂，合歡蠲忿”。合歡皮，性味平甘，功擅寧心悅志，解郁安神。《本經(jīng)》謂能“安五臟，和心志，令人歡樂無憂”。蓋心為君主之官，心安則五臟自趨安和。太子參，其用介于黨參之補、沙參之潤之間，其性不溫不涼，不壅不滑，確系補氣生滓之妙晶。二味相伍，治療心氣不足、肝郁不達的情志病，確有調旰解郁、兩和氣陰之功，而無“四逆”、“四七”辛香升散、耗氣劫陰之弊；疏補兩濟，平正中庸，實有相須相使、相輔相成之妙。
    情志、血脈同受心肝兩臟所主宰和調節(jié)，而心臟疾患的心悸心痛，胸悶乏力等見癥，除本臟致病外，恒與木失疏泄攸關，蓋氣滯則血瘀，心脈失暢，怔忡、驚悸作矣。因此，在治療心臟疾患時，朱老指出：須注重心肝同治，特別是氣機郁結、氣陰兩耗的冠心病、心肌炎、心律失常等病癥，心肝同治尤多，用藥首選太子參、合歡皮，隨癥施方，每每應手取效。用此二味，意在益氣和陰、舒暢心脈，令心氣曠達，木氣疏和，則胸痹心痛即可蠲除。
(1)胸痹
    [病案舉例1]
    范×，女，68歲，城鎮(zhèn)居民。胸膺作痛，板滯不舒，氣短如窒，夜寐欠安，苔薄膩，脈弦代。心電圖示：房性早搏，部分未下傳，左室肥厚，心肌損害。此氣機失暢、心脈痹阻之候，治宜益心氣，通心脈，宣痹散結，調氣寬胸。予：
    太子參20克，合歡皮、全瓜蔞、紫丹參各15克，薤白、郁金、降香、蘇羅子、火麻仁各10克，炙甘草12克。
    服藥5劑，心氣復展，胸痹漸開，胸痛氣窒減輕。再服5劑，胸痛消失。
    [病案舉例21
    吳×，女，50歲，干部。夙有冠心病、乙型肝炎病史。近日胸悶殊甚，神疲乏力，納谷欠香，舌質襯紫，苔薄膩，脈細。證系久病痰瘀互阻心脈，心氣失展，治予調暢心脈、豁痰化瘀：
    大子參、合歡皮各15克，全瓜蔞20克，三七末2克(分2次沖服)，薤白、法半夏、川芎各10克，生山楂12克，甘草5克。加減共服15劑，胸膺寬舒，納谷知香，體力漸復。
    [按]上述兩例，均有心氣不足、胸陽失曠之見癥，故均用太子參配合歡皮，以益心氣，暢心脈。范案兼見氣機失暢，故選蘇羅子、降香、郁金調氣通絡；吳案瘀滯之癥明顯，故用三七、山楂活血化瘀。此同中之異也。
(2)心悸
    [病案舉例]
    陳×，男，23歲，  工人。心悸怔忡，不能自持，伴有頭暈胸悶，舌紅苔少。心率每分鐘106次，早搏每分鐘4次。此癥肝失調暢、氣陰兩虧，法當調暢肝脈、益氣養(yǎng)陰：
    生地、生白芍、合歡皮、太子參、麥冬、玉竹各15克，生牡蠣20克(先煎)，功勞葉12克，炙甘草10克。
    服藥5劑，心悸、頭暈、胸悶悉減，心率降至每分鐘92次，早搏偶見。原方去功勞葉，加珍珠母20克(先煎)繼續(xù)服用。
    [按]此證心陰不足，陰不斂陽，故心率增速。方中太子參合炙甘草、麥冬、生地、玉竹，益氣養(yǎng)陰；牡蠣潛陽，合歡皮寬胸暢脈，故獲效機。
(3)眩暈
    [病案舉例]
    陸×，女，38歲，工人。頭暈、心慌、胸悶、喉梗塞，舌偏紅，脈細，四末欠溫，血壓12.0／8.00千帕(90／60毫米汞柱)。證屬氣機失調、陰陽失燮，  當予益氣陰、暢肝木：
    太子參、黃芪、黃精各15克，合歡皮、丹參各12克，川芎、仙靈脾各10克。甘草6克。
    加減服用12劑，眩暈止，癥悉退。
    [按]此證舌質偏紅，陰虛也；四末欠溫，陽不足也。陰陽失調，腦失涵養(yǎng)，此眩暈之由來。方以甘平為主，配合仙靈脾柔潤和陽，合歡皮系對胸悶喉塞而設。
(4)喘息
    [病案舉例]
    張×，女，60歲，城鎮(zhèn)居民。病始干咳，近日情懷不舒，喘息不平，喉間痰嗚，兩脅作脹，  口干，苔中剝，脈細弦。經(jīng)住×醫(yī)院檢查，診為神經(jīng)官能癥。證為肺氣失肅、肝失條達。治宜肺肝兼顧：
    太子參、杏仁各12克，合歡皮、百合、黃荊子各15克，淮山藥20克，麥冬、綠萼梅、炙僵蠶各10克，甘草5克。
    加減服23劑。喘平癥安而愈。
    (按)證系肝氣犯肺而喘逆，方取太子參、合歡皮益氣詞肝，百合、黃荊子、杏仁肅肺。
(5)臟躁
    [病案舉例]
    邵×，女，35歲，教師。無悲自哭，涕淚交流，舉發(fā)無常，胸悶太息，每于情緒激動而加重。證乃臟躁，治當和緩心氣，解郁柔肝：
    太子參、朱茯苓各15克，夜吏藤、淮小麥各30克，合歡皮、石菖蒲、仙靈脾各12克，甘草3克，大棗12牧。服12劑后，因他病就診時云：已2個月未發(fā)。
    [按)臟躁證用甘麥大棗湯為常法，加太子參、合歡皮益氣調肝，更為合轍。
(6)不寐
    [病案舉例]
    張×，女，43歲，干部。夜不安寐巳延兩月之久。心慌膽怯，虛煩憂郁，頭暈善忘，脈細軟數(shù)，苔薄白。此心氣不和、虛熱內擾之候.擬除煩降火，舒都安神為治：
    太子參、合歡皮、柏子仁、酸棗仁各15克.夜交藤、秫米各20克，知母12克，川芎、甘草各6克。
    加減共服13劑，夜臥安、虛煩寧。
    [按)太子參配合歡皮，與酸棗仁湯合用，方隨癥立，療效自見。

    藥對在糖尿病中的應用（三）治療代謝綜合征藥對（6）桑枝配桑葉
仝小林 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

　　來源  經(jīng)驗藥對。

　　應用  桑葉質輕氣寒，輕清發(fā)散，長于疏表邪，散風熱，涼血潤燥，清肝明日；桑枝長于通絡道，行津液，利關節(jié)，祛風除痹止痛。桑葉以散為主，桑枝以通為要。二藥伍用，疏散風熱，通利關節(jié)，相得益彰。

　　心得  此藥對溫通經(jīng)絡作用較弱，但有良好的降糖作用。

　　其他  現(xiàn)代藥理學研究證實桑葉有降糖、降壓作用。

烏梅臨床配伍妙用
烏梅，為梅樹未成熟的果實(青梅)，經(jīng)加工蒸制，待變?yōu)闉鹾谏闯桑湮端?、澀、性平。入肝、脾、肺、大腸經(jīng)，功能收斂生津、安蛔驅蟲，臨床應用范圍較廣，除藥學典籍所述外，更有養(yǎng)陰潤膚以止癢、收斂脾精以降糖、和胃生津以增酸之妙用，用之得當，能建奇功。

1、養(yǎng)陰潤膚以止癢：烏梅不僅能清涼生津，潤膚止癢，而且又具有已為現(xiàn)代藥理實驗所證實的抗過敏之妙用。因此，凡對血虛風燥所致皮膚瘙癢癥、癮疹、頑癬，均可用之。如施今墨創(chuàng)立的過敏煎(烏梅、防風、銀柴胡、甘草)，就為治療癮疹而設。其取烏梅之潤膚止癢和抗過敏的雙重功效。在臨床每用四物湯為主方(重用生地30克)，伍入烏梅、蟬衣、白鮮皮、徐長卿等，治療血虛風燥所致皮膚瘙癢癥、癮疹、頑癬，奏效殊捷。

2、收斂脾精以降糖：烏梅味酸而澀，入脾，具有收斂脾精、止漏濁之功效，故可用治糖尿病尿糖不降之癥。如《本草求真》謂：“烏梅，酸澀而溫，其有類于木瓜，但此入肺則收，入腸則澀……無不因其酸澀收斂之驗乎。不似木瓜功專疏泄脾胃筋骨濕熱，收斂脾肺耗散之元，而于他癥則不及也”。在臨床常取烏梅配五味子的酸收之性，一則收斂脾精，二則封固腎關，止漏濁，使水飲不急于下趨，從而達到了治療糖尿病之目的。

3、和胃生津以增酸：根據(jù)葉天士“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”之說，遵其所創(chuàng)脾胃之疾養(yǎng)胃陰之法，用酸甘化陰之烏梅伍木瓜，治療慢性萎縮性胃炎所致胃酸缺乏、食欲不振等癥，從而使津液來復，通降和合，胃得濡養(yǎng)，“萎縮”可望漸復。此宗《內經(jīng)》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。

生熟石膏功效異同
生熟石膏功效異同
□ 張興 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市醫(yī)院
　　石膏為硫酸鹽類石膏族礦物石膏。主要成分含水硫酸鈣及有機物、硫化物、鐵鹽、鎂鹽、鈉鹽以及鉻、鈷鋅等微量元素。是中醫(yī)常用的藥物，該藥有生、熟之分。所謂熟石膏就是將生石膏進行鍛制而成。生、熟石膏雖為同物，其功效卻明顯不同，生石膏多作內服，熟石膏主要為外用?，F(xiàn)臨床使用時，有時生熟不分，影響治療效果。因此，有必要弄清楚生熟石膏的臨床應用異同，以確保療效。
　　現(xiàn)代藥理學證實，生石膏煎劑對人體具有較強的退熱作用，且作用快，可抑制發(fā)熱時過度興奮或機體某些功能亢進，從而調節(jié)體溫中樞。同時，由于發(fā)汗中樞被抑制，故有解熱而不發(fā)汗的特點，適用于高熱患者。生石膏內服，經(jīng)胃酸作用，一部分成分變?yōu)榭扇苄遭}鹽被機體吸收，使血清鈣濃度增加，而抑制肌肉興奮性，可降低血管的通透性，起到鎮(zhèn)靜、解痙、消炎等作用。在血清鈣離子的作用下，可促進吞噬細胞成熟，發(fā)揮該細胞的作用。此外，還有降低血壓、減慢心率、利尿等作用。
　　生石膏味辛、甘，性寒，歸胃、肺經(jīng)，有清熱瀉火、除煩止渴的功效。主要用于熱性病邪在氣分之壯熱、煩渴等實熱證，熱邪郁肺之發(fā)熱、咳嗽氣喘，以及胃火上攻之頭痛、牙齦腫痛等。如治療甲型流感、急性氣管炎、大葉性肺炎的麻杏石甘湯加減、清熱解毒軟膠囊、金蓮清熱顆粒等，以及治療流腦、乙型流腦等的清瘟敗毒飲，均重用生石膏，以達到應有的療效。
　　生石膏經(jīng)煅制后，其藥性已經(jīng)改變，主要用于收濕斂瘡生肌等，為外用之品，一般不作內服。藥典也明確指出：“內服用生石膏，外用多為煅石膏?！比魧㈧咽啻嫔鄳茫粌H起不到應有的療效，甚至還會加重病情。
　　現(xiàn)在藥房出售的生、熟石膏均為白色的粉末狀，不太好鑒別。簡易的區(qū)分方法為：取石膏粉末10克，加水約15毫升，攪拌均勻。放置10分鐘后，若呈干性黏團塊狀者是熟石膏，而呈濕性散渣狀者，則為生石膏。

片姜黃配海桐皮，效專行氣活血、通絡定痛
摘《朱良春用藥經(jīng)驗集》：

肩關節(jié)周圍炎屬于“痹證”的范疇，多見于中年以后的患者，故有“五十肩”之稱。由于此際氣血漸衰、肝腎浙虧，氣血衰則關節(jié)失于濡養(yǎng)，肝腎虧則其所合之筋骨松懈，故雖見肩周疼痛，屈伸不便，若依尋常痹證治法，漫投祛風散寒逐濕之刑，往往無效。朱老經(jīng)驗，此病必須以補肝腎、培氣血為主，輔以蠲痹通絡之品，補中有通，始能開痹閉。扶正常用熟地、當歸、桂枝、鹿角膠、仙靈脾、黃苠、白術等。開痹常用防風、赤芍、羌活、威靈仙、紅花、炒白芥子等祛風、活血、化痰藥，尤喜加用姜黃配海桐皮這一“對藥”。
    姜黃，又名片子姜黃，功擅理氣散結，古人謂其“兼理血中之氣”，“能人手臂止痛”。陳藏器云：“此藥辛少苦多，性氣過于郁金，破血立通，下氣最速，凡一切結氣積氣，癥瘕瘀血癰疽，并皆有效，以其氣血皆理也。”  (轉引自《本草求真》)是以嚴用和《濟生方》蠲痹湯、孫一奎治臂背痛方皆用之。饒有興味的是，嚴氏蠲痹湯中有黃芪、當歸益氣養(yǎng)血，孫氏治臂背痛方中有白術補脾扶正，是皆宣痹不忘扶正之意。姜黃橫行肢節(jié)，行氣活血，蠲痹通絡，是治療肩臂痹痛之要藥。海桐皮祛風濕，通經(jīng)絡，達病所，疔傷折，有止痛、消腫、散瘀之功，古方用以治百節(jié)拘攣、跌仆傷折。據(jù)朱老多年經(jīng)驗，姜黃與海桐皮同用，其效益顯，雖二者皆耗氣耗血，但用于大隊養(yǎng)肝腎、補氣血藥中，即無此弊。如上述常用的配伍方法，補中有通，主次分明，契合此病病機，故屢用屢驗。如能配合針灸、推拿，更可收事半功倍之效。
    [病案舉例]
    宣×，  男，56歲，工人。近數(shù)月來肩臂酸楚，其勢逐步加劇，不能高舉、后伸；夜臥時難于左側睡，否則即疼痛加劇。苔薄，脈細。此肝腎、氣血虧損，經(jīng)脈痹閉不利之證。治宜養(yǎng)肝腎、益氣血、通絡脈：
    熟地黃、炙黃芪、海桐皮各15克，片姜黃、當歸各12克，桂枝、甘草各6克，紅花、赤芍各10克。5劑。
    藥后左肩臂酸楚疼痛顯減，已能高舉后伸，囑其以原方繼服5劑鞏固之，并適當鍛煉，慎避風寒。
 山茱萸的應用
王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院

　　山茱萸味酸，性微溫，歸肝腎二經(jīng)，是臨床常用中藥，具有以下功效：

　　補虛固脫

　　近代醫(yī)家張錫純云：“茱萸救脫之功，較參、芪、術更勝哉！”又說：“救脫之藥，當以萸肉第一”。山茱萸善補肝，凡人身氣血將散者，皆能斂之，故其善治陰陽兩虛之喘息、自汗、怔仲、失精、小便失禁、大便滑瀉等危重證候。臨癥常以山茱萸50～100克煎濃湯服。

　　滋陰斂汗

　　肝為厥陰，其虛極之時，可見虛汗淋漓，或但熱不寒，汗出而熱解，或又熱又汗之危候。因肝膽相為表里，厥陰肝經(jīng)之忽熱忽汗之癥，尤如少陽膽經(jīng)之寒熱往來之候，治療需補肝滋陰以除寒熱。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂山茱萸主寒熱，其實為肝經(jīng)虛極之寒熱，因山萸肉能斂汗，又善補肝，故用于肝經(jīng)虛極、元氣欲脫之寒熱往來、大汗淋漓之癥有效。

　　補肝舒肝

　　《內經(jīng)》云：“過怒則傷肝”，肝藏血、主筋。肝傷，氣血虛，則筋失所養(yǎng)而筋脈拘急，麻木不仁，伸曲不利而痛。又肝膽中藏相火，肝虛則疏泄失職，相火難以周流全身，以致郁于經(jīng)絡之間，與氣血凝滯而痛。治療宜補肝舒肝并舉，補血活血同施。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“山茱萸主溫中，逐寒濕痹?！鄙杰镙遣粌H能補肝，且能舒肝通利氣血，故臨床常用于治療肝虛所致腿痛，有補肝行痹之功。

　　收斂固澀

　　山茱萸具有收斂之功，又兼開通之力，可補肺絡及胃中血絡，又不致有留瘀之患。久咳不愈而氣血上逆之咳血，或肝虛火旺損傷胃絡之吐血患者，臨床常用山茱萸加龍骨、牡蠣，或加三七粉沖服，?？善鸬揭馔庵熜А?/P>