關鍵詞：真武湯；擴張型心肌?。徊「]綜合征；腎結(jié)石

　　真武湯方出自《傷寒論》一書，由附子、茯苓、芍藥、生姜、白術組成，主治陽虛水氣內(nèi)停之證。筆者在臨床上應用此方治療多種疾病，每獲良效。現(xiàn)舉例介紹如下。

　　1擴張型心肌病

　　俞某，女，56歲。因心悸氣喘浮腫反復發(fā)作3年余，加重1周而診。曾被確診為擴張型心肌病。長期口服巰甲丙脯酸、地高辛、氫氯噻嗪等藥物治療。1周前因勞累后病情加重，胸悶心悸，喘氣不得平臥，顏面及雙下肢浮腫，納差，腹脹，尿少。經(jīng)抗炎、強心、利尿、擴管等治療效果不佳。查體：脈搏118次/min，血壓13.4/11kPa，雙肺底可聞及濕羅音，心界擴大，心音低鈍，腹部膨隆，移動性濁音（+）。舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈微細數(shù)。

　　擬真武湯加減：制附片12g，白術30g，茯苓、生姜皮、刺五加各20g，大腹皮、澤瀉各15g，桂枝、紅參各10g.水煎服，1劑/d.藥后病人每日尿量達3000ml.3天后浮腫大減，精神明顯好轉(zhuǎn)。上方去生姜皮、大腹皮、澤瀉，紅參減為5g，加麥冬12g，五味子6g，再進7劑。病人癥狀消失。

　　按：本案病初為心氣不足、心陽不振，又兼脾肺氣傷。病程日久，漸致腎陽衰微。心腎陽氣衰弱，不能化氣行水，水氣凌心，則心悸而喘；壅塞三焦，則周身浮腫。真武湯為溫陽利水之劑，加桂枝以通陽，更增化氣行水之功；伍生姜皮、大腹皮、澤瀉利三焦之水；配人參、刺五加、麥冬、五味子補心益肺。諸藥合用，振奮心陽，溫腎益肺，利水消腫，故獲良效。

　　2病竇綜合征

　　朱某，男，58歲，因胸悶心慌2月余，昏厥1次而診。曾在某院住院治療效果不顯，心電圖報告診斷為病竇綜合征。查體：脈搏40次/min，心律整齊，未聞雜音。雙下肢浮腫。舌質(zhì)紫暗，苔灰白而潤，脈虛緩。

　　選真武湯加減：制附片、白芍、白術各15g，炙麻黃18g，茯苓、干姜、炙甘草、丹參各10g，檀香、紅參各5g，五味子3g.水煎服，1劑/d.5劑藥后病人下肢浮腫消失，胸悶心悸好轉(zhuǎn)。效不更方，守原方續(xù)服半月，諸癥消失，脈搏升至56次/min.乃去麻黃，加五加皮、山藥、陳皮、山楂、麥冬，改湯為丸，鞏固治療半年。病情穩(wěn)定。

　　按：本病例乃因過度思慮，損傷心脾，心陽不振，無力推動氣血運行而出現(xiàn)胸悶心慌。應用真武湯振奮陽氣，配人參、炙甘草、五味子益氣養(yǎng)心，檀香、丹參行氣活血，佐炙麻黃以增利水消腫之效。改湯為丸，另配麥冬、山藥、山楂、五加皮以滋養(yǎng)心陰，取陰中求陽之意。臨床上，筆者應用本方加減治療多例病竇綜合征患者，療效滿意。

　　3腎結(jié)石

　　柯某，男，49歲。因反復腰痛10月，顏面眼瞼浮腫1月而就診。曾經(jīng)腹部平片和B超檢查診斷為雙腎結(jié)石，左腎盂擴張。伴胃冷，納呆，惡心嘔吐，尿頻數(shù)而短少。查體：血壓20/13.4kPa，雙側(cè)腰部叩擊痛明顯。血尿素氮 15.8mmol/L，肌酐365.7μmol/L.B超檢查：雙腎多發(fā)結(jié)石，左腎縮小，右腎盂擴張。舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，脈沉弱。

　　用真武湯加減：熟附片、桂枝、生姜各8g，茯苓、白術、白芍、車前子、杜仲、菟絲子各15g，雞內(nèi)金、川芎各10g，核桃仁30g.加水濃煎，1劑/d.服藥10劑后面部浮腫消退，腰痛明顯減輕，血壓降至18/12kPa.前方加山藥、熟地、續(xù)斷，改湯為丸，繼服3月后復查B超：雙腎未見異常。查血尿素氮、肌酐正常。

　　按：此病常見病機為腎陰虧虛，濕熱蘊結(jié)，肝郁氣滯等。本例患者則是腎精虧損，陰損及陽，腎陽虛衰，氣化無力，濁陰不化，積結(jié)成石。真武湯配桂枝、車前子溫通陽氣、利水消腫，加核桃仁、菟絲子、熟地、山藥、杜仲、續(xù)斷、雞內(nèi)金補腎填精、化濁消石，佐川芎活血止痛。諸藥相伍，補腎溫陽、化氣消石，故獲佳效。