疏肝活血湯是我們?cè)趪?guó)內(nèi)知名老中醫(yī)王翹楚教授“八味方”基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年臨床實(shí)踐而發(fā)展總結(jié)出來(lái)的治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)方。

    

    疏肝活血湯

    

    組成：柴胡10g，龍骨、牡蠣各30g，天麻10g，鉤藤10g，郁金10g，石菖蒲10g，丹參30g，川芎20g，夜交藤30g，炙甘草6g。

    

    功用：疏肝解郁，活血安神。

    

    用法：每日1劑，水煎取汁，分上、下午2次溫服，連續(xù)用藥8周為1療程，然后停藥觀察1周后作出療效評(píng)價(jià)。

    

    臨床應(yīng)用

    

    臨床資料：觀察對(duì)象以我院失眠專(zhuān)科門(mén)診病人56例為觀察對(duì)象，其中男性16例，女性40例；年齡最小者19歲，年齡最大者60歲，平均年齡37.7歲；平均病程2.5年，病程最長(zhǎng)者6年。

    

    診斷標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)際公認(rèn)通用的HAMD抑郁評(píng)定量表、SDS抑郁自評(píng)量表和SPIEGEL睡眠量表進(jìn)行檢測(cè)篩選，符合抑郁癥診斷、SPIEGEL量表得分超過(guò)12分者，納入觀察對(duì)象，排除重型抑郁癥、精神分裂癥及嚴(yán)重軀體性疾病合并抑郁癥狀態(tài)的病人。中醫(yī)辨證分型：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)辨證診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中郁癥診斷和標(biāo)準(zhǔn)分型，分肝氣郁結(jié)、肝郁化火、憂(yōu)郁傷神，心脾兩虛、陰虛火旺五型進(jìn)行辨證分型。

    

    觀察項(xiàng)目及指標(biāo)：療效評(píng)定采用HAMD、SDS和SPIEGEL評(píng)分量表分別于治療前、治療后每周和停藥后1周各評(píng)定1次。另外唇舌望診和腦血管檢查對(duì)治療前后分別觀察口唇、舌質(zhì)的顏色變化和頸顱多普勒(TCD)檢查對(duì)比。

    

    治療結(jié)果：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按治療結(jié)束后HAMD量表減分率計(jì)算，顯效＞50%、有效＞25%、無(wú)效＜25%；按SPIEGEL量表減分率計(jì)算，臨床痊愈≥80%、顯效≥50%、有效≥30%、無(wú)效＜30%。按HAMD量表評(píng)定結(jié)果：顯效29例(51.79%)，有效21例(37.5%)，無(wú)效6例(10.71%)。按SPIEGEL量表評(píng)定結(jié)果：臨床痊愈10例(17.86%)，顯效21例(37.50%)，有效19例(33.93%)，無(wú)效6例(10.71%)，顯效率55.36%，HAMD量表的變化結(jié)果與SPIEGEL量表的結(jié)果基本一致，總有效率為89.29%；SDS抑郁自評(píng)量表治療前后自身比較：治療前51.55±4.05，治療后27.86±7.44，t值20.93，P值＜0.001，提示治療前后相比有顯著性差異。臨床療效比較顯著。

    

    中醫(yī)辨證分型與療效統(tǒng)計(jì)分析分別為：肝氣郁結(jié)型19例，其中顯效11例(19.64%)，有效6例，無(wú)效2例；肝郁化火型25例，其中顯效15例(26.79%)，有效8例，無(wú)效2例；憂(yōu)郁傷神型7例，其中顯效2例(3.57%)，有效4例，無(wú)效1例；心脾兩虛型4例，其中顯效1例(1.79%)，有效2例，無(wú)效1例；陰虛火旺型1例為有效。

    

    所有觀察病人均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

    

    典型病例

    

    程××，女，40歲。初診：2001年7月12日。抑郁癥復(fù)發(fā)并失眠半年。4年前曾因情志不悅加精神過(guò)勞致失眠，情緒抑郁，曾經(jīng)精神衛(wèi)生中心診斷為精神抑郁癥，服氯硝安定半年余，逐步好轉(zhuǎn)。今年3月因工作過(guò)度煩勞又復(fù)發(fā)，服氯硝安定、舒樂(lè)安定無(wú)效。現(xiàn)一夜睡4～5小時(shí)，白天心慌心煩，坐立不安，情緒消極，工作無(wú)興趣，時(shí)欲哭，口干，手心熱，周身肌肉走竄跳動(dòng)，月經(jīng)準(zhǔn)期，量稍多。苔根微黃膩、舌暗紅，脈細(xì)微弦。證屬肝郁瘀阻化風(fēng)，治以疏肝活血，解郁熄風(fēng)。處方：柴胡10g，生龍牡各30g，天麻10g，鉤藤15g，郁金15g，石菖蒲10g，丹參30g，川芎20g，淮小麥30g，甘草6g，蟬衣6g，僵蠶10g，地骨皮20g，合歡皮30g，遠(yuǎn)志10g，朱燈芯3g。14劑。二診：心慌心煩減輕，情緒轉(zhuǎn)振，工作興趣增進(jìn)，欲哭止，睡眠改善，一夜睡5～6小時(shí)。苔薄微黃、舌暗紅，脈細(xì)。前方有效，續(xù)進(jìn)14劑。三診：仍服氯硝安定1／4片，一夜睡5～6小時(shí)，時(shí)胸悶氣短，頭脹，易緊張，情緒尚易波動(dòng)，肢體肌肉跳動(dòng)減少。苔微黃、舌暗，脈細(xì)。再進(jìn)14劑。四診：仍服氯硝安定1／4片，一夜睡5～6小時(shí)，尚多夢(mèng)，白天心情平靜，肢體肌肉跳動(dòng)消失，尚時(shí)胸悶，胃納可，大便日行，苔薄、舌暗紅，脈細(xì)。前方加薤白頭10g，14劑。后相遇患者自訴：上藥服后，一夜睡6～8小時(shí)，停服氯硝安定，一切情況均好，已上班工作，精神情緒恢復(fù)正常。

    

    按：患者此次仍因精神過(guò)勞加情志不悅而致抑郁癥復(fù)發(fā)并失眠，經(jīng)服氯硝安定、舒樂(lè)安定半年余，無(wú)效。中醫(yī)辨證分析，證屬肝郁瘀阻化風(fēng)，治以疏肝活血，解郁熄風(fēng)。方用柴胡、生龍牡、郁金、菖蒲、淮小麥?zhǔn)韪谓庥簦?、川芎活血祛瘀，蟬衣、僵蠶、天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，地骨皮清虛煩之熱，再酌加合歡皮、遠(yuǎn)志、朱燈芯養(yǎng)心安神，果收良效。共四診即愈。

    

    討論

    

    抑郁癥引起的慢性失眠屬中醫(yī)郁癥、不寐范疇，多因情志不悅所致。近年來(lái)，由于失眠癥發(fā)病率的急劇上升，隨著其對(duì)人們?nèi)粘Ｉ?、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)領(lǐng)域產(chǎn)生的危害日漸巨大，人們對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)日益提高。國(guó)外有關(guān)研究表明，缺覺(jué)的人對(duì)事物的反應(yīng)要慢得多，創(chuàng)造性也大打折扣。試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果長(zhǎng)時(shí)間缺覺(jué)，大多數(shù)人會(huì)忘記詞，對(duì)于復(fù)雜的問(wèn)題拿不出“書(shū)本以外”的辦法。缺覺(jué)的人完成任務(wù)慢，工作效率下降。因此，失眠癥已成為一個(gè)較受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，所以在治療方面也日益引起人們的重視和研究。多年來(lái)，我們?cè)趯?duì)大量失眠癥患者的臨床診療中發(fā)現(xiàn)，患有慢性失眠癥者因久病遷延，病多由氣及血，臨床表現(xiàn)出輕重程度不同的血瘀現(xiàn)象。肝為將軍之官，主人之情志，故人的情志不良變化最容易影響到肝而引起氣血運(yùn)行不暢。我們根據(jù)慢性失眠癥大多有氣滯血瘀的臨床現(xiàn)象，運(yùn)用疏肝活血湯對(duì)抑郁癥引起的56例慢性失眠癥病例進(jìn)行治療前后療效的自身對(duì)比，在治療前后的觀察過(guò)程中，56例慢性失眠癥者在治療前均有程度輕重不同的口唇、舌質(zhì)暗紅等血瘀現(xiàn)象，其中有25例患者進(jìn)行了頸顱多普勒超聲檢查，提示有腦血管功能減退。經(jīng)治療后觀察，在有效病例中，口唇、舌質(zhì)暗紅現(xiàn)象均有明顯減輕。25例患者的頸顱多普勒超聲復(fù)查中，有20例患者的被檢查結(jié)果提示腦血管功能基本恢復(fù)正常。通過(guò)對(duì)56例慢性失眠癥的自身治療前后對(duì)照觀察，采用疏肝活血湯治療慢性失眠癥，顯效率為55.36%，總有效率達(dá)89.29%，臨床效果良好。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療越早參與，治療有效率就越高，且隨著療程的延長(zhǎng)，顯效率會(huì)逐步上升，機(jī)體的全身狀態(tài)能得到相應(yīng)改善。

    

    從上述的初步臨床療效結(jié)果分析可以看出，以疏肝活血立法處方，抓住了慢性失眠癥氣滯血瘀的共性，既能減輕抑郁癥，又能改善睡眠，在治療過(guò)程中亦不會(huì)發(fā)生抗抑郁和鎮(zhèn)靜安眠西藥常見(jiàn)的副作用和依賴(lài)性，臨床上有著比較廣泛的適用范圍，尤其對(duì)那些長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠西藥而忍受著副作用之苦的慢性失眠癥患者，不失為一種有效的替代手段，中醫(yī)藥作為一種安全有效的治療方法值得進(jìn)一步深入研究。