血管活性藥物是臨床科室最常用的藥物之一。這些藥物是否應(yīng)用得當(dāng)，直接影響到病人治療效果以及病情的轉(zhuǎn)歸。
一般靜脈點(diǎn)滴法難以保證用藥量的準(zhǔn)確、恒定。用藥量不夠達(dá)不到治療目的，用藥劑量過大而造成嚴(yán)重后果，不能使治療量化，無法準(zhǔn)確判定病人對(duì)于心血管活性藥物的反應(yīng)如何，不能得到滿意的治療效果。
臨床應(yīng)用血管活性藥物，除掌握其臨床藥理、作用外，保證治療過程中用藥量的精確恒定十分重要。
隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用，使血管活性藥物的量化應(yīng)用成為可能，至今越來越受到重視，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用更是常規(guī)。
“量化”的含義
心血管活性藥物的量化應(yīng)用就是給治療規(guī)定下一個(gè)比較固定的模式和有一個(gè)精確的用藥量的概念。一般以μｇ/kg·min來計(jì)算
用微量滴注泵和微量推注泵，依據(jù)用量，調(diào)整好每小時(shí)輸注的毫升數(shù)，持續(xù)靜脈泵入。
藥物的劑量計(jì)算和配制，將藥物加入鹽水中，得到不同濃度的藥液。計(jì)算量化數(shù)(μg/kg.min)是多少“ml/h”
藥物的劑量計(jì)算和配制
要使μg/kg.min = ml/h
配制方法:
㈠ 將kg×3的藥物劑量(mg)稀釋為 50ml,則μg/kg.min = ml/h
藥物劑量改為kg×6 則1ml/h=2μg/kg.min
藥物劑量改為kg×1.5 則1ml/h=0.5μg/kg.min
㈡ 如果要將藥物稀釋為 30ml，且μg/kg.min = ml/h
藥物劑量改為kg×1.8 則1ml/h=1μg/kg.min
㈢ 如果要將藥物稀釋為 20ml，且μg/kg.min = ml/h
藥物劑量改為kg×1.2 則1ml/h=1μg/kg.min
以此類推，有時(shí)在判斷需要短時(shí)間的用藥時(shí)，即可才有將藥物稀釋為30ml，甚至20ml，減少不必要的浪費(fèi)。有了這樣的精確量的基礎(chǔ)，才能充分體現(xiàn)血管活性藥物的量效關(guān)系，得到理想的治療效果。
限制治療時(shí)的液體量。
根據(jù)病情變化，精確調(diào)整用藥量。根據(jù)病人用藥量的增減,了解判斷病情變化。
多巴胺
多巴胺可以興奮多巴胺受體、β受體和α受體。多巴胺對(duì)不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴性。
小劑量(＜5μｇ/kg·min)時(shí)，以興奮多巴胺受體為主，產(chǎn)生腎臟、腸系膜血管，冠狀動(dòng)脈、腦血管等內(nèi)臟血管擴(kuò)張作用，腎血流量增加、尿量增加。
多巴胺的常用劑量
在５～１０μｇ/kg·min，多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，收縮壓升高，心率加快。常用于治療各種休克、低血壓。
用量＞１０μｇ/kg·ｍｉｎ，興奮ａ受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過２０μｇ/kg·min而升血壓的作用不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用第二種正性肌力藥物。
中劑量通過正性肌力作用，用于心力衰竭、低心排量綜合征。
小劑量用于少尿、早期急性腎功能衰竭等。
多巴胺的配制和應(yīng)用方法
病人體重（kg）×３為多巴胺的總劑量，稀釋至50ml
用微量推注泵給藥，每小時(shí)推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用多巴胺的量化數(shù)。
此法配制的多巴胺溶液濃度較高，必須在有微量推注泵的情況下，最好由中心靜脈給藥。
多巴酚丁胺
主要興奮心臟的β受體，對(duì)α受體僅有微弱興奮作用，明顯增加心肌的收縮力，而增快心率的作用相對(duì)較弱；
2～10μｇ/kg·min增加心肌收縮力，有良好的增加心排血量的作用，作用強(qiáng)度與劑量呈正相關(guān)。
多巴酚丁胺對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，這與其興奮β2受體引起血管擴(kuò)張有關(guān)。
常用于治療休克、低血壓、心力衰竭、少尿等低心排量綜合征，對(duì)于伴有肺動(dòng)脈高壓或以右心功能不全為主的低心排量綜合征的病人更為適用。
多巴酚丁胺的用量可以超過多巴胺的用量，而不出現(xiàn)明顯的α受體的強(qiáng)烈縮血管作用。
多巴酚丁胺的配制和應(yīng)用方法與多巴胺相同。
應(yīng)用時(shí)從小劑量開始，根據(jù)病情變化和作用效果逐漸增加劑量，當(dāng)達(dá)到預(yù)期效果后應(yīng)穩(wěn)定劑量。
一般劑量不超過15～20μｇ/ｋｇ·min。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)穩(wěn)定、逐漸地減量。
腎上腺素
對(duì)α和β受體的興奮作用都很強(qiáng)，作用復(fù)雜而廣泛。
對(duì)心臟β1受體的興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加。
對(duì)α受體的興奮可使皮膚粘膜及內(nèi)臟血管收縮。
冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管則由于興奮血管平滑肌β受體而發(fā)生舒張。
對(duì)腦和肺血管收縮作用較弱，有時(shí)由于血壓升高可被動(dòng)擴(kuò)張。
對(duì)血壓的影響與劑量有關(guān)，其升血壓的效果與使用的劑量大小呈正比。
腎上腺素一般不作為治療低心排綜合征或各種休克的首選藥物，僅在應(yīng)用了多巴胺或（和）多巴酚丁胺而升血壓效果仍不好的情況下才考慮使用。
能興奮支氣管平滑肌的β2受體而產(chǎn)生明顯的支氣管擴(kuò)張作用，特別是當(dāng)支氣管痙攣時(shí)更為明顯。
可興奮支氣管粘膜上血管平滑肌α受體，使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善病人的通氣狀態(tài)。
腎上腺素的用法
體重(kg)×0.03等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.01μg/kg·min。
體重(kg)×0.3等于腎上腺素總量的毫克數(shù)，稀釋為50ml，輸注1ml/h則腎上腺素的用量為0.1μg/kg·min。
使用從小劑量開始，一般先從 0.01μ g/kg·min開始輸注，可逐漸增加至0.2～0.5μ g/kg·min 。
去甲腎上腺素
對(duì)α受體有很強(qiáng)的興奮作用，對(duì)β受體也有一定的興奮作用，表現(xiàn)為較強(qiáng)的血管收縮作用和心臟的正性肌力作用?？稍黾有氖易龉Γ湛s腎臟、腸系膜等內(nèi)臟及外周血管系統(tǒng)。
由于增加心臟的后負(fù)荷及對(duì)心臟α受體的興奮作用，應(yīng)用去甲腎上腺素并不表現(xiàn)出明顯的增加心輸出量和加快心率的效果。
去甲腎上腺素的認(rèn)識(shí)
多年前，去甲腎上腺素被認(rèn)為是升高血壓的有效藥物。但人們逐漸發(fā)現(xiàn)，這種血壓升高是由于外周血管收縮，循環(huán)阻力增加所致，它將引起組織缺氧進(jìn)一步惡化。由此，去甲腎上腺素在休克治療中的應(yīng)用受到了明顯限制。
近年來，對(duì)休克理解程度及對(duì)藥物作用有了進(jìn)一步的深入，且隨著監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，可以監(jiān)測休克時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的變化規(guī)律，明了去甲腎上腺素對(duì)循環(huán)的作用效果，使去甲腎上腺素可以較準(zhǔn)確地用于改善休克時(shí)某些血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
在分布性休克時(shí)，如果休克的主要原因是循環(huán)阻力降低，為了增加外周阻力，便有很強(qiáng)的應(yīng)用去甲腎上腺素的指征。
如休克是因?yàn)樾妮敵隽康臏p少，外周阻力已明顯升高，則不應(yīng)使用去甲腎上腺素。
還有一些報(bào)道提出，在感染性休克時(shí)，去甲腎上腺素在增加灌注壓及內(nèi)臟器官氧輸送的同時(shí)，并不引起氧耗量的增加，可明顯改善組織灌注，增加尿量。
去甲腎上腺素的用法
去甲腎上腺素的用法同腎上腺素。
一般0.01～0.2μｇ/kg·min的去甲腎上腺素可以用于改善感染性休克病人的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
異丙腎上腺素
主要興奮β受體，對(duì)β1和β2受體均有非常強(qiáng)的興奮作用，對(duì)α受體幾乎無作用。
心臟β受體興奮作用很強(qiáng)，可使心肌收縮力增加、心率加快、傳導(dǎo)加速。這方面的作用比腎上腺素強(qiáng)，對(duì)心臟正位起搏點(diǎn)的興奮作用比對(duì)異位起搏點(diǎn)的興奮作用強(qiáng)，因此引起心律失常的機(jī)會(huì)比腎上腺素少。
可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀血流?？墒剐呐帕吭黾?、收縮壓升高、舒張壓下降、脈壓差增大。
增加腎臟的血流量，使尿量增多。
大劑量時(shí)可使靜脈明顯擴(kuò)張，回心血量減少，反而使心輸出量顯著下降。
興奮支氣管平滑肌的β2受體而擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣的作用比腎上腺素強(qiáng)，但由于其不能收縮支氣管粘膜血管，故消除支氣管水腫效果不及腎上腺素。
主要用于治療各種類型的休克，尤其對(duì)心率慢者效果更好。
治療房室傳導(dǎo)阻滯
氣管平滑肌痙攣所致的嚴(yán)重哮喘等
異丙腎上腺素的應(yīng)用
臨床應(yīng)用時(shí)的量化治療與腎上腺素相同。一般的用量為0.01～0.1μｇ/kg·min，也有報(bào)道使用異丙腎上腺素達(dá)到0.２μｇ/kg·min。
氨力農(nóng)(氨毗酮)、米力農(nóng)(甲睛毗酮)
為非洋地黃類、非兒茶酚胺類正性肌力藥物，通過選擇性抑制心肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶Ⅲ，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，改變細(xì)胞內(nèi)外鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而增加心肌收縮力。確切機(jī)制尚不完全清楚。
氨力農(nóng)及米力農(nóng)應(yīng)用時(shí)，不產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯，有時(shí)僅輕度增加或不增加心率。
對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用，可明顯減少外周血管阻力，降低心臟前后負(fù)荷。
常用于治療充血性心力衰竭。
顯著降低左心室舒張未壓力、肺楔壓、右房壓及體循環(huán)血管阻力，降低平均動(dòng)脈壓。
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