義烏市中心醫(yī)院眼科  張美（322000）

【摘　要】　目的　評價分析除翳明目片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎的臨床療效。方法　將139例單純皰疹性角膜炎患者隨機分成2組：治療組78只眼，除翳明目片口服聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療。對照組77只眼，更昔洛韋眼用凝膠治療。結(jié)果　治療組治愈率85.9%，總有效率96.2%，復(fù)發(fā)率6.41%，療程平均12±5.86d。對照組治愈率70.1%，總有效率88.3%，復(fù)發(fā)率16.9%，療程平均15±10.12d。兩組治療結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論　除翳明目片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎療程短，治愈快，有效率明顯增高，復(fù)發(fā)率明顯降低。

【關(guān)鍵詞】　除翳明目片；更昔洛韋；單純皰疹性角膜炎；療效

單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)是由單純皰疹病毒感染引起的角膜病變，是一種嚴重的致盲眼病，其發(fā)病率和致盲率均占角膜病的首位，本病病程長，易復(fù)發(fā)，發(fā)病機制與免疫狀態(tài)有關(guān)^[1]。我們于2007年6月至2008年4月采用除翳明目片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎癥70例78眼，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：病例來源于本院2007年6月至2008年4月門診患者，共觀察139例155眼，男76例85眼，女63例70眼。年齡16-69歲,病程7-30d，隨機分為治療組與對照組。對照組69例77眼, 治療組70例78眼。病程6天至3年不等。兩組年齡、性別、病程及分型分布基本相似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準:參照惠延年主編的眼科學^[2], 大多數(shù)病例發(fā)病前1周有感冒發(fā)熱癥狀,繼而出現(xiàn)眼紅、眼痛、羞明、流淚、視力下降等自覺癥狀。眼部檢查:有不同程度的睫狀充血或混合充血，熒光素染色(+)，角膜呈點狀、樹枝狀混濁；實質(zhì)層浸潤混濁，角膜水腫增厚，內(nèi)皮層粗糙或有皺褶，角膜上皮光滑或粗糙感，熒光素染色(-)或(±)，病變區(qū)角膜知覺減退，可并發(fā)虹膜睫狀體炎。

1.3治療方法    對照組：更昔洛韋眼用凝膠，左氧氟沙星眼液，每3h交替點眼；治療組：在對照組基礎(chǔ)上加除翳明目片5片/次，3次/天，口服，用至痊愈。

1.4療效標準    治愈：眼部刺激癥狀消失，潰瘍愈合，角膜熒光性染色陰性，角膜后彈力層皺褶及實質(zhì)層浸潤水腫消退，光切面厚度正常；好轉(zhuǎn)：眼部刺激癥狀明顯減輕，潰瘍基本愈合，角膜熒光性染色少許弱陽性，病灶縮小，浸潤水腫明顯減輕；無效：角膜刺激癥狀加重，炎癥未控制，病變繼續(xù)擴大。

1.5　統(tǒng)計學方法    計數(shù)資料的相關(guān)分析采用X²檢驗，計量資料的相關(guān)分析采用t檢驗。

2　結(jié)果

兩組經(jīng)上述治療后，治療組與對照組相比，療效明顯，療程短、治愈率高，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，隨訪觀察8個月的復(fù)發(fā)率低，見表1。

表1　兩組療效、復(fù)發(fā)率及療程比較

治療組治愈率高于對照組，兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組間差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組治愈病例療程較對照組短，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。

3　討論

單純皰疹性角膜炎(HSK)是病毒性角膜炎中最多見的一種，一般為單眼發(fā)病，少數(shù)可雙眼同時或先后發(fā)病。本病是由單純皰疹性角膜炎Ⅰ型和Ⅱ型感染引起。原發(fā)感染能發(fā)展為潛伏感染，感染后病毒可宿主神經(jīng)節(jié)內(nèi)，特別是三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)終生潛伏。近年研究表明^[3],單皰病毒(HSV)從感染的上皮組織到達受感染的感覺神經(jīng)末梢，進入神經(jīng)細胞內(nèi)潛伏起來。當機體抵抗力下降,如患感冒等發(fā)熱性疾病后,全身或局部使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等時,感覺神經(jīng)節(jié)病毒再活化，沿感覺神經(jīng)擴散到眼表或角膜的上皮細胞，引起HSV復(fù)發(fā)感染。

更昔洛韋是一種核苷類抗病毒藥物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制，具有作用強，抗病毒譜廣，毒性小等優(yōu)點。更昔洛韋眼用凝膠為一種新型制劑，近年來文獻^[4，5]報道該制劑與其他藥物聯(lián)用治療單純皰疹性角膜炎癥，取得一定的好的臨床療效。該制劑凝膠狀劑型刺激小，舒適性好，有效增加局部藥物濃度，延長作用時間，提高治療效果，并且具有保護眼表上皮細胞，減小藥物毒性的作用^[6]。

除翳明目片由夏枯草、青葙子、密蒙花、梔子、菊花、赤芍、牡丹皮、防風、川芎、連翹、牛蒡子、金銀花、薄荷、車前子、木賊等15味藥物組成，具有強力抗毒、控制感染、降低復(fù)發(fā)、清除混濁、退翳明目、活絡(luò)散解、除斑痕功效。除翳明目片含有金銀花、連翹、夏枯草、菊花等，具有確切抗病毒作用的藥物；其梔子、連翹、夏枯草、牡丹皮等具有涼血毒，清伏毒功效，能夠扼制病毒性角膜炎的復(fù)發(fā)；其青葙子、密蒙花、夏枯草等具有清除混濁，退翳明目，改善視力的明顯功效；其川芎、赤芍、夏枯草等成分，能夠促進眼血管循環(huán)，活絡(luò)散解、除祛斑痕^[7]。

本研究除翳明目片聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎，結(jié)果表明治療該病總有效率達96.2%，治愈時間較單獨用一種藥物要短，提示聯(lián)合用藥治療單純皰疹性角膜炎具有顯著療效。

參考文獻

[1] 鄭曰忠，馮金玲，時冀.單純皰疹病毒性角膜炎患者外周血T淋巴細胞亞群及細胞因子測定[J]. 臨床眼科雜志,2004,12(3):198.

[2]惠延年主編.眼科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,84-85.

[3]楊啟平.單純皰疹病毒性角膜炎的診治[J].中國醫(yī)刊,2001,36(11):54-55.

[4]劉春霞，藍育青，伍俊妍，等.更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液治療病性角膜炎的臨床觀察[J]. 南方醫(yī)科大學學報,2007,27(4):571-572.

[5]黃焱.更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹性角膜炎臨床觀察[J].四川醫(yī)學,2007,28(2):221-222.

[6] Caroline D.Cytoproteetive effects of hijaluronic acid carbomtr 934p in ocular surface [J].Epithelial Cells Loves,2002,43(11):3409-3415.