近日，由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)主辦、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)和廣東省中醫(yī)院聯(lián)合承辦、中智藥業(yè)集團(tuán)協(xié)辦的2010年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)咳嗽論壇在廣州召開。呼吸病專家濟(jì)濟(jì)一堂，共同研討咳嗽的診斷與治療問題。論壇上，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院張燕萍教授指出，慢性咳嗽應(yīng)辨證論治。

　　慢性咳嗽是指病程超過(guò)8周以上的咳嗽，屬中醫(yī)學(xué)“久咳”、“久嗽”、“頑固性咳嗽”范疇，因病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜而容易被誤診、誤治。清代徐靈胎云：“諸病之中惟咳嗽之病因各殊而最難愈，治或稍誤，即遺害無(wú)窮，余以此證考證四十余年，而后始能措手。”反映出該病治療的困難。

　　“慢性咳嗽的病位主要在肺，但與胃、腎、肝、脾、心等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。”張燕萍說(shuō)?！端貑?#183;咳論》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”慢性咳嗽的辨證治療是中醫(yī)治療的特色優(yōu)勢(shì)，有自己的辨證思路，才是取得療效的關(guān)鍵。

　　風(fēng)寒襲肺 風(fēng)熱犯肺　　

　　風(fēng)寒襲肺癥狀表現(xiàn)為咳嗽聲重有力，咽喉作癢，或鼻塞流清涕，咳痰稀薄色白，伴有頭痛、肢楚、惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗,舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯加味，止嗽散加減。

　　止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》：桔梗一錢五分，甘草（炙）五分，白前一錢五分，橘紅一錢，百部一錢五分，紫菀一錢五分。 三拗湯出自《太平惠民和劑局方》：麻黃（不去根節(jié)），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙），各等分（30克）。

　　風(fēng)熱犯肺癥狀表現(xiàn)為咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘎啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時(shí)汗出，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法宜疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。

　　風(fēng)燥傷肺 痰濕蘊(yùn)肺　　

　　風(fēng)燥傷肺癥狀表現(xiàn)為干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇舌干燥，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，苔薄白或薄黃，質(zhì)紅、干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法宜疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。

　　桑杏湯出自《溫病條辨》：桑葉一錢，杏仁一錢五分，沙參二錢，象貝一錢，香豉一錢，梔皮一錢，梨皮一錢。 痰濕蘊(yùn)肺癥狀表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法宜健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。

　　痰熱郁肺 肺陰虧耗　　

　　痰熱郁肺癥狀表現(xiàn)為咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法宜清熱化痰肅肺。方藥：清金化痰湯加減。

　　清金化痰湯出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：黃芩、山梔子各12克，知母、桑白皮、瓜蔞仁各15克，貝母、麥冬、橘紅、茯苓、桔梗各9克，甘草3克。

　　肺陰虧耗癥狀表現(xiàn)為干咳，咳聲短促，疾少黏白，或痰中挾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱；夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治法宜滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯加減。

　　沙參麥冬湯：北沙參10克、玉竹10克、麥冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑葉6克、生甘草3克。

　　邪郁少陽(yáng) 肺氣失宣　　

　　癥見咳嗽，常伴脅肋疼痛，或有小便不利，甚至水腫嘔吐，舌苔白，脈弦等表現(xiàn)。治法宜和解少陽(yáng)，宣肺止咳。方藥：小柴胡湯加減。

　　近年，我國(guó)不斷加強(qiáng)了對(duì)呼吸病診治的臨床研究。比如根據(jù)《傷寒雜病論》記載，桔梗、罌粟殼、萊菔子入藥可治肺熱喘咳，目前市場(chǎng)上中智牌克咳片等止咳祛痰產(chǎn)品就是依此文獻(xiàn)研制創(chuàng)新出來(lái)的。這也正是中藥治療咳嗽的獨(dú)特所在。

　　“咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體療法。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣直暢則咳嗽自止。內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，須從調(diào)護(hù)正氣著眼。”張燕萍強(qiáng)調(diào)。

　　咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純地見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。一般說(shuō)來(lái)，咳嗽輕重可以反應(yīng)病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情卻重，應(yīng)加警惕。