四神丸
《內(nèi)科摘要》
[組成] 1、肉豆蔻二兩(60g) 2、補骨脂四兩(120g) 3、五味子二兩(60g) 4、吳茱萸浸炒，一兩(30g)
[用法] 上為末，用水一碗，煮生姜四兩(120g)，紅棗五十枚，水干，取棗肉為丸，如桐子大。每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(現(xiàn)代用法：以上5味，粉碎成細粉，過篩，混勻。另取生姜200g，搗碎，加水適量壓榨取汁，與上述粉末泛丸，干燥即得。每服9g，每日1—2次，臨睡用淡鹽湯或溫開水送服；亦作湯劑，加姜、棗水煎，臨睡溫服，用量按原方比例酌減)。
[功用] 溫腎暖脾，固腸止瀉。
[主治] 脾腎陽虛之腎泄證。
五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。
[方解] 腎泄，又稱五更泄、雞鳴瀉，多由命門火衰，火不暖土，脾失健運所致。
《素問.金匱真言論》說：“雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之。”五更正是陰氣極盛，陽氣萌發(fā)之際，命門火衰者應于此時，因陰寒內(nèi)盛，命門之火不能上溫脾土，脾陽不升而水谷下趨，故令五更泄瀉。正如《醫(yī)方集解》所云：“久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃”；脾失健運，故不思飲食、食不消化；脾腎陽虛，陰寒凝聚，則腹痛、腰酸肢冷?！端貑?生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神”，脾腎陽虛，陽氣不能化精微以養(yǎng)神，以致神疲乏力。
治宜溫腎暖脾，固澀止瀉。
君藥補骨脂辛苦性溫，補命門之火以溫養(yǎng)脾土，重用，《本草綱目》謂其“治腎泄”。
臣藥肉豆蔻溫中澀腸，與補骨脂相伍，既增溫腎暖脾之力，又澀腸止瀉。
佐藥吳茱萸、五味子， 吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒；五味子酸溫，固腎澀腸，合吳茱萸以助君、臣藥溫澀止瀉之力。
使藥姜、棗同煮，棗肉為丸，意在溫補脾胃，鼓舞運化。
諸藥合用，俾火旺土強，腎泄自愈。
四神丸名“四神”，正如《絳雪園古方選注》所說：“四種之藥，治腎泄有神功也。” 由《普濟本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸(肉豆蔻、補骨脂)主治“脾腎虛弱，全不進食”；五味子散(五味子、吳茱萸)專治“腎泄”。兩方相合，則溫補脾腎、固澀止瀉之功益佳。原方肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸均未標劑量，后世方書多參照《證治準繩》卷6之四神丸而補。
《醫(yī)方集解》記載本方服法宜在“臨睡時淡鹽湯或白開水送下”，頗為有理，如汪昂云：“若平旦服之，至夜藥力已盡，不能敵一夜之陰寒故也。”故應囑患者于臨睡時服藥，更為奏效。
四神丸與真人養(yǎng)臟湯同異：
相同點：同為固澀止瀉之劑。
相異點：四神丸重用補骨脂為君藥，以溫腎為主，兼以暖脾澀腸，主治命門火衰、火不暖土所致的腎泄；
真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君藥，以固澀為主，兼以溫補脾腎，主治瀉痢日久、脾腎虛寒而以脾虛為主的大便失禁。
[運用]
1．辨證要點 四神丸為治命門火衰，火不暖土所致五更泄瀉或久瀉的常用方。臨床應用以五更泄瀉，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為辨證要點。
2．加減變化 四神丸合理中丸，可增強溫中止瀉之力。腰酸肢冷較甚，加附子、肉桂以增強溫陽補腎之功。
3．現(xiàn)代運用 四神丸常用于慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道易激綜合征等屬脾腎虛寒者。
[文獻摘要]
1．原書主治 《內(nèi)科摘要》卷下：“治脾腎虛弱，大便不實，飲食不思。”
2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解?祛寒之劑》：“此足少陰藥也。破故紙辛苦大溫，能補相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君；肉蔻辛溫，能行氣消食、暖胃固腸；五味咸能補腎，酸能澀精；吳萸辛熱，除濕燥脾，能入少陰、厥陰氣分而補火；生姜暖胃，大棗補土，所以防水。蓋久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃，故大補下焦元陽，使火旺土強，則能制水而不復妄行也。”
[臨床報道]
用四神丸加味治愈慢性腹瀉31例。方用補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子各10g，黃芪、枳殼各30g，黨參20g，白術(shù)、肉桂、附片、焦三仙各10g，水煎服。結(jié)果：除2例直腸癌死亡外，治愈26例，顯效3例。[周建龍．四神丸治愈慢性腹瀉31例。陜西中醫(yī) 1984；(2)：12]
[實驗研究]
四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及單味藥五味子、吳茱萸對家兔離體腸管的自發(fā)活動有明顯抑制作用，并能對抗乙酰膽堿和氯化鋇引起的腸痙攣。四神丸與腎上腺素抑制腸管作用的比較表明，本方的抑制作用并非通過ɑ受體而起作用。[胡隱恒，等．四神丸及其組成對家兔離體小腸運動的影響。
