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咳喘病名醫(yī)醫(yī)案選錄
發(fā)表時間：2011-06-25 發(fā)表者：趙東奇 (訪問人次：3)
咳嗽
例一張XX，男，40歲。初診日期：1955年7月?；挤羁人?，曾自服丸藥，得汗不惡寒，唯頭部出汗甚少，肢體乏力，連日大便干結(jié)，小漫不清，食物不多。宜芳香和化宣達為治。方藥：鮮霍香9克黃芩9克六一散（包）9克鮮佩蘭9克茯苓9克瓜萎皮18克杏仁泥9克陳皮4．5克鮮荷葉一大張（剪碎）枳殼4．5克伏暑兼挾氣郁，服上方頭部汗出津津，肢體頓覺輕快，惟胸際阻悶，咳嗽，便秘。再仿原方增味。一61一杏仁泥9克黃芩9克川連2．1克法夏6克川厚樸4．5克黃郁金4．5克川貝9克茯苓9克六一散9克（布包）枳殼4．5克瓜萎皮18克生枇把葉6克（布包）服上苦降辛通方，胸悶立開，咳嗽平復(fù)，大便通順，病已向愈。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 （張菊人：《菊人醫(yī)話）｝） 例二楊X，男，29歲，五月。陰虛火升，火刑金灼，咳而咽燥，兩脅震痛，午后有虛潮之熱，脈象弦數(shù)，舌紅而干，久延有失血之慮。清炙桑白皮6克地骨皮9克黛蛤散12克（包）煅赭石12克天花粉6克川郁金4．5克橘紅絡(luò)各4．5克粉丹皮4．5克蜜炙白薇9克川貝9克冬瓜仁12克二診：潮熱已減，咳嗽胸痛見瘥，脈不數(shù)。白杏仁9克（柞）地骨皮9克蜜炙枇把葉12克炙白薇9克清炙桑白皮6克代赭石15克蛤殼12克（杵）炙紫苑6克川貝6克炒橘紅4．5克川郁金4．5克泡射干2．4克三診：火不灼金，金潤始復(fù)，熱退咳減，脅痛巳止，脈弦舌紅，再擬清潤養(yǎng)肺。南沙參9克麥冬9克甜杏廣9克（杵）代赭石12克蛤殼15克（杵）炙紫苑6克川郁金4．5克炒橘紅4．5克冬瓜仁12克蜜炙冬花9克川貝6克杜仲12克（《葉熙春醫(yī)案》） 例三陸XX，男，55歲。一年來舌苔灰黑，口干不欲多飲，咳嗽痰多，有時為一62一黃稠痰，少寐，大便多溏，脈象輕取弦數(shù)，重取沉細(xì)無力。觀以前所服之方，多屬清化痰火，療效平平。此癥肺熱多痰是標(biāo)，舌苔多津液，舌質(zhì)不絳，口干而不欲多飲，脈象重取沉細(xì)無力，知非實熱，脾腎陽虛，是病之本。其舌苔之灰黑色，應(yīng)屬水極火化，治當(dāng)溫脾腎之陽，稍用清上之品以反佐之。方藥：肉桂粉3克（吞服）制附片3克炮姜3克炒潞黨6克炒白木9克炙黃芪12克炙遠志4石克炒熟地6克炒山藥12克米炒南沙參9克夏枯草3克炒子芩二．5克熟棗仁18克煅龍齒15克法半夏6克炒稱米30克 （煎湯代水煎藥）服藥5劑，灰黑之苔大減，再服十劑，灰黑之苔基本消失，其余諸證亦隨之好轉(zhuǎn)，后以溫養(yǎng)脾腎，培土生金法善其后。 （鄒云翔經(jīng)驗，黃新吾整理：反佐療法在臨床上的運用，《新醫(yī)藥雜志》6：丨，1978） 例四夏xx，女，35歲。初診日期：1964年4月18日?；伎却纫荒暝S，屢洽未效?？人詺獯?，痰白，時吐清水。經(jīng)常大便溏泄，進生冷油膩時，則每日須溏泄4～5次。惡寒畏冷，肢末欠溫。月經(jīng)周期正常，但量多色較淡。面部微浮。舌苔白滑，脈象沉小。辨證；脾腎陽虛。治法：溫中蠲飲，攝腎納氣。方藥：茯苓、菟絲子各9克附子、法夏、蘇子各6克陳皮、一63一五味各4石克葫蘆巴12克炙甘草3克5月6日：前方連進3劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。嗣因多食青菜，致咳喘搪泄復(fù)發(fā)，脈象舌苔如前。仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之。潞黨參、炒自術(shù)、附子、葫蘆巴各9克干姜、炙甘草、破故紙各6克五味子4．5克肉桂1．2克（另研沖）上藥連服4劑，咳嗽泄瀉基本消失，繼以桂附八味丸收功。至八月中旬追訪，據(jù)稱將近三個月來，咳喘、泄瀉均未再發(fā)，身體壯實，近來雖進水果、蔬菜、生冷，均安如常人。 （俞長榮：益火生士法則的認(rèn)識與實踐，《中醫(yī)雜志》11：28，1964） 例五張xx，男，44歲。病案號：C139556。1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛，進行性呼吸困難入院。患者于1977年3月突然發(fā)高熱伴咳嗽、咯痰，經(jīng)胸透診為“肺部感染”。用多種抗菌素治療2個月，發(fā)熱消退，但咳嗽、咯痰未見明顯好轉(zhuǎn)?？┨德猿拾咨菽瓲睿咳帐嗫?，胸脅經(jīng)常痛，胸悶、氣短，氣喘，食納減少，體重減輕。入院后經(jīng)檢查，包括痰病理檢查（有大量粉染蛋白樣物，PAS染色強陽性）與開胸活檢，證實為肺泡蛋白沉著癥。5月6日開始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理鹽水超聲霧化吸入，服活血化瘀中藥6劑，未見明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：咳嗽，痰白粘不易咯出，兩脅隱痛，胸中滿悶，氣短不足以息，上樓或活動稍多則氣短、乏力納差，顏面晦暗不華，唇甲青紫，二便正常，脈沉細(xì)弦滑，舌體胖，有齒痕，舌下靜脈怒張。辨證：本為胸中大氣下陷，標(biāo)為瘀血阻絡(luò)，痰濁不化。治法；升陷湯加味。一64一方藥：生黃芪25克知母10克柴胡10克升麻3克桔梗10克當(dāng)歸10克川穹10克丹參15克旋復(fù)花（布包）10克海浮石（布包）10克葶藶子10克生意仁25克每日1劑，水煎服。服中藥期間仍繼續(xù)應(yīng)用超聲霧化吸入。服上方6劑，證情明顯好轉(zhuǎn)，飲食增加，氣短減輕，痰量同前，乃于方中加杏仁12克，續(xù)服30劑后，飲食由每日9兩增加至1石斤，行路上樓亦不覺氣短，并從7月14日開始慢跑鍛煉，證情平穩(wěn)。1978年7月27日帶方出院。方藥：生黃芪25克黨參15克知母10克桔梗10克柴胡10克升麻3克旋復(fù)花（布包）10克黛蛤散（布包）15克冬瓜子30克紫苑10克杏仁10克白前10克隨診一年，病情穩(wěn)定，無明顯變化。經(jīng)中醫(yī)中藥治療后，不但癥狀有改善，肺功能檢查也有明顯好轉(zhuǎn) （肺功能檢查：第一秒時間肺活量由治前89．5％，恢復(fù)到100％；氧分壓由69．4毫米汞拄，升至80．2毫米汞柱；肺內(nèi)分流由12．4％降至7．32％；生理死腔由44．2％降至26．77％）。 （祝湛予主治，董振華等整理：中西結(jié)合治療肺泡蛋白沉著癥1 例，《中醫(yī)雜志》5：40，1980） 【評按】咳嗽是肺系疾患的主要癥狀之一。不論內(nèi)傷、外感咳嗽均系肺臟受病而致。外感咳嗽起病于肺，內(nèi)傷咳嗽多由他臟先病影響于肺。對于咳嗽一證首當(dāng)鑒別外感、內(nèi)傷，及其見證之虛實。外感咳嗽又當(dāng)分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、挾濕、挾暑，以及燥熱咳嗽等情況。內(nèi)傷咳嗽又當(dāng)區(qū)別痰濕、肝火犯肺，以及脾虛、腎虛之別。 例一為伏暑咳嗽，自服丸一65一藥得汗不徹，肺氣失于宣達，洽以芳香和化，藥后汗出體輕，又因兼挾氣郁，繼以苦降辛通之劑，使咳嗽平復(fù)、大便通暢而病愈。 例二屬于內(nèi)傷咳嗽?；颊呙}見弦數(shù)，咳而咽燥，兩脅震痛，為肝陰不足，木火偏亢，上刑干肺，勢必耗傷肺陰；陰虛上擾，易傷陽絡(luò)，故有失血之慮。洽以養(yǎng)陰潤肺、鎮(zhèn)肝降火，使火氣降、肺氣得以清肅，其咳自平。 例三肺熱多痰是標(biāo)，脾腎陽虛為本，雖屢用清化痰火之劑，效驗平平。改用溫脾腎之陽，稍用清上之品以反佐，藥后灰黑之苔基本消失，余癥亦隨之好轉(zhuǎn)；后以溫養(yǎng)脾腎、培土生金法善其后。本例取效之要訣，在于辨別標(biāo)本較為陰細(xì)。 例四咳而兼喘，證屬脾腎陽虛。蓋腎陽不振不能蒸運脾土，水谷精微化為痰飲，痰飲竊踞肺絡(luò)，氣機受阻發(fā)為咳喘；飲邪上溢則面浮而時吐清水；脾失健運，腎失封藏故便溏；陽氣虛弱故時惡風(fēng)而肢冷。洽以益火生土之法，療效可觀。縱上所述，《內(nèi)經(jīng)》所謂“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”確有至理。 例五確診為肺泡蛋白沉著癥，屬于少見疑難病范圍。據(jù)中醫(yī)辨證，胸中大氣下陷為本，瘀血阻絡(luò)痰濁不化為標(biāo)。所謂大氣，即《內(nèi)經(jīng)》所稱之宗氣，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中述之較詳。張氏認(rèn)為：“名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，包舉肺外呼吸之樞機，……此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏。潰，腦力心思，為之頓減。”宗氣一虛，津液失于敷布，血行瘀滯不暢，故又挾痰濁與血瘀之兼證。治若僅顧痰濁瘀血之標(biāo)而不顧宗氣下陷之本，則屬本末倒置。故據(jù)中醫(yī)辨證立法，選用張氏升陷湯（黃芪、升麻、柴胡、桔梗、知母）為主方，加當(dāng)歸、川穹、丹參通利血脈；旋復(fù)花、葶藶子降氣肅肺；生苡仁、海浮石健脾化痰，標(biāo)本兼顧治本為主，辨證明確，立法遣藥精一66——當(dāng)，對于疑難病，不但能夠改善癥狀，而且對于肺功能也有明顯的改善，值得充分重視。 喘證 例一齊XX，男，60歲，初診日期：1952年8月30日近日因感風(fēng)熱化痰，成為喘咳，或不能起行，亦不安臥，耳內(nèi)時鳴，喉際舊泊有聲。法當(dāng)從事清降。空沙參9克薄荷梗6克西防風(fēng)6克天花粉9克苦杏仁9克苦桔梗9克知貝母各9克半夏曲6克靈磁石12克（先煎）云苓塊12克真郁金9克甘草9克鮮荷梗一尺生姜6克9月10日 （二診）：服前方多劑，病去八、九，但痰尚未盡，耳鳴未減，肝胃有熱，肺氣尚虛，法當(dāng)從本治。南沙參12克苦杏仁9克苦桔梗9克天花粉12克嫩白前6克平貝母9克肥知母9克云茯苓12克靈磁石12克（先煎）甘枸杞9克干生地9克生甘草3克生藕節(jié)5枚甘菊花6克 （張紹重整理：蕭龍友醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》2：115，1958） 例二周X，男，34歲，初診日期：1976年1月24日?；颊邒雰簳r期曾患奶癬，四歲開始病哮喘，每逢春秋必發(fā)，且逐年加重，持續(xù)二、三月尚不見緩解，平時特別伯冷，易感冒，不欲飲水。此次發(fā)病，起自去秋，迄今時輕時重，曾用過多種西藥，包括激素等，尚不能控制。半夜后哮鳴氣急，舌苔薄白，脈細(xì)弦。一67一辨證：外寒內(nèi)飲為患，久病體虛，氣陽不足。治法：助陽解表蠲飲，標(biāo)本并圖。方藥：生麻黃6克桂枝6克生白芍9克生甘草6克蘇子12克姜半夏9克陳皮6克炙細(xì)辛3克熟附片12克（先煎）磁石30克14劑。另黃芪片100片，每日3次，每次5片。1977年2月7日 （二診）：藥后哮喘緩解，日來喉間稍有哮鳴，胸悶氣短，有咳痰。原方改生麻黃9克，加黑錫丹6克分吞，7劑。另膽莢片（豬膽汁、皂莢、草河車）兩包，每日3次，每次5片。上方服后哮喘基本控制，咳痰亦輕，嗣后改用丸藥，予附桂八味丸溫腎扶陽為主，并加用黃芪片、地龍片吞服，三月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。（《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》徐仲才醫(yī)案，陸鴻元等整理） 例三向X，男，33歲。喘息經(jīng)常發(fā)作已有三年。秋冬較重夏日略輕。發(fā)作時咳喘心跳，痰唾不出，呼吸有水鳴聲，胸廓脹悶，不能平臥，影響食眠。最近一年來病情增劇，曾經(jīng)丶醫(yī)院檢查診斷為慢性氣管炎支氣管喘息。每日尚服用氨茶堿片。舌苔自不膩，脈滑數(shù)。辨證?；鹉嬗谏希瑲獠坏媒?，肺氣被痰熱阻塞，以致呼吸不利。治法：定喘止嗽化痰。方藥：葶藶子6克（大棗5枚去核布包）炙紫苑、蘇子各6克萊菔子6克（自芥子3克同炒）炙麻黃1．5克嫩射于4．5一68一克五味子4石克（細(xì)宰1．5克同打）半夏曲9克（枇把葉6克同布包）云茯苓神各9克炙自前、前胡各4．5克陳橘紅絡(luò)各4．5克炙甘草3克二診：前方服5劑后痰液排出較易，呼吸道無聲，胸廓脹滿尚未全釋，能平臥，但睡不熟，食進乏味，大便失潤，二、三日一行，脈滑，原法加力進治。葶藶子6克（大紅棗5枚去核布包）全瓜萎24克（薤白9克同打）炙紫苑、蘇子各9克（打）苦桔梗4．5克炒枳殼4石克半夏曲9克（枇把葉6克布包）五味子4．5克（細(xì)辛1．5克同打）萊菔子6克（白芥子3克同炒）嫩射干4．5克炙麻黃2．4克炙前胡、化紅各6克炙甘草3克三診：服藥4劑喘息基本消失，呼吸平穩(wěn)，痰液減少，胸間亦爽，食眠均有好轉(zhuǎn)，大便通而不暢，脈緩。癥再向愈，尚需當(dāng)心護理。葶藶子4石克（大紅棗5枚去核布包）五味子4石克（細(xì)辛1．5克同打）炒枳殼4．5克苦桔梗4．5克炙蘇子化紅各6克萊菔子6克（白芥子3克同炒）半夏曲9克（枇把葉6克布包）白杏仁（炒）6克冬蟲草（炙）9克淡蓯蓉15克明黨參6克遠志（炒）9克 （施稚墨整理：施今墨醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》5：328，1958） 例四仇XX，女，32歲。素有氣喘，此次發(fā)作有日，神志昏沉，氣喘痰鳴，不能平臥，身疲氣弱，肢冷，脈沉細(xì)無力，乃陽虛氣喘，腎氣失于攝納，勢頻虛脫，急急回陽納氣。高麗參15克沉香1．5克黑錫丹（打碎布包同煎）9克——69一二診：服前藥后，氣喘大減，神志轉(zhuǎn)清，脈象較為有力，予補氣化痰法調(diào)理。北沙參30克杏仁9克浙貝母4．5克全瓜萎9克白前9克桔梗4．5克牛蒡子6克前胡9克陳皮4．5克法半夏6克赤苓6克數(shù)劑后，氣喘多痰，身疲氣弱等癥，均獲痊愈。 （時振聲整理：時逸人醫(yī)案川江蘇中醫(yī)））11：11，1965）［評按】喘證系指以吁吸急促，甚則張口抬肩為主的證候。臨床分為虛實兩類。實喘多因外邪壅肺，氣失宣降；虛喘多因肺腎兩虛，肺不呼氣、腎不納氣，精氣內(nèi)虛所致。實證又多兼痰、飲，故喘咳哮證多相并論。 例一為風(fēng)熱喘咳，愛因感受風(fēng)熱化痰而致。急則治標(biāo)，法用清降，是為正治。病去八、九而痰未除者，因肝胃有熱，肺氣尚虛之故，治以清肝胃、補肺氣，是為治本之法。 例二為哮喘外寒內(nèi)飲為患，故以附子湯加減為主方，更加黑錫丹以助溫腎納氣之功，以及膽莢片化痰逐飲，既能祛邪以安正氣，更重扶陽以祛飲邪，即所謂“離照當(dāng)空，陰霾自散”之義。 例三喘息病發(fā)三年，證屬火逆于上，氣不得降，肺氣被痰熱阻塞，故而作喘，藥雖無奇而配伍得當(dāng)，獲效尚捷。 例四素有氣喘，發(fā)作有日，現(xiàn)癥有頻臨虛脫之危象，急以回陽納氣。《問齋醫(yī)案｝）云“肺為氣之主，腎乃氣之根。腎虛氣不歸原，肺損氣無依附，孤陽浮泛作喘……”故用高麗參、沉香、黑錫丹溫腎陽、祛陰寒，則氣喘自平，續(xù)以補氣化痰，用《外臺秘要》杏仁煎加減調(diào)理，則氣弱痰多之象，自可痊愈。 痰飲 例一俞，女，暴寒外束，痰飲內(nèi)聚，支塞于肺，肅降一70一失司，氣喘咳嗽大發(fā)，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減。疏解外邪，溫化痰飲。蜜炙麻黃1．2克川桂枝2．4克云苓9克姜半夏6克五味子1．2克淡干姜1．2克炙蘇子6克光杏仁9克熟附片3克鵝管石（煅）3克哮吼紫金丹2粒（另吞），連服兩天。二診：服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡。苔薄膩，脈弦滑，夜為陰盛之時，飲邪竊居陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。川桂枝2．4克云苓9克姜半夏6克橘紅3克五味子1．2克淡干姜1．2克水炙遠志1．5克光杏仁9克炙蘇子15克旋覆花（包）15克熟附片3克鵝管石3克（煅）三診：氣喘咳嗽，夜亦減輕，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，今擬理脾肅肺，溫化痰飲。原方去旋覆花、遠志M味，加生白術(shù)15克，炒補骨脂15克。（《丁甘仁醫(yī)案》） 例二季X，女，年約30歲?？却邢⒉坏门P，惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，胸悶不舒，心痛徹背。脈沉而滑，舌苔白膩，此風(fēng)寒痰飲，內(nèi)外搏結(jié)，肺氣不得下降而成肺脹也。用小青龍湯以驅(qū)風(fēng)寒，合瓜萎薤白湯以蠲痰飲。麻黃1．2克桂枝1．2克淡干姜1．5克北細(xì)辛1．2克生白芍4石克五味子1．5克甘草1石克瓜萎仁9一71——克（杵）干薤白9克（白酒洗、搗）姜半夏9克次診：服后得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已，易方以桂枝湯和營衛(wèi)，加干姜、五味子各1.5克，細(xì)辛0．9克以治咳。一劑效，二劑更瘥，……不復(fù)延診，遂漸愈。巛重印全國名醫(yī)驗案類編》袁桂生醫(yī)案） 例三俞，男，60歲，10月。脾陽虛則積濕為痰，腎陽憊則蓄水成飲。飲痰上泛，咳嗽氣逆，痰味帶咸，形寒畏冷，脈象滑而無力，舌苔薄膩，體雖虛膩補難投，慮為痰飲樹幟耳。炮姜3克拌搗炒五味子2．1克細(xì)辛2．4克姜夏6克茯苓12克炙橘紅4．5克金沸梗9克（包）煅代赭石15克煅靈磁石15克炒杜仲12克沉香末1．8克（分沖）炙紫苑9克紅棗3枚（《葉熙春醫(yī)案》） 例四鄧X，女，48歲，巳婚。入院日期；1963年6月15日。因浮腫氣短半年，一周來加重而入院。于1961年工月感冒后，開始咳嗽氣短，下肢逐漸浮腫，心下痞滿，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。脈弦細(xì)數(shù)，苔白唇色紫。西醫(yī)診為慢性肺心病。辨證：心腎陽虛，水飲內(nèi)停，痰濕阻遏，肺氣壅塞。治法：清宣肺金，降氣化痰，溫陽利濕之法。方藥：越婢合真武湯加減：生石膏12克麻黃3克甘草9克云苓12克白術(shù)9克杭芍9克附子6克生姜9克大棗（擘）5枚車前子15克白茅根30克杏仁9克一72一上藥服3劑后，尿量增加，每日達1500～1900毫升，下肢浮腫明顯減退。服5劑后，浮腫不顯，肝大回縮，咳嗽減輕，于上方加入厚樸6克，陳皮6克，氣喘亦減，僅有胸悶，故上方去白茅根、車前子、厚樸，加蘇子9克，再進5劑后，癥狀減輕，仍咳嗽未愈，乃肺氣不宣所致，故改投寬胸理氣清肺之法，方用厚樸麻黃湯加減，方藥如下：厚樸6克麻黃3克半夏9克杏仁9克甘草9克沙參18克小麥30克茯苓9克細(xì)辛3克五味子6克生姜4．5克服上方后癥狀已大減，……病情穩(wěn)定。巛趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》） 例五王xx，男，45歲。外感風(fēng)寒，引動痰飲，肺氣不宣，咳嗽胸痛，喘息不能平臥。舌苔薄膩，脈滑實。X線胸部透視為“滲出性胸膜炎”。乃飲邪積于胸脅之間，證屬懸飲，治擬疏風(fēng)宣肺，攻逐水飲。葉蘇梗10克甜葶藶1．5克炙紫苑5克蘇子10克桔梗5克杏仁9克竹茹10克陳皮6克制半夏10克茯苓12克吳萸1．5克瓜萎仁10克蛤殼30克天將殼10克廣郁金10克控涎丹2克（包）服藥3劑喘平，一月后再發(fā)，原方續(xù)服又效。巛黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》 例六李Xx，女，30歲，初診日期：1971年12月20日。因滲出性胸膜炎入院，身熱巳退，胸痛漸除，惟頭暈，全身乏力，月經(jīng)多，夜寐不安，小便色赤，脈細(xì)數(shù)。苔薄白，舌質(zhì)紅，口苦，以清余邪為治。方藥：一73——野百合12克黨參9克車前子6克生地黃12克白茅根24克竹葉卷心9克甘草梢6克天麥冬各9克大小薊各6克3劑。12月22日 （二診）：胸透積水巳全消，小便色轉(zhuǎn)黃，愜四肢乏力，頭眩、咽干唇燥，苔膩，口苦，脈微數(shù)，以益肺清解為續(xù)，方藥如下：野百合12克生地黃12克苡仁12克北沙參9克冬瓜子12克黨參9克白術(shù)9克白茅根24克茯苓12克天麥冬各9克竹葉卷心9克3劑。12月24日 （三診）：小便巳清，夜寐欠安，脈細(xì)數(shù)，苔厚見于根部，口苦。以硫清為續(xù)，方藥如下：柴胡4．5克野百合12克生地黃12克白茅根24克焦棗仁9克柏子仁9克神曲9克蕾香6克佩蘭9克天麥冬各9克竹葉卷心9克4劑。 （何任：熱病余邪，《新中醫(yī)》4：22f1979） 例七董XX，女，56歲，病歷號：121351。因咳嗽三月，氣短、心悸加重，于12月28日急診入院?；颊叨嗄陙?，經(jīng)?？人詺獯?、六年來，發(fā)作頻繁，甚則臥床不起，入院前三天更加重，咳嗽氣急。吐白色泡沫痰，不能平臥，夜間陣發(fā)性咳嗽日漸加重，食欲減退，上腹部脹滿，口渴不欲飲。經(jīng)西醫(yī)全面檢查，診斷為高血壓性心臟病，皿度心力衰竭，甲狀腺腺瘤，雙側(cè)胸腔積液。脈細(xì)數(shù)無力，舌苔薄白，質(zhì)淡。辨證：陽虛水逆，上凌心肺，心陽不振，腎不納氣，肺氣不宣。治法：溫陽行水。養(yǎng)心宣肺，壯元陽，消陰翳，逐留垢，降水逆。一74——方藥：真武、越婢、生脈加減。黑附片9克杭芍12克生姜9克大棗擘）6枚黨參18克麥冬12克五味子6克鮮白茅根60克主石膏15克麻黃4．5克甘草9克云苓15克白術(shù)9克配以氧氣吸入，上方服2劑后，喘咳氣短悉減，睡眠好轉(zhuǎn)，夜間陣發(fā)性呼吸困難減輕，但仍胸脅滿悶，前方加活血理氣鎮(zhèn)攝之品：蘇木12克，枳殼6克，龍牡各15克。入院19天已不喘，活動如常，一般情況較好，仍有胃院作脹，頭痛，心下痞硬，改用通陽宣痹，利濕化痰之品。方藥：全瓜萎30克薤白12克半夏12克云苓12克陳皮9克積實6克竹茹12克丹參12克杜仲12克桑寄生30克牛膝1T克后因感冒經(jīng)治而愈，經(jīng)西醫(yī)檢查肝大回縮至肋下2厘米，心率75次／分，律齊，心衰已控制，出院療養(yǎng)。巛趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》） （例八張xx，男，54歲，病歷號：107392。咳喘已五年，近兩周來咳嗽氣短不能平臥而入院。五年前診為肺原性心臟病心力衰竭，經(jīng)用中西藥后心力衰竭控制。本次入院系因感冒咳喘發(fā)作。痰多粘稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適而急診入院。經(jīng)檢查診為慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病，心力衰竭皿度。唇紫，苔自膩，脈弦滑而數(shù)。辨證：心腎陽虛，痰濕阻滯。治法：溫陽利水，蠲飲化濕。方藥：消水圣愈湯。桂枝9克甘草9克麻黃4．5克黑附片9克知母9克防己12克生姜9克杏仁9克大棗（擘）6枚一75一服藥后尿量增多，每日達1500毫升以上，最多達3300毫升，水腫漸消，咳喘吐痰減輕。住院第十三天時，水腫顯著消退，腹水征轉(zhuǎn)陰性，僅小腿微腫。改用益氣養(yǎng)心，清肺化痰之劑。方藥：黨參15克麥冬12克五味子6克杏仁9克甘草9克生石膏9克麻黃15克小麥30克遠志a克茯苓12克3劑后，咳喘雖減，但尿量顯著減少，浮腫大顯，又繼用消水圣愈湯并加茯苔3O審．車前子（包）30克，尿量明顯增多而浮腫消退，咳喘亦減，精神食欲均好，心率84次/分，臨床表明心衰已控制。巛趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗｝）） 例九游xx，男，24歲。病歷號：124832三年來心悸氣短，近七個月來癥狀尤甚，1964年4月29日入院。于1960年查體時發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)時無自覺不適，重體力勞動后稍覺心悸，未曾治療。1964年以來漸覺納差，院腹脹滿，活動后心悸氣短明顯，同時出現(xiàn)下肢浮腫。經(jīng)治療病情仍有反復(fù)發(fā)作，近因病情加重而來治療。唇紫，鞏膜黃染，結(jié)合膜充血，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄關(guān)閉不全，心房顫動，心原性肝硬化，心力衰竭Ⅱ度，舌質(zhì)暗紅，面色黛黑少華，脈結(jié)代。辨證：心腎陽衰，兼見血瘀。治法：溫腎助陽，佐以化瘀。方藥：附子9克杭芍30克云苓18克白術(shù)15克生姜。9克肉桂6克（后下）沉香6克（后下）當(dāng)歸12克紅花12克自茅根30克藕節(jié)10枚一76一上藥服5劑后，癥狀改善，尿量由300～500毫升／日，增到1300～1700毫升／日。心衰情況明顯好轉(zhuǎn)，一般情況尚佳，活動后未見明顯心悸，無咳喘，能平臥，腹水征（-），浮腫消失，肝回縮，說明本次心衰得以控制。心電圖檢查：心房纖顫仍有，出院后繼續(xù)觀察。巛趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗［評按］痰飲是體內(nèi)水液代謝病理性產(chǎn)物，又是水液內(nèi)停不得輸化的病證，且有廣義狹義之分。廣義的痰飲是諸飲的總稱，狹義者是其中類型之一。由于水飲停積的部位不同，又分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等。散在于胃腸者為痰飲；飲流脅下者為懸飲；淫溢四肢肌肉者為溢飲；支撐胸肺者為支飲?！夺t(yī)宗金鑒•卷二十一》認(rèn)為：溢飲者，“即今之風(fēng)水、水腫病也”；關(guān)于支飲，陳修園將之與“隔上伏飲”的哮喘視為同一類病證。所以有當(dāng)參見哮喘、水氣病。而痰病的范圍更為廣泛，故應(yīng)參見有關(guān)病證的論述。 例一證屬暴寒外束，痰飲內(nèi)聚。治以疏解外邪，溫化痰飲之法。蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，續(xù)以理脾肅肺、溫化痰飲而善其后，證治得當(dāng)。 例二為風(fēng)寒痰飲內(nèi)外搏結(jié)，小青龍湯當(dāng)為主方。若善于加減，其效倍捷。此案以小青龍湯合瓜萎、薤白、細(xì)辛、滑石，加強滌痰蠲飲之功，效如桴應(yīng)。 例三證屬脾腎陽虛，痰飲上泛?！睹麽t(yī)雜著》稱“痰之本，水也，原于腎；痰之動，濕也，主于脾”。脾陽既虛，腎陽亦衰，腎氣失納，腎虛水泛，立方不用金匿腎氣之類，恐其膩補礙邪，仍以青龍化裁。方中二陳理脾化濕，炮姜溫中，五味斂肺，細(xì)辛溫腎行水，沉香、二石鎮(zhèn)逆納氣，其效不凡。 例四診為慢性肺心病。癥見咳嗽氣短，浮腫、痞滿尿少、痰白、唇紫。病屬心腎陽虛，水飲內(nèi)停，痰濕阻遏，肺氣壅塞，用越婢合真武湯加減，重在溫陽利濕，宣肺行水，故藥后尿量大增，浮腫明顯消退，續(xù)以寬胸理氣清肺之法，重在降氣化痰。前人所謂“積水成飲，飲凝成痰”。飲易行而痰難化，此案洽療步驟，掌握先易后難，是切合本病病理特點的。 例五、六為懸飲。飲在脅，咳吐引痛，心下痞硬，發(fā)熱汗出，苔白，脈沉或弦為其主證。 例五西醫(yī)診為滲出性胸膜炎，證系飲邪積于胸脅之間，舍十棗湯而以疏風(fēng)宣肺攻逐水飲為法，方中加用控涎丹（十棗湯去完花、大棗，加白芥子，并改為丸劑）。舍其方而師其法，效其方而緩其勢，然而祛痰逐飲之功猶佳。 例六原案以滲出性胸膜炎命題，屬于中醫(yī)懸飲范圍。此案的特點是病勢已退而余邪未盡，何氏治以養(yǎng)陰、益肺、清解，邪正兼顧，可供臨證借鑒。西醫(yī)所謂心力衰竭與中醫(yī)痰飲病、水氣病的某些證型相似。趙氏單純使用中藥控制心衰，法方明晰，療效顯著，頗有心得。 例七證屬心陽不振，陽虛水逆，上凌心肺，肺氣不宣，選用真武湯為主，佐以“開鬼門”法，亦即宣肺、透表，使肺氣得宣，營衛(wèi)因和，以求“上焦得通，戢然汗出”，重點在于治肺。 例八證屬心腎陽虛，痰濕阻滯，治以溫陽利水，亦即“潔凈府”法，旨在行水利尿，使之水行腫消，重點在于治腎，方用消水圣愈湯（桂枝湯去芍藥，加麻黃附子細(xì)辛湯、知母，亦可酌用防己等）。 例九證屬心腎陽虛兼有血瘀，故用真武湯合“去菀陳坐”法。蓋因日久為陳，淤積為菀，腐濁為坐，所謂“去菀陳坐”者，此處系指散瘕通絡(luò)，活血化瘀之意。概言之，趙氏治療心衰，即以真武湯強心扶陽為主，配合治水三法（即開鬼門、潔凈府、去菀陳坐），實屬得其要領(lǐng)。 |
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