脈診

       脈診亦名切脈，是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。脈診臨床上密而不傳，師不傳徒弟，脈診一定要練，可以反 映很多臨床問(wèn)題。脈診時(shí)，病人的胳膊和心臟放在同一水平上，診脈時(shí)指頭不同時(shí)按壓在脈上，摸脈最好要摸一分鐘，要平心靜氣，心無(wú)雜念。診脈時(shí)要看脈有沒(méi)有 胃、神、根。

       1、什么是胃氣呢？主要反映脾胃運(yùn)化功能的盛衰和營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣。脈有胃氣的表現(xiàn)；脈位居中，不浮不沉；脈率調(diào)勻，不快不慢；脈力充盈，不強(qiáng)不弱；脈道適中，不大不小；脈勢(shì)和緩，從容、流利。而其中最主要的就是和緩、從容、流利。

       2、神就是應(yīng)指有力柔和，節(jié)律規(guī)整。

       3、根，即脈根基。脈之根基關(guān)系到腎，因腎乃先天之本，元?dú)庵松硎?jīng)脈全賴腎間動(dòng)氣之生發(fā)，腎氣猶存，好比樹(shù)木之有根，枝葉雖枯，根本不壞，當(dāng)有 生機(jī)；若久病及腎，本元虧乏，雖有靈丹亦難起沉疴。脈之有根主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面。根，重按一下能否摸到，臨死前的病人的脈，重按一下沒(méi) 有了，很快病人就完了。重按沒(méi)有脈了，就像朔料泡沫仍在水面上一樣，按一下下去了，手一放又浮上來(lái)了，像摸到這種人得脈，胃氣和五臟六腑之氣全散。胃氣主 要是有沒(méi)有力量，和緩不和緩。如果這脈很弦很硬，今天在門(mén)診，我看一個(gè)女病人，脈就很弦很硬，女人不能出現(xiàn)男人脈，女人的脈應(yīng)該和緩有力很柔和，尺脈應(yīng)當(dāng) 很沉緊；如果六部脈很弦，這種女人容易生氣，肝火旺而且全身疼痛，這個(gè)患者就是全身痛，經(jīng)前乳房脹痛，現(xiàn)在還痛得受不了，弦脈主痛，女人出現(xiàn)男人脈，她氣 機(jī)不通。同樣，男人也不能出現(xiàn)女人脈，男人脈很沉很細(xì)，重按無(wú)力，這種人很累，氣不足40歲像70歲，就是氣不夠。另外看脈的上下左右，有沒(méi)有停止，有沒(méi) 有快，應(yīng)指有力沒(méi)力。不要去看六部脈怎樣，如果六部脈都差不多，那就是平和質(zhì)。你看男人脈，六部都很弦很有力，有病不重，如果一部脈出現(xiàn)了問(wèn)題，沉細(xì)或者 滑，那就是病在那部脈，一看就知道，也不能看六部脈都?jí)牧?，那除非是垂危的患者，六部脈都摸不起來(lái)。正常人摸六部脈，挑不正常的脈，不正常的脈代表他的那 部脈所主的臟器有問(wèn)題。例如；《金匱要略》有一條原文非常經(jīng)典：“寸口脈沉遲，關(guān)上小緊數(shù)，胸痹心痛者，瓜蔞薤白白酒湯主之”。寸口脈沉遲，左寸沉遲，沉 是主里，遲是陽(yáng)氣不足和內(nèi)寒。關(guān)上小緊數(shù)，緊主痛、痙攣，數(shù)主熱，滑主痰。這是一種感覺(jué)，一個(gè)脈不可能出現(xiàn)又?jǐn)?shù)又遲。處方：瓜蔞，清熱、化痰、瀉火、寬胸 理氣；薤白，溫陽(yáng)理氣，寒熱并用，病人不單純的寒熱，他還有痰，白酒溫陽(yáng)氣，所以描述得非常經(jīng)典。

       具體來(lái)說(shuō)，左寸候心，左關(guān)候肝膽，左尺候左腎（水）；右寸候肺，右關(guān)候脾胃，右尺候右腎（火）。切脈時(shí)要分清寒熱虛實(shí)，表里陰陽(yáng)。如一領(lǐng)導(dǎo)發(fā)燒，大概兩個(gè) 月，家里有三個(gè)西醫(yī)大夫，一個(gè)在人民醫(yī)院，一個(gè)在兒童醫(yī)院，檢查；白細(xì)胞3200-3700/ml，沒(méi)查出其它病，診斷為神經(jīng)性發(fā)熱，先天性白細(xì)胞不足， 寬杰醫(yī)院一著名的女老中醫(yī)，用知柏地黃丸加龜板、鱉甲、西洋參，服完后發(fā)熱更高，胃脹。經(jīng)一朋友介紹，找老師看病。一看患者苔特膩，患者失眠，調(diào)整脾胃， 用茵陳溫膽湯治療，茵陳一定要后下，一周后體溫正常?；颊甙准?xì)胞為先天性白細(xì)胞缺乏，后經(jīng)治療三個(gè)月，兩個(gè)月后白細(xì)胞4700/ml。

       臨床要認(rèn)識(shí)7種基本脈象。浮主表；沉主里；遲主寒；滑主食；不管外寒內(nèi)寒都遲；數(shù)主熱（不管實(shí)熱虛熱、低熱高熱都數(shù)）；弦主痛，肝膽氣機(jī)不利；滑主食積、 妊娠、痰濕、濕熱；細(xì)脈主五臟六腑氣血不足。弦滑主實(shí)；沉細(xì)主里虛；數(shù)，一分鐘大于90次；遲，一分鐘小于60次。

       浮脈：輕取既得，有外感證，或外感未好，剛外感時(shí)脈浮而緊或浮滑。寸浮，感冒快好，發(fā)燒一般六部脈都快，脈浮數(shù)。

       沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。特別是雙尺發(fā)沉，重按應(yīng)指，如果重按不應(yīng)指，為五臟氣血不足，與各部候相應(yīng)。一般沉脈加力應(yīng)指是正常的。如果雙寸關(guān)加力摸不著為氣虛，重按摸不著就危重了。

       遲脈：小于60次每分鐘，主陽(yáng)氣不足，行動(dòng)過(guò)緩。對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩，西醫(yī)治療幾乎沒(méi)有辦法，用阿托品治療后，患者臉紅，心率快。中藥羌活治療緩慢行的心律失常效果良好，桂枝可以提高心律。

       什么叫數(shù)脈？一息5至以上，也就是脈率每分鐘>90次。其實(shí)西醫(yī)的描述，心率60-90次每分鐘為正常。然而在臨床上，病人的脈率到90次每分鐘時(shí)就不舒服，病人自覺(jué)癥狀心慌。數(shù)脈是熱癥，有虛實(shí)之分，舉例說(shuō)明：

       一病人，來(lái)的時(shí)候，低燒四個(gè)月，西醫(yī)查：血象20000多，其余檢查正常，用西醫(yī)抗菌素治療，病人不舒服。來(lái)就診時(shí)，病人最典型的癥狀是心率120次/ 分，手腳涼過(guò)肘膝關(guān)節(jié)，手碰涼水更涼、痛而且手指膚色變黃，西醫(yī)診為雷諾氏綜合癥。查舌苔特膩，先退舌苔，用溫膽湯合三仁湯，舌苔退后，患者冷的更明顯， 為陽(yáng)氣內(nèi)閉，不達(dá)四肢，改用麻黃附子細(xì)辛湯合溫膽湯加青蒿10g（后下）、生麻黃5g、附子10g（先煎半小時(shí)）、細(xì)辛3g，此患者睡眠不好加夜交藤。用 完后，低熱退（40天的發(fā)燒退），心率降為90次/分。這一例子充分說(shuō)明，數(shù)脈不一定是熱，看由什么而起，此例患者為陽(yáng)氣內(nèi)閉，行溫經(jīng)散寒而取效。像這種 病例，低熱由陽(yáng)氣不能外達(dá)而起，可用麻黃附子細(xì)辛湯開(kāi)一下陽(yáng)閉。

       麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)用得三個(gè)指證：

       （1）病人怕冷，手腳涼，后背涼。

       （2）患者血壓不高，生麻黃、附子可提高血壓。

       （3）心律不要快。但陽(yáng)氣不足，不能外達(dá)的除外。

       麻黃附子細(xì)辛湯的主要治療：

       （1）甘溫除大熱。

       （2）治療心動(dòng)過(guò)緩。如一病人心率36-50次，此人最快心率為50次/分，一般為33-36次/分，晚上30-33次/分。40次以下西醫(yī)就要裝起搏 器，怕心臟驟停。醫(yī)院和家里主張換起搏器。朋友介紹來(lái)看，問(wèn)我怎么辦？我說(shuō)：“先試試看，實(shí)在不行就裝起搏器?！毖b起搏器5-6年就得換，最少花費(fèi)8萬(wàn) 元。而且裝起搏器，做CT、核磁共振、打雷、閃電易使心臟停止跳動(dòng)。用麻黃附子細(xì)辛湯，一定要患者的胃口好，把患者的胃調(diào)到最佳狀態(tài)。

       （3）治療頑固性哮喘和肺心病。這時(shí)的麻黃要換成炙麻黃，生麻黃宣肺解表散寒，炙麻黃止喘，一般用5-10g。

       （4）臨床發(fā)現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)全身關(guān)節(jié)痛、冰冷、透心涼效果較好。一個(gè)女患者找我看病，冰涼透心，蓋三床被子都不能緩解，用其它藥效果不好，改用麻黃附 子細(xì)辛湯治療。此藥不要用的時(shí)間太長(zhǎng)，或用兩周-一個(gè)月?lián)Q藥。麻黃附子細(xì)辛湯走竄力強(qiáng)，走而不守，一旦經(jīng)絡(luò)疏通，要用肉桂、補(bǔ)骨脂、仙靈脾守而不走的藥， 才能取得療效。麻黃附子細(xì)辛湯就像將軍一樣，像先鋒部隊(duì)，沖過(guò)去、撲過(guò)去，后續(xù)的部隊(duì)要跟上，所以用1-2周要換藥，換之后可以再用，光用這三個(gè)藥，就像 大火燒開(kāi)鍋一樣，沒(méi)有火的維持，很快效果就不好。這幾個(gè)藥患者一上，好了以后要用溫養(yǎng)、溫陽(yáng)的藥，病情就控制住了。所以麻黃附子細(xì)辛湯治療關(guān)節(jié)痛、怕冷、 透心涼，效果非常好。

       （5）治療關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人。有一個(gè)女患者，關(guān)節(jié)痛的衣服穿不上，來(lái)就哭，夜間更痛，說(shuō)明陽(yáng)氣不足，陰寒太盛。而有任何病只要夜間加重，病就比 較重，人和天地自然相通。特別是風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，外界環(huán)境還沒(méi)變化，他就感覺(jué)到，一到冬天就受不了了，這種病人病的就比較深了。麻黃附子細(xì)辛 湯加在杞菊地黃湯、溫膽湯、二仙湯效果都不錯(cuò)。

       所以數(shù)脈在臨床上要區(qū)分出來(lái)。

       滑脈：往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑。右寸滑主痰濕，患者有咽炎、 扁桃體然，上呼吸道感染等炎癥，右胸膈以上有問(wèn)題。有一回看一病人，右寸脈滑，我就問(wèn)他最近有沒(méi)有感冒？沒(méi)有?。磕泐^痛嗎？沒(méi)有啊？但是他脈滑，我覺(jué)得他 還是有熱有火，肩膀脖子以上不舒服，她說(shuō)；太對(duì)了，你怎么那么厲害!原來(lái)脖子上長(zhǎng)了一個(gè)很大的瘡，西醫(yī)藥給我手術(shù)呢，我不想手術(shù)呢，我看中醫(yī)有沒(méi)有什么辦 法。所以右寸脈滑，一定在胸膈以上有問(wèn)題。有沒(méi)有發(fā)燒啊？沒(méi)有，有沒(méi)有呼吸道感染？沒(méi)有，有沒(méi)有感冒??？沒(méi)有。我就說(shuō)你頸部以上有問(wèn)題，有痛，有熱呀。他 說(shuō)：“是呀!”我這發(fā)燒啊。我一看那么大的一個(gè)癰腫。左寸滑，心血管疾病，心慌氣短。一教授左寸脈滑，是突發(fā)性耳聾，突發(fā)性耳聾時(shí)左寸脈一直是很滑，家里放炮給震了一下，以后左寸脈一直很滑，幾年都滑，后來(lái)沒(méi)治好，就是血脈不通。腎脈浮取不見(jiàn)，沉取應(yīng)指有力，腎脈滑主痰濕或濕熱。胃脈滑，食滯，吃得過(guò)多，吃的不合適。所以在哪個(gè)部位，痰濁說(shuō)的是上焦，食滯是中焦，濕熱是下焦。

       弦脈：脈來(lái)有力，如按琴弦。男同志的脈弦而有力，比較柔和，老年人脈弦而硬，一般是動(dòng)脈硬化和高血壓。女人脈見(jiàn)弦，不是痛經(jīng)，就是肝郁，全身痛。有一個(gè)女患者脈弦，他說(shuō)好像被人打了一樣，全身痛，睡不著覺(jué)。

       澀脈：形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈力與脈率不均，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。一般主淤血，不孕癥。如女孩的痛經(jīng)的時(shí)候，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，都有這樣的變化。

       虛脈：舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱。虛脈（細(xì)脈、沉細(xì)脈）：如線如絲，臟腑氣血陰陽(yáng)都比較虛。這種人最常見(jiàn)的癥狀是乏力、疲勞。你 30歲的人70歲的脈。20-30歲年輕人，老想睡覺(jué)，所以愛(ài)睡覺(jué)不一定是他懶，他身體不好，氣不夠，你看看不是我懶吧，大夫都說(shuō)了，氣不夠。所以有句俗 語(yǔ)，氣足，少眠；氣不足，多眠。所以有的人老困，吃完后還困，氣不足。這是有這種說(shuō)法，你看有人就睡3-4個(gè)小時(shí)精神充沛，有的人睡10個(gè)小時(shí)還困，這就 是說(shuō)大家平時(shí)要仔細(xì)去分析。

       右寸：主的是呼吸系統(tǒng)病，浮數(shù)的主外感。如果是滑、滑數(shù)、滑實(shí)、弦滑、主實(shí)證。有呼吸道的感染，而且是近期內(nèi)的感染。有否嗓子不舒服，鼻子不舒服，咳嗽，還沒(méi)好利落。浮數(shù)主外感表熱。如果右寸脈特別沉細(xì)，呼吸系統(tǒng)的功能減弱，有慢性氣管炎，慢性哮喘，慢性鼻炎有很長(zhǎng)時(shí)間了，至少一年或二年以上。肺氣不足的人，有時(shí)脈也弱。如果右寸脈滑，堅(jiān)硬如石，推之不動(dòng)，一般是肺癌或支氣管癌。如果各部脈堅(jiān)硬如石，一定要注意良惡性腫瘤。哮喘的病人，緩解期基本脈沉，急性期的時(shí)候見(jiàn)滑脈。右寸脈滑，一般痰多，嗓子不舒服。

       右關(guān)脈弦滑：弦主痛，肝膽氣滯?；颊呓?jīng)常胃痛、胃脹。你可以問(wèn)他，有沒(méi)有胃痛？飯前痛還是飯后痛，愿吃涼的還是愿吃熱的，疼痛是半夜痛還是饑餓痛，你要區(qū) 分開(kāi)來(lái)。滑脈在中焦是食積，胃不舒服。右關(guān)脈滑，病人肚子脹、胃脹、腹脹、排氣；在小兒主要是惡心嘔吐?；}和弦脈放在一起，主要都是實(shí)證，病得得比較近 期，還沒(méi)好利落；脈沉細(xì)，輕按不得，重按始得，有消化系統(tǒng)疾病也很多年了，至少兩年以上，脈才能變化，因?yàn)槲迮K氣不足，到一兩年后脈才會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)；一摸 脈，跳不起來(lái)的人易胃脹，尤其是吃完后，脾胃要運(yùn)化，氣不夠就感覺(jué)脹，不能吃得多，一緊張，他就脹。有人說(shuō)我揉一揉，胃就好受點(diǎn)，說(shuō)明氣不足。放熱水袋 舒，說(shuō)明他寒，陽(yáng)虛寒凝。或月經(jīng)的時(shí)候，尤其是痛經(jīng)，你這痛的時(shí)候是不是用熱水袋捂一下舒服，這都是陽(yáng)虛寒凝。有的人疼痛、惡心、嘔吐、下泄，這些都是胃 腸氣機(jī)不和。有的人說(shuō)我讓別人揉一揉舒服，這都是氣不足。也就是說(shuō)，很多疾病性質(zhì)的區(qū)分，在很多疾病上都很相似。

       右尺脈：主火，屬腎陽(yáng)。男女都不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)弦脈和滑脈。摸男性脈弦，問(wèn)他有沒(méi)有腰痛，尤其40-50歲，一般都有腰痛，不腰痛的很少，有沒(méi)有腰椎間盤(pán)損失， 有的20-30歲就有腰扭傷，所以在腎脈上會(huì)有反應(yīng)。腰椎間盤(pán)脫出壓迫坐骨神經(jīng)的時(shí)候他會(huì)麻。象男同志如果出現(xiàn)了滑脈，問(wèn)問(wèn)小便，男同志過(guò)50歲10個(gè)有 8個(gè)前列腺增生肥大，尿不痛快，尿滴瀝，老有尿意；還有的患者，晚上尿7-8次，8-9次，一般為膀胱氣化不利或腎陽(yáng)虛或濕熱。例如，一女同志，50多 歲，遺尿?？人砸幌拢驀娞?，緊張都會(huì)遺尿，天天帶尿墊。去別的醫(yī)院看病，拿藥都是500-600元，多的600-700元每次。找沈老看病只花了30幾 元錢(qián)，一周后遺尿有時(shí)有，有時(shí)就遺尿一次，兩個(gè)月痊愈。像這例患者，一般為下焦?jié)駸?，小便次?shù)多，有灼熱感，有尿騷味或者黃，這屬于下焦?jié)駸?。有時(shí)膀胱氣 化不利也會(huì)遺尿，小孩遺尿，老年遺尿，產(chǎn)婦產(chǎn)后遺尿，尿潴留。所以先看虛證還是實(shí)證。第一個(gè)描述的是實(shí)證，小便有尿味，有尿騷味，有熱的感覺(jué)或者有點(diǎn)澀 痛、黃，這都是濕熱。有一種是陽(yáng)氣不足的那種，怕冷，小便顏色淡，剛喝完水不到半小時(shí)就上廁所，是膀胱的氣化不利，腎的溫煦蒸化力量不足，這時(shí)就要溫補(bǔ)腎 陽(yáng)。用縮泉丸；烏藥和益智仁，當(dāng)然還要配別的藥，要升提一下，用點(diǎn)升麻、葛根。像我治遺尿，小女孩14-15歲，一跳馬一運(yùn)動(dòng)就遺尿，小孩臉蠟黃蠟黃的 瘦，像這種孩子就先調(diào)脾胃。用車(chē)前草30g，因?yàn)楹⒆由嗵δ仯@孩子又是單親家庭很焦慮，羨慕別人又不敢說(shuō)，所以孩子就壓抑，比較抑郁，所以就調(diào)調(diào)脾胃， 用車(chē)前草、升麻、葛根，癥狀很快緩解，不到一個(gè)月就好了。女同志脈滑要注意婦科病。如有泌尿系感染，子宮肌瘤，卵巢囊腫，還有婦科的腫瘤。腫瘤的脈有點(diǎn) 滑，有點(diǎn)硬而且動(dòng)不了。有糖尿病的病人，尺脈是滑的。婦科見(jiàn)弦脈，也主腰痛等，如果沒(méi)有上述疾病，建議到婦科去查一查。

       舉兩個(gè)例子，在我們?cè)豪?，有兩個(gè)患者知道我是中醫(yī)大夫。一個(gè)女同志48歲，一個(gè)女同志37歲，要看看脈有什么病。我摸第一個(gè)女子，左尺脈滑。問(wèn)：“查了婦 科嗎？”你要排除子宮肌瘤和卵巢囊腫。她說(shuō)：“有肌瘤?！倍以陆?jīng)量大，淋漓不斷，時(shí)間長(zhǎng)，一個(gè)月經(jīng)凈得時(shí)間沒(méi)幾天。大夫說(shuō)：“要手術(shù)?！崩蠋熣f(shuō)：“先不 做，你48了，馬上就到絕經(jīng)期了，一絕經(jīng)肌瘤就萎縮了?！币涀?，更年期先不要手術(shù)，要觀察，如果長(zhǎng)得很快，一定要切除。另外出血不止，會(huì)貧血，用中藥效 果不好，要切除。生長(zhǎng)很快，出血多，疼痛受不了，這是手術(shù)指證。如果不是這樣就不要手術(shù)。她問(wèn)：“吃多少天才會(huì)好？”至少三個(gè)月。結(jié)果吃56付時(shí)，有個(gè)東 西從子宮里掉下來(lái)，估計(jì)是內(nèi)膜下的子宮肌瘤。后來(lái)再做B超檢查，剩兩個(gè)肌瘤，而且都小了不少。

       第二個(gè)女子，當(dāng)時(shí)也是左尺脈滑。我說(shuō)：“你查一查。”她說(shuō)：“剛查完?！痹趯m頸部長(zhǎng)一肌瘤，西醫(yī)說(shuō)部位長(zhǎng)的不好，易癌變，叫我切除。我說(shuō)：“那你自己做決 定，我說(shuō)的話只有參考權(quán)?！被颊哒f(shuō)：“我切了再說(shuō)吧，防止癌變！”我當(dāng)時(shí)和第一個(gè)女子就說(shuō)了：“手術(shù)一作，其它的地方恐怕會(huì)生瘤子?！蔽以谶@給大家說(shuō)什么 意思呢？良性的腫瘤，不要輕易切除。像子宮肌瘤、乳腺增生、脂肪瘤、囊腫，除非大，有三個(gè)指證再切，服中藥控住不住再切。在滑脈的時(shí)候更要注意，尤其在腎 脈，無(wú)論是男女都要問(wèn)清楚。

       另外，在滑脈時(shí)常見(jiàn)于濕疹。尤其是全身性濕疹、蕁麻疹。濕疹是一個(gè)老頭來(lái)看病，當(dāng)時(shí)他的尺脈滑，問(wèn)他什么癥狀都沒(méi)有，吃了兩周后，后來(lái)回來(lái)問(wèn)韓大夫用什么 藥？我原來(lái)天天晚上睡兩三點(diǎn)鐘我就癢醒，我至少撓兩個(gè)小時(shí)，撓出血就好了，我吃你的中藥也癢，癢一會(huì)就好了，所以老師推測(cè)脈滑是有濕疹。

       右尺沉細(xì)，免疫功能低下，可有各種各樣的免疫疾病。如紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎炎，浮腫。如果右腎脈非常沉細(xì)摸不著，右腎主火，有的人水腫。所以有的 患者50-60歲他說(shuō)：“我沒(méi)說(shuō)水腫，你怎么知道？”一摸脈就知道，一看他的狀況。他說(shuō)：“這個(gè)腫啊，下午腫，晚上腫，早晨休息起來(lái)后不腫。”這是腎的陽(yáng) 氣不足，溫化水濕的功能降低。浮腫，有的人臉腫，身上脹；還有的人，關(guān)節(jié)痛，腰膝以下關(guān)節(jié)腫，怕冷；有的人有痛風(fēng)；有的人下肢麻木；有的中風(fēng)后遺癥，腿 麻，沒(méi)有感覺(jué)，右腎脈摸不著。

       左寸弦滑：左寸弦時(shí)，心臟有沒(méi)有不舒服。尤其是左脈滑時(shí)，病人有心慌、心率快，有早搏；有沒(méi)有頭痛、肩膀脖子痛不痛；左脈弦，是不是有頸椎病。

       治療一病人，中國(guó)人民銀行副行長(zhǎng)，頭暈，受不了，很可笑，第一次來(lái)門(mén)診時(shí)兩個(gè)人駕著。我說(shuō)：“高血壓病人不應(yīng)當(dāng)這樣??！”他40來(lái)歲，我一摸脈，他還心 慌，他左右脈都特別弦。記?。☆i椎病寸脈弦的要長(zhǎng)要超出本位（弦長(zhǎng)脈）氣機(jī)不通，有時(shí)患者后背肩膀都硬。我摸脈弦，就說(shuō)：“你拍個(gè)片子看看。”他說(shuō)：“我 剛從北西苑醫(yī)院出來(lái)，沒(méi)事。”又不能吃西藥，一吃西藥血壓降得受不了，也暈；不吃西藥血壓高，也暈。我看了舌苔很膩，就開(kāi)了一星期藥，吃完后，他的 頭暈有所減輕，但還是暈。原來(lái)來(lái)的時(shí)候是兩個(gè)人攙著，一禮拜后是一個(gè)人攙著。我說(shuō)：“你找一個(gè)大夫?！焙髞?lái)一個(gè)從美國(guó)回來(lái)的博士，張口位檢查，頸椎旋 轉(zhuǎn)，2-3節(jié)頸椎旋轉(zhuǎn)壓迫血管出現(xiàn)頭暈、腳軟等臨床癥狀。

       上次有一個(gè)朋友在泡澡時(shí)突然頭暈，在澡堂里停了一個(gè)小時(shí)沒(méi)人知道。她有時(shí)頭暈的時(shí)候都起不了床，躺半天最少2-3個(gè)小時(shí)能緩解過(guò)來(lái)。問(wèn)有沒(méi)有頸椎病。她的 兩寸脈也是弦長(zhǎng)，后拍核磁共振，在第三、四節(jié)頸椎有問(wèn)題。頸椎病的病人手麻或變換一個(gè)體位病人會(huì)暈倒，就是壓迫神經(jīng)的癥狀，但高血壓的患者不會(huì)一轉(zhuǎn)身就暈 倒。

       左關(guān)脈弦滑：肝膽濕熱，氣機(jī)不暢，情緒急躁。肝有兩方面的調(diào)節(jié)，肝氣疏泄太過(guò)，性情急躁，脾氣大，情緒不好，胸脅脹痛。肝的疏泄不及，可出現(xiàn)情緒低落，抑 郁。肝還有藏血功能，免疫功能。左關(guān)脈沉細(xì)，肝膽脾胃功能減弱，或情緒低落，郁悶，肚子脹，不想吃東西。

       左尺脈：主水、主陰。弦滑同右尺，下焦?jié)駸?，?jīng)脈不暢。左尺脈弦，腰疼痛，腿麻，腰椎間盤(pán)的問(wèn)題，泌尿系感染，盆腔炎，小便不通，左尺以腎陰不足為主。 左尺沉細(xì)以腎陰不足為主，有的為陰虛火旺，也主免疫功能低下。右尺滑，紅斑狼瘡，關(guān)節(jié)炎，下肢浮腫。很多患者得蕁麻疹，一得就幾十年。像我看過(guò)一個(gè)患者， 蕁麻疹30年不好，西醫(yī)只能打點(diǎn)激素，推抗過(guò)敏的藥，越推發(fā)作越頻繁。中醫(yī)怎辦？中醫(yī)就得調(diào)腎、調(diào)肺，讓他的功能提高。還有就是左尺脈比較沉的時(shí)候口干， 口渴，喝水也不解渴。像我門(mén)診有一病人，舌頭澀澀的，舌頭不是很干，就是口渴，所以左尺脈管陰液。干燥綜合癥，一定要調(diào)腎陰。但一定要記住，補(bǔ)腎陰的病人 會(huì)腹瀉。所以補(bǔ)腎陰的同時(shí)，一定要加點(diǎn)健脾胃的藥，加木香、砂仁防止它的腹瀉。另外，補(bǔ)腎陰的藥補(bǔ)得多的話，容易濕氣盛；補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)得多容易上火容易燥。所以 沈老師把補(bǔ)腎改為調(diào)腎的陰陽(yáng)。