清肝-生梔子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龍、薄荷、蟬衣、羚羊角。

  活血-桃仁、川芎、丹參、蘇木、澤蘭、花蕊石、三七粉。

 底下講氣管炎，這也是多見病，也是中醫(yī)有療效的病種，關(guān)鍵抓住祛痰。氣管炎 五個主證，咳喘痰熱炎，咳嗽、喘、有痰、發(fā)熱、有炎證，就五個字，概括了氣管炎的所有癥狀，咳喘痰熱炎。五個癥狀里面抓住關(guān)鍵就是祛痰，痰祛了，其它四個 癥狀往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢？分兩類：溫肺或者清肺。分清寒痰或者熱痰。昨天講了，辨痰不在顏色，在質(zhì)量。溫肺里面主要的藥就蘇子和萊菔子，清肺里 面主要的藥就天竺黃和浙貝。第二個肺為貯痰之器，分清寒熱，脾為生痰之源，所以要加上醒脾或者健脾，實行的用醒脾，虛性的就用健脾，醒脾里面主要的藥就萊 菔子和苡仁，健脾里面主要的藥就白扁豆和陳皮。分利二便才能祛痰，要利尿和潤腸。祛痰的時候要注意痰瘀互根，要配上化瘀的藥。昨天講了化瘀的藥，兩個主要 的藥。什么藥？丹參和水蛭。說明你們下功夫了，整明白了，哪怕沒有瘀的表現(xiàn)，你把這兩個藥里面加了一個就能提高療效。還要注意木火刑金，就注意要清肝，清 肝里面主要的藥就是丹皮、梔子和薄荷。這么幾個配合呀，冒似看起來不像是治療支氣管炎、治氣喘，實際上是治療氣管炎的根本辦法。要巧治，光止咳、光平喘， 無濟于事。西醫(yī)對氣管炎已無能為力了，用了好多辦法都不行，最后用了可待因。這個有痰的患者用了可待因麻煩了，病人的痰咳不出來、憋氣，喘得更厲害了，它 沒辦法沒優(yōu)勢，中醫(yī)有優(yōu)勢，優(yōu)勢再于巧治，巧治再于抓住痰。痰就用這6個辦法來徹底的祛痰，即考慮有形的痰又考慮無形的痰，有形的痰那就咳嗽咳痰，看得 見；無形的痰是個病理因子，也是個病因，不一定看得見，這責之于脾。它阻于五個部位，不一定有痰，但中醫(yī)講這是痰濁，分為無形。這十多年我把它改過來了， 不能叫無形的痰，韓博做了十多年的研究課題呀，從碩士到博士，到現(xiàn)在的師帶徒，從臨床上的文獻從實驗室，痰濁和脂質(zhì)的代謝紊亂非常有關(guān)系。脂質(zhì)代謝紊亂 了，低密度脂蛋白升高，這個有害的脂蛋白升高；有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低了，這就引起了中醫(yī)講的痰濁。反過來用了中醫(yī)的溫膽湯，痰瘀同治，這個高 密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了，癥狀緩解了。你說這個痰濁無形嘛？有形。查脂質(zhì)代謝的七項指標，就可以看出有痰濁，所以不能叫無形的痰，要改 正了，所以現(xiàn)在痰濁要叫成狹義的痰。就是肺為貯痰之器，狹義的痰看得見吧！廣義的痰，那就痰濁了，脾為生痰之源，不用有形無形，用狹義和廣義，發(fā)展了。這 個現(xiàn)在沒有精力，現(xiàn)在有的院士寫了絡(luò)病學說，過去呢，有好多專家寫過痰病學，絡(luò)病學有了，痰病學有了，但它們都是分離的，絡(luò)講絡(luò)，痰講痰，實際上絡(luò)和痰互 根，連接在一起，現(xiàn)在假如給我建個工作室，我就想把這兩個合在一起，就叫痰瘀學，從古代文獻到實驗到臨床，給它統(tǒng)一在一起，這更有價值。中醫(yī)治療實證呀， 離不開痰瘀，痰瘀也分利不了。這個很重要，所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰。問題就是偏重，就像調(diào)腎陰陽也一樣，有火有水，有陰有陽，這個疏忽了，你 分不開呀，要從陽求陰，從陰求陽，問題找偏重，陽虛偏重，還是陰虛偏重。找偏重的原因就是以舌為準，舌像為準來找偏重。這個木火刑金，里面加上清肝和活血 的藥，肝藏血，肝經(jīng)容易上火，所以木火刑金我剛才講了要清肝，要活血。這一套治療氣管炎，很特殊，當然很有效，比一般的中醫(yī)大夫，內(nèi)科大夫治療氣管炎那巧 治多了，當然妙的目的不是嘩眾取寵，而是直接影響療效。

 五.冠心病

 中醫(yī)診治冠心病頗有療效優(yōu)勢。以往的重點均放在“瘀血”、“氣虛血瘀”和 “寒凝”上，而疏忽于“痰濁”。二十世紀以來，隨著人們生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及氣候環(huán)境的惡化與污染，冠心病的中醫(yī)證類譜 發(fā)生重大改變，“瘀血”少了，“痰濁”多了。我們曾經(jīng)做過1260例證候?qū)W調(diào)研，結(jié)果“瘀血”證類只占17%，“痰濁”證類卻占63%，法隨證變，冠心病 應(yīng)當提倡從痰論治。

從文獻、病因、病理和臨床都表明冠心病同痰濁密切相關(guān)，提倡從痰論治有根有據(jù)，符合證候譜的改變，是增效的重要途徑。

 冠心病的有效祛痰方劑有6首：《金匱要略》的“瓜蔞薤白白酒湯”，“瓜蔞薤白半夏湯”，“枳實薤白桂枝湯”，《傷寒論》的“小陷胸湯”，《三因極一病證方論》的“溫膽湯”，《太平圣惠方》的“瓜蔞枳實半夏湯”。

 冠心病的有效祛痰中藥有18味：全瓜蔞、薤白、半夏、竹茹、天竺黃、枳殼、桔梗、浙貝、海藻、昆布、萊菔子、石菖蒲、郁金、蒼術(shù)、陳皮、云苓、茵陳、澤瀉。

冠心病從痰論治要抓住“痰濁閉塞”的6個主證：苔膩脈滑，胸悶滿痛，頭重肢困，口粘納呆，形胖痰多，其中尤以苔膩為重，但見苔膩便是，它證不必悉俱。

冠心病從痰論治的主方是“溫膽湯”合“三參飲”化裁。主藥有7味：竹茹、枳殼、云苓、陳皮、參類、丹參、苦參。

 為增效，應(yīng)有四助：

 1.分辨寒熱，痰形立法-熱痰苔膩痰粘，選加黃連、天竺黃、浙貝；寒痰苔白痰稀，選加桂枝、法夏、生姜；狹義之痰重在消導，選加萊菔子、葶藶子、生山楂、海藻；廣義之痰重在透豁，選加石菖蒲、郁金、桔梗、蟬衣。

 2.根據(jù)痰性，伍用四法-氣虛必生痰濁，伍補氣藥，選加仙鶴草、扁豆衣、生芪；氣滯必凝痰濁，伍理氣藥，選加柴、玄胡、佛手；寒凝必結(jié)痰濁，伍溫通藥，選加桂枝、川椒、鹿角霜；痰瘀必互結(jié)，伍化瘀藥，選加三七、蘇木、澤蘭。

 3.給痰出路，分利二便-利尿選加石葦、車前草、白花蛇舌草；潤腸選加草決明、白菊花和全當歸。

 4.遵循古訓-加全瓜蔞、薤白，并用酒類20ml浸泡1小時。

 底下冠心病呀，強調(diào)從痰論治，這也是個巧治?，F(xiàn)在一般治療冠心病都是活血化 瘀，補氣活血，溫通，當然也有個別的從痰論治，比較少。實際上呢，上個世紀70年代開始，西學中同道按照西醫(yī)的病理來理解中醫(yī)的冠心病，就找到了血瘀，從 此就開展了30多年的不懈努力，把血瘀研究得很透徹，產(chǎn)生了兩位院士，一位是臨床，一位是實驗。后來呢，又有一位專家，創(chuàng)建了“絡(luò)病學”，而且產(chǎn)生了第一 個準字號的藥就是“通心絡(luò)”。然后呢，去年，又成了院士，所以在絡(luò)病，血瘀，活血化瘀產(chǎn)生了三位院士，成果磊磊，功不可沒。但從1999年開始，我們就進 行了中醫(yī)冠心病證類的調(diào)研，搞了2000多例病例，調(diào)研的結(jié)果呢，瘀血的病人只占16%，痰濁的病人占67%，說明新的世紀呢，冠心病的證候譜發(fā)生了重大 變化，瘀血少了，痰濁多了。中醫(yī)的特點要有療效就要法隨證變，證候變了，你法還沒變，證和法不對，何談療效啊？所以上個世紀70年代，我們就提出來了，冠 心病應(yīng)當從痰論治。當然這個并不是我們的發(fā)明，我們僅僅是傳承了中醫(yī)的原生態(tài)，昨天我講方劑的時候講了，張仲景用瓜蔞薤白白酒湯七個主要方，這就是冠心病 胸痹心痛從痰論治的鼻祖。但是呢，都知道瓜蔞薤白白酒湯，都以為它是溫通的，而忘了它是祛痰藥，就是我們注意了，我們傳承了，給它創(chuàng)新了，所以成為冠心病 的巧治。代表方有6個，祛痰的中藥有18味，痰濁的主證有6項，這個我在講義上都有了，你翻一下就知道。問題我要講一下，痰濁的主證。這個痰濁是廣義的 痰，不一定就是咳嗽的痰。它有哪6項呢？頭重，有的書上形容它為頭重如裹，頭發(fā)重，泰山壓頂，沉重；第二胸悶，這是冠心病最多見的一個癥狀，現(xiàn)在絞痛很少 了，發(fā)憋發(fā)悶非常多見；第三個，嘴里發(fā)粘；第四個是納呆，不想吃飯；第五個是脈滑；第六個是苔膩。這樣臨床上見了這6項主證，不光是冠心病，任何的病，都 給它辯證定位痰濁。6項里面，最關(guān)鍵的一項就是苔膩，我們稱為“但見苔膩便是，它證不必悉俱”，別的五個證有沒有次要的，重要的苔膩，這一證就能定位是痰 濁，這完全是從臨床出發(fā)的。因為為什么呢？抓住苔膩，治痰濁有效。主方就是溫膽湯和三參飲，這兩個方劑呀，講52方的時候講了。主藥，七個主藥，這七個藥 就組成了治療冠心病從痰論治的基本方。但是里面還有加減：第一個要分清寒熱；第二個伍用四法；第三個要給痰（痰是個實邪）出路；第四個就要遵循張仲景的祖 訓要加全瓜蔞和諧白。具體的辦法講義上都有了，我就不重復了。從痰論治呀，明顯的提高了治療冠心病的療效。當然反過來講，假如這個病人有淤血，舌質(zhì)紫的， 有疼痛比較明顯，那你還應(yīng)當從瘀論治，但是這一部分病人現(xiàn)在少了。所以我給你講巧治，就離不開中醫(yī)的辨證論治的原生態(tài)。丟了原生態(tài)，所有的冠心病都從痰論 治，錯。當然痰濁比例增加了，所以它有效。而且你看出來我這里面為什么用“三參飲”呢？就是我臨床治療的指導思想：第一要扶正，用參，那是個動力，對痰包 括瘀都有個推動力，利于它的排出，所以利用參呀；第二為什么用丹參？用人參來扶正，有動力，用丹參來活血，為什么呢？就是痰瘀互結(jié)，甭管你有瘀沒有瘀，加 了一個丹參，祛瘀作用就明顯提高了；為什么用苦參呢？苦參的心血管效應(yīng)相當好，而且痰濁化熱的多，化寒的少，用了苦參加上清熱作用，而且又可增加心血管的 效應(yīng)，不是提高療效嗎？唯一苦參傷胃，掌握用量，用10g以內(nèi)，苦參沒問題，你還怕苦參傷胃，你可以把苦參改成黃連，它也能清熱，也有心血管效應(yīng)，黃連就 不傷胃了，所以我反復講這是一個巧治，治療冠心病的巧治。

40種巧治（3）

       六.高血壓病

       在新世紀中，高血壓患者苔膩多見，而血循不暢的舌質(zhì)紫斑、舌下靜脈顯露的瘀證亦并非少見，痰和瘀的致病在高血壓病中日趨增多?；厥坠庞枺褐煺鸷嗟摹盁o痰不 作?！?，虞摶的“死血迷閉心竅”的瘀血致眩說，對當前臨證十分切中。痰和瘀是病因，又是病理產(chǎn)物，乃為毒邪，高血壓是心絡(luò)受邪所致?！岸緭p心絡(luò)”觀是中醫(yī) 診治高血壓的新思路。高血壓病從“絡(luò)病學說”來詮釋是一種新角度、新觀點、新途徑。

       因此，治療高血壓不能一味“平肝熄風”，要法隨證變，重視痰瘀同治。祛痰主藥有：萊菔子、海藻、澤瀉、夏枯草、茵陳，化瘀主藥有：丹參、川芎、水蛭、丹皮、玄胡、生山楂。

       高血壓病，昨天也講了，近半個世界中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)研究高血壓，都離不開滋水涵木，平肝熄風，都在這個圈子里面轉(zhuǎn)。有效，不能否定，但是療效停頓了，在 也提高不了了。這是為什么呢？也是證候譜的變化。高血壓的病人苔膩的多了，瘀血的多了，水不涵木的并不多，肝風內(nèi)動得更少了，所以你證變了法也變，所以治 療血血壓病要同“毒損心絡(luò)”來治療。這個毒就是痰和瘀，它損害了心絡(luò)，苔膩呀舌質(zhì)紫呀，這是治療高血壓的巧治，也是新思路，能明顯提高療效。

       祛痰用：萊菔子、海藻、澤瀉、夏枯草、茵陳。降壓用茵陳也必須后下，因為茵陳素有揮發(fā)油，煎時間長了就跑掉了。這5個藥現(xiàn)代藥理都有明顯的降壓作用，中醫(yī)來講是祛痰的藥，兩個一配合，對降壓效果是非常明顯的。

       化瘀毒呀，要痰瘀同治，用：丹參、水蛭、川芎、丹皮和生山楂。不能用焦山楂也不能用炒山楂，必須用生山楂，火上了炒焦了，它的效用就降低了。其中要加水 蛭，昨天我講了，水蛭有雙向作用，在《神農(nóng)本草經(jīng)》水蛭為下品。什么叫下品？就是有毒。內(nèi)科大夫很怕用水蛭，水蛭是一個好藥。怎么雙向調(diào)節(jié)呢？既能止血又 能破血，它關(guān)鍵在用量和它的配伍。用量小，怎么叫小呢？水蛭墨粉在1g之內(nèi)，煎劑在5g以內(nèi)，它有止血作用，并不活血，它配伍加上和血的藥就止血，比如： 當歸、三七、丹參、白芍、雞血藤這些和血的藥，小量反而止血；水蛭用量大了，粉劑在5g，煎劑在10g之內(nèi)，配上化瘀的藥，比如：川芎、赤芍、桃仁、紅花 它就破血了，所以水蛭雙向作用。里面的成分主要生物堿水蛭素，這個水蛭素就溶解在水里面，很溶是水溶性的。所以在上個世紀80年代，有個好藥叫“腦血康口 服液”，在這個李鴻志的家鄉(xiāng)，公主嶺紅光制藥廠生產(chǎn)這個藥，后來做到準字號的批本，實際上就一個水蛭，水里一煮，提出來了，做成口服液。當年我還在那個技 術(shù)室當領(lǐng)導，把我請去了，報批準字號藥，求我，說：“沈教授，你不能光說水蛭，一個人家拿去了仿制了沒辦法，你要加個等。”我說：“好啊，為了保護你的利 益，加等呀。”等多少不告訴你。實際上沒有等，很好服呀10ml一瓶，每日三次，一次一瓶。我們用這個藥治療的不是腦血栓，治療腦出血呀！當時膽子很大， 當然為了病人我們先往動物身上做了實驗，它不是破血是止血，所以大膽用在腦出血病人159例，前面都有CT定位，出血在哪個部位，出血量多少，一個月以后 復查，非但出血量不增加，明顯的吸收。而且有什么好處呢？消血腫。因為腦出血第一次可以治，當然現(xiàn)在先進了，用鉆孔，吸進去把血抽出來，因為鉆孔是血止住 了，它血塊祛不了，血塊就壓迫神經(jīng)呀，他后遺癥就很大呀，水蛭的特點非但止血消這個血腫，所以他后遺癥就很少，血又止住了，又沒有血腫了，不療效更明顯了 嗎？它的優(yōu)越性，前后對比，有非常明顯的療效，很科學。所以用腦血康口服液，當然現(xiàn)在改進了，做成了腦血管滴丸了，好吞了。因為水蛭很臭呀，煎藥呀，你難 于吞服呀，吞服現(xiàn)在南方不能用膠囊了，怕你有毒品。怎么辦？用饅頭，新鮮的饅頭，把饅頭皮揪下來，把水蛭粉包在里面，搓成像黃豆那么大小，一吞，就解決問 題。水蛭是個好藥，并不可怕，當然水蛭一定要用寬帶水蛭，寬的水蛭，窄的沒用。水蛭很難磨粉，現(xiàn)在所有的藥局不備水蛭粉，好在現(xiàn)在有腦血管滴丸了，可以用 腦血管滴丸。這個效，雙向作用，完全安全，用了那么多的臨床，沒有發(fā)現(xiàn)副作用，唯一的副作用就是奇臭無比，你服用的方法改進以后，可以大膽的用。掌握量， 止血的小量，破血的大量，量也是有個限度，不要超過這個限度。水蛭降壓作用也非常明顯，這是治療高血壓的一個新思路，明顯的提高療效。

       七.腦中風

       治療腦中風，歷代常法有二：一是著眼于“肝風”而投《雜病診治新義》的“天麻鉤藤飲”；二是針對“氣虛血瘀”而投《醫(yī)林改錯》的“補陽還五湯”。常常忽視 “痰濁蒙竅”的病機，而腦中風的痰濁隨時可見，故苔膩的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”?；謴推趧t應(yīng)治重“滋水涵木”。

       “豁痰醒神”以溫膽湯為主方化裁：方用竹茹、枳殼、云苓、陳皮，去半夏、大棗、甘草和生姜，慮其甘膩助痰生熱。痰蒙清竅宜豁宜行，加開竅化濕的石菖蒲，行 氣活血的郁金；痰濁化熱，宜清宜化，加清熱祛痰的膽星、僵蠶，或以天竺黃易竹茹；蒙竅者必蒙神，宜醒宜寧，加醒神的炙遠志、生龍牡。

       痰與瘀互為因果，常?；ソY(jié)。腦中風有痰必有瘀，配用化瘀或輔以活血，是增效措施?；龇ǔ＿x6味中藥：川芎、丹參、赤芍、地龍、水蛭。

       腦中風多見便秘，此乃腑實壅熱證，反過來腑實便秘又是腦中風病情惡化的重要誘因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常選6味中藥：元明粉、制大黃、番瀉葉、全瓜蔞、桃仁、火麻仁。

       中風恢復期痰熱祛后，苔膩化薄，肝風內(nèi)動之本必然顯露，故中風恢復期應(yīng)治重“滋水涵木”，方以杞菊地黃湯為主方。用杞果、菊花、生地、黃精4味為主藥，再輔以“活血透絡(luò)”和“健脾和胃”。

       活血透絡(luò)，利于肝風之熄和肢體功能恢復，常用6味中藥澤蘭、蘇木、三七、雞血藤、地龍、水蛭。健脾胃可從源頭上防止痰濁再生，另外脾主四肢，也利于肢體功能恢復。常用5味中藥：生山楂、萊菔子、神曲、生苡仁、云苓。

       底下講一個常見病腦中風。這個講了，原來西醫(yī)叫腦血管意外，現(xiàn)在把意外取消了，改成腦血管病。它分兩類：第一類出血叫出血性腦病；第二類缺血叫缺血性腦 病。出血性腦病里面有分兩類：第一類喬腦出血，內(nèi)囊出血，這比較多，而且比較危險；第二個出血在蛛網(wǎng)膜下腔出血。第二個缺血，缺血里面最多的占中風的 1／2就腦血栓，堵了，要占50%；少的就腦梗塞。怎么栓？肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了，腦栓塞；或者輸液不注意，氣泡進到血管了，到腦子里面，氣 泡堵了，這是很少的一部分。最多見的就是腦溢血，也就內(nèi)囊、橋腦（腦干）出血。更多見的就是腦血栓。中醫(yī)統(tǒng)稱為中風。中醫(yī)的中風也分兩類：神智清楚的叫中 經(jīng)絡(luò)；神志不清楚的叫中臟腑。中臟腑又分兩類：一類閉證；一類脫證。這個大家都很熟悉。中醫(yī)治療腦出血或者腦中風非常有效。急診呀，不怕，完全可以治。像 剛才講了：腦出血的病人，我們用腦血康，用水蛭，明顯的止血。唯一我們中醫(yī)治療中風缺陷的什么事？就是腦出血量大或者梗塞得多，他顱壓增高。另外頭顱呀， 都是密閉的，唯一的孔就在后面叫枕骨大孔，顱壓增高了，別的地方擠不進去，就往枕骨大孔擠，一擠就成了腦疝了。另外這個部位的延腦呀，人的好多中樞都在延 腦，一擠，延腦受壓，就死亡了，腦疝死亡率相當高啊。西醫(yī)治療腦疝用脫水藥，交替使用，半個小時高滲糖，半個小時甘露醇，快速滴，它這個脫水很快，細胞內(nèi) 細胞外的水都脫出來，所以這個搶救成功率很高，水少了，顱壓不增高，不擠枕骨大孔，病人就活了嗎。這是西醫(yī)的特點，中醫(yī)比不上，老老實實的繳槍投降。我們 試過，中醫(yī)不是有逐水藥嗎？二丑丸，黑丑、白丑、商陸、芫花，逐水呀！不行，逐不了。逐水呀，全是走大便，水呀控制不住的流，當然量很少，到不了西醫(yī)的脫 水，它沒有這么大的量呀，搶救及時不了，死亡率很高。所以我們在急診的時候，搶救腦疝顱內(nèi)壓高的時候，老老實實用西醫(yī)的脫水，不用逐水，用多了還傷正，走 的量小，不是走小便，而是走大便，不信你試試看。肝硬化腹水，用逐水藥打，打的大便不是小便，小便量很少。脫水以后再用中醫(yī)的辨證，所以搶救成功率很高 呀，唯獨這一個咱們老老實實投降，別的我絕對不投降。你腦出血止血藥有嗎？西醫(yī)的止血藥相對來說是安慰劑，它止不住。中醫(yī)用水蛭，用三七，用辯證，往往就 把血止住了。這中醫(yī)的優(yōu)勢呀！以為中醫(yī)是慢郎中，不一定。有慢的地方也有快的地方，中醫(yī)不能完全叫慢郎中，我們中醫(yī)叫快慢結(jié)合。比如高燒不退，你西醫(yī)用抗 生素，用激素考的松，能快嗎？很快，當時退了，兩天后反跳，最后還是慢。中醫(yī)用辨證論治治高燒不退，用犀牛角，用羚羊角，很快就退了，退了以后不會反跳。 是慢嗎？我們還是快呀，并不慢呀。搶救喝敵敵畏，我們也不慢呀，洗胃以后，用中藥灌腸，死亡率低呀。能慢嘛？所以我們中醫(yī)不光是慢郎中。所以中醫(yī)治療中風 非常有效，不慢。當然中醫(yī)治療中風一定要巧治。怎么巧治呀？第一個告訴你豁痰，這是關(guān)鍵。

       腦中風的病人，尤其中臟腑，昏迷了，你用舌鉗把舌頭拉出來，十之八九苔是黃膩的，他是痰蒙心竅或者痰濁化熱，這個時候你不考慮祛痰，你補陽還五也好，平肝熄風也好，法不對證。唯一的祛痰，而且是清痰、祛痰、豁痰，證法對，保證療效。

       祛痰、豁痰，第一還用溫膽湯4味。當然腦中風的病人有兩個危險：第一個就是喉鳴、鼻鼾，深睡，深昏迷，鼻鼾了，嗓子有痰，這是非常危險，這個更應(yīng)當豁痰， 當然這個時候呢你把竹茹要換成天竺黃，甚至于竹瀝水。病人昏迷了吃不進去怎么辦？走兩頭，上頭鼻飼，底下灌腸，兩頭都行。第二個危險證就打嗝，呃逆，這是 中樞性的呃逆，很危險，最后膈肌痙攣，呼吸停止。宜豁宜行，必須加石菖蒲、郁金；宜清宜化，要加膽男星和僵蟬，化他的痰做文章；宜醒宜寧，有遠志和生牡 蠣，這四個措施針對痰。

       還要痰瘀同治加上化瘀的藥，尤其是水蛭，病人昏迷了，把水蛭磨粉鼻飼，胃管里面打下去就行，病人也不知道香臭了，再臭他也沒感覺，完全可以打.

       第二個竅門治療腦中風必須通腑。甭管大便干不干，通腑，給他拉一下，當然也要適可而止，不能峻下，給他潤腸。其中要講番瀉葉。番瀉葉從東南亞進口，像茶一 樣，它不能煎，煎了無效，用1g左右沏水，往往病人兩小時以后就能通便，這是一個很好的藥。番瀉葉，沏水喝，腦中風的病人你馬上把這個沏的水，不昏迷讓他 喝，昏迷的病人從鼻管或肛管里面給他打進去。咱們有一個宣傳廣告做的很多的一個減肥藥，叫“益生源”。有一年了，鋪天蓋地，里面就主要的番瀉葉，通便很 快。但是番瀉葉有個很大的毛病，成癮。前面一周兩周很管用，要不了半個月不起作用了，成癮了。當然搶救中風呀，你完全可以用。所以中風呀巧治，當然你們可 能在基層不一定碰到急診，但中風的后遺癥恢復期你經(jīng)常碰到，這個發(fā)病率很高的，就是按照我們的思路，一個痰，一個腑，豁痰通腑，別忘了化瘀，這兩個巧治， 先把痰祛了，拿回去反過來用補陽還五湯，就能明顯的提高療效。

       八.糖尿病

       2型糖尿病多見，也稱成年型糖尿病。此時“三多癥”并不明顯，主要表現(xiàn)氣短乏力，苔薄白，脈沉細，氣虛為主，故其應(yīng)當由傳統(tǒng)“養(yǎng)陰清熱”轉(zhuǎn)到“養(yǎng)陰補氣”上來。治重補氣并隨癥加減。

       補氣基本方：西洋參10g（或人參）、生芪30g、生地30g、黃精15g、知母15g、葛根15g。

       隨證加味：肺燥胃火選加生石膏、生薏苡仁、玄參；肝火旺選加生梔子、當歸、白芍；心火上炎選加炒棗仁、夜交藤、黃連；水不涵木選加鉤藤、天麻、生石決明；脾腎陽虛選加肉桂、肉蓯蓉、炒白術(shù)。還可配加“玉鎖丹”（云苓、五倍子、生龍骨）。

       糖尿病，補氣為主。糖尿病反復講了，中醫(yī)的原生態(tài)都以為是陰虛燥熱，所以分為上、中、下三焦，都離不開養(yǎng)陰清熱，上消屬肺，中焦屬胃，下消是腎。糖尿病從 西醫(yī)來講分兩類：就是Ⅰ型和Ⅱ型。年輕的比較重，他胰島功能幾乎喪失了，所以西醫(yī)還有一個名字，叫胰島素依賴型糖尿病，胰島沒有功能了，沒有分泌胰島素， 唯一的治療打胰島素，這一類病人年輕得多，當然比例很小，整個在糖尿病總數(shù)里面還不到10%。第二類就Ⅱ型，胰島功能低下了，當然還有功能，沒有全部喪失 功能，所以這叫非胰島素依賴型糖尿病，也叫Ⅱ型糖尿病，這樣的占了90%左右，而且中老年多。我們注意了，糖尿病有個特點叫三多一少，多飲、多食、多尿， 加上消瘦，這Ⅰ型糖尿病里面還能見到三多一少，在Ⅱ型糖尿病里面幾乎見不到，他沒有三多一少，唯一的表現(xiàn)就心慌、氣短、乏力，這完全是個氣虛的表現(xiàn)，一看 舌苔是薄白的，舌質(zhì)是淡的，脈是沉細的，并不數(shù)，舌質(zhì)并不紅啊，這完全是氣虛的表現(xiàn)呀，舌脈和主證，所以Ⅱ型糖尿病是氣虛，你不給他補齊，光養(yǎng)陰清熱他會 有效嗎？所以治療就不行?。∥麽t(yī)對糖尿病很苦惱叫終身服藥，那就無能呀，高血壓、糖尿病要終生服藥，要你醫(yī)生干嘛？你一生沒有水平，無能。所以糖尿病，Ⅱ 型糖尿病，治療的思路必須轉(zhuǎn)到補氣為主。以這6個藥為主方，有條件的用西洋參，另煎兌服，把西洋參的渣子也吃了，用5-10g，生黃芪用30g，治療糖尿 病還有一個特點，用量必須大10-15g左右作用小，用量大，作用越大，生芪30g，生地30g，黃精15g，知母15g，葛根15g，這里面以補氣為 主，也兼顧了養(yǎng)陰，也兼顧了清熱，而這6個藥，藥理研究有明顯的降糖作用，和辯證論治不矛盾，又有降糖作用，所以是治療糖尿病尤其是Ⅱ糖尿病非常好的方 子。當然還要加減：有的糖尿肺燥胃火，這里面主要加的藥就桑白皮；肝火旺盛主要加的就是生梔子；心火上炎主要加的就是黃連；補氣為主適當配合養(yǎng)陰。這個清 火，里面有肺、胃、肝和心之分而，加不同的藥，提高療效。當然糖尿病病人還有注意水不涵木的情況，那用杞菊地黃湯。老人糖尿病在北方還有一種叫脾腎陽虛， 怕冷。為什么？這里面就可以用二仙湯，把仙茅改成了鹿角霜。糖尿病還有一個效方，單方叫“玉鎖丹”，由云苓、五倍子和生龍骨，生龍骨30g、云苓15g、 五倍子10g。這五倍子有明顯的降糖作用，但五倍子澀胃，吃完了以后，胃要燒心，用量受到限制，只能用到10g。

       在60年代我在廣安門醫(yī)院專門開了一個糖尿病的專題門診，每個禮拜四下午，當年就用的補氣為主再加上玉鎖丹，一個月以后我就大吃一驚，有個老專 家，協(xié)和醫(yī)院的內(nèi)分泌主任，咱們國家的糖尿病的領(lǐng)軍人物遲教授，叫遲志勝，但年已經(jīng)60多了，快70了，他很厲害，在協(xié)和醫(yī)院組織了一批糖尿病病人，禮拜 四到我這門診，不在我這檢查，吃了藥后一個禮拜在協(xié)和醫(yī)院檢查，他積累治療。干癟老頭，就在門口，我也不知道這個人，一個月以后進來了。說：“沈大夫，咱 們兩個能不能合作？”我不知道是權(quán)威人士呀！因為不關(guān)心西醫(yī)呀！我說：“你老什么意思？”他說：“我是協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生。”才給我交底，一聽大名，我馬上肅 然起敬，哎呀！我說：“老專家，你抬舉我了，我這么年輕，我怎么敢和你合作呢？”他說：“不是，看了你一個月，我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療糖尿病有這個優(yōu)越：第一，你 用的方子能減少胰島素的用量，減少口服藥的用量，絕對能減少?！蔽艺f：“何以見得？”“我都查了，給他們減藥了，都減下來了，甚至于停藥；第二我們苦惱， 指標降下來了，癥狀沒改變，還是心慌氣短，還是口渴，血糖正常了，尿糖正常了，癥狀沒有改變，病人特別著急，不以為好我們無能為力，你加了中藥以后，指標 降了，癥狀也消了這是中醫(yī)的特點；第三個，好多合并癥無能為力。他給我講了幾種，長包，抗菌素解決不了；末梢神經(jīng)炎，麻解決不了；尿毒癥，影響腎臟我們更 沒辦法，中醫(yī)有一定療效?！蔽疫@一聽，這老家伙不容易呀！那我說：“那我怎么向你求教呢？”他說：“禮拜四我把不好治的病人，合并癥的病人，我以后不來 了，沒時間，介紹給你，看上你門診，禮拜二你跟我到協(xié)和醫(yī)院幫我查房?！蔽耶斈陜H僅是個主治醫(yī)呀！跑那查房，后來一想，我不是吃我，是吃中醫(yī)，我腰桿子干 嘛不硬呀？我查房白大衣一穿，給他們侃一頓，中醫(yī)怎么認識，怎么治療，尤其糖尿病的飲食療法，不行。西醫(yī)的飲食療法麻煩。怎么麻煩？算得太死，算熱量，誰 能弄得清楚呀？病人更弄不清楚，醫(yī)生也弄不清楚，除非?？漆t(yī)生，專門治糖尿病他能算，多少熱量，應(yīng)該怎么吃？吃一片西瓜應(yīng)該怎么減熱量，不行。而且往往控 制飲食后，病人心慌氣短無能為力，就不能生活了，更不能工作了，那害了病人。中醫(yī)有一套飲食療法，不能讓病人心慌氣短，照常工作，照常生活，該吃的吃，不 該吃的絕對禁忌，有一套辦法，我剛才說了。當然治療糖尿病記住我的話，尤其是Ⅱ型糖尿病以氣短為主，加上玉鎖丹。后來怎么事呢？當時我沒有專利意識呀，我 就告訴了遲教授。我說：“我這個方子很有效，當然很苦惱，我不敢把五倍子加大量，加大量吃后病人副作用惡心，刺激胃?！彼恍?，不到一個月，他告訴 我：“我解決了。”我說：“怎么解決了？”可能到如今協(xié)和醫(yī)院還有它的降糖一號。他就把這個藥磨粉以后，這五倍子加了10倍量，30g，放在腸溶膠囊里。 膠囊有兩類：一類胃溶的；一類腸溶的。在胃里面不溶解，到腸子吸收了溶解了。太高了！太高了！我就無能為力，哭笑不得，沒有專利了，給他拿去了。你也可以 這么弄，現(xiàn)在腸溶膠囊很普遍，你私人開業(yè)或在醫(yī)院，給藥局給院長聯(lián)系好，磨成粉，當然不一定加10倍量，你加5倍，效果就好了。五倍子，用15g磨粉、生 牡蠣30g、云苓15g。五倍子15g磨粉裝一號膠囊，腸溶膠囊，一天三次，每次5-10粒，就明顯的降糖呀！這個方子不是我發(fā)明的，我是傳承的，講義上 都有了。